UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA

LIC. EN ENFERMERIA

ESPECIALIDA
NIVEL SERVICIO
D
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2DO MI HOSPITAL

DX DE ENFERMERÌA (NANDA) CLASIFICACIÒN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Deterioro de la ventilación
espontanea
RESULTADOS
DOMINIO 4 : actividad/reposo INDICADORES PUNTUACIÒN DIANA=30 ESCALAS DE MEDICIÓN
Respuesta de la INICIAL FINAL
CLASE 4: respuesta ventilación mecánica: *Frecuencia Respiratoria 4 5 1. Desviación grave del
cardiovascular/pulmonar adulto *Ritmo respiratorio 4 5 rango normal
*Profundidad de la 3 5 2. Desviación sustancial
Relacionado con: fatiga de inspiración 4 5 del rango normal
*Fracción de oxigeno 3 5 3. Desviación moderada
los músculos respiratorios DOMINIO: Salud inspirado
fisiológica (II) 3 5 del rango normal
*Presión parcial de
_____ _____ 4. Desviación leve del
oxígeno en la sangre
Manifestado por: CLASE: Cardiopulmonar arterial
21 40 rango normal
disminución de la saturación de (E) *Saturación de oxígeno 5. Sin desviación del
rango normal
oxigeno, uso de ventilador
mecánico.

CLASIFICACIÒN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE MANEJO DE LA VENTILACIÓN MECANICA: INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE MONITORIZACION RESPIRATORIA

INVASIVA
ACTIVIDADES
Controlar las condiciones que indican la necesidad de un soporte de ventilación
Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas
Observar si se producen un descenso del volumen espirado y un aumento de la
presión inspirada.
Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2
Controlar los factores que aumentan el trabajo respiratorio del paciente/ventilador
Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio (aumento de
la frecuencia cardiaca o respiratoria, hipertensión, diaforesis, cambios en el estado
mental)
ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación)
Observar si hay fatiga muscular diafragmática.
Auscultar los sonidos respiratorios.
Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay
crepitación o roncus en las vías aéreas principales.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren y empeoren.

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ELABORO CORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN

Padilla Ramos Mónica Nayeli Barragán Ramírez Yoas Alonso  13 de Mayo del 2016

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