UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Informe exposición
Fisiología II
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Docente:
Dr. Pablo Salvatierra Tapia

Estudiantes:
Baltra Gonzalez Makarena Monserrat
Sciaraffia Perrogond Angelina Michaela

Grupo: O1

Fecha: 16/10/2020

Cochabamba – Bolivia
 ERGE
Se define la enfermedad por reflujo gastroesofágico como la regurgitación o ascenso del
contenido del estómago hacia el esófago.
Es fisiológico cuando es postprandial, de corta duración, asintomático o bien tolerado y
no ocurre en el suelo.

Anatomía del esófago

El esófago es un conducto musculomembranoso colapsable que va desde la faringe
hasta el estómago. Se considera una cavidad virtual ya que sus paredes se encuentran
colapsadas y se abren cuando pasa el bolo alimenticio.
En anatomía se divide en tres porciones: cervical, torácica y abdominal, además va a
dividirse en 3 tercios, uno de músculo estriado, el siguiente de estriado y liso y el último
solo de músculo liso. El esófago posee dos esfínteres los cuales son:
• EES (Esfínter esofágico superior): Está compuesto por musculo estriado, va a
evitar que el aire pase al esófago y al estómago en el momento de la respiración.
• EEI (Esfínter esofágico inferior): Este va a ser del músculo de las paredes del
esófago, y estará prácticamente formado por el músculo diafragmático en el hiato
esofágico.
El esófago tiene 5 capas formando su pared, estas son las mismas presentes en el resto
del tubo digestivo. De adentro hacia afuera son:
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular
o Circular interna
o Longitudinal externa
• Serosa

Fisiología del esófago

En cuanto a la fisiología podemos separarla en tres partes principales:
1) Inervación: El esófago va a tener inervación principalmente parasimpática, la
cual es dada principalmente por el nervio vago (X) y además tendrá inervación
simpática dada por el ganglio celiaco, pero esta será mucho menor.
2) Motilidad y peristaltismo: El esófago va a tener motilidad en el momento en que
el bolo alimenticio ingresa por la faringe. El movimiento peristáltico del esófago
consiste en contraerse circularmente de arriba hacia abajo para permitir que el
bolo sea empujado hasta el estómago con estos movimientos. Los movimientos
peristálticos serán dos:
 a. Primarios: Para mover el bolo alimenticio hasta abajo, duran de 8 a 10
segundos en recorrer desde la faringe hasta el estómago.
b. Secundarios: En caso de que los primarios no empujen todo el bolo
alimenticio. Estos van a durar hasta que ya no quede contenido en el
esófago.
3) Secreciones: El esófago tiene principalmente secreciones mucosas para lubricar
las paredes en la deglución. Vamos a poder observar dos tipos de glándulas a lo
largo del esófago, estas son:
a. Glándulas mucosas simples: Están en casi todo el esófago
b. Glándulas mucosas compuestas: Tienen secreción mucosa y serosa.
Están en el inicio del esófago para evitar excoriación por la comida y
cerca del estómago, para evitar irritación en caso de reflujo durante la
deglución.

