Manual Operativo Hta RCV

Manual Operativo
Programa de
Hipertensión Arterial
V1 – Enero – 2018
PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018
TABLA DE CONTENIDO
1. DEFINICIÓN .......................................................................................................................... 3
2. ALCANCE .............................................................................................................................. 3
3. DIFERENCIACIÓN TERRITORIAL.................................................................................... 3
4. OBJETIVOS GENERALES ................................................................................................. 4
5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 4
6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................................. 4
7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................. 4
8. POBLACIÓN OBJETO ......................................................................................................... 4
9. INFRAESTRUCTURA .......................................................................................................... 5
10. PROCESO DE RECLUTAMIENTO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL: .................................................................................................................................... 5
11. ASIGNACIÓN DE CITA AL USUARIO AL PROGRAMA EN LA UAP ...................... 7
12. VÍA CLÍNICA PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EPS SANITAS ........ 7
13. SEGUIMIENTO HIPERTENSIÓN................................................................................. 13
14. DEMANDA INDUCIDA: .................................................................................................. 14
15. INDICADORES ................................................................................................................ 16
16. INFORMACIÓN ADICIONAL Y ANEXOS ................................................................... 17
ELABORADO POR .................................................................................................................... 28
APROBADO POR ...................................................................................................................... 28
CONTROL ACTUALIZACIONES ............................................................................................. 28
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
1. DEFINICIÓN
Este es un programa para pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial, que

pertenecen a la EPS Sanitas, en el cual se pretende a través de diferentes intervenciones
identificar factores de riesgo cardiovascular, relacionados con la enfermedad, realizar un
diagnóstico temprano y un seguimiento que permita impactar a través del incremento de
pacientes con cifras tensiónales controladas, en esta y en otras patologías concomitantes,
como son diabetes y enfermedad renal crónica.
2. ALCANCE
Este programa está dirigido a la atención de personas mayores de 20 años con

diagnostico confirmado de Hipertensión Arterial esencial (HTA), controlada o no
controlada, con o sin complicaciones crónicas, en el ámbito de consulta externa en los
Centros Médicos de Atención Primaria a nivel nacional de infraestructura propia o externa
de EPS Sanitas, en los municipios autorizados para la prestación de los servicios de salud;
e incluye las directrices para la atención de esta patología desde la promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico oportuno, tratamiento, rehabilitación y paliación;
logrando la integración con los diferentes niveles de atención, alineado con la Política de
Atención Integral de Salud del Ministerio de Salud y Protección Social.
3. DIFERENCIACIÓN TERRITORIAL
La operación del programa debe adaptarse a las diferentes condiciones de los territorios,
en cada uno de los municipios autorizados para que EPS Sanitas preste los servicios de
salud, armonizando las funciones de los actores presentes en el mismo. Se reconoce en
la actualidad que más del 90% de la prestación se realiza en ámbitos territoriales urbanos
o con alta ruralidad, con unas condiciones geográficas que favorecen el acceso y por
tanto se detalla en la ruta de atención de este manual el proceso operativo partiendo de
la descripción de la mayoría de escenarios, los cuales buscan la articulación del primer
nivel de atención con los niveles superiores, por medio de la complementación de
intervenciones entre los prestadores en pro de garantizar la atención integral en salud
para nuestros afiliados.
Para aquellos ámbitos territoriales dispersos, es necesario que el nivel local y central
adapte el modelo teniendo en cuenta las tecnologías y recursos disponibles en el territorio
con el fin de asegurar la disponibilidad completa de servicios; dicha adaptación hará parte
de la gestión operativa y administrativa propia del territorio y se basará en las pautas
generales planteadas en este documento, sin embargo, la descripción del ajuste territorial
no es del alcance de este documento.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
4. OBJETIVOS GENERALES
 Identificar, tratar, controlar las cifras de tensión arterial y los factores de riesgo
cardiovascular en la población afiliada a la EPS Sanitas.
 Garantizar el seguimiento de los pacientes con hipertensión arterial esencial a

través del tiempo realizando las intervenciones necesarias para mantener el control
de las cifras de tensión arterial y los factores de riesgo cardiovascular.
5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Aumentar la cobertura del programa, en relación con los afilados esperados con
este diagnóstico en la EPS.
 Intervenir en los factores de riesgo modificables asociados para enfermedad
cerebro cardiovascular en los pacientes con HTA.
 Aumentar en los profesionales de atención primaria las competencias en el la guía
de manejo de HTA.
 Lograr un 70 % en la cobertura del programa de Hipertensión Arterial.
 Disminuir el número de eventos por enfermedad cerebro cardiovascular y renal
prevenible.
 Aumentar el empoderamiento del paciente en el manejo de su enfermedad.
 Establecer estrategias para incrementar la adherencia farmacológica y a las
actividades del programa.
 Lograr el control de cifras tensiónales en el 50 % de los pacientes en programa.
6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Usuarios con diagnostico confirmado de Hipertensión arterial controlada o no

controlada, con o sin complicaciones crónicas mayores de 20 años.
 Paciente y/o cuidador con estado funcional y cognitivo acorde para entender y
asumir las indicaciones impartidas por el programa para el cuidado de paciente con
Hipertensión arterial.
7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Paciente que no desee aceptar compromisos con el programa.

 Los pacientes con criterios de exclusión deben continuar su manejo con el médico
tratante.
8. POBLACIÓN OBJETO
Pacientes mayores de 20 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial que estén

afiliados a la EPS Sanitas interesados en ingresar al programa.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
El programa se llevara a cabo en todas las unidades de atención primaria de la EPS

Sanitas en todas de las regionales
9. INFRAESTRUCTURA
Para el funcionamiento del programa se requiere en cada sede:
9.1 RECURSO FÍSICO:
 Un consultorio con dotación básica para la atención del Médico de Programa

crónicos.
 Un consultorio con dotación básica para la atención de enfermería.
 Un consultorio con dotación básica para la atención de nutrición, trabajo social y
nutrición.
 Tensiómetro, fonendoscopio, equipo de órganos de los sentidos.
 Peso, tallímetro, camilla, equipo de cómputo.
 Historia clínica sistematizada o manual si no cuenta con sistema.
 Sistema que permita realizar seguimiento de los reportes de laboratorios.
 Auditorio, donde esté disponible.
 Sello “Clínica programas especiales”.
 Papelería del programa.
 Apoyo administrativo.
9.2 RECURSO HUMANO
 Coordinador Médico (Especialista en Medicina Familiar).

