GUA DOCENTE MODELO SIMPLIFICADO PARA FACULTAD DE MEDICINA (I FASE ELABORACIN)

Apartado I. Datos Generales y profesorado Apartado II. Competencias Generales, Especficas y Contenido General Apartado III. Contenidos pormenorizados y programas Apartado IV. Distribucin de cargas horarias Apartado V. Criterios pormenorizados de evaluacin

Apartado I. Datos Generales y profesorado

1. Datos Descriptivos de la asignatura
1.1 Datos Generales de la asignatura ?

Asignatura: Patologa quirrgica general

Cdigo:

[Texto, espaol]

[Texto, ingls]

Centro: Facultad de Medicina

Titulacin: Grado

Mdico (Graduado / Mster) Rama de conocimiento:

Departamentos: Ciruga

reas de conocimiento: ciruga general

Curso:3 Idioma:

Carcter: troncal

Duracin:dos cuatrimestres/ anual

Direccin web de la asignatura: http:// : http://www.campusvirtual.ull.es

1.2 Crditos ECTS de la asignatura: 9; 6 tericos y 3 prcticos

Crditos Presenciales Terico Prctico

Crditos Trabajo Autnomo

Crditos Totales

Horas: 1.3 Prerrequisitos para cursar la asignatura (segn Tabla general de la titulacin)

Esenciales:
Haber aprobado la fisiologa y la histologa

Recomendables: 1.4 Profesorado que imparten la asignatura

Coordinacin. Profesor/a: Arturo Soriano Bentez de Lugo Departamento: ciruga Telfono despacho/tutora: 922-602496 /922-602075 Direccin web docente: http://
- Grupo: - Departamento: ciruga - rea de conocimiento: ciruga general - Lugar Tutora : Planta 7 del HUNSC , secretaria de ciruga - Horario Tutora : 11 a 13 h - Telfono (despacho/tutora): 922-602496 - - Direccin web: http://
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Correo electrnico: asorben@gmail.com

Grupo:

Profesor/a: Mario Gmez Culebras Departamento: Telfono despacho/tutora:

- Grupo: - Departamento: ciruga - rea de conocimiento: ciruga general - Lugar Tutora : Planta 7 del HUNSC , secretaria de ciruga - Horario Tutora : 11 a 13 h - Telfono (despacho/tutora): 922-602496 - - Direccin web: http://
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Correo electrnico:

Grupo:

Profesor/a:Norberto Hernndez -Siverio Departamento: Telfono despacho/tutora:

- Grupo: - Departamento: ciruga - rea de conocimiento: ciruga general - Lugar Tutora : Planta 7 del HUC , secretaria de ciruga infantil - Horario Tutora : 11 a 13 h (excepto martes) - Telfono (despacho/tutora): 922- - Direccin web: http://
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Correo electrnico:

Grupo:

Prof Angel Carrillo Pallares

- Grupo: 3

- Departamento: ciruga - rea de conocimiento: ciruga general - Lugar Tutora : Planta 7 del HUC , secretaria de ciruga - Horario Tutora : 11 a 13 h - Telfono (despacho/tutora): 922- - Direccin web: http://
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Prof Jos Vicente Gonzalez bethencourt

- Grupo: - Departamento: ciruga - rea de conocimiento: ciruga general - Lugar Tutora : Laboratorio de habilidades quirrgicas y Planta 7 del HUNSC , secretaria de ciruga - Horario Tutora : 11 a 13 h - Telfono (despacho/tutora): 922-602075 - - Direccin web: http://
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Profesor Manuel Dominguez del Toro

Grupo: - Departamento: ciruga - rea de conocimiento: ciruga general - Lugar Tutora : Laboratorio de habilidades quirrgicas y Hospital de Ofra - Horario Tutora : 11 a 13 h - Telfono (despacho/tutora): 922-602075 - - Direccin web: http://
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Apartado II. Competencias Generales, Especficas y Contenido General

2. Importancia de la asignatura en el Plan de Estudios
2.1 Bloque Formativo al que pertenece la asignatura
(Indicar el Bloque al que pertenece (I a V de la orden ECI/332/2008) - Bloque Formativo al que pertenece la asignatura: Cirugia

2.2 Perfil Profesional

(No imprescindible)

2.3 Estado de la asignatura en otros planes de estudios

(Slo si se tienen datos)

3. Objetivos y Competencias
3.1 Objetivos y Competencias de la orden ECI/332/2008 Objetivos del Titulo desarrollados en la asignatura

Objetivos generales de la asignatura - (Indicar las Competencias Generales de la orden ECI/332/2008) que se apliquen. Basta indicar el nmero, por ejemplo:
CG 4: Desarrollar la prctica profesional con respeto a la autonoma del paciente, a sus creencias y cultura.)

Objetivos especficos de la asignatura - (Indicar las Competencias Especficas de la orden ECI/332/2008) que se apliquen. Basta indicar el nmero, por ejemplo:
CE Mdulo III. 8: Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologas oftalmolgicas)

3.2 Competencias desarrolladas de la Asignatura Competencias generales (transversales) desarrolladas en la asignatura (Deben reflejar el contenido de la asignatura y estar basadas en el listado de competencias de la Facultad de Medicina (Parte III)) Instrumentales: 5

Personales Sistmicas: Competencias especficas desarrolladas en la asignatura (Deben reflejar el contenido de la asignatura y estar basadas en el listado de competencias de la Facultad de Medicina (Parte III)) Conocimientos (Saber) Destrezas (Saber hacer) Actitudes y valores (Saber Ser) -

Apartado III. Contenidos pormenorizados y programas

4. Contenidos de la asignatura
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Mdulo I (Incorporar los mdulos que se consideren necesarios; no es imprescindible que haya varios mdulos, pero ayudar a sistematizar la asignatura. Cada Mdulo debe recoger temas tericos, prcticos, seminarios, trabajos relacionados) Contenidos Tericos:
Competencias a las que se refiere Temas (epgrafes) Mtodo de trabajo Actividades a desarrollar Materiales y bibliografa: (se pueden indicar, al final debern estar desarrollados ) a. Materiales necesarios b. Bibliografa bsica (impresa y electrnica) c. Bibliografa complementaria (impresa y electrnica)

TEMA 1 Qu es y cual es la funcin de un cirujano? Objetivos: La profesin La personalidad quirrgica La ciruga como agresin: efectos psicolgicos Formacin Relaciones profesionales

TEMA.-2

CLASIFICACIN ETIOLGICA Y PATOGNICA DE LOS TRAUMATISMOS. CONTUSIONES Y HERIDAS. CICATRIZACION DE LAS HERIDAS. REPARACION EN LOS DIFERENTES TEJIDOS

Concepto: traumatismo Tipos de traumatismos segn etiologa: mecnicos, qumicos, fsicos. Traumatismo cerrado (contusin) y abierto (herida). Importancia epidemiolgica de los traumatismos en la sociedad actual. Traumatismo nico y mltiple: heridas mltiples (Multiherido) y Politraumatizado. Traumatismo segn la edad. Principales agentes traumticos: - Accidentes de trfico: peatn, conductor, acompaante - Cadas de alturas. - Accidentes domsticos

