SESIONES

TERAPÉUTICAS EN
TCC
 Evaluación

 Entrevista
 Funcionamiento actual
 Tipo y grado del problema
 Diagnóstico DSM-V
 Conceptualización Inicial
 Plan terapéutico general
 Agenda de la sesión inicial

 Auto- reportes
(depresión, ansiedad, personalidad y relaciones
interpersonales).
 Estructura recomendada para la sesión inicial
 1. Establecer la agenda(plan) y explicar la lógica de la misma.
 2. Verificación del humor utilizando puntaje objetivos
 3. Revisión rápida del problema y actualización desde la evaluación
 4. Identificación de problemas y establecimiento de objetivos.
 5. Educar al paciente sobre el modelo cognitivo
 6. Verificar las expectativas del paciente sobre la terapia.
 7. Educar al paciente sobre su entorno.
 8. Establecer la tarea
 9. Dar un resumen
 10. Solicitar retroalimentación
Cambiar en caso de peligro suicida, desesperanza , otras amenaza de peligro para él u otros
(intervención en crisis).
Establecer la agenda

 Lo que se va tratar en la sesión, luego de

establecer el rapport .
 Hay que ser sensible a los deseos del
paciente para confeccionar la agenda.
(no imponer).
 Incluir en la agenda puntos que el paciente
quiere extender del resumen de la semana, el
resumen se limita a los titulares relevantes de
lo que sucedió en la semana, tarea anterior,
estado emocional mediante inventarios escrito
o subtitulado, lista de problemas y prioridades.
Control del estado de ánimo

Una vez establecido la agenda para la primera

sesión el terapeuta realiza un breve control del
estado de ánimo. Además del informe subjetivo de
la semana, se puede utilizar algunos cuestionarios
objetivos, tales como el Inventario de Depresión de
Beck, el Inventario de Ansiedad de Beck y la Escala
de Desesperanza de Beck.
Estos cuestionarios ayudan al paciente y al
terapeuta a captar problemas que el paciente no ha
explicitado verbalmente, por ejemplo dificultades
para dormir, disminución del deseo sexual ,
sentimiento de fracaso o aumento de la irritabilidad.
Si no hay escala se puede enseñar al paciente de 0
a 10 o 0 a 100 donde 0 es ninguna perturbación y
10 o 100 la máxima.
 Revisión de la presentación, identificación de problemas y
establecimiento de objetivos.

El terapeuta revisa brevemente el problema

del paciente. Le solicita que lo ponga al día y
luego centra su atención en los problemas
específicos que la aquejan.
Como consecuencia lógica, la ayuda a
convertir estos problemas en objetivos de
trabajo de la terapia.
Se descarta situación de riesgo de suicidio. Si
hay una situación de riesgo o hubiese tenido
información nueva importante, habrían
dedicado más tiempo a esta fase inicial de la
sesión.
Finalmente, antes de seguir adelante ,
resume lo que han conversado hasta ese
momento.
 Instruir al paciente acerca del modelo Cognitivo

Uno de los principales objetivos

de la terapia cognitiva es
enseñar al paciente a
convertirse en su propio
terapeuta cognitivo. Desde el
comienzo, el terapeuta
averigua(y corrige en este caso
necesario) lo que el paciente ya
sabe acerca de esta terapia. Le
da explicaciones acerca del
modelo cognitivo, valiéndose de
los ejemplos que surgen en las
sesiones, y le da
una perspectiva de la terapia
que va encarar.
Instruir al paciente acerca del modelo Cognitivo

El terapeuta explica, ilustra y

registra el modelo cognitivo
empelando ejemplos del propio
paciente. Trata de limitar sus
explicaciones a un par de
oraciones por vez y le pide a la
paciente que exponga con sus
propias palabras lo que él ha
dicho, para controlar su
comprensión.
 Las expectativas del paciente sobre la terapia
 Los pacientes suelen comenzar la terapia pensando
que se trata de algo místico o insondable y que no
serán capaces de comprender cómo es el proceso
mediante el cual mejoran.