 Médico General con entrenamiento en Hipertensión Arterial.
 Enfermera entrenada en Hipertensión Arterial.
 Nutricionista entrenada en Hipertensión Arterial.
 Psicólogo(a), en donde esté disponible.
 Trabajador (a) social donde esté disponible.
10. PROCESO DE RECLUTAMIENTO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN

ARTERIAL:
El paciente puede ingresar al programa desde diferentes escenarios:
10.1 Médico general: El médico general debe remitir al programa de crónicos, todos los
pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial (TA>=140/90).
En el desarrollo de esta consulta el médico tratante debe interrogar los siguientes

aspectos y realizar estas actividades:
 Motivo de consulta y Enfermedad actual.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
 Antecedentes, relacionados con enfermedad cardiovascular en la familia y/o

paciente.
 Examen físico con la identificación y confirmación de cifras tensiónales mayores
o iguales a 140/90.
 Solicitar paraclínicos, para ingresar al programa:
PROGRAMA EXAMEN PERIODICIDAD

Colesterol total 1 vez al año
Colesterol HDL 1 vez al año
Triglicéridos 1 vez al año
Glicemia basal 1 vez al año
Creatinina 1 vez al año
Hipertensión Parcial de Orina 1 vez al año
Arterial
Hematocrito y hemoglobina Inicial
Ácido Úrico Inicial
Potasio Sérico Inicial
EKG 1 vez al año
Rx de tórax 1 vez al año
 Entregar orden para solicitar cita en el programa y/o asignar la cita directamente
en el sistema.
 El médico debe entregar diariamente a la dirección médica los pacientes

detectados como nuevos con diagnóstico de patologías crónicas (HTA; ERC;
EPOC y Diabetes) que deben ser marcados como pacientes crónicos. La
marcación la realizaran en el listado de pacientes programados diariamente para
su consulta,
10.2 Demanda Espontánea: El Paciente con diagnóstico previo de hipertensión arterial

con o sin tratamiento, puede acceder a través de la consulta externa de medicina
general o desde cualquier dependencia y solicitar cita inicial con médico del
programa.
10.3 Demanda Inducida: En la búsqueda de casos, se revisan las siguientes fuentes de

información para detectar pacientes con el diagnóstico, e ingresarlos al programa:
 Pos-hospitalizados: extraídos de la base de egresos hospitalarios, con

diagnóstico principal relacionado con hipertensión arterial, crisis hipertensivas,
enfermedad cerebro cardiovascular.
 No consultantes: extraídos de la base de usuarios no consultantes generada cada

año.
 Encuesta DAES: extraídos de la base de datos de usuarios que responden en la

encuesta para su afiliación a la EPS que presentan diagnóstico de hipertensión
Arterial.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
 Registro de pacientes con diagnostico nuevo confirmado en la historia clínica

AVICENA o en las planillas reportadas por prestadores que no forman parte de
la infraestructura.
11. ASIGNACIÓN DE CITA AL USUARIO AL PROGRAMA EN LA UAP
La asignación de la cita se realizara por la llamada el paciente a la línea telefónica en la

que se asignan las citas o por asignación en la UAP por agenda local o directamente en
sistema.
12. VÍA CLÍNICA PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EPS SANITAS
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Médico Programa_ HTA

Consulta Ingreso al programa Paciente que no presenta control de cifras de Paciente que presenta control de cifras de
tensión arterial (HTA >140/90, >140, >90) Tensión arterial (HTA < 140/90)
Toda la atenc ión c línic a debe quedar registrada Toda la atención clínica debe quedar Toda la atención clínica debe quedar
en la historia c línic a sistematizada (AVICENA) registrada en la historia clínica sistematizada registrada en la historia clínica sistematizada
diligenc iando las variables nec esarias de los (AVICENA) diligenciando las variables necesarias (AVICENA) diligenciando las variables
programas. de los programas necesarias de los programas
*Si simultaneamente se encuentra enfermedad *Si simultaneamente se encuentra enfermedad *Si simultaneamente se encuentra enfermedad
renal, se debe marcar con este diagnóstico en la renal, se debe marcar con este diagnóstico en la renal, se debe marcar con este diagnóstico en
Historia Clínica con el estadio respectivo, siendo Historia Clínica con el estadio respectivo, siendo la Historia Clínica con el estadio respectivo,
valorado simultaneamente para ambas patologías. valorado simultaneamente para ambas siendo valorado simultaneamente para ambas
patologías. patologías.
*Si el paciente se encuentra anticoagulado, se debe *Si el paciente se encuentra anticoagulado, se *Si el paciente se encuentra anticoagulado, se
marcar con este diagnóstico en la Historia Clínica debe marcar con este diagnóstico en la Historia debe marcar con este diagnóstico en la Historia
con el estadio respectivo, siendo valorado Clínica con el estadio respectivo, siendo Clínica con el estadio respectivo, siendo
simultaneamente para ambas patologías. valorado simultaneamente para ambas valorado simultaneamente para ambas
*Si presenta diagnostico de Diabetes Mellitus, se *Si presenta diagnostico de Diabetes Mellitus, se *Si presenta diagnostico de Diabetes Mellitus,
debe marcar con este diagnóstico en la Historia debe marcar con este diagnóstico en la Historia se debe marcar con este diagnóstico en la
Clínica y debe ser valorado simultáneamente para Clínica y debe ser valorado simultáneamente Historia Clínica y debe ser valorado
ambas patologías. para ambas patologías. simultáneamente para ambas patologías.
*Si presenta Obesidad, se debe marcar con este *Si presenta Obesidad, se debe marcar con este *Si presenta Obesidad, se debe marcar con
diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser valorado diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser este diagnóstico en la Historia Clínica y debe
simultáneamente para ambas patologías. valorado simultáneamente para ambas ser valorado simultáneamente para ambas
* Si presenta EPOC o ASMA se debe marcar con * Si presenta EPOC o ASMA se debe marcar con * Si presenta EPOC o ASMA se debe marcar
este diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser este diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser con este diagnóstico en la Historia Clínica y
valorado simultáneamente para ambas patologías. valorado simultáneamente para ambas debe ser valorado simultáneamente para
patologías. ambas patologías.
*Si presenta Artritis Reumatoide, continúe esquema *Si presenta Artritis Reumatoide, continúe *Si presenta Artritis Reumatoide, continúe
de Hipertensión Arterial y simultáneamente será esquema de Hipertensión Arterial y esquema de Hipertensión Arterial y
tratado en el programa de Artritis reumatoidea. simultáneamente será tratado en el programa de simultáneamente será tratado en el programa
Artritis reumatoidea. de Artritis reumatoidea.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)