FISIOPATOLOGIA:
La causa es el desequilibrio en los factores defensivos y agresivos, donde uno o más de
los factores defensivos se encuentra alterado:
Defensivos: defienden al esófago
- Barrera antirreflujo esta se altera por:
o Hipotonía del esfínter esofágico inferior: Con esto nos referimos a que este
esfínter está constantemente contrayéndose y relajándose, pero cuando
hay una hipotonía, hay disminución de estas contracciones y relajaciones
por lo que podría haber un reflujo gastroesofágico. Esta hipotonía se debe
a un descenso de la presión basal del EEI (el cual normalmente es de 12-
30mmHg), en la hipotonía moderada la presión se encuentra mayor a
10mmHg y en la severa menos a 5 mmHg
o Relajación transitoria del EEI: es normal que esta barrera se relaje entre 3-
4 segundos, pero es patológico cuando es mayor a 10 segundos, esto se
puede deber a diversas causas ya sea, Deglución, toser, defecar,
agacharse.
o Otros factores: Hernia hiatal, consumo de alcohol que es un relajante
muscular, Obesidad (por el aumento de la presión abdominal) y retraso del
vaciamiento gástrico (esto ocurre porque el estómago tiene la necesidad
de vaciarse, al haber un retraso este se distiende y al tratar de vaciarse va
a ascender hacia la región esofágica)
- Aclaramiento esofágico: permite la normalización del pH intra esofágico y su
alteración se debe principalmente a.
o Disminución de la secreción salival de tal forma que el pH se encuentre
alterado
- Resistencia de la mucosa en relación con la pared que reviste el esófago
Agresivos son los componentes que forman parte del ácido gástrico y dependen de:
 - Volúmenes y naturaleza del contenido refluido
- Acido y pepsina: generalmente siempre refluye el ácido, después la pepsina y
como ultimo componente las sales biliares (infrecuente, pero si pasa provoca un
daño grave)
- Sales biliares
MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Pirosis: síntoma más frecuente es común que sea intensa y se presente entre 30-60
minutos después de la alimentación se suele aliviar cuando se pone en posición sedente.
- Eructos o dolor torácico: Suele ser en el área retroesternal y se irradia hacia la garganta,
hombros o espalda
- También puede inducir a patologías respiratorias: así como asma, tos crónica laringitis.
- Esofagitis por reflujo
- Estenosis esofágica
FACTORES:
- Cafeína. Estimula la producción de ácidos estomacales, los cuales provocan
mayor reflujo e irritación esofágica secundaria. Es importante recordar que la
cafeína no sólo está presente en el café, sino también puede encontrarse en el té
(teína), refrescos y otras bebidas.
- La obesidad ya que el aumento de la presión en el abdomen sobrepasa
la barrera entre el estómago y el esófago.
- Chocolate. A diferencia de los ingredientes mencionados con anterioridad, el
chocolate no irrita la mucosa ni del esófago ni del estómago. Este alimento relaja
el esófago, en especial el esfínter inferior, válvula encargada de abrir y cerrar para
permitir el paso de los alimentos hacia el estómago. El chocolate provoca que el
esfínter se debilite lo suficiente evitando que se cierre por completo, lo que facilita
que los alimentos se regresen hacia la garganta e incluso hasta la nariz.
- Cítricos. El limón, la naranja, piña, el jitomate y otros alimentos ácidos, al igual
que en el caso de la cafeína, favorecen la producción de ácidos, haciendo al
organismo más propenso al reflujo ya que ante los excesos pueden subir más
fácilmente por el esófago.
DIAGNOSTICO:
Depende sobre todo de los antecedentes sintomatológicos del reflujo y del empleo de
método de diagnóstico opcionales como:
o Los ensayos de supresión de ácido: implica la administración de un
inhibidor de la bomba de protones durante 7-14 días, para determinar si
logra el alivio de los síntomas
 o Esofagoscopia: Paso de un endoscopio flexible de fibra óptica hacia el
esófago a fin de visualizar el lumen del tubo digestivo proximal, este
también permite la realización de biopsia
o Monitoreo 24 hrs del pH: se inserta una sonda delgada de un electrodo para
detectar el pH a través de la nariz y por el esófago, los datos se registran
en una caja pequeña y ligera que se coloca alrededor de la cintura y luego
se analiza en un ordenador. Este dispositivo permite indicar los cambios de
posición, el alimento ingerido, la pirosis y el dolor, datos que luego se
correlacionan con el reflujo acido.
TRATAMIENTO:
- Antiácidos: disminuir la acides del contenido del estómago al neutralizar el ácido
clorhídrico, junto con el ácido arginico el cual al contacto con el ácido gástrico
genera una espuma, si se presenta reflujo, esta es la que sube en vez del ácido
gástrico
- Esteroides: A menudo para reducir la inflamación o para inducir el crecimiento y
reparación del tejido
- Bloqueadores de receptores H2: cimetidina van a reducir la producción de ácido,
para fase aguda
- Inhibidores de la boba de protones: Lansoprazol y omeprazol Bloquean la
producción de ácido en el estomago
- Procinéticos: Aumentan el tono de EEI y aceleran el vaciamiento gástrico
(metoclopramida)
- Cambiar el estilo de vida: bajar de peso, evitar ropas que sean muy apretadas
alrededor de la cintura, evitar comida que irriten el estómago o que aumentan la
producción de ácidos

