CAP 7: ESTRATEGIA DEL PROCESO TERAPEUTICO

ALIANZA TERAPÉUTICA
Para formar una alianza terapéutica los aspectos sanos del ego del paciente necesitan hacer
una asociación con el terapeuta. Los procesos sanos del ego incluyen elementos tales como:

Capacidad de comunicación y autorización

Inteligencia
Motivación
Relaciones objetales
Capacidad total de integración y síntesis

Igual forma hay elementos del ego que se oponen ante el proceso terapéutico aunque el
paciente se quiera aliviar del sufrimiento., ya que no renunciar a la neurosis
representa su intento de resolver un conflicto psicológico y el mejor nivel de adaptación
que ha sido capaz de alcanzar el paciente.

El deseo de bienestar = consciente

Deseo de mantener la neurosis = inconsciente

LA RESISTENCIA
Surge de tres fuentes distintas:

1. Formaciones de compromiso neuróticas: se intenta mantener la represión de los

conflictos básicos a través de los mecanismos de defensa inconscientes del ego. Se
desea mantener inconscientes los conflictos para evitar fantasías peligrosas y
situaciones desagradables
2. La neurosis misma: representa una búsqueda inconsciente de esfuerzo por
conseguir satisfacción de la infancia y la niñez.
3. Miedo al cambio: mantener los mismos patrones y formas de adaptación por temor.

LA GAMA DE LA TERAPIA
Existen dos formas de psicoterapia dentro del enfoque dinámico:

Tratamiento de apoyo
Psicoterapia por insight dirigido

Tratamiento de apoyo Psicoterapia por insight

dirigido
Forma de terapia No muy intensa y un poco Profunda, se le conoce como
superficial psicoanálisis formal
Planteamiento de metas Aliviar el síntoma y Con objetivos ambiciosos,
determinar un cambio ayuda al paciente a conseguir
 patente de la conducta, sin
modificar la personalidad
misma ni la resolución del
conflicto inconsciente
Niveles de consciencia La estrategia consiste en
permitir al paciente que
mantenga la represión y
utilizar en el tratamientos
elementos de la vida mental
que suelen ser conscientes
Resistencia y defensa La estrategia es ayudar al
paciente a restablecer sus
defensas efectivas para que
refuercen la represión del
conflicto, permitiendo un
equilibrio estable y una
reducción en el nivel de la
ansiedad que disminuye la
formación del síntoma
 Calmar y reducir la
ansiedad mediante las
defensas propias
El conflicto La estrategia es reducir el
conflicto consciente
utilizando las funciones del
ego del paciente asumiendo
temporalmente un papel de
sustito del ego permitiendo
tomar decisiones por el
paciente
Identificación La estrategia implica el
estímulo y la promoción de
la identificación con el
terapeuta. Se debe mantener
una mayor consciencia de sí
mismo y cierto grado de
cambio en su personalidad
La estrategia consiste en
aumentar los conocimientos
del paciente de sus propios
procesos mentales ayudarle
a que tenga consciencia de
sus conflictos que antes eran
inconscientes
La estratega consiste en
hacer conscientes los
conflictos y los procesos
mentales inconscientes para
ayudar gradualmente al
paciente a reducir sus
resistencia y defensas y así
los conflictos surjan
claramente a la consciencia
 Movilizar y aumentar
la ansiedad
temporalmente para
disminuir las
defensas
La estrategia consiste en
restablecer y volver a crear
los primeros conflictos que
dieron por resultado a
formación de síntomas o
rasgos de carácter neurótico
 Desarrollan la
personalidad,
independencia y
mayor tolerancia al
stress del paciente
 El papel del terapeuta
es neutral de un
observador para que
el paciente trate de
encontrar sus propias
soluciones activas
La estrategia consiste en
alcanzar el mayor grado
posible de desarrollo
independiente y de