La Consulta de primera vez en HTA tiene el objetivo 1.Realiza el interrogatorio y examen físico con toma 1.Realiza el interrogatorio y examen físico con
de realizar un diagnóstico, clasificar el nivel de HTA, de signos vitales, peso, talla, frecuencia cardiaca, toma de signos vitales, peso, talla, frecuencia
revisar antecedentes personales y familiares, respiratoria, tensión arterial, perímetro abdominal y cardiaca, respiratoria, tensión arterial, perímetro
revisar laboratorios y solicitar los necesarios para IMC. abdominal y IMC.
determinar el nivel de riesgo cardiovascular del
paciente.
1.Da la bienvenida e inducción al programa. 2.Revisa laboratorios pendientes 2.Revisa laboratorios pendientes
2. Interroga sobre el motivo de remisión con el fin de 3.Determina otra enfermedad presente. 3.Determina otra enfermedad presente.
evaluar conocimiento de la enfermedad por parte del
paciente.
3. Interroga antecedentes Familiares: 4. Valora si la clasificación de hipertensión arterial y 4. Valora si la clasificación de hipertensión arterial
*Enfermedad cardiovascular prematura_ H <55 o M la estatificación del riesgo cardiovascular, es y la estatificación del riesgo cardiovascular, es
<65). *Enfermedad cerebro adecuada, en caso contrario clasifica nuevamente la adecuada, en caso contrario clasifica nuevamente
vascular. *Diabetes. hipertension arterial y reestratifica el riesgo la hipertension arterial y reestratifica el riesgo
*Enfermedad renal crónica. cardiovascular (ver anexos). cardiovascular (ver anexos).
4. Interroga antecedentes Personales: Tabaquismo, 5.Valora la necesidad de calcular nuevamente la 5.Valora la necesidad de calcular nuevamente la
Dislipidemia, Intolerancia Glucosa, Diabetes, Tasa de filtración glomerular en la historia clínica. Tasa de filtración glomerular en la historia clínica.
Cardiopatía, Enfermedad renal crónica.
5. Realiza el examen físico con toma de signos vitales, 6. Diligencia Diagnostico principal y secundarios con 6. Diligencia Diagnostico principal y secundarios
peso, talla, frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión CIE 10. con CIE 10.
arterial, perímetro abdominal y IMC.
6. Búsqueda de signos de sospecha de hipertensión 7. Da orden de para clínicos de control si el paciente 7. Da orden de para clínicos de control si el
secundaria. lo amerita. paciente lo amerita.
7.Determina otra enfermedad presente. 8.Se debe revisar factores relacionados a pseudo 8. Si el paciente esta controlado, no tiene
resistencia como son:*La hipertensión de bata formulación con formato CTC, tiene pendientes
blanca. *Inadecuada medida de la tensión examenes paraclinicos relacionadas solo con
arterial.*Tratamiento subóptimofármacos y/o dosis patologías del programa de cronicosy no tiene
inadecuadas.*No aumentar tratamiento ante no pendientes remisiones a especialidades, da
alcance de objetivos de Tensión Arterial.*El estilo de tratamiento farmacológico, por tres meses y da
vida en el que no se corrigen factores como cita para taller de reformulación. En caso contrario
obesidad, sedentarismo, alcohol, consumo de da cita en tres meses con médico.
sal.*No adherencia al tratamiento
farmacológico.*Enfermedad renal crónica.*Raza
negra.*Diabetes Mellitus.
8.Si el paciente presenta laboratorios y EKG, tomados 9. Valora si hay factores asociados a Hipertensión 9.Si las cifras de tensión arterial no están
en el ultimo año valora el daño orgánico subclínico y en refractaria o resistente, la cual se define como la controladas,en paciente antiguo o nuevo, ajusta
caso contrario los solicita. hipertensión que se presenta a pesar de un correcto tratamiento farmacológico, da cita control en 30
cumplimiento del tratamiento y cumple los días y remite a enfermeria para reforzar educación
siguientes criterios: *Se presenta una HTA que no en cambios de habitos de vida y eventos adversos
se controla con 3 fármacos uno de los cuales es un de los medicamentos.
diurético, en el periodo mínimo de 6 meses. *HTA no
controlada con 3 fármacos y no tolerancia a
diuréticos, en el periodo mínimo de 6 meses. *HTA
controlada con 4 fármacos ó más. Remite al
especialista los pacientes en los que se ha
descartado los factores relacionados a pseudo
resistencia y que presentan criterios de HTA
resistente.
9.Los laboratorios a solicitar son: Hemoglobina y 10. Valorar si el paciente cursa emergencia 10.El médico del programa diligencia el carnet de
hematocrito. Glucosa plasmática en ayunas. Colesterol hipertensiva:*Encefalopatía hipertensiva.*Falla Programa y se lo entrega al paciente.
total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, Triglicéridos, ventricular izquierda hipertensiva.*HTA con angina
Potasio, Acido úrico, Creatinina serica, Parcial de orina. inestable.*HTA y disección aórtica. *Hemorragia
Electrocardiograma, RX de torax. subaracnoidea.*Accidente cerebrovascular.*Crisis de
feocromocitoma. Hipertensión maligna. Remitir.
10. Clasifica la hipertension arterial y estratifica el riesgo 11.Si el paciente esta controlado, no tiene 11.Si el paciente presenta ERC estadio 3b, 4 y 5
cardiovascular (ver anexos) formulación con formato CTC, tiene pendientes se debe enviar a valoración por programa de
examenes paraclinicos relacionadas solo con predialisis, con: Remisión con resumen de historia
patologías del programa de cronicos, y no tiene clinica, examen fisico, medicación, parcial de
pendientes remisiones a especialidades, da orina, cuadro hematico, creatinina, potasio,
tratamiento farmacológico, por tres meses y da cita albúmina, calcio, fósforo y colesterol, HbA1c(en
para taller de reformulación. diabetes), creatininas previas con fecha,
TFG,PTH. Resultado de ecografia renal si hay.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)