ESOFAGITIS POR REFLUJO

La esofagitis por reflujo se refiere a la lesión de la mucosa esofágica secundaria al flujo
retrogrado del contenido gástrico hacia el esófago repetitivamente (ERGE), en esta
lesión se va a presentar tanto inflamación como cambios morfológicos de la mucosa
esofágica (lo que es un factor de riesgo para cáncer).
El reflujo normalmente afecta a los 8-10 cm distales del esófago y a la unión
gastroesofágica, esta lesión ocurre porque el esófago posee un epitelio plano no
estratificado el cual no tiene un buen mecanismo de protección contra la acides, enzimas
y bilis que se devuelven con el reflujo.
La alteración del mecanismo de barrera de antirreflujo (así como la relajación transitoria
del EEI, hipotensión del EEI, Hernia de hiato y otras) son las causas de el reflujo y en
consecuencia del daño esofágico
El proceso es el siguiente: el esfínter esofágico inferior, el cual mantiene el contenido del
estómago fuera del esófago, puede tener alteraciones en su apertura y cierra causando
que se abra en el momento que no debe o que no se cierre correctamente y así el
contenido gástrico regresa al esófago.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
➢ Pirosis que es la sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo del
esternón
➢ Hematemesis: expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo
➢ Disfagia: dificultad para deglutir
COMPLICACIONES POR UN REFLUJO INTENSO:
- Ulceraciones: suele asentarse en el tercio inferior del esófago
- Hemorragia digestiva: suele presentarse como anemia crónica debido a la perdida
oculta de sangre en las heces.
- Estenosis esofágica la cual es el estrechamiento del esófago, el tratamiento
principal es la dilatación endoscópica
- Esófago de Barrett: El ácido daña el recubrimiento del esófago lo cual causa
esofagitis crónica, esta área dañada se cura de forma metaplásica y las células
planas normales se sustituyen por las cilíndricas anormales, Esta metaplasia
puede progresar a displasia y adenocarcinoma.
DIAGNOSTICO:
➢ Radiografía con Bario: Para esta prueba el paciente va a tomar una solución que
contiene bario o una pastilla cubierta de bario. Este va a cubrir el revestimiento
del esófago y estomago haciendo los órganos visibles. Las imágenes que se
obtienen ayudan a identificar estrechamientos del esófago, hernia hiatal, tumores
u otras anomalías.
➢ Endoscopia: Se guía el endoscopio por la garganta y al interior del esófago. Con
este se puede observar cualquier apariencia inusual del tejido y extraer muestras
de tejido para analizar.
➢ Análisis de laboratorio: Las muestras del tejido que se extrae durante la
endoscopia se envían a analizar al laboratorio para identificar anormalidades
➢ Manometría esofágica: mide la presión dentro del esófago. En el caso de reflujo
la presión de cierre del EEI esta disminuida. No se realiza habitualmente
GRADOS:
- Grado A: uno más ruptura de la mucosa de no más de 5 mm que no se extiende
entre la parte superior de los pliegues de la mucosa
- Grado B: una o más ruptura de la mucosa de más de 5 mm de largo que no se
extiende entre la parte superior de dos pliegues mucosos
- Grado C: uno o más ruptura de la mucosa que es continua entre la parte superior
de dos o más pliegues de la mucosa, pero que involucran menos del 75% de la
circunferencia
 - Grado D: uno o más rotura de la mucosa que involucra al menos el 75% de la
circunferencia esofágica.

HERNIA HIATAL
La hernia hiatal es una protrusión, generalmente solo del estómago, a través del hiato
esofágico en el diafragma. Este tema es tratado aquí ya que algunos pacientes de ERGE
tienen una hernia hiatal asociada.
Es importante mencionar que un paciente con ERGE, esofagitis y además una hernia
asociada, corren un mayor riesgo de desarrollar Esófago de Barret, patología que
aumenta el riesgo de cáncer esofágico. Esto ocurre debido a que estas afecciones van
a causar que durante el reflujo el ácido se quede más tiempo en el esófago, causando
mayores lesiones.
CLASIFICACIÓN:
Tenemos diferentes tipos de hernias hiatales, esta clasificación se basa en relación a la
forma en la que sale el estómago por el hiato.
• Tipo I: Axial o deslizante
• Tipo 2: Paraesofágica
• Tipo 3: Mixta
• Tipo 4: Con otros órganos asociados