Objetivos Docentes:
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Etiologa de los traumatismos. Concepto. Etiopatogenia. Clnica. Diagnstico. Tratamiento. Contusiones: clasificacin, diagnstico y tratamiento. Heridas: clasificacin y diagnstico. Biologa de la cicatrizacin y sus complicaciones. Aspectos macroscpicos, bioqumicos y moleculares de las distintas fases. Reparacin de algunos tejidos particulares (tendn, nervio, pared intestinal y hueso). Material de Sutura. Suturas Mecnicas. Desarrollo: - Se definirn los conceptos de traumatismo y politraumatizado, exponiendo los factores etiolgicos y la importancia en la valoracin pronstica. Se realizar la clasificacin de los traumatismos segn su etiologa, valorando la incidencia actual de cada tipo y sus variaciones demogrficas. - Se explicar el concepto y diferencias entre contusin y herida. - Se clasificarn las heridas atendiendo al objeto vulnerante, forma y profundidad de las mismas. Se incidir especialmente en las heridas causadas por arma de fuego y asta de toro, detallando sus tipos y problemtica especial. - Se diferenciar entre contaminacin de la herida e infeccin clnica de la misma. Se explicarn los factores que influyen en la infeccin: tiempo, presencia de cuerpos extraos, etc., as como los mtodos de profilaxis de la misma. - Se insistir en la importancia del examen clnico y de la exploracin quirrgica de la herida, explicando la problemtica especial del diagnstico de penetracin en cavidades (pleura, peritoneo). - Se establecern los aspectos actuales sobre la biologa de la cicatrizacin, interacciones hormonales e importancia de la valoracin individual como factor pronstico. - Al referir las complicaciones de la cicatrizacin, han de estudiarse los factores que inciden en su produccin para establecer las bases profilcticas y teraputicas. - Se definir el concepto de cicatrizacin y se diferenciarn los tres tipos bsicos: primera, segunda y tercera intencin. - Se explicarn las diferentes fases de cicatrizacin de las heridas, junto con los factores sistmicos y ambientales que influyen en cada una. - Se insistir en la diferente capacidad reparativa de los diversos tejidos. - Se detallarn los tipos de cicatrizacin patolgica junto con su tratamiento. - Clasificar y detallar los distintos tipos de suturas, las caractersticas de las mismas y los criterios de eleccin de cada una. - Esbozar la evolucin de las suturas instrumentales y su aplicacin a los distintos planos de la pared abdmino-torcica, aparato respiratorio, tracto digestivo y sistema vascular. Comentar el presente y futuro de las suturas mecnicas, haciendo hincapi en su utilidad real e indicaciones precisas que deben hacer su uso ms racional. - Se darn nociones bsicas de la cicatrizacin fetal de las heridas en la Ciruga Fetal.

TEMA.- 3

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS. RECONSTRUCCION DE LAS PRDIDAS DE SUBSTANCIA. INJERTOS Objetivos Docentes: Cicatrizacin por primera intencin. Cicatrizacin por segunda intencin. Tratamiento de heridas no infectadas. Tratamiento de heridas infectadas. Complicaciones de las heridas. Injertos de piel parcial y completo. Injertos pediculados. Injerto por deslizamiento. Injerto libre microvascular y musculocutneo. Patologa de la cicatriz. Desarrollo: - Se resumirn los conceptos sobre cicatrizacin, expuestos en tema anterior. - Se insistir en los factores que interaccionan en la cicatrizacin, pero comprenden el
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manejo quirrgico de los diferentes tipos de heridas. - El alumno debe conocer el concepto de inflamacin, los mecanismos etiolgicos, los factores celulares, neurales y humorales implicados y los distintos modos evolutivos a travs de la asignatura de Anatoma Patolgica. - Se detallarn los agentes causales de inflamacin ms importantes en clnica quirrgica y se explicar la importancia que el factor inflamatorio tiene en la cicatrizacin de las heridas. - Aunque el alumno conocer las bases de la teraputica antiinflamatoria por Farmacologa Clnica, se le explicarn las posibilidades teraputicas ms utilizadas contra los cuadros inflamatorios no deseados presentes en clnica quirrgica. - Se establecern los principios actuales del papel de los diversos tipos de apsitos. - El alumno conoce, por temas anteriores, las peculiaridades de los casos donde tienen indicacin la aplicacin de injertos. - Se expondr la evolucin biolgica del injerto y las variedades de injertos. - Se explicarn las circunstancias que indiquen la eleccin del tipo de injerto, as como unas breves nociones tcnicas. - Se expondrn el conceptos de cicatriz patolgica. Se comentarn las indicaciones, posibilidades y resultados del tratamiento.

TEMA -4

QUEMADURAS.

Objetivos Docentes: Clasificacin: etiologa y anatoma patolgica. Fisiopatologa. Clnica y tratamiento general del quemado. Tratamiento local. Complicaciones. Lesiones por electricidad. Desarrollo: - Se expondrn los posibles mecanismos etiolgicos y junto con el tipo de quemadura que suelen producir: irradiacin, contacto, lquidos, etc. - Se clasificarn las quemaduras tanto en funcin de su extensin (regla de los nueve), como de su profundidad (primero, segundo y tercer grado), destacando la importancia pronstica de estas clasificaciones. - Se explicar la fisiopatologa y repercusiones clnicas del paciente quemado (fase aguda, fase catablica y fase reparativa). - Se detallarn los aspectos fundamentales del tratamiento tanto general (reposicin lquida, correccin del shock, profilaxis antibitica y antitetnica, etc.), como local (limpieza, antispticos, injertos, etc.). - Se resear la infeccin como causa importante de morbi-mortalidad en el quemado. - Se clasificar la etiopatogenia de las lesiones por electricidad, distinguindose las causadas por energa elctrica natural de las por corriente alterna y corriente continua, explicando la epidemiologa particular de cada tipo de lesin y su profilaxis. - Se enumerarn los factores que influyen en la gravedad de los traumatismos por electricidad: voltaje, aislamiento, trayecto, etc. - Se explicarn los mecanismos fisiopatolgicos (elctrico, trmico, mecnico y qumico) que provocan las diferentes etiologas, incluyendo el cuadro clnico general por lesin elctrica, as como los diferentes tipos de lesiones locales (marcas elctricas, quemaduras, etc.). - Se explicar el tratamiento general y local del enfermo que ha sufrido un traumatismo elctrico, insistiendo en las medidas urgentes de la fase aguda.
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TEMA 5.- LA HEMORRAGIA EN CIRUGIA Objetivos Docentes: Clasificacin. Tipos de hemorragia. Hemostasia: Coagulacin. Etiologa. Clnica. Tratamiento de la hemorragia y del shock hemorrgico. Desarrollo: - Tema especficamente quirrgico, en el que el alumno debe aprender y comprender los conceptos de diresis, exresis y sntesis, as como la importancia y caractersticas que deben reunir en cada una de las etapas del acto quirrgico. - Clasificar y detallar la hemorragia segn su etiologa, localizacin, tipo de vaso afectado y gravedad. Debe hacerse especial nfasis en la clnica de la hemorragia en relacin con el orificio natural por el que se detectan, determinando los signos clnicos que permiten su diagnstico, dando especial valor a ste, ya que permite un ms rpido y adecuado tratamiento. - Exponer el esquema de la coagulacin sangunea, con las ltimas adquisiciones y sus implicaciones teraputicas. - Destacar la importancia de la hemostasia en todo acto quirrgico, as como las distintas formas de realizar la misma. Es necesario dar a conocer las caractersticas especiales de la teraputica en las hemorragias postraumticas graves. - Es conveniente que en la teraputica se consideren los distintos apartados de la clasificacin de la hemorragia y que el alumno aprenda la importancia que en el tratamiento posee la valoracin de la gravedad. - Se estudiarn los grupos sanguneos, clasificacin, compatibilidad. Tcnicas de transfusin sangunea. Indicaciones y complicaciones. Se har el mayor nfasis posible para que el alumno se conciencie con el problema de la transfusin innecesaria. - Se actualizarn las nuevas modalidades de tratamiento, tendentes a aumentar el transporte de oxgeno en la hemorragia aguda.

TEMA 6 .-ENFERMO POLITRAUMATIZADO. CONCEPTO. PRIMEROS CUIDADOS. PRIORIDAD DE LAS LESIONES

Identificar la correcta secuencia de prioridades del cuidado mdico de emergencia y en valorar al paciente con lesiones mltiples. Explicar las guas de tratamiento y tcnicas a utilizar en la resucitacin inicial del paciente con traumatismo y en la fase de traslado a un centro hospitalario. Identificar cada uno de las siguientes heridas de trax comunes que amenazan la vida y discutir su mecanismo fisiopatolgico: neumotrax a tensin, neumotrax abierto, hemotrax masivo, trax flcido y taponamiento cardaco Definir las siguientes heridas que amenazan potencialmente la vida y discutir su tratamiento inicial: contusin pulmonar, rotura de la aorta, rotura traqueobronquial, rotura esofgica, rotura del diafragma y contusin del miocardio Destacar el diagnstico y las acciones teraputicas para el trauma abdominal, incluyendo las indicaciones y contraindicaciones para diagnosticar por medio de lavado peritoneal. Discutir el tratamiento general del paciente traumatizado inconsciente y describir las
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complicaciones posteriores que pueden seguir a la herida en la cabeza Describir sndrome de insuficiencia de rganos mltiples.