11.Calculo de Tasa de filtración glomerular en la 12.Si las cifras de tensión arterial no están
historia clínica. controladas,en paciente antiguo o nuevo, ajusta
tratamiento farmacológico, da cita control en 30 días
y remite a enfermeria para reforzar educación en
cambios de habitos de vida y eventos adversos de
los medicamentos.
12. Diligencia Diagnostico principal y secundarios con 13.Si el médico detecta que no se controlan las
CIE 10. cifras de tensión arterial en los últimos 3 meses,
remite a psicología para Aplicar instrumento,
Cuestionario de adherencia al tratamiento. Ver
actividades de Psicologia.
13. Da orden de para clínicos de control si el paciente lo 14.El médico delprograma diligencia el carnet de
amerita. Programa y se lo entrega al paciente.
14.Se debe revisar factores relacionados a pseudo 15.Si el paciente presenta ERC estadio 3b, 4 y 5 se
resistencia como son:*La hipertensión de bata blanca. debe enviar a valoración por programa de predialisis,
*Inadecuada medida de la tensión arterial.*Tratamiento con: Remisión con resumen de historia clinica,
subóptimofármacos y/o dosis inadecuadas.*No examen fisico, medicación, parcial de orina, cuadro
aumentar tratamiento ante no alcance de objetivos de hematico, creatinina, potasio, albúmina, calcio,
Tensión Arterial.*El estilo de vida en el que no se fósforo y colesterol, HbA1c(en diabetes), creatininas
corrigen factores como obesidad, sedentarismo, previas con fecha, TFG,PTH, Resultado de
alcohol, consumo de sal.*No adherencia al tratamiento ecografia renal si hay.
farmacológico.*Enfermedad renal crónica.*Raza
negra.*Diabetes Mellitus.
15.Si el paciente esta controlado y tiene medicamentos 16. Si el paciente presenta criterios de hipertensión
que ameritan CTC se da tratamiento farmacológico y resistente, a los 6 meses de tratamiento, los cuales
cita para los siguientes 3 meses con médico. O se cita a fueron enumerados en el númeral 9, y ha pasado
taller de reformulación, en el que participan por las intervenciones derivadas de la aplicación del
simultaneamente el medico, la enfermera, la formato de adherencia a tratamiento (aplicado a los
nutricionista y la trabajadora social, si cumple los 3 meses de tratamiento en pacientes no
siguientes criterios:*Paciente con TA controlada que en controlados),descartando las causas de
su formulación no necesita realizar formatos de CTC, pseudoresistencia, se solicita la valoración por
*Con resultados de examenes paraclinicos que medicina interna, retornando al programa con las
correponden a patologias cronicas en control por el recomendaciones y estudios de esta especialidad.
programa.* Que no tengan pendientes remisiones o
controles por especialidades.
16.Si las cifras de tensión arterial no están
controladas,en paciente antiguo o nuevo, ajusta
tratamiento farmacológico, da cita control en 30 días y
remite a enfermeria.
17.Si el médico detecta que no se controlan las cifras

de tensión arterial en los últimos 3 meses, remite a
psicología para Aplicar instrumento, Cuestionario de
adherencia al tratamiento. Ver actividades de
Psicologia.
18.El médico del programa diligencia el carnet de

Programa y se lo entrega al paciente.
19.Si el paciente presenta ERC estadio 3b, 4 y 5 se
debe enviar a valoración por programa de predialisis,
con: Remisión con resumen de historia clinica, examen
fisico, medicación, parcial de orina, cuadro hematico,
creatinina, potasio, albúmina, calcio, fósforo y
colesterol, HbA1c(en diabetes), creatininas previas con
fecha, TFG,PTH, Resultado de ecografia renal si hay.
20.Valorar si el paciente cursa emergencia

hipertensiva:*Encefalopatía hipertensiva.*Falla
ventricular izquierda hipertensiva.*HTA con angina
inestable.*HTA y disección aórtica. *Hemorragia
subaracnoidea.*Accidente cerebrovascular.*Crisis de
feocromocitoma. Hipertensión maligna. Remitir.
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ARTERIAL (HTA)
Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Enfermera Programa_ HTA

