TERAPIA DE LA FAMILIA

Antecedentes:
La terapia de la familia se desarrolló luego de la Segunda Guerra Mundial. Esto tuvo que ver con el
contexto en el que se vivía, en donde las personas tuvieron que adaptarse al cambio para sobrevivir.
Las familias estaban pasando por pérdidas, duelos, migraciones, etc.
Los sistémicos se dan cuenta de la importancia del contexto (sistema) en la persona:

 Nathan Ackerman: psicoanalista y terapeuta de grupo y niños. Observó que los padres
desarrollaban síntomas neuróticos o disfunción marital con la mejora del niño. Pionero en el uso
de la confrontación, interpretación y manipulación de metáforas para debilitar las defensas de los
miembros de la familia.
 Carl Whitaker: se enfocó en técnicas. “La familia sana es la que continúa creciendo a pesar de
los problemas que aparecen en el camino”. Es decir, continúan las etapas del ciclo vital, hay
diferenciación, etc. El terapeuta comparte en el crecimiento.
 Murray Bowen: psicoanalista; investigaba sobre familiares hospitalizados de miembros
esquizofrénicos. Más cercano al psicoanálisis, utilizando conceptos como ego no diferenciado.
También utilizaba términos como familia e individualización personal.
 Grupo de Palo Alto, estudiaron la comunicación de los esquizofrénicos y sus familias:
o Don Jackson, Jay Haley: desarrollaron cambios estratégicos de corto plazo basado en
comprender el sistema familiar. Haley tuvo como influencia la técnica hipnótica de Milton
Erickson.
o Gregori Bateson: estudio de antropología cultural y conducta animal.
o Virginia Satir: enfatizo en la realización del self y la claridad de comunicación.
 Mara Selvini-Palazzoli: aceptaron las ideas de Palo Alto, utilizaron intervenciones paradójicas y
otras de equipo con familia de esquizofrénicos y anorexia nerviosa.
 Salvador Minuchin: desarrolló una visión estructural, con un tratamiento específico.

Puntos que se toman en cuenta en toda la orientación sistémica (teoría de las sistemas):
1. Las partes de la familia están interrelacionadas
2. Una parte de la familia no puede entenderse aislada el resto del sistema.
3. Funcionamiento de la familia no puede entenderse por completo al comprender cada parte.
4. La estructura y organización familiar son factores importantes que determinan la conducta de
miembros de la familia.
5. Patrones transaccionales del sistema familiar moldean la conducta de los miembros de la
familia.

Tratamiento:
Temores típicos (3) en la consulta inicial por los cuales las familias se resisten al tratamiento:
  Temor de los padres de que se les va a culpar por las dificultades de sus hijos.
 Miedo a que uno de los cónyuges objete el tratamiento.
 Temor a que la discusión sobre la mala conducta de un hijo tenga influencias negativas sobre
otros hijos.
Se requiere paciencia, flexibilidad y persuasión. En esta sesión se le trata de convencer al sistema
para que entre en tratamiento.

Definición de Familia
 Todos los miembros de la casa se incluyen en la evaluación inicial, incluso los niños pequeños.
 En ciertos casos puede ser que otros miembros de la familia extendida o de la comunicad sean
necesarios.
 El sistema se define como todas las partes que interactúan. La interacción de sus partes es más
que la suma de todos.
 La familia es una unidad emocional y social que enfrenta un número de tareas, se da un
proceso de acomodación y se desarrollan una serie de transacciones.

Entrevista de la familia:
Se hacen preguntas a manera de conversación para entender como se organiza el sistema (con
quien duerme quien, quien cocina, autoridad, etc.). El terapeuta dirige y controla la entrevista.
Hay dos factores importantes:
1. Para el terapeuta el problema clínico constituye la dinámica que ha establecido el grupo.
2. Algunos miembros de la familia dependen el uno del otro para su bienestar físico y emocional.
Secretos: hay que tener cuidado porque reforzar secretos puede crear una alianza entre terapeuta y
paciente, se refuerza la no comunicación y que la familia no es un lugar seguro. Por ende, es
efectivo que el terapeuta lo explique si tiene idea de que hay un secreto en el ambiente. Se puede
reunir con el miembro y prepararlo para que este listo para hablar.
Prescripción: se prescriben tareas para el sistema – rol directivo. Ejemplo, el tema recurrente que
una persona habla, no lo hablara en los próximos días. Se pregunta después cómo les fue con esa
prescripción.

 El terapeuta se utiliza como un factor que modela conductas a la familia: el terapeuta entra en
el sistema, les comenta sobre sus observaciones de su conducta (poner en palabras la
conducta que el sistema no ve), sale del sistema.
 La prescripción permite hacer una evaluación de la familia y de si son capaces de seguir
instrucciones terapéuticas.
 La prescripción paradójica tiene como objetivo romper el juego en forma indirecta.

