Valoración podologica del paciente diabéticos

Unidad Operativa: Fecha:

Nombre: Expediente:
Sexo: Edad:
0= Alteracion Ausente, 1= Alteración Moderada, 2=Alteración Severo
PIE DERECHO PIE IZQUIERDO
EXAMEN DERMATOLOGICO
Hiperqueratosis Hiperqueratosis
a) Plantar 0 1 2 a) Plantar 0 1 2
b) Dorsal 0 1 2 b) Dorsal 0 1 2
c) Talar 0 1 2 c) Talar 0 1 2
Subtotal Subtotal

Alteraciones Ungueales Alteraciones Ungueales

d) Onicocriptosis 0 1 2 d) Onicocriptosis 0 1 2
e) Onicomicosis 0 1 2 e) Onicomicosis 0 1 2
f) Onicogritosis 0 1 2 f) Onicogritosis 0 1 2
Subtotal Subtotal
Otras Localizadas Otras Localizadas
g) Bulosis 0 1 2 g) Bulosis 0 1 2
h) Ulceras 0 2 h) Ulceras 0 2
i) Necrosis 0 2 i) Necrosis 0 2
j) Grietas y Fisuras 0 1 2 j) Grietas y Fisuras 0 1 2
k) Lesión superficial 0 1 2 k) Lesión superficial 0 1 2
l) Otras difusas 0 1 2 l) Otras difusas 0 1 2
Anhidrosis 0 1 2 Anhidrosis 0 1 2
Tiña 0 1 2 Tiña 0 1 2
Procesos infecciones 0 2 Procesos infecciones 0 2
Subtotal Subtotal
EXAMEN DE ESTRUCTURA OSEA
Deformidades oseas
Calif. Calif.

a) Dedos en garra 0 1 2 a) Dedos en garra 0 1 2

b) Halux valgus 0 1 2 b) Halux valgus 0 1 2
c) Dedos de martillo 0 1 2 c) Dedos de martillo 0 1 2
d) Infraducto 0 1 2 d) Infraducto 0 1 2
e) Supraducto 0 1 2 e) Supraducto 0 1 2
f) Hipercargas en metatarsianos0 1 2 f) Hipercargas en metatarsianos0 1 2
g) Fractura de Charcot 0 2 g) Fractura de Charcot 0 2
Subtotal Subtotal

EXAMEN VASCULAR
Sistema arterial 0 1 2 Sistema arterial 0 1 2
Pulso Pedio 0 1 2 Pulso Pedio 0 1 2
Llenado capilar 0 1 2 Llenado capilar 0 1 2
Subtotal Subtotal

Sistema Venoso Sistema Venoso

Varices 0 1 2 Varices 0 1 2
Edema 0 1 2 Edema 0 1 2
Subtotal Subtotal Clasificación de resultados
EXAMEN NEUROLOGICO 0 Sin riesgo
Sistema perceptual Sistema perceptual 1 a 10 Leve
Sensibilidad tactil 0 1 2 Sensibilidad tactil 0 1 2 11 a 25 Moderado
Sensibilidad Vibratoria 0 1 2 Sensibilidad Vibratoria 0 1 2 mayor 25 Severo
Subtotal Subtotal
Sistema motor Sistema motor
Reflejo rotuliano 0 1 2 Reflejo rotuliano 0 1 2
Dorsiflexión del pie 0 1 2 Dorsiflexión del pie 0 1 2 Las variables subrrayadas son
Apertura de ortejos en 0 1 2 Apertura de ortejos en 0 1 2 graves y son de referencia
abanico Subtotal abanico Subtotal inmediata a 2o. Nivel

Calificacion total Calificacion total

Riesgo Riesgo
Recomendación
DIAGNOSTICO

Realizó Médico Enfermera Promotor

Nombre