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ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Guía Europea de HTA (ESH/ESC) 2018: resumen de puntos clave

Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y Sociedad Europea de Hipertensión (ESH)
AÑO DE PUBLICACIÓN DEL ARTÍCULO ORIGINAL: 2018

PUNTOS CLAVE
1. Se recomienda clasificar a los pacientes en las siguientes categorías: presión normal, normal-alta o  hipertensión de grados 1 a 3.
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2. Se recomienda la toma de tensión en varias ocasiones antes de realizar el diagnóstico de hipertensión, a excepción del grado 3. AMPA y
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Las cifras leer nuestra Política
de presión de
arterial recomendadas en caso de tratamiento bien
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tolerado deben situarse por debajo de 130/80 mmHg.

4. Los cambios en el estilo de vida y las combinaciones de fármacos según los esquemas propuestos son las piedras angulares del tratamiento.
Salvo excepción, se aconseja la terapia dual para el inicio en todos los casos, a ser posible en un solo comprimido.

5. Se debe realizar un seguimiento estrecho de los pacientes al inicio del tratamiento y se deben planificar estrategias para asegurar el buen
cumplimiento terapéutico.

Las guías europeas de hipertensión nacen de la importancia de controlar esta enfermedad, puesto que
continúa siendo la principal causa tratable de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa

tanto a nivel mundial como en Europa. Aplicar una serie de medidas para controlar la presión arterial,
(
basadas en cambios en el estilo de vida y regímenes farmacológicos, disminuye la morbimortalidad
asociada a la hipertensión de forma sustancial. Autor
m
ARTÍCULO ANTERIOR
 ARTÍCULO ANTERIOR
A continuación se resumen los puntos clave de la Guía de 2018 de las Sociedades
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Europeas de
ESPECIALIDAD
ail
Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión. Atención Primaria 
Puntos clave de los
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to: EMPHASIS y
estudios
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De inición de hipertensión
 EPHESUS
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La relación entre hipertensión y eventos cardiovasculares y renales está ampliamente documentada, por cientificos/puntos-clave-de-los-estudios-
lo que el beneficio supera al riesgo de realizar medidas de control de la presión arterial. En la siguiente su
emphasis-y-ephesus/)
tabla se establecen los niveles de presión arterial normal y los grados de hipertensión.
bj
SIGUIENTE ARTÍCULO
Categoría Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)

Óptima     <120                           y                             <80

ec
Tratamiento médico de la
Normal 129-130                        y/o                         80-84
t=¿Dónde estamos?
HBP:
Normal-alta 130-139                        y/o                         85-89 (https://atencionprimaria.almirallmed.es/

Hipertensión de grado 1 140-159                        y/o                         90-99 G

cientificos/tratamiento-medico-de-la-
hiperplasia-benigna-de-prostata-donde-
Hipertensión de grado 2 160-179                        y/o                        100-109

Hipertensión de grado 3    >180                          y/o                           >110

uí
estamos/)

Hipertensión sistólica aislada    >140                            y                             <90

a

Hipertensión y riesgo cardiovascular Eu

INFORMACIÓN
SOBRE EL
150 millones de adultos en Europa tienen hipertensión arterial, con una prevalencia superior al 60 % en ro
pacientes de más de 60 años. A medida que las poblaciones envejecen, aumenta el  sedentarismo y la
ARTÍCULO
ganancia de peso, por lo que se puede estimar que estas cifras aumenten en los próximos años. En pe
Artículo original: Williams B,
2015, la hipertensión se asoció con más de 10 millones de muertes, siendo la mayoría de ellas Mancia G, Spiering W, Agabiti
secundarias a cardiopatía isquémica y cerebral. Dado que la hipertensión no suele ser un factor aislado,
a
Rosei E, Azizi M, BUrnier M, et al;
se considera necesaria la estimación del riesgo vascular a 10 años. Para ello se aconseja el uso del Grupo de Trabajo de la Sociedad
Systemic Coronary Risk Evaluation (SCORE).
de
Europea de Cardiología (ESC) y la
European Society of
H
Hypertension (ESH) sobre el
Medida de la presión arterial diagnóstico y tratamiento de la
TA
hipertensión arterial. Guía
Se aconseja la realización de triple toma después de que el paciente haya permanecido en reposo. En
ESC/ESH 2018 sobre el
pacientes con fibrilación auricular, se recomienda el uso de métodos manuales. (E
diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial. Rev Esp
Los dispositivos MAPA deben usarse para detectar hipertensión enmascarada o en casos de S
Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
hipertensión de bata blanca, así como para monitorizar la HTA en la “vida real” y los cambios nocturnos
de presión arterial. H/
Idioma original: español

La monitorización domiciliaria se recomienda en caso de hipertensión enmascarada o de bata blanca, ES