Tensión arterial (HTA >140/90, >140, >90) Tensión arterial (HTA < 140/90)
Toda la atención clínica debe quedar registrada en la Toda la atención clínica debe quedar registrada en Toda la atención clínica debe quedar registrada
historia clínica sistematizada (AVICENA) diligenciando la historia clínica sistematizada (AVICENA) en la historia clínica sistematizada (AVICENA)
las variables necesarias de los programas. diligenciando las variables necesarias de los diligenciando las variables necesarias de los
programas. programas.
*Si simultaneamente se encuentra enfermedad renal, se *Si simultaneamente se encuentra enfermedad *Si simultaneamente se encuentra enfermedad
debe marcar con este diagnóstico en la Historia Clínica renal, se debe marcar con este diagnóstico en la renal, se debe marcar con este diagnóstico en la
con el estadio respectivo, siendo valorado Historia Clínica con el estadio respectivo, siendo Historia Clínica con el estadio respectivo, siendo
simultaneamente para ambas patologías. valorado simultaneamente para ambas patologías. valorado simultaneamente para ambas patologías.
*Si el paciente se encuentra anticoagulado, se debe *Si el paciente se encuentra anticoagulado, se debe *Si el paciente se encuentra anticoagulado, se
marcar con este diagnóstico en la Historia Clínica con el marcar con este diagnóstico en la Historia Clínica debe marcar con este diagnóstico en la Historia
estadio respectivo, siendo valorado simultaneamente con el estadio respectivo, siendo valorado Clínica con el estadio respectivo, siendo valorado
para ambas patologías. simultaneamente para ambas patologías. simultaneamente para ambas patologías.
*Si presenta diagnostico de Diabetes Mellitus, se debe *Si presenta diagnostico de Diabetes Mellitus, se *Si presenta diagnostico de Diabetes Mellitus, se
marcar con este diagnóstico en la Historia Clínica y debe marcar con este diagnóstico en la Historia debe marcar con este diagnóstico en la Historia
debe ser valorado simultáneamente para ambas Clínica y debe ser valorado simultáneamente para Clínica y debe ser valorado simultáneamente para
patologías. ambas patologías. ambas patologías.
*Si presenta Obesidad, se debe marcar con este *Si presenta Obesidad, se debe marcar con este *Si presenta Obesidad, se debe marcar con este
diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser valorado diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser valorado diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser
simultáneamente para ambas patologías. simultáneamente para ambas patologías. valorado simultáneamente para ambas
patologías.
* Si presenta EPOC o ASMA se debe marcar con este * Si presenta EPOC o ASMA se debe marcar con * Si presenta EPOC o ASMA se debe marcar con
diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser valorado este diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser este diagnóstico en la Historia Clínica y debe ser
simultáneamente para ambas patologías. valorado simultáneamente para ambas patologías. valorado simultáneamente para ambas
patologías.
*Si presenta Artritis Reumatoide, continúe esquema de *Si presenta Artritis Reumatoide, continúe esquema *Si presenta Artritis Reumatoide, continúe
Hipertensión Arterial y simultáneamente será tratado en de Hipertensión Arterial y simultáneamente será esquema de Hipertensión Arterial y
el programa de Artritis reumatoidea. tratado en el programa de Artritis reumatoidea. simultáneamente será tratado en el programa de
Artritis reumatoidea.
1.Da la bienvenida al programa. 1. Se debe valorar en el interrogatorio, presencia 1. Se debe valorar en el interrogatorio, presencia
sintomatología nueva asociada factores de riesgo o sintomatología nueva asociada factores de riesgo
lesión de órgano blanco. o lesión de órgano blanco.
2.Realiza el examen físico con toma de signos vitales, 2. En el examen físico, valora especialmente, 2. En el examen físico, valora especialmente,
peso, talla, frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión cambios de cifras de TA, peso, talla, frecuencia cambios de cifras de TA, peso, talla, frecuencia
arterial, perímetro abdominal y IMC. cardiaca, respiratoria, tensión arterial, perímetro cardiaca, respiratoria, tensión arterial, perímetro
abdominal y IMC. abdominal y IMC.
3. Reviza sintomatologia y patrones funcionales, realiza 3. Reviza sintomatologia y patrones funcionales, 3. Reviza sintomatologia y patrones funcionales,
actividades de educación para modificación de estilo de realiza actividades de educación para modificación realiza actividades de educación para modificación
vida, para modificación de estilo de vida (ver anexos), de estilo de vida y revisa efectos adversos de de estilo de vida y revisa efectos adversos de
deriva a consulta médica si no ha sido valorado. medicamentos (ver anexos), para modificación de medicamentos (ver anexos), para modificación de
estilo de vida, deriva a consulta médica si no ha sido estilo de vida, deriva a consulta médica si no ha
valorado. sido valorado.
4. Envía al paciente a cita con trabajo social en caso de 4. Envía al paciente a cita con trabajo social en caso 4.Si el paciente esta controlado y tiene
problemas de la red de apoyo del paciente de problemas de la red de apoyo del paciente medicamentos que ameritan CTC se da
tratamiento farmacológico y cita para los
5. Envía al paciente a cita con psicología en caso de 5. Envía al paciente a cita con psicología en caso de siguientes 3 meses con médico. O se cita a taller
problemas relacionados con percepción de la necesidad problemas relacionados con percepción de la de reformulación, en el que participan
de controlar su enfermedad. necesidad de controlar su enfermedad. simultaneamente el medico, la enfermera, la
nutricionista y la trabajadora social, si cumple los
6. Envía al paciente a cita con Nutrición en caso de 6. Envía al paciente a cita con Nutrición en caso de siguientes criterios:*Paciente con TA controlada
Dislipidemia y Obesidad. Dislipidemia y Obesidad. que en su formulación no necesita realizar
formatos de CTC, *Con resultados de examenes
7. En caso de que el paciente presente cifras de tensión 7. En caso de que el paciente presente cifras de paraclinicos que corresponden a patologias
a arterial controladas y tenga medicamentos que tensión a arterial controladas, realiza reformulación cronicas en control por el programa.* Que no
ameritan CTC se da tratamiento farmacológico y cita de la medicación administrada al paciente, con la tengan pendientes remisiones o controles por
para los siguientes 3 meses con médico. O se cita a generación de formulas para tres meses en caso de especialidades.
taller de reformulación, en el que participan no tener medicación que necesite el formato de CTC
simultaneamente el medico, la enfermera, la y en caso contrario lo cita a taller de reformulación,
nutricionista y la trabajadora social, si cumple los si cumple con los criterios establecidos para este.
siguientes criterios:*Paciente con TA controlada que en
su formulación no necesita realizar formatos de CTC,
*Con resultados de examenes paraclinicos que
correponden a patologias cronicas en control por el
programa.* Que no tengan pendientes remisiones o
controles por especialidades.
8. En caso de presentar cifras de tensión no controladas 8. En caso de presentar cifras de tensión no 5. En caso de presentar cifras de tensión no
se debe enviar a cita de consulta prioritaria o valoración controladas se debe enviar a cita de consulta controladas se debe enviar a cita de consulta
por medico familiar para realizar ajuste de dosis de prioritaria o valoración por medico familiar para prioritaria o valoración por medico familiar para
medicamentos, valorar riesgo cardiovascular, otras realizar ajuste de dosis de medicamentos, valorar realizar ajuste de dosis de medicamentos, valorar
complicaciones y definir el seguimiento del mismo. riesgo cardiovascular, otras complicaciones y definir riesgo cardiovascular, otras complicaciones y
el seguimiento del mismo. definir el seguimiento del mismo.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Nutricionista_ Programa_ HTA

Consulta Individual de ingreso al programa de HTA Consulta individual_ programa de HTA Actividades talleres de Reformulación
1.Da la bienvenida al programa Realiza consulta individual registrada en Avicena, a 1.Realiza talleres educativos en hábitos de vida
pacientes con Obesidad, pluripatologícos (HTA_DM_ saludable en nutrición, para los pacientes
ERC_Dislipdemia) y con cifras de tensión no remitidos por otros profesionales, en los cuales, se
controladas. valora cada paciente y se entregan por escrito las
recomendaciones dietarias.
2. Realiza consulta individual registrada en Avicena, a 3. Consulta a los pacientes con problemas de 2.Presenta mensualmente un cronograma de las
pacientes nuevos en el programa, con la respectiva nutrición detectados en el cuestionario de actividades educativas a realizar.
valoración y educación en habitos dietarios. adherencia al tratamiento y una puntuación de 1 o 2
en las preguntas correspondientes a los numerales
10,11 y 12.
3. Remite a valoración por el programa de obesidad. 3. Remite a valoración por el programa de obesidad.
Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Psicología_ Programa_ HTA