Objetivos Docentes: Concepto. Fisiopatologa. Conducta a seguir: primeras medidas. Traslado. Diagnstico. Tratamiento hospitalario. Prioridad de las lesiones. Blast injury. Desarrollo: - Definicin de politraumatismo y repercusin sistmica. Clasificacin etiopatognica y estudio pormenorizado de cada uno de los factores etiolgicos. Clasificacin pronstica. Mtodos de deteccin de la gravedad en el politraumatizado. - Se insistir en la importancia de la atencin Pre-Hospitalaria y medidas para el traslado. - Se explicar la importancia de la coordinacin en la atencin del Politraumatizado, a su llegada al Hospital, por el Cirujano General. - Se explicar el esquema priorizado de medidas diagnsticas y teraputicas. - Se definir el concepto de Sndrome de Aplastamiento (Crush Syndrome) y se explicarn sus peculiaridades dentro del contexto del paciente politraumatizado. - Se definir el concepto de Sndrome por Onda Explosiva (Blast Syndrome) y se detallarn sus mecanismos patognicos, diferenciando los efectos de la onda explosiva sobre las vsceras segn sean o no macizas. - Se explicarn los mecanismos fisiopatolgicos que desencadenan las dos situaciones clnicas caractersticas del sndrome: shock e insuficiencia renal. El alumno conocer, por Patologa General, el sndrome de insuficiencia renal y su cortejo clnico, por lo que, en esta clase slo se har un breve recordatorio de dicho sndrome. - Se har hincapi en la importancia del tratamiento precoz y adecuado de estos pacientes para evitar el desarrollo de dichas complicaciones. - Se detallar el cuadro clnico y el tratamiento del paciente alcanzado por onda explosiva. - Se establecern las prioridades en la atencin al politraumatizado en funcin de la categora de sus lesiones: exigentes, urgentes, emergentes u ocultas. - Se har especial hincapi en la atencin a las tres prioridades bsicas de todo politraumatizado: va area permeable, ventilacin adecuada y mantenimiento adecuado de la hemodinmica. Se expondr al alumno cmo un cirujano se debe hacer responsable del paciente desde el comienzo, aunque sus lesiones requieran la participacin de varios especialistas y cmo debe intentarse estabilizar al paciente antes de trasladarlo para radiografas u otras maniobras diagnsticas. - Insistiendo en su importancia para la intervencin quirrgica precoz, se explicarn los signos de sospecha de hemoperitoneo y el diagnstico diferencial con otras causas de hipovolemia en el politraumatizado (secuestro en fracturas seas, hemotrax, etc.). Asimismo se explicar la importancia de los hematocritos seriados en todo paciente politraumatizado. - Se expondr un esquema general para el reconocimiento, diagnstico precoz y manejo inicial de las diversas lesiones especficas que pudiera presentar el paciente (TCE, fracturas, lesiones abdominales, etc.).

TEMA .- 7

TRAUMATISMOS DEL ABDOMEN

Objetivos Docentes:

Etiopatogenia. Traumatismos cerrados y abiertos. Traumatismo de vscera hueca y maciza.

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Conducta diagnstica. Manejo e indicaciones quirrgicas.

Desarrollo: - Se clasificarn los traumatismos abdominales: Heridas y traumatismos no penetrantes. Se analizarn los mecanismos de produccin (arma blanca, arma de fuego, contusin, aplastamiento, aceleracin, desaceleracin) y sus principales consecuencias, as como la epidemiologa actual de este tipo de traumatismos, insistiendo en que el traumatismo abdominal es menos frecuente que el msculo-esqueltico o craneoenceflico, pero su diagnstico puede ser fcilmente pasado por alto debido a que su sintomatologa suele ser ms solapada. - Aunque el alumno debe conocer las ideas bsicas de atencin al politraumatizado, en esta clase se insistir en que, ante un paciente politraumatizado tiene prioridad absoluta el restablecimiento de adecuada funcin respiratoria (liberacin de va area, ayuda ventilatoria) y hemodinmica (insercin de vas venosas eficaces de grueso calibre, administracin rpida de fluidos), as como en el hecho que ningn paciente debe sufrir traslado para radiografas u otras exploraciones hasta que est estabilizado, con ventilacin asegurada y tanto vas venosas de grueso calibre como sonda nasogstrica colocadas. En el laboratorio ya debe haber muestra de sangre al menos para hematocrito, gasometra arterial y pruebas cruzadas. - Se subrayar el hecho que, externamente, la regin abdominal puede abarcar desde la lnea mamaria hasta el pliegue glteo y que signos de lesin en esta rea pueden corresponderse con lesiones intraabdominales. - Se referirn los sntomas clnicos y signos fsicos caractersticos de los traumatismos abdominales, haciendo hincapi en una serie de conceptos bsicos acerca de la atencin diagnstico-teraputica en los traumatismos abdominales que todo mdico general debe conocer: 1. Los traumatismos craneoenceflicos raramente producen shock; el shock es habitualmente debido a traumatismos torcicos o abdominales y, ms raramente, a fracturas seas. Si un paciente est hipotenso o anmico y no muestra evidencia de fracturas torcicas o de huesos grandes, se deber sospechar hemorragia intraabdominal. 2. No se debe perder excesivo tiempo en pruebas diagnsticas complejas, en los traumatismos abdominales quirrgicos es ms importante un tratamiento precoz que un diagnstico preoperatorio exacto. La sospecha de una hemorragia masiva intraabdominal exige una rpida comprobacin diagnstica (puncin-lavado peritoneal, no siempre necesario) y una intervencin inmediata. 3. En el caso de TCE asociado, si el estado del paciente lo permite, se debe realizar TAC craneal previo a la intervencin para descartar la presencia de un hematoma epidural o intracraneal, cuya clnica quedara enmascarada por la anestesia. 4. Una herida abdominal an pequea y sin signos de lesin de rganos intraabdominales se debe explorar siempre instrumentalmente y bajo anestesia local, con el fin de descartar penetracin en cavidad peritoneal, si penetra pudiera tener indicacin de laparotoma exploradora. 5. Un tipo especial de heridas penetrantes son las ocasionadas por arma de fuego. Es importante para el tratamiento conocer la velocidad de la bala. Los proyectiles de baja velocidad, tales como los de calibre 22, producen heridas puntiformes limpias, con poco dao al tejido que rodea su trayecto. Los de alta velocidad, tales como los de gran calibre o los procedentes de rifles militares, causan gran destruccin del tejido que atraviesan y el tejido que rodea a su trayecto resulta desvitalizado por efecto de onda expansiva. stos producen un pequeo orificio de entrada y un gran orificio de salida. 6. En los traumatismos no penetrantes, la exploracin fsica y la reevaluacin frecuente del estado del paciente por el mismo mdico es lo ms til para determinar o no la existencia
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de patologa intraabdominal. Entre tanto no est claro el diagnstico, se deben evitar analgsicos que pudieran enmascarar la clnica. 7. El valor hematocrito, en un primer momento en que el paciente que perdi sangre an no se ha autodiluido, no nos va aportar demasiados datos. Sern los hematocritos seriados lo verdaderamente til. 8. La puncin lavado peritoneal permite el diagnstico rpido y precoz de un hemoperitoneo. Su indicacin fundamental viene dada en pacientes con traumatismos cerrados con signos injustificados de hipovolemia y situacin de coma. 9. De enorme utilidad es la ecografa abdominal practicada de urgencia, pudiendo detectar, fundamentalmente, la existencia de lquido libre intraperitoneal (sangre, contenido intestinal) y hematomas, as como diagnosticar la presencia de rotura en vsceras macizas (sobre todo hgado, bazo y riones, tambin pncreas). 10.La arteriografa estara indicada, fundamentalmente (si la situacin del paciente lo permite), en caso de hemorragia retroperitoneal que no se estabiliza. Para esta zona la arteriografa selectiva puede ser til en cuanto al diagnstico e incluso para intentar el tratamiento con embolizacin selectiva. 11.Una vez establecido el diagnstico de lesin intraabdominal y estabilizado, el paciente se debe intervenir lo antes posible, practicando de preferencia la laparotoma media, debido a que es ms rpida puede ampliarse a trax con ms facilidad y da acceso a toda la cavidad abdominal para explorarla por completo. 12.La actuacin depender de las vsceras afectas. Si se observa hemoperitoneo, lo prioritario es buscar el origen del sangrado (puede orientar la abundancia de cogulos en una regin determinada y detenerlo (el pronstico est muy influenciado por la cantidad de sangre transfundida). En caso que no haya hemoperitoneo o ste se mnimo, as como despus de haber controlado la hemorragia, se debe llevar a cabo una exploracin completa y exhaustiva de toda la cavidad abdominal. Gran parte de los fracasos teraputicos se deben a dejar sin reparar las lesiones que han pasado desapercibidas o cuya extensin no ha sido suficientemente evaluada. 13.Aunque se estudiar en los traumatismos hepticos, se resaltar el valor actual del tratamiento conservador de vsceras slidas (bazo e hgado), estudindose sus indicaciones y contraindicaciones. Se analizar cada tipo de las lesiones orgnicas en el traumatismo abdominal y sus caractersticas diferenciales.

