FICHA CLINICA PODOLOGIA

N° FICHA: ……….

: ……….
APELLIDO Y NOMBRE: ______________________________________________________SEXO: ____________

DIRECCIÓN: _____________________________________________DISTRITO: _____________

TELEFONO: __________________ FECHA NACIMIENTO: _________________EDAD: _________DNI: ________________

OCUPACIÓN: ____________________________________________________________________________________

CENTRO DE DERIVACIÓN: __________________________________________________________________________

ENFERMEDADES QUE PADECE: ______________________________________________________________________

PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE LA CONSULTA:

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ANTECEDENTES:

MORBIDOS PSORIASIS HIPERTENCION ARTERIAL

ARTRITIS/ARTROSIS DIABETES PROBLEMA DE CIRCULACION
ASMA GLICEMIA HABITO DE FUMAR
TRAUMATISMO INGESTA DE ALCOHOL MARCAPASO
EPILEPSIA TEMPERATURA
ALERGIAS SIDA
HEPATITIS HEMIPLEJIA

EVALUACION DE LA UÑA Y EL PIE:

ONICOMICOSIS ONICOLISIS PIE DE ATLETA PSORIASIS VERRUGA

CANDIDA ONICOFOSIS TINEA PEDIS UÑA DE TERRY N° CALZADO
ONICOCRIPTOSIS ONICOFAGIA MICOSIS HEMATOMA SUBUNGEAL PESO
ONICOGRIFOSIS HIPERHIDROSIS ANHIDROSIS HELOMAS TALLA
MACRONIQUIA BROMHIDROSIS RODETES UÑA INVOLUTA ORTONIXIA

CALZADO:

ADECUADO INADECUADO MUY INADECUADO DEDOS ENGARROTADOS

EXPLORACION NEUROLOGICA:

PARESTESIAS (hormigueo, cansancio, quemazón, adormecimiento) SI NO

DISESTENSIAS (percepción exagerada o disminuida de dolor) SI NO
DOLOR (con exacerbación nocturna que mejora al caminar SI NO
ANHIDROSIS (falta de sudor) SI NO
ARTROPATIAS (destrucción progresiva de las articulaciones) SI NO
Claudicación intermitente SI NO
Dolor que mejora en reposo o con la pierna en declive SI NO
Exacerbación nocturna del dolor SI NO
Ausencia de Vello SI NO

Sensibilidad. Parestesia / Vibratoria DERECHO IZQUIERDO

● Cabeza Primer Metatarsiano (Cara Lateral)

● Cabeza Quinto Metatarsiano (Cara Lateral)

● Art. Interfalángica Primer Dedo (Cara Dorsal)

Coloración de la piel (Relación Pierna / pie: Extremidades opuestas) Igual Asimétrica

Temperatura (Relación Pierna / Pie; Extremidades opuestas)
Aspecto de la extremidad (Edemas, Varices, Piel, Uñas)
TRATAMIENTO:

ASEPSIA HELOMAS OBSERVACIONES

ONICOTOMIA GRANULOMA
ONICOMICOSIS ORTONIXIA
ONICOCRIPTOSIS PIE DE ATLETA
ONICOGRIFOSIS UÑA MEDICADA
ONICOPLASTIA VERRUGAS

INDICACIONES:

FECHA: _____/_____/_____ ---------------------------------------------------------

NOMBRE Y FIRMA DEL PROFESIONAL