IV
CAUSAS:
Una hernia hiatal se genera cuando el tejido muscular debilitado del diafragma permite
que el estómago forme una protuberancia a través del hiato esofágico. Esto puede ocurrir
debido a:
• Cambios en el diafragma por la edad, a medida que una persona envejece el
diafragma tiende a ser más relajado en la porción del hiato.
• Lesiones en esta parte del cuerpo, por ejemplo, después de un trauma o ciertas
clases de cirugía
• Nacer con un hiato inusualmente grande, lo que predispone al desarrollo de una
hernia hiatal
• Presión persistente e intensa en los músculos circundantes, como al toser,
vomitar, presión durante la evacuación intestinal, hacer ejercicio, o al levantar
objetos pesados. Este es el motivo por el cual la ERGE se relaciona con la hernia
hiatal, ya que el reflujo que presentan estos pacientes genera presión
constantemente en el hiato esofágico, de manera que el diafragma termina por
relajarse en esta porción.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las hernias hiatales no asociadas a otras patologías y generalmente las de tipo I, pueden
ser asintomáticas y es por esto que a veces son descubiertas por accidente.
Por otro lado, los otros tipos de hernia y la asociada a ERGE presenten signos y
síntomas. Estos serán:
• Disfagia
• Regurgitación
• Pirosis Mismos que ERGE cuando se asocian
• Eructos
• Nauseas
• Disnea
• Dolor retroesternal
• Acidez estomacal
DIAGNÓSTICO:
Las hernias hiatales, en general las asintomáticas o de sintomatología difusa, de manera
que pueden ser diagnosticadas de manera accidental mientras se esta en búsqueda de
otras patologías.
Las formas en que estas hernias se diagnostican incluyen:
• Radiografía toracoabdominal
• Radiografía con contraste de bario
• Endoscopia
 • Manometría esofágica
TRATAMIENTO:
Una hernia hiatal por deslizamiento no requiere ningún tratamiento específico mientras
que no presente sintomatología. Los pacientes con ERGE asociado a cualquier tipo de
hernia hiatal deben ser tratados con:
• Antiácidos para reducir o neutralizar el ácido estomacal
• Bloqueadores de receptores H-2 de las células parietales del estómago,
generando así una disminución en la producción del ácido gástrico, tanto en
volumen como en acidez (Famotidina, Cimetidina, etc.)
• Inhibidores de la bomba de protones, los cuales van a bloquear la producción de
ácido gástrico por un tiempo más largo que los bloqueadores H-2, permitiendo
que el epitelio del esófago se cure en ese tiempo. Estos son más potentes que los
anteriores (Omeprazol).
La hernia hiatal paraesofágica, la mixta y la de tipo IV, deben reducirse quirúrgicamente
debido al riesgo de estrangulación. Las cirugías de hernias hiatales pueden implicar
simplemente empujar el estómago hacia abajo y corregir la apertura del hiato, o pueden
llegar a la extirpación del saco herniario en casos de estrangulación que cause necrosis.

RGE EN NIÑOS
El reflujo gastroesofágico es común en neonatos, lactantes y niños por la baja capacidad
de almacenamiento de su esófago junto con las frecuentes reducciones espontanea de
la presión del esfínter.
En la mitad de los niños de 0- 3 meses se presenta una vez al día a lo menos, ya a los 8
meses es menos común y a los 2 años desaparece. Los lactantes con reflujo simple
mantienen su crecimiento y salud, y sus síntomas se resuelven entre los 9-24 meses.
PATOLÓGICO:
El reflujo gastroesofágico patológico infantil se clasifica en:
1. Regurgitación y desnutrición
2. Esofagitis
3. Problemas respiratorios
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La esofagitis incluye dolor al deglutir hematemesis, anemia por hemorragia esofágica,
pirosis, irritabilidad y llanto súbito o incontrolable.
También muestran dificultad para alimentarse (rechazo y aversión a la textura), caries
dentales y otalgia (se piensa está relacionado con los ramos esofágico del nervio vago
hacia el oído).
Síntomas respiratorios por el reflujo incluyen apnea, bradicardia y laringoespasmos. 50%
de los niños asmáticos, la crisis asmática coincide con RGE.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Muchas veces se basa en la observación de los padres y la clínica y puede confirmarse
mediante estudios con sonda de pH esofágico, esofagografía barita con fluoroscopia y
centelleografia.
Para el tratamiento se recomienda alimentación de bajo volumen y frecuente, también el
espesamiento de las comidas reduce el volumen del reflujo. En lactantes mayores y niños
elevación de la cabecera de la cama y mantenimiento de una posición erecta.
Los medicamentos no están recomendados hasta confirmar el reflujo patológico; en ese
caso se recetan antiácidos, antagonistas de los receptores H e inhibidores de la bomba
de portones para niños con reflujo persistente. Los fármacos procinéticos no se
recomiendan por su asociación con efectos colaterales significativos.