TEMAS 8 Y 9 INFECCINES QUIRRGICAS. ABSCESO, FLEMON. ABSCESO PERINEAL. INFECCION DE LOCALIZACION QUIRURGICA. INFECCIN GENERAL. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN CIRUGA.

Objetivos Docentes: Generalidades. Etiologa. Mtodos de diagnstico. Formas clnicas. Prevencin de las infecciones. Tratamiento. Flemn y absceso. Fornculo. ntrax. Hidrosadenitis. Sepsis de inters quirrgico. Fisiopatologa. Clnica, Tratamiento. Infeccin por anaerobios. Infecciones Necrotizantes: etiopatogenia, clnica, diagnstico y tratamiento. Asepsia y antisepsia. Antibiticos y Ciruga. Desarrollo:
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- Por Anatoma Patolgica, el alumno conocers las distintas vas evolutivas de la inflamacin de origen microbiano, no obstante, a modo de introduccin, en esta clase se har un breve recordatorio de las mismas tendentes a diferenciar con claridad las caractersticas del fornculo, ntrax e hidrosadenitis. - El alumno debe aprender a distinguir clnicamente entre flemn y absceso, debiendo describirse en esta clase los signos clsicos, as como las peculiaridades especiales segn la localizacin anatmica. - Se debe establecer la pauta teraputica en ambos casos, haciendo especial hincapi en cuando est indicado el tratamiento quirrgico. - Se debe explicar la tcnica quirrgica bsica empleada para el drenaje de un absceso, as como el mtodo de curas empleadas para el seguimiento ulterior del paciente. - Aunque el alumno conocer por Microbiologa Clnica y Patologa General la etiopatogenia y fisiopatologa, respectivamente, de la infeccin general sptica, en esta clase se har un recordatorio de las mismas, insistiendo en los grmenes ms frecuentemente responsables de este cuadro en la clnica quirrgica, as como en la gravedad e importancia del tratamiento precoz. - Se explicarn y diferenciarn los conceptos de foco sptico, bacteriemia e infeccin general sptica. - Se explicarn los signos clnicos generales orientativos de la presencia de un foco sptico oculto y mtodos diagnsticos ms frecuentemente empleados para su deteccin. - Debe exponerse la tendencia actual en el tratamiento del ntrax (prevalencia de la teraputica antimicrobiana sin drenaje quirrgico) y a la teraputica en un solo tiempo de la hidrosadenitis. - Se expondrn los distintos tipos de Infecciones Quirrgicas: de tejidos blandos, de la cavidad peritoneal y otros espacios cerrados, causados por material protsico y otros como las heridas y otra inf. nosocomiales. - Se analizarn el antibitico o asociacin adecuado para el tratamiento de las infecciones quirrgicas segn su localizacin y el germen ms frecuente que la produzca. - Aunque el alumno, a travs de Medicina Preventiva e Higiene, debe conocer los conceptos bsicos acerca de infeccin hospitalaria, en esta clase se recordar el concepto y tipos de infeccin nosocomial. - Se revisarn las fuentes de infeccin hospitalaria ms frecuentes en la clnica quirrgica y los correspondientes mtodos de prevencin. - Se expondr el concepto de infeccin general sptica, etiopatogenia y formas clnicas. Debe hacerse especial nfasis en su profilaxis, en la deteccin precoz de los sntomas iniciales o de los premonitorios. - Es de especial importancia el diagnstico diferencial de la infeccin general sptica y muy especialmente de las bases del planteamiento teraputico: cuidados generales para evitar el fallo multiorgnico y tratamiento mdico y quirrgico. - Debe hacerse mencin a los estados de dficit inmunitario adquirido, enfermos sometidos a quimioterapia, a inmunosupresin y enfermos de SIDA. - Aunque el alumno debe conocer, por Microbiologa Clnica, los agentes etiopatognicos de la gangrena gaseosa, en esta clase se enumerarn los componentes de la flora bacteriana causante del cuadro y los aspectos histopatolgicos tpicos de cada uno. - Se describir el cuadro clnico y lesiones tpicas de la gangrena gaseosa, haciendo hincapi en la importancia del diagnstico precoz mediante la deteccin de los signos clnicos tempranos. Asimismo, se insistir en el grave cuadro txico general que afecta a estos pacientes (anemia hemoltica, fracaso renal, shock txico), que es el causante del mal
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pronstico de esta entidad. - Se describir el diagnstico diferencial con la celulitis necrotizante, sealando que, en esta ltima, no hay afectacin del msculo y el paciente suele mantener un estado general aceptable. - Se describirn las situaciones clnicas que predisponen a la aparicin de una gangrena gaseosa, resaltando la importancia de una profilaxis adecuada. - Se detallar el tratamiento mdico y quirrgico actual de la gangrena gaseosa. - A travs de las asignaturas Microbiologa Clnica y Medicina Preventiva e Higiene, el alumno conocer la etiopatogenia, epidemiologa y profilaxis de las infecciones necrotizantes, no obstante, en la clase de Patologa Quirrgica, se revisarn los conceptos fundamentales, insistiendo en la importancia de su profilaxis. - Aunque el alumno debe conocer, por Farmacologa Clnica, los conceptos bsicos sobre frmacos antimicrobianos, se har, a modo de recordatorio, un breve recuerdo de las caractersticas principales de los antibiticos de uso clnico ms frecuente. - Se clasificar el tipo de ciruga segn su grado de contaminacin y se expondrn las caractersticas de cada grupo. - Se establecern las indicaciones de la profilaxis antibitica en ciruga y el tipo antibitico adecuado a cada caso. - El alumno debe conocer los principales avances histricos en la asepsia y antisepsia a travs de las asignaturas Historia de la Medicina y Microbiologa Clnica. Se resear la repercusin histrica de los avances en estos campos sobre la evolucin de la Ciruga. - El alumno debe conocer y diferenciar los conceptos de asepsia, antisepsia, desinfeccin y esterilizacin, a travs de la asignatura Microbiologa Clnica. Se explicar la importancia prctica de estos conceptos en la ciruga actual. Se har mencin de los diferentes agestes microbianos, su clasificacin y su relacin con las infecciones quirrgicas. - El alumno debe conocer el concepto de infeccin hospitalaria y sus mecanismos, a travs de la Medicina Preventiva. - Se explicarn las medidas de antisepsia para el enfermo y asepsia para el cirujano e instrumental, usadas en la prctica quirrgica actual. - Se clasificarn los antibiticos, estableciendo la accin de los diferentes grupos con breve mencin de las bases farmacocinticas. Se expondrn las normas de utilizacin, interacciones y complicaciones de su utilidad.

TEMA 10 .- NUTRICION EN CIRUGIA Objetivos Docentes: Causas de desnutricin. Valoracin del estado nutricional en el paciente quirrgico. Nutricin parenteral y enteral. Desarrollo: - Por Fisiologa Humana, el alumno debe poseer unos conceptos bsicos sobre los principios inmediatos y los mecanismos de su aprovechamiento por el organismo para obtener energa. - Por Patologa General y Patologa Mdica, el alumno debe conocer, respectivamente, la fisiopatologa y clnica de las diversas variedades de desnutricin. - Por Farmacologa Clnica, el alumno debe conocer las posibilidades de administracin endovenosa de los diferentes principios inmediatos, as como unas nociones bsicas de alimentacin parenteral y enteral.
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- Han de clasificarse las distintas causas de afectacin del estado nutricional, definiendo la desnutricin y su medida estudindose sus distintos niveles, establecindose el pronstico y gravedad de los mismos. - Se har una breve introduccin histrica acerca de la utilizacin de nutricin parenteral en ciruga, destacando el avance que ha supuesto particularmente en la ciruga del aparato digestivo. - Se explicar las frmulas empleadas para calcular los requerimientos nutricionales, haciendo hincapi en la importancia de prevenir la desnutricin en pacientes neoplsicos y spticos y en su influencia en el pronstico. - Se har una clasificacin detallada de los distintos tipos de nutricin artificial: Nutricin parenteral total, nutricin parenteral perifrica y nutricin enteral. Se establecer el carcter diferencial entre ellas y la influencia en el estado metablico del enfermo. Debe hacerse una valoracin de las caractersticas individuales del paciente. - Se describirn las tcnicas quirrgicas de acceso a vas de nutricin artificial. Diversos tipos de sondas y catteres venosos. Complicaciones de los mismos y su prevencin. - Se analizarn las indicaciones de la nutricin artificial. - Se analizarn las tcnicas empleadas para monitorizar la respuesta del paciente a la nutricin empleada. - Se describirn las complicaciones ms importantes de la nutricin artificial, insistiendo en los mtodos de prevencin y diagnstico precoz.