Tipo de acceso online: libre
siendo más económico y reproducible que el MAPA, pero no es útil para valorar la presión en
movimiento o durante la noche. C)
Enlace de acceso online:
https://www.revespcardiol.org/es

Lesión de órgano diana 20

-pdf-S0300893218306791

Se establecen como exámenes necesarios en todos los pacientes la realización de un ECG de 12 18

derivaciones, una analítica de orina para valorar albuminuria y un fondo de ojo.
:
21 noviembre, 2019

Individualizando los casos, será preciso realizar ecocardiografía, eco-doppler de troncos supraaórticos,
evaluación con ecografía abdominal de aorta y arterias renales medición de la velocidad del pulso de la
re
 evaluación con ecografía abdominal de aorta y arterias renales, medición de la velocidad del pulso de la
ESPECIALIDAD
(https://atencionprimaria.almirallmed.es/)
aorta, índice tobillo-brazo, valoración de nivel cognitivo y pruebas de imagen cerebral.
Atención Primaria  su
Se aconseja la derivación a unidades de hipertensión en los siguientes casos:
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 m
Acceso para profesionales (https://www.almirallmed.es/login/?
 redirect_to=https%3A%2F%2Fatencionprimaria.almirallmed.es%2Fcientificos%2Fguia-
Sospecha de hipertensión arterial secundaria.
w.almirallmed.es/contacto/) en
europea-de-hta-esh-esc-2018-resumen-de-puntos-clave%2F)

Pacientes jóvenes (<40 años) con hipertensión de grado 2 en los que se han excluido las causas
secundarias. de
Pacientes resistentes al tratamiento.
Pacientes con lesión de órgano diana que condicione el tratamiento. pu
Pacientes bien controlados que presentan mal control de forma rápida.
En todas aquellas circunstancias en las que el médico habitual del paciente considere necesaria la nt
evaluación por un especialista en hipertensión.

os
Inicio del tratamiento
cl
Dependiendo del grado de hipertensión, se realizan las siguientes recomendaciones:
av
Presión normal-alta: cambios en el estilo de vida, añadiendo tratamiento farmacológico en pacientes con
alto riesgo cardiovascular, sobre todo con enfermedad coronaria.
e&
Hipertensión grado 1: cambios en el estilo de vida e inicio de tratamiento en pacientes con riesgo
bo
cardiovascular alto o muy alto,con enfermedad renal o con lesión de órganos diana. En el caso de riesgo
bajo o sin lesión de órganos diana, iniciar tratamiento tras reevaluar a los 3-6 meses de las modificaciones
dy
del estilo de vida.

Hipertensión grado 2: cambios en el estilo de vida y tratamiento para todos los pacientes, con reevaluación =T
a los 3 meses.

Hipertensión grado 3: cambios en el estilo de vida y tratamiento para todos los pacientes, con reevaluación
e
a los 3 meses.
%
Objetivos del tratamiento 20
El objetivo de presión arterial debe ser <140/80 y, siempre que el tratamiento sea bien tolerado, <130/80 co
en la mayoría de los pacientes.
m
En pacientes tratados menores de 65 años, se recomienda un rango de presión arterial sistólica menor de
120-129 mmHg.
pa
En mayores de 65 años, este rango se establece en 130-139 mmHg, con monitorización estrecha de efectos
rt
adversos del tratamiento.

o
Tratamiento no farmacológico %
Se hace especial hincapié en las modificaciones del estilo de vida de los pacientes; estas son una de las
piedras angulares de esta guía. Se detallan a continuación las más relevantes: 20
es
Consumo de sal: Restricción de su consumo a menos de 5 g al día.

te
Alcohol: Se recomienda limitar el consumo a 14 UI a la semana en hombres y 8 UI a la semana en mujeres.

%
 Dieta: Se recomienda aumentar el consumo de frutas y verduras, frutos secos, pescado y grasas
ESPECIALIDAD
%
(https://atencionprimaria.almirallmed.es/)
insaturadas, como aceite de oliva. Restringir el consumo de carnes rojas. SeAtención
aconseja Primaria
de forma explícita la 
dieta mediterránea como protectora de eventos cardiovasculares. 20
/www.almirallmed.es/sobre-almirallmed/)
 Acceso para profesionales (https://www.almirallmed.es/login/?
Ejercicio: Realizar al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico de moderada

intensidad, de 5 a 7 días a la
co
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semana. Se recomienda caminar deprisa, correr, ir en bicicleta o natación.
w.almirallmed.es/contacto/) europea-de-hta-esh-esc-2018-resumen-de-puntos-clave%2F)
Control de peso: La pérdida de peso se aconseja en pacientes con IMC >30 kg/m2. nt
Tabaco: Cese completo del hábito.
en
Tratamiento farmacológico id
Las familias de fármacos que se consideran prioritarias para el tratamiento de la hipertensión son las o
siguientes: inhibidores del eje renina-angiotensina (IECA, ARA-II), bloqueadores de los canales de
calcio, betabloqueantes y diuréticos tiazídicos. A continuación, se exponen las principales estrategias y %
escalones de tratamiento según las características de los pacientes.
0A
Hipertensión no complicada
htt
1. Tratamiento inicial: IECA/ARA-II + antagonista del calcio o diurético. Se aconseja terapia dual en 1 solo
comprimido. Se debe considerar la monoterapia en pacientes con hipertensión de grado 1 o ancianos.
ps
2. Si no es suficiente para el control: IECA/ARA-II + antagonista del calcio + diurético (triple combinación en 1 %
solo comprimido).