1. Da la bienvenida al programa 1. Realiza consulta individual en la que aplica el 1.Realiza talleres educativos para manejo de
Cuestionario de adherencia al tratamiento, a los ansiedad y estrés.
pacientes remitidos por el medico o la enfermera del
programa por no presentar control de sus patología
y/o patologías ( HTA_ DM_ ERC) no controladas en
los últimos 3 meses de su asistencia al programa.
2. Consulta a pacientes hipertensos no controlados que 2. Remite a consulta de enfermeria a los pacientes 2.Presenta mensualmente un cronograma de las
son remitidos por el médico o la enfermera por con baja percepción de su enfermedad(es) actividades educativas a realizar.
presentar poca percepción de su enfermedad. Avicena. crónica(s), detectada en el cuestionario de
adherencia al tratamiento y una puntuación de 1 o 2
en las preguntas correspondientes a los numerales
1,2,3,4,5,6,7.
3. Consulta a los pacientes con baja percepción de

su enfermedad y enfermedades cronicas, detectada
en el cuestionario de adherencia al tratamiento y una
puntuación de 1 o 2 en las preguntas
correspondientes a los numerales 13, 14 y 15.
Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Trabajadora Social_ Programa_ HTA

1.Da la bienvenida al programa 1. Consulta a los pacientes con enfermedades 1. Apoya talleres educativos para manejo de
cronicas, en los que se ha detectado problemas de pacientes con inconvenientes en el soporte
soporte familiar que alteran el cumplimiento del familiar para su tratamiento.
tratamiento en el paciente.
2.Consulta, registrada en avicena, a pacientes 2. Presenta mensualmente un cronograma de las
hipertensos no controlados al ingreso al programa, en actividades educativas a realizar.
los que se ha detectado problemas de soporte familiar
que alteran el cumplimiento del tratamiento en el
paciente.
Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Fisioterapia_ Programa_ HTA

1. Consulta a los pacientes con baja percepción de su

enfermedad y enfermedades cronicas, detectada en el
cuestionario de adherencia al tratamiento y una
puntuación de 1 o 2 en las preguntas correspondientes
a los numerales 8 y 9
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
13. SEGUIMIENTO HIPERTENSIÓN
Pacientes con cifras

de TA no controladas
Conseguir metas
(>=140/90, >=140, >=90
HTA
Valoración médica
DM
Cada 4 semanas,
ERC
consulta individual
Dislipidemia
Por enfermería, Nutrición,
trabajo social y/o psicología
1. Presión Arterial
Pacientes con cifras de TA
sin comorbilidad
Controladas (TA <140/90),
<140/90
cada 3 meses
2. DM_ ERC _ ECV_ IAM
por taller de reformulación o
<140/85
medicina
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
14. DEMANDA INDUCIDA:
La demanda inducida de Hipertensión se orienta a la búsqueda y seguimiento de

pacientes:
Grupos Priorizados Periodicidad Demanda Indicador de Seguimiento

Demanda Inducida Inducida
Pos-hospitalizados: extraídos En lo primeros 10 días de N° citas asignadas y asistidas

de la base de egresos cada mes se envía la base a egresos mensuales con
hospitalarios, con de datos a demanda diagnósticos relacionados a
diagnósticos relacionados a inducida, para obtener complicaciones de
complicaciones de respuesta del seguimiento a hipertensión arterial *100 / N°
hipertensión arterial. la cita asignada y su Egresos mensuales con
cumplimiento en los primeros diagnósticos relacionados a
días del mes siguiente. complicaciones de
hipertensión arteria
Encuesta DAES: extraídos de En lo primeros 10 días de N° citas asignadas y asistidas

la base de datos de usuarios cada mes se envía la base a usuarios que responden en
que responden en la encuesta de datos a demanda la encuesta para su afiliación
para su afiliación a la EPS inducida, para obtener a la EPS que presentan
que presentan diagnóstico de respuesta del seguimiento a diagnóstico de hipertensión
hipertensión Arterial. la cita asignada y su Arterial *100 / N° usuarios que
cumplimiento en los primeros responden en la encuesta
días del mes siguiente. para su afiliación a la EPS
que presentan diagnóstico de
hipertensión Arterial
Registro de pacientes con En lo primeros 10 días de N° citas asignadas y asistidas

diagnostico nuevo confirmado cada mes se envía la base a usuarios pacientes con
en la historia clínica de datos a demanda diagnostico nuevo confirmado
AVICENA o en las planillas inducida, para obtener en la historia clínica
reportadas por prestadores respuesta del seguimiento a AVICENA o en las planillas
que no forman parte de la la cita asignada y su reportadas por prestadores
infraestructura. cumplimiento en los primeros que no forman parte de la
días del mes siguiente. infraestructura.
*100 / N° usuarios pacientes
con diagnostico nuevo
confirmado en la historia
clínica AVICENA o en las
planillas reportadas por
prestadores que no forman
parte de la infraestructura.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Grupos Priorizados Periodicidad Demanda Indicador de Seguimiento

Demanda Inducida Inducida
Pacientes con diagnóstico de En lo primeros 10 días de N° citas asignadas y asistidas

TA con cifras tensiónales cada mes se envía la base a Pacientes con diagnóstico
mayores de 160/100 y/o de datos a demanda de TA con cifras tensiónales
pacientes con HTA y/o inducida, para obtener mayores de 160/100 y/o
Diabetes (como patologías respuesta del seguimiento a pacientes con HTA y/o
precursoras de ERC) con la cita asignada y su Diabetes (como patologías
cifras mayores de 140/90. cumplimiento en los primeros precursoras de ERC) con
días del mes siguiente. cifras mayores de 140/90.
*100 / N° Pacientes con
diagnóstico de TA con cifras
tensiónales mayores de
160/100 y/o pacientes con
HTA y/o Diabetes (como
patologías precursoras de
ERC) con cifras mayores de
140/90.
No consultantes: extraídos de En el mes de junio se envía N° citas asignadas y asistidas

la base de usuarios no la base de datos de usuarios a usuarios no consultantes en
consultantes generada cada no consultantes en el año el año anterior
año. anterior a demanda *100 / N° usuarios no
inducida, para obtener consultantes en el año
respuesta del seguimiento a anterior.
la cita asignada y su
cumplimiento por
cronograma en los siguientes
6 meses del año, con el fin
de obtener un resultado en
diciembre del año en curso
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
15. INDICADORES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2014
Periodicidad
Nombre Definicion Operativa Estandar
Análisis
Total de pacientes con Dx de HTA *100/

