Recin nacido con drenaje plural

SICALIDAD

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud/Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera/Comisin Permanente de Enfermera
Comisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca

DRENAJE PLEURAL
Se denomina drenaje pleural a un sistema hermtico que, mediante uno o varios tubos conectados, que se ubican en pleura y mediastino,
facilita la eliminacin y recoleccin de contenido lquido o gaseoso y, de esta forma, impide la acumulacin de dichos fluidos, facilita la re
expansin pulmonar y favorece la dinmica respiratoria. El sistema cuenta con una vlvula unidireccional, que permite la salida del
contenido e impide la entrada de aire desde el ambiente.

Anatoma y fisiologa del espacio pleural

El mediastino es un compartimento anatmico situado en la parte central del trax, entre ambas pleuras, donde se encuentran el corazn,
la trquea y el esfago. La pleura es una membrana serosa de clulas mesoteliales derivadas del mesodermo, cuyos lmites son los dos
campos que cubren ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica; se divide en dos hojas, la pleura
parietal, que es la capa ms externa, en contacto con la caja torcica, y la pleura visceral, que es la capa ms interna, en contacto con los
pulmones. Entre estas dos pleuras se crea un espacio virtual donde est el lquido pleural, que es un lquido seroso secretado por las
clulas mesoteliales, cuya funcin es lubricar y evitar la friccin entre dichas capas durante los movimientos respiratorios. La produccin
normal de lquido pleural flucta entre 0,1 y 0,2 ml por kilo de peso, unos 15 ml, aproximadamente; este lquido es drenado o absorbido
por un sistema de orificios, o estomas, que van hacia las lagunas y ganglios linfticos.

Plan de
Cuidados de
Enfermera:
Recin
Nacido CON
DRENAJE
PLEURAL

La presin intrapleural normal es negativa: durante la inspiracin flucta entre -4 y -8 cm de agua y durante la espiracin, entre -2 y -4 cm
de agua. Diversos factores modifican la presin intrapleural, entre ellos las caractersticas y profundidad de los movimientos respiratorios,
el estado del pulmn, el estado de la caja torcica y las caractersticas del diafragma. Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y
desciende, los msculos intercostales se contraen y elevan la parrilla costal, aumentan los dimetros internos de la caja torcica y se
origina una presin negativa en el espacio pleural; el aire entra debido a la distensin del tejido elstico pulmonar, el cual, al final de la
inspiracin comienza a contraerse, provocando la espiracin.
La pleurotoma, procedimiento mediante el cual se establece una comunicacin entre la cavidad pleural y el exterior, mediante un tubo o
drenaje pleural, tiene las siguientes indicaciones: neumotrax espontneo, que puede ser primario, en pulmn previamente sano, o
secundario, en pulmn con patologa preexistente; neumotrax traumtico, debido a golpe, barotrauma o lesin; neumotrax iatrognico,
secundario a procedimientos como instalacin de catter venoso central, biopsia pulmonar o ventilacin mecnica; neumotrax a tensin;
hemotrax; quilotrax; empiema; y posterior a ciruga torcica, sea toracotoma o esternotoma.

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

Datos para la formulacin del diagnstico NANDA

Datos significativos
Dolor en la regin del
drenaje pleural

Anlisis deductivo
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fsico

Datos significativos

Anlisis deductivo
Dominio: 11
Seguridad/proteccin
Clase: 2 Lesin fsica

Datos significativos

Anlisis deductivo
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuesta
cardiovascular/pulmonar

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

Identificacion del problema

Dolor agudo
Relacionado con: Drenaje pleural
Manifestado por: Llanto, conducta de
inquietud, irritabilidad.

Identificacion del problema

Riesgo de infeccin
Relacionado con: Rotura de la piel para el
drenaje pleural, defensa primaria inadecuada
por rotura de la piel

Identificacion del problema

Riesgo de sangrado
Relacionado con: Efecto secundario del
drenaje pleural.

Estado del diagnostico

Real

Estado del diagnostico

Riesgo

Estado del diagnostico

Riesgo

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Comisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Recin nacido con drenaje pleural

Dominio: 12 Confort

Clase: 1 Confort fsico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P):
Dolor agudo

RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR

Nivel de malestar
1.Grave
2.Sustancial
3.Moderada
4.Leve
5 Ninguno

Dolor
Dominio: V Salud
percibida
Clase: V Estado de los
sntomas

Factores relacionados (causas) (E)

Deterioro de la integridad pleural, postura para evitar el dolor.

PUNTUACIN
DIANA

Postura
inadecuada
del cuerpo

Mantener en: 2
Aumentar a: 4

Mantener en: 2
Aumentar a:

Caractersticas definitorias (signos y sntomas):

Conducta expresiva (llanto, inquietud, irritabilidad).
Respiracin dificultosa

Mantener en: 2
Aumentar a:

Puntuacin
Real +6

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

Diana

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor

CAMPO: 1. Fisiolgico bsico
CLASE: E Fomento de la comodidad fsica.
ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Realizar valoracin exhaustiva del dolor, incluye; localizacin, caracterstica, duracin, severidad y
factores desencadenantes.
Observar los signos que muestra el paciente peditrico.
Explorar los factores que alivian/empeoran el dolor.
Seleccionar y desarrollar medidas (drenaje pleural) que facilite el alivio del dolor.
Proporcionar analgsicos al paciente para disminuir el dolor.
Asegurar las estrategias de analgesia antes de drenaje pleural.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de valoracin continua del drenaje
pleural.
Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control de dolor.