Drives y derivados del drive
(Pulsión)
Desarrollo del superego
una relación positiva y una
participación activa en los
intentos del paciente por
resolver sus problemas
La estrategia consiste en
mantener una relación
positiva basada en un
acuerdo consciente, en la que
se destacan los elementos
conscientes de la relación y
disminuir las distorsiones
 Requiere una
satisfacción de los
derivados de las
pulsiones
inconscientes
El terapeuta se ofrece
activamente como nuevo
modelo de identificación
para el desarrollo del
superego. Se trata que el
paciente este en continua
aceptación inconsciente de
las normas normales y de los
ideales que le han impuesto.
autorrealización. No implica
estimular la identificación.
La estrategia consiste en
ayudar al paciente a darse
cuenta conscientemente de la
naturaleza, intensidad y
origen de sus pulsiones y sus
derivados así como de las
defensas del ego y las
demandas del superego
control los mismos.
El objetivo es una mayor
participación de los procesos
conscientes del ego en lo que
al principio fueron actitudes
inconscientes del superego.
El paciente debe intentar
establecer su propio código
moral e ideales.

CAP 8: INDICACIONES Y EVALUACION EN PSICOTERAPIA

LAS FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL EGO

Defensas

El paciente necesita saber cuál es el patrón y la eficacia de sus defensas del ego, ya que
cuanto mayor sea el número de mecanismos de defensa psicológicas que utilice menos
dependerá de un mecanismo específico para mantenerse adaptado y, por tanto podrá reducir
más fácilmente la intensidad de cualquier defensa particular

Inteligencia:

Tiene relación con la elección del abordaje terapéutico. Para la psicoterapia por insight
dirigido sería muy difícil para una persona con inteligencia deficiente realizar el tratamiento
por los procesos de introspección, percepción y comunicación psicológica.
 Tolerancia a la ansiedad y a la frustración:

La idea es que el paciente pueda tolerar la ansiedad y la frustración mientras trata de

alcanzar un objetivo a largo plazo del tratamiento. Si es capaz de continuar actuando a
pesar de la ansiedad o frustración y está dispuesto a retrasar una satisfacción inmediata con
la esperanza de alcanzar sus objetivos a largo plazo, presenta una perspectiva mejor para la
terapia por insight

FACTORES IMPORTANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

ADECUADO

Tratamiento previo

El tipo de respuesta que tuvo el paciente a cualquier esfuerzo terapéutico previo es

importante dentro de los objetivos terapéuticos.
Es importante una descripción detallada de las disposiciones de la relación y del
progreso terapéutico anterior para saber con qué se va a trabajar y como está el
pronóstico del paciente para establecer los objetivos terapéuticos.

La edad

Importante para determinar el método de tratamiento adecuado

Los jóvenes adultos son más adecuados para terapia por insight dirigido porque los
patrones de respuesta y reacción tienden a ser más flexibles y menos estereotipados
o rígidos. Pueden aprender más fácil nuevas formas de reacción y de adaptación

A los adultos mayores el insight adquirido en terapia puede llegar a brindar

importante fuerzas neuróticas en sus patrones o en la elección de su trabajo,
cónyuge u otras relaciones y actividades de su vida causando tal vez que llegue a
sentir una gran depresión ya que es demasiado tarde para cambiar esos aspectos.

Los adolescentes están en una etapa difícil e inestable para el insight dirigido, se
recomienda mejor la terapia de apoyo. No obstante, en general también se admite
que las 2 formas de terapia deberían modificarse para los adolescentes ya que están
diseñadas primordialmente para adultos

La naturaleza de la enfermedad

Se necesita ver este factor para ver si el tratamiento puede o no garantizarse. El terapeuta se
pregunta si son suficientes el grado de incapacidad y gravedad de los síntomas para
justificar el tiempo, esfuerzo y dinero necesario.
Generalmente, el insight dirigido se le indica solo a los pacientes que no sufren de
trastornos importantes. Se recomienda que hayan estabilizado hasta cierto punto su
trastorno con otro tipo de terapia para comenzar con esta.

Factores de la realidad

Esto se refiere a los aspectos de la realidad en la situación del paciente

Se necesita un paciente que se proponga a seguir con el contacto terapéutico a largo

plazo con sesiones terapéuticas regulares y con la máxima continuidad posible.
El paciente debe tener la capacidad de poder pagarse la terapia, ya que el gasto es
elevado por la larga duración de este abordaje normalmente.
El paciente necesita apoyo de su medio ambiente ya que este abordaje es pesado y
trae mucha ansiedad.