Prevalencia HTA 22.8 Mensual
Población expuesta
Cobertura de pacientes N° pacientes con diagnóstico de HTA en

Hipertension arterial en programa*100/ Total de esperados con 80 Mensual
programa diagnostico de HTA
Pacientes en programa de N° pacientes diagnósticados con HTA en

HTA programa *100 / Total de pacientes con 80 Mensual
diagnostico de HTA
Número de pacientes con HTA en

Impacto de la atención en programa con cifras de TA controladas en
80 Mensual
Hipertensión Arterial los últimos 6 meses *100/Total de pacientes
en programa de HTA
% Pacientes con HTA e IRC Numero de pacientes con HTA e

del total con diagnostico de insuficiencia renal crónica *100 / Total de 50 Mensual
HTA pacientes con Dx de HTA
N° de pacientes con diagnostico de

Cobertura de tamizaje para Hipertension tamizados con creatinina
100 Anual
ERC en HTA una vez al año*100/Total de pacientes con
dx de Hipertension
N° de pacientes con diagnostico de

Cobertura de tamizaje para Hipertension tamizados para dislipidemia
50 Anual
dislipidemia HTA (CT,LDL,TG, HDL) una vez al año*100/Total
de pacientes con dx de Hipertension
Numero de pacientes con diagnóstico de

Proporción de pacientes HTA y dislipidemia (LDL>130) en el ultimo
50 Anual
con dislipidemia año *100/Total pacientes con diagnóstico de
HTA Tamizados en el ultimo año
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
16. INFORMACIÓN ADICIONAL Y ANEXOS
Anexo N°1. Formato para solicitud de citas programa riesgo cardiovascular.
PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR-ADULTO MAYOR

MÓDULO 1
ORDEN DE SOLICITUD DE CITA
NOMBRE:_____________________________________________
TIPO DE ID: CC_____ CE_____ OTRA____ CUÁL?_____
IDENTIFICACIÓN No. ___________________________

MAYOR O IGUAL A 75 AÑOS SI ______ NO ______
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SI ______ NO ______
DIABETES MELLITUS SI ______ NO ______
EPOC SI ______ NO ______
PRIMERA VEZ SI ______ NO ______
CONTROL SI ______ NO ______
TIEMPO EN EL CUAL SE
REQUIERE EL CONTROL
NOTA: Debe solicitar su cita inmediatamente en el Call center de la
UAP (centro de salud) donde está siendo atendido por su médico.
Inquietudes favor comunicarse al teléfono xxxxxxxx extensión xxxx
| Anexo N°2. Diagnóstico Hipertensión Arteral
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Anexo N° 3 Estratificación de Riesgo Cardiovascular
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Anexo N°4 Estratificación de Riesgo Cardiovascular
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Anexo N° 5 Tratamiento Farmacológico
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Anexo N°6 Tratamiento Farmacológico
Clase Nombre Genérico Modo de acción Frecuencia Nota de uso Dosis mínima y
(Duración de dosis máxima mg
acción)
Diurético Tiazidico Hidroclorotiazida Vasodilatación y Una vez al día Puede causar gota e hipokalemia y 12, 5 mg
moderada diuresis hiponatremia.
Tableta 25 mg (Incrementa En la mañana Puede incrementar el riesgo de 25 mg dia.
excreción de sodio, desarrollar diabetes tipo 2.
potasio y agua)
Diuréticos Espironolactona Vasodilatación y Una o dos Usado en hipertensión resistente.

ahorradores de moderada diuresis veces al dia. Puede causar ginecomastia en
potasio (Incrementa hombres.
Tableta de 25 mg excreción de sodio, No usar suplementos de potasio. 25 -100 mg dia.
Tableta 100 mg potasio y agua) Puede causar hiperkalemia en especial
en pacientes con alterada función renal.
Debe evitarse en pacientes con niveles
de potasio > 4.5 mmol/lt y usar con
precaución en personas con falla renal.
Requiere monitorizar la función renal y
potasio sérico.
(Duración de acción) dosis máxima mg
Calcio antagonistas Amlodipino tabletas de 5 Vasodilatación y natriureis Varía según el Efectos secundarios: al inicio cefalea, Amlodipino: 2,5 a 10
(CA) mg y 10 mg. vascular. medicamento, una o palpitaciones, enrojecimiento facial,edema de mg dia.
dos veces al dia. tobillos.
Nifedipino tableta 10 mg, 20 Solo la formulación de liberación prologada de Nifedipino: De 10 a 60
mg 30 mg y 60 mg. nifedipino puede ser usada para tratar HTA. mg dia.
Verapamilo tabletas de 80 Ritmo cardiaco más lento y Una o dos veces al Usar con precaución en falla cardiaca o uso con 80 a 320 mg al dia.
mg y 120 mg. natriuresis dia. Betabloqueadores.
Efectos secundarios similar a los
Dihidropiridinicos pero se incluye constipación.
Betabloquaedores Metoprolol tabletas 50 mg Suprime la producción de Varía según el Puede ser considerada en HTA resistente o en 50 mg cada 12 horas
(BB) renina plasmática. Efecto medicamento de una la terapia para mujeres en edad fértil.
inotrópico y cronotropico a a varias veces al dia.
nivel cardiaco. Usado en pacientes con angina, IAM, falla Dosis Max: 200 mg
cardiaca crónica. dia.
Aumenta el riesgo de Diabetes tipo 2,
especialmente cuando se combina con tiazidas.
Contraindicado en asma, bloqueo cardiaco y en