TEMA 11.- COMPLICACIONES QUIRURGICAS POSTOPERATORIAS C. de la Herida C de la termorregulacin C. Respiratorias C. Cardiacas C .Renales y Urinarias C. Metablicas C. Digestivas

TEMA -12

PRINCIPIOS DE CIRUGIA ONCOLGICA.

Objetivos Docentes: Conceptos generales. Difusin tumoral. Sistemas de clasificacin. Diagnstico precoz. Diagnstico de extensin. Tipos de tratamiento. Desarrollo: - El alumno debe conocer el concepto de tumor y su significacin clnica y anatomopatolgica, a travs de la asignatura Anatoma Patolgica. - En Anatoma Patolgica se le habr explicado detalladamente la estructura general, macro y microscpica, de los tumores, as como el concepto de malignidad, tanto intrnseca (aspecto microscpico), como extrnseca (localizacin, crecimiento). - Del mismo modo, el alumno de Patologa Quirrgica debe ya conocer las distintas formas
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de crecimiento y propagacin tumoral, as como el concepto de metstasis. - A travs de Patologa General, el alumno habr estudiado la epidemiologa y etiopatogenia de la carcinognesis, los factores extrnsecos e intrnsecos. - En la clase de Patologa Quirrgica el Profesor dar una visin general de la sintomatologa (local, general, sndrome paraneoplsico), mtodos diagnsticos dependiendo de localizacin y estadiaje tumoral. - Se enumerarn las distintas alternativas teraputicas: ciruga, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia, destacando la importancia del enfoque teraputico actual multidisciplinario del cncer y delimitando claramente el papel de la ciruga en el tratamiento de los tumores ms frecuentes. - Se delimitar claramente el abordaje quirrgico tanto al tumor primario como el enfoque teraputico del cncer metastsico. - Se explicar que el pronstico del tratamiento actual depende bsicamente del diagnstico precoz.

TEMA -13

TRASPLANTE DE RGANOS.

Objetivos Docentes: Nociones generales. Indicaciones. Problemas tcnicos. Problemas mdico-legales. Mtodos de obtencin y preservacin de rganos. Mecanismos del rechazo. Tratamiento. Complicaciones. Desarrollo: - El alumno poseer conceptos bsicos acerca del desarrollo histrico de los trasplantes de rganos por la asignatura Historia de la Medicina, por lo que el cirujano se limitar a detallar las ltimas aportaciones en el tema: Ciclosporina, Tacrolimus, Everolimus, Micofenolato de Mofetilo, anticuerpos monoclonales, trasplante mltiple de rganos, etc. - El alumno, a travs de la materia Anatoma Patolgica, debe conocer y diferenciar los conceptos de Autoinjerto, Isoinjerto, Aloinjerto u Homoinjerto y Xenoinjerto o Heteroinjerto, segn la relacin gentica entre donante y receptor, as como todo lo relacionado con los sistemas antignicos de histocompatibilidad. - Se expondrn las bases de la perfusin de rganos ex-in cadver, as como las diferencias bsicas de los lquidos de perfusin. Debe establecerse el concepto de perfusin rpida, lenta y en asistolia. Se estudiarn las formas de extraccin un o multiorgnica y la importancia de valoracin en injertos corazn-hgado e hgado-pncreas. - Es, as mismo, competencia del docente el explicar el fenmeno de rechazo y los mecanismos inmunitarios implicados en el mismo. En esta clase, el cirujano debe describir el sndrome clnico, los medios de diagnstico del rechazo en los trasplantes ms frecuentes en clnica humana y las formas de teraputica actual, clasificando para ello los frmacos inmunosupresores. - El alumno sabr por Farmacologa Clnica los conceptos bsicos relacionados con la teraputica inmunosupresora. En esta clase, no obstante, se insistir sobre el valor teraputico y efectos colaterales de las drogas utilizadas actualmente y se har hincapi en el avance que ha supuesto el descubrimiento de los modernos inmunosupresores en los resultados del trasplante en clnica humana. - Se expondr la problemtica y estado actual de la extraccin mltiple y conservacin de rganos para trasplante. - Se expondr, as mismo, la problemtica y estado actual de aquellos trasplantes de rganos
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de mayor aplicacin en clnica humana: rin, corazn, hgado y pncreas.

TEMA .-14

PERITONITIS. (ABDOMEN AGUDO.)

Objetivos Docentes:

Concepto y clasificacin. Etiologa. Fisiopatologa. Formas clnicas. Tratamiento. Concepto de abdomen agudo. Etiopatogenia y clasificacin. Fisiopatologa. Clnica. Diagnstico diferencial. Bases Teraputicas para el manejo.
Desarrollo: - Aunque el estudiante debe conocer por Anatoma Humana y Fisiologa Humana, respectivamente la anatoma y la fisiologa del peritoneo, en esta clase, a modo de introduccin, se har un breve recordatorio de los conceptos fundamentales, destacando que, en estado de salud, el peritoneo es muy resistente a la infeccin y que la peritonitis bacteriana requiere contaminacin persistente o bien por una cepa muy virulenta o bien la presencia de un cuerpo extrao (que reduce la resistencia peritoneal a la infeccin). - Se subrayar, asimismo, que el epiplon mayor representa un papel muy activo en el control y limitacin de cualquier proceso inflamatorio que surja en la cavidad peritoneal. - Se definirn los conceptos de peritonitis agudas localizadas y difusas. Se correlacionar el grado de localizacin con la naturaleza de la lesin primaria y las defensas del husped. - Se analizar la etiopatogenia de las peritonitis agudas, destacando que la peritonitis bacteriana primaria o espontnea, causada por grmenes que llegan al peritoneo por va hematgena, es rara en la actualidad, estando predispuestos a ella los pacientes cirrticos con ascitis, los nefrticos y los enfermos con lupus eritematoso diseminado. - Se insistir en que la causa ms frecuente de peritonitis es la apendicitis aguda y que aquella es, por lo general, localizada. - Se describir la secuencia habitual de acontecimientos en la peritonitis aguda: comienza con dolor abdominal, vmitos, fiebre, leucocitosis, defensa abdominal y ausencia de peristalsis, para continuar con una distensin abdominal progresiva que desemboca en hipotensin y shock de etiologa mixta (hipovolmico y sptico). Se correlacionar la rapidez de progresin en esta secuencia con la etiologa. - Se subrayar especialmente que la peritonitis en el lactante y en el anciano puede desarrollarse de forma insidiosa, de manera que cuando el paciente es visto por primera vez, habr leo y distensin abdominal muy acentuada. - Se enumerarn las principales caractersticas fisiopatolgicas y clnicas de los procesos que, con mayor frecuencia, provocan peritonitis. - Se describirn los mtodos diagnsticos tiles en las peritonitis agudas, insistiendo en una serie de conceptos fundamentales que todo mdico general debe conocer: 1. Que el principal signo aislado de peritonitis es la presencia de defensa muscular a la palpacin abdominal. 2. Que la ecografa abdominal puede ser un valioso mtodo diagnstico, al detectar la presencia de lquido libre (sangre, pus) en cavidad peritoneal. 3. Que el recuento y frmula leucocitarios son tiles en el diagnstico de una peritonitis. Se destacar que pueden obtenerse recuentos normales o bajos en presencia de peritonitis establecida. 4. Que ante una joven con signos de peritonitis, especialmente si refiere dolor abdominal
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bajo, debe siempre descartarse embarazo ectpico. - Se describir la etiopatogenia de los abscesos intraperitoneales y que pueden ser consecutivos a intervenciones mayores abdominales. - Se destacar que las localizaciones ms comunes de los abscesos son los espacio subfrnicos, el subheptico y la pelvis. - Se enumerarn la clnica y los mtodos diagnsticos ms tiles en este cuadro: ecografa abdominal, gammagrafa con Galio, CT abdominal. - Se insistir en que el tratamiento es el drenaje, ya sea quirrgico o percutneo, con control radiolgico. Se expondr el valor de la va rectal o vaginal para el drenaje de los abscesos plvico. Abdomen agudo: Desarrollo: - Se definir el concepto de abdomen agudo. Se expondrn con suficiente extensin los factores etiopatognicos, clasificando esta entidad a travs de ellos. - Se insistirn en que un diagnstico correcto de la causa de un abdomen agudo, depende de la precisin y cuidado con que se toma la historia clnica y de la meticulosidad del examen fsico. - Se describir la sistemtica exploratoria en los casos de abdomen agudo y se insistir en una serie de ideas bsicas que debe necesariamente conocer todo mdico general: 1. Que en el examen abdominal por un abdomen agudo no se deben olvidar los conductos herniarios. 2. Que el principal signo aislado de peritonitis es la presencia de defensa muscular a la palpacin abdominal. 3. Que el recuento y frmula leucocitarios son tiles en el diagnstico de un abdomen agudo. No se debe olvidar que pueden obtenerse recuentos normales o bajos en presencia de peritonitis establecida. 4. Que la amilasemia, adems de en la pancreatitis aguda, puede estar elevada en presencia de trombosis mesentrica, obstruccin intestinal o ulcus duodenal perforado. 5. Que la apendicitis es la causa ms comn de los cuadros peritoneales mal definidos con leo u obstruccin intestinal aparente. La apendicitis plvica frecuentemente provoca vmitos, diarrea y dolor abdominal leve, siendo fcilmente confundida con gastroenteritis. 6. Que el dolor abdominal contino y profundo con mnimos signos fsicos, deber hacer sospechar oclusin vascular mesentrica. 7. Que ante una joven con dolor abdominal bajo, debe siempre descartarse embarazo ectpico, realizando sistemticamente hematocrito e incluso anlisis de orina descartando embarazo, an en los casos en que la paciente niegue esta posibilidad. 8. Que en los casos dudosos la ecografa puede ser de gran valor como mtodo diagnstico de urgencia. 9. Que un infarto agudo de miocardio puede simular una lcera pptica perforada o una colecistitis aguda, en particular si el dolor es epigstrico. Se deber descartar sistemticamente, mediante ECG, ante un cuadro abdominal dudoso. - Se diferenciarn las causas que requieren tratamiento quirrgico (abdomen agudo quirrgico), de aquellas que no lo requieren (hepatitis aguda, gastroenteritis, clico nefrtico, etc.). - Se destacar que, cuando el diagnstico de abdomen agudo quirrgico sea dudoso y el paciente no se halle gravemente comprometido, est justificado un periodo de espera con frecuente reevaluacin del paciente para ver la progresin de los sntomas. - Se elaborarn unas pautas de actuacin ante todo enfermo con abdomen agudo. - Nunca suprimir el dolor sin establecer la etiologa. - Se insistir en que se debe instaurar aspiracin nasogstrica y fluidoterapia tan pronto se
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reconozca que el paciente tiene evidencia de peritonitis o leo, antes de continuar con cualquier medida diagnstica. - Se expondrn las vas de abordaje quirrgico para el tratamiento de las causas ms frecuentes de abdomen agudo, subrayando que, en los casos dudosos, se preferirn como vas de abordaje las incisiones medias, por su facilidad de ampliacin en caso que se descarte el diagnstico ms probable despus de haber abierto la cavidad.

