Cardiopatía isquémica

Definición
- El corazón además de bombear $, necesita recibir $, para esto tiene su propio
sistema de riego
- Trastorno en el que parte del miocardio no recibe suficiente $ y O2
o Desequilibrio entre el aporte y la necesidad

Epidemiología
- Mayor costo monetario
- Enfermedad grave, peligrosa y común
- 13 millones de personas en EEUU
- Índice de muerte:
o Reducido en países desarrollados
o Aumentado en países en desarrollo
- Probablemente la mayor causa de muerte para el 2020

Signos y síntomas
- Puede presentarse como:
o Asintomática
o Angina de pecho
o IAM
o Insuficiencia cardiaca
o Arritmias
o Muerte súbita
o Hipotensión
- Dolor:
o Región cervical posterior
o Región maxilar
o Brazo o antebrazo izquierdo
o Epigastrio
o Articulación de la muñeca

Factores de riesgo
- Adultos mayores
- Mujeres en la menopausia
- Aumento de LDL y/o disminución de HDL
- Antecedentes familiares de CI prematura
- Tabaquismo
- HTA
- DM
- Obesidad
- Sedentarismo
Causas
- Principal → Arterioesclerosis que favorece formación de trombos
o Afecta distintas arterias:
▪ Cerebro → Ictus, ACV
▪ Miembros inferiores → TVP
▪ Corazón → Angina de pecho, IAM

Examen físico
- No suele aportar datos relevantes
- Toma de PA
- Enfermedad arterial periférica
- Soplos (estenosis aórtica)

Diferencias entre angina de pecho e infarto

Factor Angina de pecho IAM
Causa Arteria coronaria obstruida Falta de O2 grave o prolongada
(más del 75%) (Necrosis o IAM)
Síntomas Síntomas secundarios a falta Síntomas similares a los de la
de O2 en el músculo cardiaco angina de pecho
Dolor Falta de irrigación $ → Dolor en Dolor más intenso y duradero
el pecho en esfuerzos

Tipos de angina de pecho e infarto

- Angina estable
o Dolor torácico crónico y habitual cuando se realiza el mismo ejercicio a lo
largo de los meses
o Menos grave, se puede tratar con fármaco de forma eficaz
- Síndrome coronario agudo
o Episodios de dolor torácico no habitual
o Súbitos, en reposo y de intensidad mayor
o Aparecen cada vez a menor esfuerzo
o Más grave, Tx intrahospitalario e intensivo

Diagnóstico diferencial
- Trombo embolia pulmonar
- Enfermedad acido péptica
- Cardioespasmo
- Pancreatitis
- Trombosis mesentérica
- Disección aortica
- Pericarditis
- Neumotórax
- Pleuritis
- Osteocondritis, fracturas costales
 - Herpes
- Diagnóstico diferencial básico:
o Pancreatitis aguda
o Trombosis mesentérica
o Aneurisma disecante de aorta abdominal

Pruebas realizadas en una CI

- ECG → Permite ver cicatrices de IAM antiguos y presencia de arritmias
o Infarto → Alteración con mayor o menor magnitud
▪ Cells enfermas no conducen electricidad con normalidad
o Angina → Solo se detecta si se realiza durante el dolor
- Análisis sanguíneo
o IAM → Troponinas del corazón pasan a la $
o Repetir a las 6hrs porque a veces tardan en ser detectables
- Rx de tórax
o Valorar:
▪ Tamaño del corazón
▪ Grandes arterias
▪ Estado del pulmón
o Presencia de líquido en pulmón, ayuda a descartar otras causas de dolor
como la neumonía
- Ecocardiografía o ecocardiograma
o Permiten ver forma, tamaño y movimiento del corazón
o Información sobre el funcionamiento del corazón
o Si se ha tenido un IAM de gran tamaño → Zona lesionada no se mueve con
normalidad
o Permite estimar tamaño del infarto y la repercusión sobre el miocardio
o Ver funcionamiento de válvulas
o Complicaciones de infarto
- Prueba de esfuerzo o ergometría
o ECG mientras el paciente realiza un esfuerzo físico gradual y de intensidad
programada
o Se observa la respuesta del paciente al esfuerzo:
▪ Dolor
▪ PA
▪ Frecuencia de pulso
▪ Alteraciones en ECG → Falta de riego coronario