 El terapeuta cognitivo , por el contrario, pone

énfasis en explicar que este tipo de terapia es
ordenada y racional y que los pacientes mejoran
porque se comprenden mejor así mismos,
resuelven problemas y adquieren herramientas que
pueden aplicar por su cuenta. El terapeuta sigue
instruyendo al paciente en la terapia, impartiendo el
mensaje de que los pacientes deben compartir
responsabilidades para hacer progresos en la
terapia.
Las expectativas del paciente sobre la terapia
 Es bueno que en la primera sesión el terapeuta brinde al
paciente una idea general acerca del tiempo que debería
estar en terapia. A muchos pacientes les sugiero o un período
que va de un mes y medio a cuatro meses, aunque hay
algunos que pueden requerir un tiempo más breve o limitarlo
por condiciones financieras.

 Otros pacientes que deben trabajar sobre dificultades

psicológicas crónicas como trastornos de personalidad ,
pueden necesitar un año o más en terapia. La mayoría del os
pacientes progresa con una sesión semanal, excepto lo que
están muy deprimidos o angustiados , los que presentan
conductas suicidas o evidencian más claramente que
necesitan contención. Hacia al final de la terapia, las
sesiones se pueden espaciar gradualmente, para dar a los
pacientes más oportunidades de resolver problemas, tomar
decisiones y utilizar en forma independiente las herramientas
que han adquirido en la terapia.
 Instruir al paciente acerca de su trastorno
 La mayoría de los pacientes quieren conocer su
diagnóstico general, asegurarse de que no están
locos, saber que su terapeuta ha ayudado antes
a otros pacientes semejantes a ellos y que no los
considera extraños. Generalmente es preferible
evitar catalogar a un paciente con un diagnóstico
de trastorno de personalidad . Es preferible decir
algo más general y sin muchos términos técnicos
como, por ejemplo: “Parecería que has estado
deprimida durante el último año y que has tenido
algunos problemas de larga data con las
relaciones ”. Asimismo, es bueno darle al paciente
alguna información inicial acerca de su trastorno,
para que pueda comenzar a atribuir algunos
problemas a su patología y disminuya su
autocrítica.
 Fin de la sesión y asignación de tareas para el hogar

 La síntesis final une distintos hilos de la

sesión y refuerza los puntos principales.
También incluye una revisión de las cosas
que el paciente ha acordado hacer como
tarea. En las primeras sesiones, es el
terapeuta quien realiza el resumen. Más
adelante, alienta al paciente para que lo
efectúe.
El terapeuta busca asegurarse de que las
tareas para el hogar resulten exitosas . Si
siente que es posible que el paciente no
realice alguna parte de las tareas, ofrece
eliminarla.
 Retroalimentación

El elemento final de cada sesión es la

retroalimentación. Hacia el final de al
primera sesión , la mayor parte de los
pacientes tienen sentimientos positivos
Hacia el terapeuta y la terapia. Pedirles
retroalimentación fortalece el rapport , ya
que, con esa acción demuestran interés
Por lo que el paciente siente.
También es un ocasión para que el
paciente se exprese y demuestre cualquier
mal entendido.
 Retroalimentación escrita

1. ¿Qué cosas de las que se trataron hoy son importantes recordar?

2. ¿En qué medida pudo confiar hoy en su terapeuta?
3. ¿Hubo algo que el molestó hoy en su sesión ? Si es “si”, ¿Qué fue?
4. ¿Cuánto trabajo hizo en su casa para la sesión de hoy? ¿Qué posibilidades hay de
que cumpla con las nuevas tareas asignadas?
5. ¿Qué cosas quería asegurarse de tratar en la próxima sesión?
 Orden de las sesiones dos y sucesivas
1. Breve actualización (que pasó durante la semana)
2. Control del estado de ánimo(inventarios)-ser breve
3. Puente con la sesión anterior, o formulario, o
preguntas. Ser breve.
4. Planificación de la agenda del día.
5. Revisión de la tarea anterior.
6. Conversación sobre temas planificados (síntesis
periódicas ).
7. Nuevas tareas
8. Resumen final (¿qué te pareció bien /mal?)
Retroalimentación del paciente
Formulario puente con sesión anterior

 ¿Qué punto importante tramas en la sesión anterior? ¿qué aprendió?