INTERVENCIONES (NIC): Administracin de drenaje pleural

CAMPO: 2 Fisiolgico: complejo
CLASE: H control de frmacos
ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

Obtener consentimiento informado por escrito para la insercin del catter pleural.
Montar el equipo y ayudar a la insercin del catter.
Confirmar la correcta colocacin del catter a travs de un examen radiogrfico del trax.
Vigilar el dolor del paciente antes y despus de la colocacin del catter.
Comprobar si no hay retorno de sangre antes del drenaje pleural.
Colocar al paciente en semi-fowler para que no haya presin sobre el catter.
Observar si hay falta de aire o sonidos respiratorios desiguales.
Observar si se produce el alivio del dolor, efectos secundarios o reacciones adversas por el
drenaje pleura.
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en el sitio de insercin del drenaje pleural.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Recin nacido con drenaje pleural

Dominio:

Clase:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (problema) (P):

Riesgo de infeccin

RESULTADO
(NOC)
Conocimiento: proceso de
la enfermedad
(tratamiento: drenaje
pleural)

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR

Complicaciones
drenaje pleural

del

1.
2.
3.

Factores de riesgo (E)

Defensa primaria inadecuada por rotura de la piel para drenaje
pleural

Dominio: IV conocimiento
y conducta de la salud
Clase: S Conocimiento
sobre la salud

Precauciones
prevenir
complicaciones

para
las

4.
5.

Ningn
conocimiento
Conocimiento
escaso
Conocimiento
moderado
Conocimiento
sustancial
Conocimiento
extenso

PUNTUACIN
DIANA

Mantener en: 1
Aumentar a: 4

Mantener en: 2
Aumentar a:

Puntuacin Diana + 5

Deteccin del riesgo

Dominio: IV conocimiento
y conducta de la salud
Clase: T Control de riesgo
y seguridad

Reconoce los signos y

sntomas que indica
un infeccin

1.
2.
3.
4.
5.

Nunca
demostrado
Raramente
demostrado
A
veces
demostrado
Frecuentement
e demostrado
Siempre
demostrado

Mantener en: 2
Aumentar a:

Puntuacin Diana + 2

Puntuacin
Real + 7

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

Diana

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del sitio de incisin

CAMPO: 2. Fisiolgico: complejo
CLASE: L Control de la piel/heridas

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de las heridas: drenaje pleural

CAMPO: 2. Fisiolgico: complejo
CLASE: L. Control de la piel/heridas.
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Inspeccionar el sitio del drenaje pleural por si hubiera inflamacin

u otros.
Tomar nota de las caractersticas del drenaje pleural.
Vigilar el proceso de curacin en el sitio del drenaje pleural.
Limpiar la zona del drenaje pleural o el final del tubo.
Mantener posicin semi-fowler por el drenaje pleural.
Ensear al familiar a cuidar el drenaje pleural.
Vigilar signos y sntomas de infeccin.

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vaciar el sistema de drenaje pleural, de acuerdo al procedimiento.

Registrar el volumen y caractersticas del drenaje a intervalos
adecuados.
Limpiar el dispositivo de recogida.
Evitar acodar los tubos.
Inspeccionar las suturas, manteniendo el tubo en su sitio.
Fijar l tubo del drenaje pleural correctamente.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Recin nacido con drenaje pleural

Dominio: 4 Actividad y reposo

Clase: 4 Respuesta
cardiovascular/pulmonar

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P):
Riesgo de sangrado

RESULTADO
(NOC)
Severidad de la prdida
de sangre
Dominio: II Salud
fisiolgica

Factores de riesgo (E):

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR

Perdida
visible

sangunea

1.Grave
2.Sustancial
3.Moderada
4.Leve
5 Ninguno

PUNTUACIN
DIANA

Mantener en: 2
Aumentar a: 5

Clase: E Cardiopulmonar

Efecto secundario del drenaje pleural.

Hemorragia
postoperatoria

Mantener en: 2
Aumentar a:

Puntuacin
Real +6

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

Diana

INTERVENCIONES (NIC): control de la hemorragia

CAMPO: 2. Fisiolgico: complejo
CLASE: N Control de la perfusin tisular.

INTERVENCIONES (NIC): Disminucin de la hemorragia: heridas.

CAMPO:
CLASE:

ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

identificar la causa de la hemorragia.

Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre.
Aplicar presin manual sobre el punto hemorrgico.
Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente (sangre
coagulada).
Observar si adems de sangre, hay otro tipo de secreciones (linfa,
pus).
Comprobar funcionamiento neurolgico.

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vigilar de cerca al paciente por si producen hemorragias.

Vigilar el estado de lquidos, es decir entradas y salidas.
Llevar a la prctica las precauciones adecuadas en la manipulacin de
secreciones sanguneas.
Mantener va I.V. permeable.
Monitorizar signos vitales.
Colocar la extremidad afectada en una posicin elevada.

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 Edicin. Elsevier Mosby Madrid, Espaa.2007.
2. Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier Mosby. 4. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.
3. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Elsevier Mosby. 5. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.

PLACE: RN CON DRENAJE PLEURAL

MARIA BRADOMI BAUTISTA BAUTISTA