Tratamiento
- MEDICAMENTOS → En fase aguda
▪ Aspirina → Antiagregante plaquetario, disminuye la formación de
trombos
▪ Anticoagulantes → Disolver trombos dentro de la arteria
• Diferentes tipos de heparina
▪ Betabloqueantes → Desacelerar el corazón para que quede en reposo y
demanda de menos oxígeno
 • Reducen el riesgo de presentar arritmias
▪ Nitroglicerina → Dilatar coronarias para mejor paso de $
- QUIRÚRGICO → Problema más grave o medicación insuficiente → Abrir la arteria
o ANGIOPLASTIA O REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
▪ Se usa para abrir arterias del corazón, se combina con la colocación
de un tubo de malla de alambre (Stent) que mantiene la arteria
abierta, evita que se estreche de nuevo
o CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA O BYPASS
▪ Obstrucción en más de una arteria coronaria o son lesiones múltiples
▪ Insertar una vena o arteria del mismo paciente paralela al vaso
enfermo, sin tocar zona obstruida
▪ Se hace un puente → Circulación accesoria
▪ Se pueden usar:
• Arteria mamaria interna
• Vena de miembro inferior
- A LARGO PLAZO
o Prevención secundaria → Evitar que angina o IAM aparezcan de nuevo
o Tx con fármacos y cambios en estilo de vida
▪ Dejar de fumar
▪ Alimentación equilibrada
▪ Ejercicio regular
▪ Control de factores de riesgo → Obesidad, DM, etc.
▪ Moderar consumo de alcohol

DOC:
- Síndrome (signos y síntomas) que se caracteriza por disminución del aporte de
oxígeno. El requerimiento del corazón no es satisfecho.
- Puede deberse a alteraciones vasculares que impiden que la $ que llega al corazón
sea la adecuada
- Vamos a ver que si hay disminución del O2, va a haber disminución del flujo
coronario
- El glóbulo rojo lleva O2 en la sangre, si hay disminución de GR, va a haber una
disminución del aporte
o Signos y síntomas de la disminución de aporte
- Al inicio, puede ser subclínica, pero cuando pasa el tiempo puede producir una
alteración por lesión celular (muerte)
o Con el tiempo trae como consecuencia la cardiopatía isquémica
- Factores de riesgo coronario
o Mayores
▪ Modificables
• Dislipidemias → Acumulación de grasa en las arterias
• HTA
• Tabaquismo
▪ No modificables
• Varón
• Antecedentes familiares (Madre o padre antes de los 55 años)
 o Menores
▪ Modificables → Complicaciones de alteraciones
• DM
• Obesidad
• Sedentarismo
• Estrés
• Gota
▪ No modificables
• Femenino → Menopausia
- Uno de los principales riesgos es la arterioesclerosis. Depende de otros riesgos:
o HTA
o Dislipidemias
o DM
- Para evitar cardiopatía isquémica → Control de hábitos del paciente y sus
factores de riesgo
- Clasificación según evolución:
o Subclínica → Disminución del aporte de O2 pero no de golpe, lenta
▪ Ojalá captarlas en esta etapa
o Asintomáticas → Silente
▪ IAM incluso
o Sx coronarios agudos
▪ Anginas, infarto → Pueden producir muerte súbita
o Sx coronarios crónicos → Debutan o presentan cardiopatía isquémica,
pueden ser controlados
▪ Angina coronaria ▪ Taquiarritmias
▪ Miocardiopatías ▪ FA
crónicas ▪ Aleteo auricular
▪ Bradiarritmias ▪ Taquicardias
▪ Enf del NS ▪ Etc.
▪ Bloqueos AV
- Segmento ST → Alteración en problemas cardiacos de origen isquémico
- Sx coronarios, IAM → Cardiopatía isquémica
- Estudios
o ECG en reposo → Segmento ST
▪ Podemos relacionar y determinar si es IAM
▪ Patrón de necrosis → Onda no pasa por esas zonas, ondas patológicas
▪ Alteración de QRS y depresión de ST
o ECG de esfuerzo o ergometría → Cuidado con no exigir mucho al paciente,
puede infartar por esfuerzo
- Puede producir muerte súbita → Se presenta después de un paro cardiaco,
fibrilación, taponamiento cardiaco
o Primeras horas después del evento
o En nuestro medio la más frecuente es la cardiopatía chagásica