 ¿Hubo algo que le molestara en la sesión anterior?¿Hay algo que el cueste
manifestar?
 ¿ Cómo trascurrió la semana ? ¿Cómo ha sido su estado de ánimo, comparándolo
con el de otras semanas?
 ¿Sucedió esta semana algo que merezca la pena de ser discutido?
 ¿Qué problemas desea incluir en el plan?
 ¿Qué tareas hizo/no hizo? ¿que aprendió?
 Destrezas terapéuticas

 1. Agenda
 ¿Porqué estructurar la sesión?
 Facilita el proceso
 Facilita la eficiencia
 El paciente se siente más cómodo
porque sabe que esperar.
Se requiere que el terapeuta trabaje con el
Aparte de establecer la agenda: revisar el estado paciente para establecer una agenda
de ánimo resumen de la semana, puente con la apropiada y mutuamente satisfactoria
sesión anterior , revisión de la tarea anterior. El
resumen de la semana se limita a los titulares teniendo como objetivo problemas
relevantes de lo que sucedió en la semana. específicos, y ajustada al tiempo
disponible. Estableció prioridades y luego
Tiempo óptimo 5 minutos. procedió con la agenda.
Destrezas terapéuticas
 2. Retroalimentación (de que el paciente
entiende).
 Resumir periódicamente
 Verificar si el paciente esta ganando algo
 Aclarar, escuchar , compartir lo que se va hacer.
 Que entienda y acepte el modelo

 El terapeuta fue especialmente hábil en obtener

y responder a la retroalimentación verbal y no
verbal a través de la sesión (determinar la
reacción a la sesión, verificar regularmente si
está entendiendo lo tratado, ayudara resumir los
principales puntos de la sesión, asegurarse si
esta satisfecho con la sesión.
 Destrezas terapéuticas
 3. Entendimiento (que el terapeuta entiende al paciente).
 El terapeuta pareció entender en profundidad la “realidad
interna” del paciente y fue hábil en comunicar su entendimiento
a través de respuestas verbales y no verbales apropiadas. (ej.
actitud de escucha, parafraseo, el tono de la respuesta del
terapeuta expresó un entendimiento empático del mensaje del
paciente).
 Resúmenes periódicos de lo que dice el paciente
 El terapeuta retroalimenta al paciente sobre su entendimiento de
sus pensamientos y sentimientos .
 Demuestra ver dentro del mundo del paciente como el paciente
ve al mundo y le expresa que lo entiende (sin contaminarlo con
la visión personal del terapeuta).
 El tono de vos y expresiones no verbales del terapeuta deben ir
a tono con las del paciente.
 El entendimiento del terapeuta le permite predecir porqué
el paciente reacciona de determinada manera ante ciertos
acontecimientos.
 Destrezas terapéuticas

 4. Efectividad interpersonal -Rapport

 El terapeuta demuestra un nivel optimo de calidez preocupación, confianza, genuidad y profesionalismo,
apropiado para este paciente en particular en esta sesión. No muestra ningún problema interpersonal (no
muestra destructivo, impaciente, distante, poco sincero).

 El paciente se siente valorado, entendido y cómodo cundo el terapeuta demuestra empatía, preocupación y
comprensión exacta de su problema e ideas través de sus preguntas y comentarios y además:

 Demuestra que realmente quiere entender lo que experimenta.

 Respeta los valores del paciente.
 Demuestra confianza en :
que puedan trabajar juntos
que puede ayudarle y que el paciente puede aprender a ayudarse.
 Que no esta abrumado por el problema del paciente
 Cuando señala que ha visto y ayudado a otros con casos similares
 Que denote seguridad en creer en que la TC es la apropiada para su caso.
 Que denote que cree en que mejorará con la terapia.
 Verificar la percepción del paciente respeto a la terapia y hacia el terapeuta al final de cada sesión.
Colaboración
 El terapeuta ha podido enfocarse en el problema que tanto
para el paciente como para el terapeuta parece importante,
y establece “rapport” . La colaboración terapeuta- paciente
parece-excelente; el terapeuta anima al paciente tanto
como le es posible a tomar un papel activo durante la
sesión(por ej. Ofreciéndole alternativas) de manera que
puedan funcionar como un “equipo”.
 Explicar lógicamente las intervenciones
 Objetivos en común
 Lo que es importante (agenda)
 Colaborativamente y luego transferencia progresiva de
responsabilidades:
 Puente con al sesión anterior
 Temas de las sesiones (agenda)
 Registro de pensamientos
 Diseño de tareas
 Resumen de la sesión

Balance entre la estructura y autonomía del paciente.