Salud Mental en la Familia:

Teoría de Sistemas

 El todo viene siendo más que la suma de sus partes.

La familia se estudia por su estructura (organización) y su proceso: cómo funciona a través del
tiempo. La estructura y la organización familiar son factores que determinan la conducta de sus
miembros.
Límites: representan el perímetro del sistema. Los límites sostienen juntos los componentes, los
protegen del estrés externo y controlan la energía. Pueden ser permeables o impermeables.
Todo sistema mantiene un balance u homeostasis que no es necesariamente sano. Ej. Chivo
expiatorio (paciente identificado).
Las familias operan con reglas tácitas. La regla (implícita o explicita) es el patrón que se repite.
Concepto de circularidad: desde este se entienden los problemas de la familia. Observación de la
interacción en círculo. Una persona no tiene el problema, todos lo tienen.
No nos interesa qué paso, sino, como eso afecta la relación. Cómo es la relación.
La homeostasis: equilibrio de una familia. La familia se reacomoda en su homeostasis a los
cambios.
La familia es un sistema que pertenece a un gran sistema (la sociedad).
Rol directivo y activo: “aquí yo no permito este tipo de cosas”. Los terapeutas sistémicos son muy
creativos.
El feedback impacta a la familia, sirve para el cambio de la conducta.
Crisis del desarrollo: son parte del ciclo vital de la familia. Incluyen: cuando los hijos se van,
nacimientos, adolescencia, jubilación, enfermedad, muerte.
Crisis situacionales: aborto, accidentes, hospitalización prolongada, maltrato y divorcios.
El estilo en que la familia maneja su crisis y sus duelos puede impactar varias generaciones.
Para lograr un equilibrio sano en la familia se requiere:
1. Que la familia pueda proveer necesidades básicas (comida, casa, educación, etc.)
2. Tratar de que la familia tenga la capacidad de generar una solución efectiva a los problemas.
El mantenimiento y el manejo del sistema familiar:
1. Toma de decisiones 8. Analizar las posibles alternativas para la
2. Limites y funciones de pertenencia solución
3. Control funcional de la conducta 9. Decidirse por la mejor opción
4. Funciones financieras 10. Llevar a cabo la acción que se requiere
5. Funciones de salud 11. Dar seguimiento a la acción
6. Capacidad de identificar el problema 12. Evaluar los sucesos
7. Comunicación con la persona adecuada
Estilos de comunicación
1. Claro y directo: digo lo que pienso y se lo digo a la persona que se lo quiero decir. Este es el
estilo de comunicación que el terapeuta debe promover. Las familias saludables lo utilizan.
2. Clara e indirecta: no se dirige el comentario a la persona.
 3. Comunicación oscura e indirecta: hablar como en metáforas, dobles mensajes, no lo dirigen a
la persona. El terapeuta debe clarificar.
Distribución de roles:

 Autoridad  Flexible
 Control adecuado de la conducta  Oportunidad de negociar
 Distribuirlos en forma clara

Uno de los objetivos más importantes de la terapia sistémica es la diferenciación. Es decir, no

quedarse triangulado, sin voz, ser inflexible, quedar atrapado en una etapa del ciclo vital, sino, poder
saber quién soy y a dónde voy. Para ello se promueve la comunicación y negociación.

Familias disfuncionales:
Se caracteriza por un patrón distintivo de comunicación erróneo que se convierte en la forma de
interacción.
Características:

 Muchas veces la comunicación no deriva el comunicado deseado.

 Se dan charlas en vez de conversaciones
 No se miran a los ojos cuando se hablan
 Evitan el contacto visual o están haciendo otra cosa.

Personas que no comunican malestar, no lo expresan porque eso es lo que el sistema me enseña.
El doble mensaje es una comunicación paradójica, es decir, tapa algo que la familia no puede ver,
ni decir. Ejemplo, se adulta, pero se niña. El doble mensaje confunde y patologiza las relaciones
entre los miembros. En los vínculos simbióticos y en las familias esquizofrenizantes hay mucho doble
mensaje, no existe diferenciación.
Tipos de límites:
1. Relaciones complementarias: funcional
2. Familias amalgamadas: los límites están difusos. No hay roles definidos.
3. Limites rígidos: familias distanciadas
4. Chivo expiatorio: familia disfuncional
El paciente identificado es el chivo expiatorio, el que trae el síntoma.

Familias exitosas:
Familias óptimas:
Funcionan muy bien, casi nunca va a clínica. Se da la intimidad, alto respeto por la individualidad,
capacidad de negociar y comunicarse con claridad. Los límites son claros, los conflictos se manejan
de forma clara y la negociación da resultado. Estructura jerárquica bien definida y reconocida por los
miembros.
Es un sistema flexible, conectado con afecto, respeto de los adultos que se consideran iguales a una
generación que emerge.