TEMA 15 .- INTRODUCCION A LA PATOLOGIA QUIRURGICA PEDIATRICA: LA OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL

TEMA 16 .- HERNIAS. CRURAL.

Objetivos Docentes:

GENERALIDADES.

HERNIA

INGUINAL.

HERNIA

Hernias abdominales: Clasificacin, hernia inguinal, hernia crural, hernia umbilical y otras hernias. Etiopatogenia. Clnica. Diagnstico. Complicaciones. Tratamiento. Hernia crural,
Desarrollo: - Se definir el concepto de hernia y se describirn los tejidos que componen la masa herniaria. - Se describir la Anatoma de la zona de la forma ms didctica posible, unificndolas siguiendo el concepto del orificio miopeptineo de FRUCHAUD. - Se definirn los conceptos de hernia reducible, hernia irreducible o incarcerada y hernia estrangulada. - Se destacar que el tratamiento de toda hernia es la reparacin operatoria temprana. - Se describir la problemtica que presentan las hernias de gran tamao y varios aos de evolucin. - Se subrayar que el retrasar el tratamiento quirrgico de una hernia estrangulada probablemente dar lugar a que se necesite, adems de la reparacin de la pared, reseccin del contenido herniario necrosado. - Se expondrn los riesgos que conlleva la reduccin manual de una hernia incarcerada de larga evolucin. - Se distinguir entre hernia inguinal directa e indirecta. - Se insistir en que, ante todo enfermo con cuadro de abdomen agudo u obstruccin intestinal, se debe descartar la existencia de una hernia, aunque no haya dolor referido a las ingles. - Se expondr el diagnstico diferencial entre hernia inguinal y linfadenopata, hidrocele, absceso inguinal, varicocele, hematoma postraumtico y testculo no descendido. - Se transmitir el concepto actual de reparacin sin tensin, con objeto de disminuir la recidiva herniaria. As mismo, se har con las indicaciones para reparacin por va Laparoscpica. - En cuanto a las hernias crurales, se insistir en la mayor frecuencia de estrangulacin de las hernias femorales o crurales con respecto a las inguinales. - Se definirn los conceptos de eventracin y evisceracin, diferenciando la urgencia de su tratamiento. - Se identificarn los factores que predisponen a estos procesos y los mtodos disponibles
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para su prevencin. - Se describirn las tcnicas quirrgicas ms utilizadas para el tratamiento de las eventraciones. Resultados de dichas tcnicas. - Se detallar el diagnstico diferencial entre hernia crural o femoral y hernia inguinal, subrayando que la incidencia de complicaciones es muy diferente. - Se expondr el diagnstico diferencial entre hernia crural y varices de la safena, adenopata femoral y hernia inguinal. - Se explicar el concepto de hernia de Richter y el peligro que entraa de reduccin manual o espontnea de una hernia de este tipo. - Se actualizar el tratamiento de la hernia crural mediante ciruga ambulatoria. - Se enumerarn los factores predisponentes a la hernia umbilical, destacando que la incarceracin u estrangulacin son muy comunes en este tipo de hernias. - Se subrayar la importancia de considerar la hernia epigstrica en el diagnstico diferencial de cuadros de abdomen agudo que asienten en hemiabdomen superior. - Se describir la existencia de hernias menos frecuentes, tales como las de Littr, de Spiegel, lumbar o dorsal, del obturador, perineal interparietal y del citico. - Se valorar la posibilidad de hernias abdominales internas como causa de abdomen agudo quirrgico.

TEMA .-17

AFECCIONES QUIRRGICAS DE LA PARED ABDOMINAL.DEFECTOS CONGENITOAS. HERNIA UMBILICAL. EVENTRACIN ABDOMINAL. TIPOS RAROS DE HERNIAS Objetivos Docentes:

Defectos congnitos. Tumores. Patologa del ombligo, Divertculo de Meckel. Patologia Umbilical : Hernia umbilical y otras hernias. Etiopatogenia. Clnica. Diagnstico. Complicaciones. Tratamiento.Eventraciones, Evisceraciones , Hernias rarras
Desarrollo: - El alumno debe conocer, por Embriologa y Anatoma Humana respectivamente, el desarrollo ontognico y la anatoma normal de la pared abdominal y del intestino medio y de la formacin del conducto onfalomesenterico. No obstante, en esta clase a modo de introduccin, se revisarn las ideas fundamentales al respecto. - Se definirn los conceptos de onfalocele y gastrosquisis. - Se clasificarn las afecciones quirrgicas de la pared abdominal y se detallarn el diagnstico diferencial entre las mismas (hernia, infeccin, tumor primario o metastsico del tejido blando, hematoma de la vaina de los rectos, tumor desmoide). - Se insistir en la necesidad de incluir la posibilidad de hematoma de la vaina de los rectos en el diagnstico diferencial de los tumores de la pared abdominal. Se subrayar el valor diagnstico de la ecografa o CT abdominal en estos casos. - Se explicar la no necesidad del tratamiento quirrgico del hematoma de la vaina de los rectos, salvo sintomatologa muy intensa o duda diagnstica con cuadro abdominal agudo. - Aunque el alumno debe conocer el concepto y caractersticas fundamentales del tumor desmoide por Anatoma Patolgica, en esta clase se resumirn las ideas fundamentales, haciendo hincapi en que es el tumor benigno ms frecuente de la pared abdominal y en su extraordinaria tendencia a la recidiva tras reseccin local. - Se expondr el tratamiento quirrgico del tumor desmoide, resaltando la necesidad de que la reseccin quirrgica sea amplia y describiendo las tcnicas bsicas de reconstruccin de
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la pared abdominal. - Se analizar la problemtica del Divertculo de Meckel. TEMA .-18 CIRUGIA EN LOS TRASTORNOS HEMATOLOGICOS; INDICACIONES DE LA ESPLENECTOMA.