 Ritmo y uso del tiempo
 El terapeuta usa el tiempo eficientemente
limitando diplomáticamente discusiones
periféricas e improductivas y dándole ala sesión
un ritmo tan rápido como sea para el paciente.
 Formular agenda, 5 minutos: resumen desde la
última sesión, revisión de tareas, estado de ánimo,
lista de problemas a tratar prioridades.
 No saltar de un problema a otro.
 Seguir la agenda
 No discutir los puntos dela agenda antes de turno.
 Velocidad según la capacidad del paciente ni
rápido ni despacio.
 Limitar la discusión de asuntos periféricos
 Interrumpir discusiones improductivas
 No sobre-elaborar lo entendido
 No datos innecesarios
 No intervenir antes de tener suficiente información
para conceptualizar
 Interrumpir conversaciones improductivas.
Conceptualización , estrategias y técnicas

7. Descubrimiento Guiado
El terapeuta fue suficientemente hábil en ayudar al
paciente a ver nuevas perspectivas utilizando
descubrimiento guiado s (ej. Examinando la
evidencia, consideraciones alternativas, pesando
las ventaja s versus, las desventajas)durante la
sesión para explorar problemas y ayudar al
paciente a llegar a sus propias conclusiones. Logró
un balance excelente entre preguntar hábilmente y
otras formas de intervención (debate, explicaciones
didácticas).
Dialogo socrático(descubrimientos guiados, registro
de pensamientos automáticos, registro de
pensamientos nucleares, experimentos
conductuales).
 Conceptualización , estrategias y técnicas
8. Enfocándose en las cogniciones o comportamientos
claves
El terapeuta hábilmente se enfocó en los pensamientos , asunciones, comportamientos,
etc. Claves que eran los más relevantes al área del problema y que ofrecían una
considerable probabilidad de progreso.

Elección de las cogniciones a tratar en la sesión :

 Se relacionan con el problema
 Son características del paciente
 Claramente distorsionadas y disfuncionales
 Reflejan una importante creencia nuclear subyacente
 Se asocian con emoción claramente negativa
A esto podemos agregar que:
 Sea el momento oportuno porque:
 El paciente puede enfrentarla
 No expresa principio o estructura fundamentales.
 Que no sea, que no conviene discutir, o puede requerir pasos previos.
 La alianza terapéutica esta suficiente consolidada para abordar ese tema.
Conceptualización, estrategias y técnicas

9. Estrategias para el cambio

El terapeuta siguió consistentemente una
estrategia coherente muy prometedora para el
cambio e incorporó las técnicas cognitivo-
conductuales más apropiadas.
La apropiada al paciente en al etapa apropiada
al tratamiento.
Parte del plan
Acorde a la conceptualización
Prometedora en cambios.
Estrategias: alternativas, evidencia,
experimentos, preguntas inductivas,
reatribuciones, ventajas vs desventajas, roll
play, imaginería .
Conceptualización, estrategias y técnicas

10. Aplicación de técnicas

cognitivo-conductuales

El terapeuta fue muy hábil e

ingenioso utilizando técnicas
cognitivo-conductuales.
Aplicación sistemática
Colaborativo
Ingenioso, flexible, paciente.
Tareas
El terapeuta revisó las tareas anteriores y cuidadosamente asignó tareas para la siguiente semana
relevantes a lo tratado en la sesión apropiadas dentro del modelo de terapia cognitiva. Las
asignaciones parecen estar “hechas a la medida” para ayudar al paciente a incorporar nuevas
perspectivas, probar hipótesis, experimentar con nuevos comportamientos discutidos durante la
sesión, etc. La tarea fue explicada con detalles.
Ejemplos de tareas:
Registro diario y discusión de pensamientos automáticos.
Agendar actividades.
Calificar dominio y placer
Leer un libro articulo relevante
Conteo de conductas
Escuchar grabación dela sesión
Escribir sobre un tema
Llenar cuestionarios o inventarios
Técnicas de afrontamiento
Practicar nuevos comportamientos.