combinación con calcio antagonistas se ha
reportado efectos secundarios incluyendo
letargo, detensión, trastorno del sueño.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
(Duración de acción) dosis máxima mg
IECA (Inhibidores de Captopril Tab 25 y 50 mg. Inhiben la enzima Varia, una o dos Monitorear niveles de potasio y función renal en 25 a 100 mg en 2
la enzima convertidora convertidora de veces la dia. pacientes con alteración renal. tomas.
de Angiotensina) angiotensina y reducen la
Enalapril Tab 5 mg y 20 producción de Efectos adversos: incluye tos, Rash, pérdida del 5 mg a 40 mg dia
mg angiotensina II. gusto. Rara vez angioedema, es más común en
raza negra o Afroamericanos.Contraindicado en
estenosis arteria renal bilateral.
Antagonista de Losartan Tab 50 mg Inhibidor selectivo del Una o dos tomas la Monitorizar potasio, función renal en pacientes 25 a 100 mg dia.
Receptor de receptor de angiotensina dia. con enfermedad renal. Es tolerado generalmente
Angiotensina (ARA) II, inhibiendo los efectos cuando no se toleró IECA. No causa tos.
de la a angiotensina II
Bloqueador de Prazocina Tab de 1 y 2 mg Antagonista del receptor Varia una o varias Considerar en HTA resistente. Efectos benéficos 1 a 2 mg dia, dividido
Receptor alfa alfa 1 veces la dia. en el perfil lipídico. 6 en 2 a 3 dosis.
Puede considerarse en hombres con síntomas Dosis máxima de 20
obstructivos por hiperplasia prostática. Efectos mg.
secundarios: Hipotensión postural,
enrojecimiento facial, congestión nasal.
Retención de líquidos, edema en tobillos y
taquicardia.
Anexo N° 7
Toma de Presión Arterial:

  
No haber practicado ejercicio en las últimas dos horas.
  
No fumar 30 minutos antes de la consulta

 
Debe registrarse en ambos brazos, sentado, de pie y en decúbito
supino.
 
Determinada al menos en dos ocasiones con valores > o = 140/90.
Método
1. Brazo apoyado sobre una superficie de manera que este a la altura

del corazón.
2. Enrollar el manguito
3. Palpar la arteria branquial
4. Insuflar rápidamente sin interrupciones
5. Colocar la campana del fonendoscopio 2 cm. por debajo del manguito
6. Desinflar 2-3 mm Hg por segundo
7. Atención a los ruidos de Korotkoff: TA sistólica, TA diastólica.
8. No redondear las cifras.
9. Esperar 2 minutos a realizar otra toma de TA
  Pulso: Normal _Taquicardia.
 
Ruídos cardíacos: descartar soplos. Obesidad.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Anexo N° 8 Guía de valoración del paciente con Hipertensión Arterial
Por Enfermería.
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Anexo N° 9 Valoración de Efectos Adversos de fármacos por Enfermería
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
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ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
Página 27 de 28
ATENCIÓN PRIMARIA
ARTERIAL (HTA)
ELABORADO POR
Enf. Érica Milena Orjuela

Enfermera Especialista
EPS Sanitas
APROBADO POR
Dra. Liliana Blanco

Subgerente Gestión Clínica
Atención primaria
EPS Sanitas
Dr. Juan Pablo Mogollón

Subgerente Atención Primaria
EPS Sanitas
Fin del documento
CONTROL ACTUALIZACIONES
VERSIÓN BREVE
TEMA APROBADA
QUE SE DESCRIPCIÓN FECHA RESPONSABLE
MODIFICADO POR
MODIFICA DEL CAMBIO
Dra. Liliana
Patricia
Ajuste de Dra. Andrea Blanco
Estructura estructura del Enero Patricia Rodríguez
V0
General documento 2018 Bermúdez Dr. Juan
general Rodríguez Pablo
Mogollón
Avaunza
Página 28 de 28

Manual Operativo Hta RCV

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Manual Operativo

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

Este es un programa para pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial, que

Este programa está dirigido a la atención de personas mayores de 20 años con

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

 Garantizar el seguimiento de los pacientes con hipertensión arterial esencial a

 Usuarios con diagnostico confirmado de Hipertensión arterial controlada o no

 Paciente que no desee aceptar compromisos con el programa.

Pacientes mayores de 20 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial que estén

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

El programa se llevara a cabo en todas las unidades de atención primaria de la EPS

Para el funcionamiento del programa se requiere en cada sede:

9.1 RECURSO FÍSICO:

 Un consultorio con dotación básica para la atención del Médico de Programa

9.2 RECURSO HUMANO

 Coordinador Médico (Especialista en Medicina Familiar).

10. PROCESO DE RECLUTAMIENTO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN

El paciente puede ingresar al programa desde diferentes escenarios:

En el desarrollo de esta consulta el médico tratante debe interrogar los siguientes

 Motivo de consulta y Enfermedad actual.

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

 Antecedentes, relacionados con enfermedad cardiovascular en la familia y/o

PROGRAMA EXAMEN PERIODICIDAD

 El médico debe entregar diariamente a la dirección médica los pacientes

10.2 Demanda Espontánea: El Paciente con diagnóstico previo de hipertensión arterial

10.3 Demanda Inducida: En la búsqueda de casos, se revisan las siguientes fuentes de

 Pos-hospitalizados: extraídos de la base de egresos hospitalarios, con

 No consultantes: extraídos de la base de usuarios no consultantes generada cada

 Encuesta DAES: extraídos de la base de datos de usuarios que responden en la

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

 Registro de pacientes con diagnostico nuevo confirmado en la historia clínica

11. ASIGNACIÓN DE CITA AL USUARIO AL PROGRAMA EN LA UAP

La asignación de la cita se realizara por la llamada el paciente a la línea telefónica en la

12. VÍA CLÍNICA PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EPS SANITAS

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Médico Programa_ HTA

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Médico Programa_ HTA

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Médico Programa_ HTA

17.Si el médico detecta que no se controlan las cifras

18.El médico del programa diligencia el carnet de

20.Valorar si el paciente cursa emergencia

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Enfermera Programa_ HTA

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Nutricionista_ Programa_ HTA

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Psicología_ Programa_ HTA

3. Consulta a los pacientes con baja percepción de

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Trabajadora Social_ Programa_ HTA

Actividades_ Evaluaciones y Asistencias_ Fisioterapia_ Programa_ HTA

1. Consulta a los pacientes con baja percepción de su

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

13. SEGUIMIENTO HIPERTENSIÓN

Pacientes con cifras

MANUAL OPERATIVO V1 – ene 2018

14. DEMANDA INDUCIDA:

La demanda inducida de Hipertensión se orienta a la búsqueda y seguimiento de

Grupos Priorizados Periodicidad Demanda Indicador de Seguimiento

Pos-hospitalizados: extraídos En lo primeros 10 días de N° citas asignadas y asistidas

Encuesta DAES: extraídos de En lo primeros 10 días de N° citas asignadas y asistidas