3. En caso de hipertensión resistente: asociar espironolactona u otro diurético, un alfabloqueante o un 3A

betabloqueante.
%
Se puede considerar el uso de betabloqueantes en cualquier escalón si existe indicación específica
(fibrilación auricular, postinfarto de miocardio, etc.).
2F
%
En pacientes con enfermedad coronaria
2F
1. Tratamiento inicial: Se aconseja terapia dual en 1 solo comprimido según las estrategias que se detallan a
continuación. Se debe considerar monoterapia en pacientes con hipertensión de grado 1 o ancianos. at
IECA/ARA-II + betabloqueante o antagonista del calcio.
Antagonista del calcio + diurético o betabloqueante. en
Betabloqueante + diurético.

ci
2. Si no es suficiente para el control, prescribir una triple combinación, preferiblemente en 1 solo comprimido.
En caso de pacientes de alto riesgo, iniciar directamente triple terapia.
on
3. En caso de hipertensión resistente, asociar espinolactona u otro diurético, un alfabloqueante o un pri
betabloqueante.

m
En pacientes con enfermedad renal crónica
ari
1. Tratamiento inicial: Se aconseja terapia dual en 1 solo comprimido.
IECA/ARA-II + antagonista del calcio.
a.
IECA/ARA-II + diurético (tiazídico, o de asa si el filtrado glomerular es <30 ml/min). al
2 Si fi i t i IECA/ARA II t i t d l l i di éti (ti ídi d i l filt d
 2. Si no es suficiente, asociar IECA/ARA-II + antagonista del calcio + diurético (tiazídico, o de asa si el filtrado
glomerular <30ml/min). (https://atencionprimaria.almirallmed.es/)
ESPECIALIDAD
Atención Primaria
mi

3. En caso de hipertensión resistente, asociar espironolactona (con precaución en caso de riesgo de
/www.almirallmed.es/sobre-almirallmed/)
ral
 Acceso para profesionales (https://www.almirallmed.es/login/?
hiperpotasemia) u otro diurético, un alfabloqueante o un betabloqueante.
 lm
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w.almirallmed.es/contacto/) europea-de-hta-esh-esc-2018-resumen-de-puntos-clave%2F)
En pacientes con insu iciencia cardiaca sistólica
ed
(fracción de eyección deprimida)
.e
1. Tratamiento inicial: IECA/ARA-II (valorar inhibidores de neprilisina) + diurético (tiazídico o de asa) +
betabloqueante. s
2. En caso de no ser suficiente, asociar a la terapia anterior un antagonista de los receptores de
mineralocorticoides. %
2F
En pacientes con ibrilación auricular
ci
1. Tratamiento inicial:
IECA/ARA-II + betabloqueante o antagonista del calcio no dihidropiridínico. en
Betabloqueante + antagonista del calcio.

2. Si no es suficiente: tifi
IECA/ARA-II + betabloqueante + antagonista del calcio o diurético.
Betabloqueante + antagonista del calcio + diurético. co
s
Otros temas de interés
%
Hipertensión resistente: Se define como aquella en la que, a pesar de una correcta administración de 3 o
más fármacos —uno de ellos un diurético—, no se consigue el objetivo de presión arterial. Se debe poner 2F
especial atención en la adherencia a los tratamientos, ya que hay una alta prevalencia de seudorresistencia
por este motivo.  En casos confirmados, se aconseja asociar dosis bajas de espironolactona, alfabloqueante gu
u otros diuréticos, insistiendo en la restricción de sodio.
ia-
Seguimiento de pacientes: Tras el inicio del tratamiento farmacológico, se aconseja la reevaluación al
menos en una ocasión en los 2 primeros meses, para detectar efectos secundarios. En pacientes estables,
eu
las opciones que ofrece la telemedicina pueden ser útiles para controlar las cifras, sin olvidar reevaluar el
daño orgánico asintomático al menos cada 2 años.
ro
Adherencia: Se consideran necesarias estrategias de implicación del paciente en el control de la
hipertensión para mejorar la adherencia. pe
a-
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Cardio Right Care: Manejo del paciente con dislipidemia en España -
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paciente-con-dislipidemia-en-espana/) pu
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av
e
%
2F
%
0A
%
0A
 ESPECIALIDAD
0A
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Sa
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%
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