Objetivos Docentes:

Anatoma y Fisiologa esplnica. Traumatismos del bazo. Abscesos. Tumores. La esplenectoma en enfermedades hematolgicas.
Desarrollo: - El estudiante debe conocer, a travs de Anatoma Humana y Fisiologa Humana, la estructura y funciones del bazo. No obstante, en esta clase a modo de introduccin, se revisarn las ideas principales al respecto. - Se definir el concepto de hiperesplenismo, destacando que se caracteriza por uno o ms de los siguientes hallazgos hematolgicos: Anemia, leucopenia y trombocitopenia, con hiperplasia de los respectivos precursores en la mdula sea y esplenomegalia concomitantes. - Se expondr la etiopatogenia del hiperesplenismo, sealando que el crecimiento esplnico es la causa ms frecuente, pero no la nica. Se clasificar el hiperesplenismo en primario (o causa desconocida) y secundario. - Se destacar que el hiperesplenismo secundario lo es generalmente a hipertensin portal o enfermedades neoplsicas que afectan al bazo (enf. de Hodgkin, linfomas, metaplasia mieloide, leucemia). - Se sealar que hiperesplenismo de la cirrosis rara vez es de significado clnico, la anemia y la trombocitopenia habitualmente son leves y rara vez constituyen indicaciones para la esplenectoma. - Se enumerarn las enfermedades inflamatorias que afectan al bazo como otras posibles causas de hiperesplenismo secundario: Tuberculosis, mononucleosis, hepatitis, paludismo, brucelosis, endocarditis bacteriana subaguda, kala-azar, sarcoidosis, sndrome de Felty, Lupus eritematoso diseminado, Histiocitosis. - Se har hincapi en el hecho que, sea cual sea la causa, el padecimiento, por definicin, siempre es atenuado por la esplenectoma. - Se expondr el tratamiento del hiperesplenismo, dependiendo de la enfermedad causal. Se sealar el hecho que, en la prctica, la mayora de los enfermos con hiperesplenismo reciben un ensayo teraputico con corticoides. - Se enumerarn las indicaciones de esplenectoma en el hiperesplenismo, dependiendo de la enfermedad primaria, el estado del enfermo y el pronstico. - Se enumerarn las indicaciones de esplenectoma en las enfermedades hematolgicas como la Talasemia o anemia mediterrnea, anemia de clulas falciformes, la prpura idioptica trombocitopnica, prpura trombtica trombocitopnica y en otras situaciones que no cursen con hiperesplenismo (tumor primario, absceso esplnico, traumatismo, etc.). - Se sealarn los cuadros que cursan con afectacin esplnica, en los cuales no est indicada la esplenectoma: Hiperesplenismo asintomtico, esplenomegalia con infeccin, esplenomegalia asociada con IgM elevadas, anemia hemoltica hereditaria moderada, leucemia aguda, agranulocitosis. - Aunque el alumno debe conocer los aspectos fundamentales del traumatismo esplnico, en esta clase se destacar el hecho que el bazo es el rgano ms frecuentemente lesionado en
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traumatismos abdominales, en el abdomen superior o parte inferior de la caja torcica. Asimismo, se revisarn las causas de ruptura de la cpsula y/o parnquima esplnico: herida abdominal, traumatismo abdominal cerrado, iatrogenia operatoria y ruptura espontnea. - Se subrayar el hecho que la ruptura espontnea del bazo es rara y suele ocurrir en pacientes con bazo patolgico por enfermedad hematolgica, recordando, sin embargo, que la ruptura esplnica espontnea o asociada con mnimos traumatismos es la causa ms frecuente de muerte en pacientes afectos de mononucleosis infecciosa. - Se clasificarn las rupturas esplnicas segn el intervalo libre existente entre el traumatismo y la manifestacin clnica de la hemorragia (aguda, retardada, oculta). Se har hincapi en que el bazo es un rgano vascular extremadamente friable, e incluso un pequeo traumatismo puede provocar hemorragia grave y que, en el 10% de los casos, la rotura es retardada, con un intervalo de das o semanas entre el traumatismo y el episodio hemorrgico. - Se detallar el cuadro clnico de la ruptura esplnica, sealando que depende fundamentalmente de la gravedad de la hemorragia, predominando la taquicardia y la hipotensin, que se acentan al elevar la cabecera de la cama. Se subrayar la necesidad de un grado elevado de sospecha ante todo paciente susceptible de padecer dicho cuadro, as como la utilidad de los hematocritos seriados y la ecografa abdominal practicada de urgencia, para el diagnstico precoz. - Se expondrn las directrices del tratamiento en los traumatismos del bazo, sealando las tendencia actuales a una actitud ms conservadora, muy especialmente en los nios, basadas en el riesgo discretamente aumentado de infeccin fulminante en pacientes esplenectomizados. - Se sealar el hecho que, tras practicar esplenectoma, especialmente en nios, conviene someter al paciente a vacunacin peridica antineumoccica y a vigilancia especial con penicilinoterapia precoz, en caso de aparicin de fiebre.

TEMA .-19

PATOLOGA QUIRRGICA DEL ESPACIO RETROPERITONEAL.

Objetivos Docentes:

Patologa del espacio retroperitoneal. Anatoma. Mtodo de estudio clnico. Tumores. Traumatismos. Infecciones. Fibrosis retroperitoneal.
Desarrollo: - Se clasificarn los cuadros patolgicos que pueden afectar al espacio retroperitoneal, destacando que los principales son: linfadenopata/masa retroperitoneal y hemorragia retroperitoneal. - Se analizar la frecuencia relativa de las afecciones del espacio retroperitoneal, resaltando que una masa retroperitoneal de origen no linftico habitualmente se trata de un tumor primario. - Se insistir en que el espacio retroperitoneal es una zona difcilmente accesible a la exploracin, destacando la TAC abdominal como el mejor mtodo para la evaluacin del retroperitoneo. Se enumerarn otros mtodos exploratorios tiles (Ecografa abdominal, Urografa de excrecin, Examen baritado de los segmentos retroperitoneales del tubo digestivo, Angiografa,). Se destacar que, para el diagnstico diferencial de una masa retroperitoneal de origen no claro, puede ser til en ocasiones la aspiracin-biopsia con aguja fina.
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- Se subrayar que la presencia del soplo a la auscultacin del abdomen, debe orientar el diagnstico hacia aneurisma de aorta abdominal. - Se expondr la etiopatogenia de la hemorragia retroperitoneal, destacando como causas fundamentales: 1. Espontnea (en pacientes con ditesis hemorrgica o en tratamiento con anticoagulantes) 2. Tumor retroperitoneal 3. Aneurisma de aorta abdominal 4. Traumatismo (incluyendo iatrognico, p.e.: biopsia renal). - Se describir el cuadro tpico de hemorragia retroperitoneal, consistente en dolor abdominal o de espalda de comienzo agudo, acompaado de descenso en el valor Hematocrito. - Se referirn las pruebas diagnsticas en este cuadro, destacando como mtodo de eleccin la TAC abdominal. Se plantear el diagnstico diferencial con neoplasias, abscesos, quistes, linfoceles y urinomas, valorando tambin la utilidad de la ecografa abdominal para dicho diagnstico diferencial. - Se expondrn las pautas teraputicas a seguir en la patologa retroperitoneal, resaltando que el tratamiento de un tumor primario retroperitoneal es quirrgico, mientras que el de un sangrado debe ser, en principio, protocolizado. - Se detallar la divisin por zonas del espacio retroperitoneal y la actuacin protocolizada en caso de traumatismo, reseando el papel de la fijacin precoz de la pelvis y de la embolizacin en casos de que el traumatismo afecte a la zona III.

TEMA 20 PATOLOGIA QUIRURGICA DE LA CARA Y DE LAS GLANDULAS SALIVARES TEMA .-21 PATOLOGA QUIRURGICA DEL CUELLO . LESIONES CONGENITAS (QUISTES Y FSTULAS DEL CUELLO) TRAUMATISMOS, INFECCIONES Y TUMORES.