Factores en el terapeuta

Las fuerzas del mismo terapeuta constituyen un importante factor para la evaluación y
decisión. Algunas de las fuerzas son conscientes estas reflejan el entrenamiento del
terapeuta y su capacidad

Factores conscientes que influyen en la elección de un paciente

Horario
Tiempo disponible
Interés económicos

Factores menos conscientes que influyen en la elección de un paciente

Capacidad para trabajar con mas eficacia con ciertos tipos de paciente

Cuanto más conscientes sean los factores del terapeuta mejor podrá reconocer la influencia
de las fuerzas en su juicio.

Evaluación del paciente

Se debe hacer durante las primeras entrevistas para trazar y establecer explícitamente un
plan de tratamiento

La actividad del terapeuta debe ser mínima, pero suficiente para conseguir la
información necesaria
El papel del terapeuta se debe ajustar dependiendo del paciente, si el paciente se
siente muy incómodo, inquieto o asustado por la perspectiva de la psicoterapia,
el terapeuta debe adoptar un papel activo estructurando la entrevista para sacar
la información
 MODELO SISTÉMICO DE LA TERAPIA

LA GESTACION DE LAS TERAPIAS SISTEMICAS

Los principios fudamentales de este movimiento fueron:

El contexto (actual)
La idea de sistema
La causalidad circular
La libertad para deliberadamente modificar las conductas y formas de organización
de los consultantes.

La terapia sistémica prioriza el contexto y lo interpersonal a la hora de tratar de comprender

el fenómeno humano. (A diferencia del psiconalisis que prioriza lo intrapisiquico)

Priorizó las conexiones con los otros y con las instituciones.

El paciente no es el individuo, sino el sistema.

La terapia sistemica nos dice que una persona maniefiesta sintomas de un trastornos
psicologico este debe ser entendido como la manera en que se traducen los intentos de un
grupo por resolver las tensiones o desequilibrios operantes en el sistema

CONCEPTOS CENTRALES

La base de la teoria sistemica son:

Homoestasis
Comunicación
Cibernetica

Esas 3 son las cosas que ve el terapeuta en la consulta.

En el sistema familiar los problemas son a la vez resultantes de disfunciones en la

comunicación y contribuyentes a la misma.

El diapostivo de la terapia sistema es interpersonal:

Pareja
Subsitema
Fraternal

El cual es concebido como un sistema en el que esta incluido el terapeuta.

La creencia basica es la de que un organismo no puede ser visto como una compilacion de
elementenos sino como una entidad organizada compuesta por partes interdependientes.

El pensamiento sistemica es ciercular y multidireccional

Terminos importantes en sistemica:

Totalidad: “el todo es más que la suma de las partes”, y “sistema como conjunto de
partes interrelacionadas”.

Homeostasis: estado en el cual se logra un equilibrio estable entre la necesidad del

cambio y la necesidad de control con el fin de mantener la integridad del sistema.

Equifinalidad: los resultados noo estan determinados por las condiciones de inicio
sino por la naturaleza del procesos, por como se organiza el sitema.

Causalidad circular: cada miembro del sistema dopta un comportamiento que

influye en otros, todo comportamiento es al mismo tiempo causa y efecto. Se trata
de ecamniar como funciona el sistema y comprender la funcion que los problemas
desempeñan en los sistemas actuales.

Retroalimentación: mecanismo regulatorio mediante el cual el sistema mantiene la

homeostasis y monitorea sus esfuerzos por alcanzar ciertos objetivos, es lo que
conocemos como feedback.

o Feedback positivo: desesquilibra el estado homoestatico del sitema y

promuebe continuos cambios y desviaciones: en cambio el negativo sirve
para mantener la homoestasis del sistema mediante comportamientos que
favorencen el retorno al estado previo.

El trabajo de terapeuta será introducir nueva informacion o reenfocar la informacion para

intentar cambiar las reglas o regulaciones difuncionales (malestar)

Glosario:
sistemas, recurrencias, causalidad circular, homeostasis, patrones redundantes,
jerarquías, triangulaciones, estilos comunicacionales, paradojas.