Objetivos Docentes:

Anatoma quirrgica del cuello.. Quistes y fstulas bronquiognicas. Quistes y fstulas del conducto tirogloso. Traumatismos. Diagnstico general y diferencial de los tumores cervicales.
TUMORES DEL CUELLO:Objetivos Docentes: Clasificacin. Conducta diagnstica. Linfangioma. Linfoma. Tumores de origen nervioso. Tumores del corpsculo carotideo. Tumores de los ganglios: primitivo y metastsico. Tumores de origen indeterminado. Desarrollo: - Se expondr claramente la semiologa general de la masa cervical segn la edad, sexo, localizacin, historia clnica, anatoma, etc. - A travs de Embriologa y Anatoma Humanas, el alumno debe conocer el desarrollo ontognico y anatoma normal del cuello. No obstante, en esta clase a modo de introduccin, se recordarn los aspectos fundamentales tanto de la anatoma como de la embriologa, definiendo, en esta ltima, los conceptos de metamerizacin y de hendiduras branquiales. - Se referir la clasificacin etiopatognica de las malformaciones congnitas: fstulas (no atrofia de las hendiduras), quistes (permanencia de restos ectodrmicos o endodrmicos).
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- Asimismo, se clasificarn dichas malformaciones segn localizacin: laterales, de la lnea media. - Se detallarn las caractersticas anatomopatolgicas, clnicas y teraputicas de las malformaciones laterales: fstulas preauriculares, fstulas laterales, quistes laterales, linfagioma qustico, restos cartilaginosos. - Se expondrn las principales malformaciones a nivel de la lnea media: persistencia del conducto tirogloso. Se describirn su sintomatologa, semiologa y complicaciones, as como su tratamiento. - Se describir la patologa del Linfangioma qustico o higroma qustico y sus connotaciones quirrgicas en la infancia. - En cuanto a los tumores ,se recalcar el diagnstico general de una tumoracin cervical, segn las premisas expuestas en tema anterior. - Se detallar la conducta diagnstico-teraputica a seguir ante el hallazgo de una adenopata cervical. Se expondr su etiopatogenia ms frecuente segn los grupos de edad y se detallarn las indicaciones de biopsia, tanto abierta como con aguja. Se insistir en el importante papel que an juega la tuberculosis en su etiologa. Se destacar la necesidad de biopsia en caso que la adenopata asiente en la regin supraclavicular. - A travs de Anatoma Patolgica, el alumno conocer los tumores que pueden asentar en el corpsculo carotideo, as como sus caractersticas principales. En esta clase, se detallar el origen, clnica, tratamiento y pronstico de los quemodectomas y hemangiopericitomas de asiento a este nivel. - Se enumerarn los principales tumores que pueden asentar en el cuello, excluyendo los tiroideos, indicando sus manifestaciones clnicas a este nivel, as como su tratamiento.

Contenidos Prcticos:
Competencias Temas (epgrafes) Mtodo de trabajo Actividades a desarrollar Materiales y bibliografa: (se pueden indicar, al final debern estar desarrollados ) a. Materiales necesarios b. Bibliografa bsica (impresa y electrnica)

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA DE PATOLOGA QUIRRGICA General DE 3 curso: 1. J. A.Rodrguez Montes y F. Noguerales y otros Patologia Quirurgica general.
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EDICIN: 1. , Febrero 2012 , Ed Ramon Areces 2. 3. P. Parrilla, J.I. Landa: Cirugia AEC, Manual de Ciruga de la Asociacin Espaola de Cirujanos. 2 Edicin Ed. Mdica Panamericana, 2010. Sabiston (Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox): Tratado de Ciruga , 18 Edicion ( ingls y castellano), Elsevier 2009 ( con expert consult acceso en linea ) 4. Brunicardi F.Charles y cols.:Schwartz.Principios de Cirugia.Octava Edicin .McGraw-Hill ,2006. Tiene adems un: a).- Schwartz. Manual de Cirugia y b).-:Schwartz.Principios de Cirugia, Autoevaluacin muy tiles. F. Gonzlez Hermoso, N Hdz-Siverio y A. Soriano: Prctica Clnica Quirrgica. Servicio de publicaciones de la Caja G. de Ahorros de Canarias, 2002 (con CD-ROM de imgenes y casos clnicos ) Henry, M., Thompson, J.N.: Ciruga Clnica. Masson 2005, Barcelona

5.

6.

c. Bibliografa complementaria (impresa y electrnica)

Dificultades principales del mdulo Glosario de trminos (Si es necesario) Mdulo II Contenidos Tericos:
Competencias a las que se refiere Temas (epgrafes) Mtodo de trabajo Actividades a desarrollar Materiales y bibliografa: (se pueden indicar, al final debern estar desarrollados ) a. Materiales necesarios b. Bibliografa bsica (impresa y electrnica) c. Bibliografa complementaria (impresa y electrnica)

Contenidos Prcticos: Contenidos Prcticos:

PRACTICAS

Profesores : Prof. Jos Vicente Gonzlez Bethencourt Prof. Manuel Domnguez del Toro, Laboratorio de Habilidades Quirrgicas Instrumental y material quirrgico. Corte. Diseccin. Sutura. Separacin. Instrumental. Material. Suturas. Clasificacin de los materiales. Cualidades de los diversos tipos de sutura. Martes: Prof. Jos Vicente Gonzlez Bethencourt Mircoles : Prof. Manuel Domnguez del Toro,
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Horario de 11.00 a 13.00 horas Ubicacin: Laboratorio de Habilidades Quirrgicas, 3 Fase de la Facultad de Medicina. Son tres grupos de prcticas en el primer cuatrimestre (y dos en el segundo) por lo que hay que fraccionar uno de ellos para hacer dos mitades lo mas exactas posibles.

Competencias Temas (epgrafes) Mtodo de trabajo Actividades a desarrollar Materiales y bibliografa: (se pueden indicar, al final debern estar desarrollados ) a. Materiales necesarios b. Bibliografa bsica (impresa y electrnica) c. Bibliografa complementaria (impresa y electrnica)

Dificultades principales del mdulo Glosario de trminos (Si es necesario)

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Apartado IV. Distribucin de cargas horarias

5. Metodologa y Volumen de trabajo
5.1 Mtodo de enseanza (Indicar resumidamente los mtodos de enseanza que se van a utilizar para completar el programa anterior) ?

5.2 Volumen de trabajo

Crditos: ACTIVIDADES
MODALIDADES DE ENSEANZA (Aadir otras si se considera necesario)

Horas: VOLUMEN DE TRABAJO PRESENCIALIDAD

contacto con el profesorado

TRABAJO AUTNOMO
del alumnado

HORAS TOTALES

Asistencia clases tericas Asistencia clases prcticas

(aula / sala de demostraciones / prcticas simuladas)

Realizacin de seminarios actividades complementarias

otras

Prcticas clnicas tuteladas directamente por el profesor Prcticas Hospital clnicas del estudiante en el

Realizacin de prcticas de campo Realizacin de trabajos (individual/grupal) Estudio preparacin clases tericas Estudio preparacin clases prcticas Preparacin de exmenes Realizacin de exmenes Asistencia a tutoras (presenciales y virtuales) Otra (especificar):_______________________ Otra (especificar):_______________________ Otra (especificar):_______________________
HORAS TOTALES:
Sern de tipo oral

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Apartado V. Criterios pormenorizados de evaluacin

6. Sistema de Evaluacin y Calificacin
?

(Indicar resumidamente los mtodos de enseanza que se van a utilizar para completar el programa anterior) Se utilizar medios audiovisuales en las clases y las clases se colgaran el el aula virtual de la ULL cuando sea necesario para la mejor comprensin de la misma y siempre y cuando haya habido una asistencia mayoritaria a la exposicin del profesor. El examen ser oral al final de las clases tericas. Requisito: aprobado por separado de las asignaturas que componen el modulo de la Semiologia y Patologia Medica y Quirurgica,

Recomendaciones para la evaluacin:

Recomendaciones para la recuperacin:

6.1. Estrategia evaluativa Tipo de Prueba Pruebas objetivas Pruebas de respuesta corta Pruebas de desarrollo Trabajos y Proyectos Informes memorias de prcticas Pruebas de ejecucin de tareas reales y/o simuladas Escalas de actitudes Tcnicas de observacin Portafolios Otra (especificar):_____________ Otra (especificar):_____________ Otra (especificar):_____________ Competencias Criterios Ponderacin

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