Prueba Previa de Diario

Prueba previa de diario
Resistencia a la fractura de las carillas oclusales CAD / CAM: una revisión sistemática de
un estudio de laboratorio
Eman Albelasy, Hamdi H. Hamama, James KH Tsoi, Salah H. Mahmoud
PII: S1751-6161 (20) 30501-4

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2020.103948
Referencia: JMBBM 103948
A aparecer en: Revista del comportamiento mecánico de los materiales biomédicos
Fecha de recepción: 4 de mayo de 2020

Revisado Fecha: 18 de junio 2020
Fecha de aceptación: 21 de junio de 2020
Cite este artículo como: Albelasy, E., Hamama, HH, Tsoi, JKH, Mahmoud, SH, Resistencia a la fractura
de las carillas oclusales CAD / CAM: una revisión sistemática de un estudio de laboratorio, Journal of
the Mechanical Behavior of Biomedical Materials (2020) , doi:
https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2020.103948.
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© 2020 Publicado por Elsevier Ltd.

Fracture Resistance of CAD/CAM Occlusal Veneers: A Systematic Review of
Estudio de laboratorio
Autores: Eman Albelasya, Hamdi H Hamamaa, b *, James KH Tsoic * y Salah H.

Mahmouda.
a Departamento de Odontología Operativa, Facultad de Odontología, Universidad de Mansoura, Egipto.
b División de Ciencias Dentales Restaurativas, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong Kong
c Ciencia del material dental, División de ciencias bucales aplicadas y atención dental comunitaria, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong
Kong
Autores correspondientes:
James KH Tsoi
Ciencia de materiales dentales, División de ciencias bucales aplicadas y atención dental
comunitaria, Facultad de odontología, Universidad de Hong Kong
Dirección postal: Prince Philip Dental Hospital, 34 Hospital Road, Sai Ying, Pun,
Hong Kong
Tel: + 852-28590515
Fax: + 852-25489464
Email: jkhtsoi@hku.hk
Hamdi H Hamama
Departamento de Odontología Operativa, Facultad de Odontología, Universidad de Mansoura, Egipto.
Dirección postal: Departamento de Odontología Operativa, Facultad de Odontología,
Calle Algomhoria, Mansoura, Dakahlia, Egipto Po (caja) 35516
Tel: +201153418154
Email: hamdy@connect.hku.hk
1
Abstract
Objetivo: El propósito de esta revisión sistemática fue resumir la evidencia científica que
evalúa la resistencia a la fractura y fatiga in vitro de carillas oclusales en diferentes espesores,
materiales CAD / CAM y bajo diferentes metodologías de envejecimiento.
materiales y métodos: Se realizó una búsqueda electrónica de 3 bases de datos en inglés
(The National Library of Medicine (MEDLINE / PubMed), ScienceDirect y EBSCOhost). Se
seleccionaron los estudios de laboratorio publicados entre septiembre de 2009 y octubre de
2019 que evaluaron la resistencia a la fractura o fatiga de carillas oclusales CAD / CAM y
dientes humanos usados. Los estudios incluidos se evaluaron individualmente para
determinar el riesgo de sesgo siguiendo un criterio predeterminado. Los resultados evaluados
incluyen los tipos de material de restauración, el grosor de las carillas y los métodos de
envejecimiento.
Resultados: Un total de 12 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los
estudios incluidos (86%) evaluaron la resistencia a la fractura de las carillas oclusales. Dos
estudios evaluaron la resistencia a la fatiga. Hubo una relación significativa entre la elección
de materiales y la resistencia a la fractura. Los materiales poliméricos se comportaron mejor
en las pruebas de fatiga en comparación con la cerámica. Las cerámicas de vidrio a base de
silicato de litio mostraron resultados más favorables en un espesor de 0,7-
1,0 mm. Los valores de resistencia a la fractura en todos los estudios incluidos excedieron las
fuerzas máximas de mordida en la región posterior.
Conclusiones: Los resultados de esta revisión sistemática sugieren que las carillas oclusales
pueden resistir las fuerzas de mordida en la región posterior. mientras que la medición del
espesor debe estandarizarse para tener una comparación justa. Es necesario realizar más
investigaciones para evaluar clínicamente la longevidad de este tipo de restauraciones.

2
Abstract
Palabras clave: carillas oclusales, CAD / CAM, cerámica, materiales dentales, overlay, onlay
3
1. Introducción
La obtención de excelentes resultados estéticos con la preservación de las estructuras
biológicas es un objetivo primordial de la odontología restauradora contemporánea
(Angerame y De Biasi, 2019). Con la aparición de materiales de restauración más resistentes
y resistentes junto con la tecnología CAD / CAM y las técnicas adhesivas mejoradas, se
pueden considerar enfoques conservadores (Magne et al., 2010). En consecuencia, los
protocolos de restauración se volvieron menos complicados y capaces de proporcionar
resultados satisfactorios (Angerame y De Biasi, 2019). Los médicos pudieron cambiar hacia
enfoques conservadores debido a las notables mejoras en los sistemas adhesivos dentales con
respecto a las propiedades mecánicas y ópticas (Bindl et al., 2006).
El término carilla oclusal se propuso en un intento de adoptar un abordaje
mínimamente invasivo en casos de desgaste generalizado en la región posterior (Magne et al.,
2010). Las carillas oclusales son una alternativa no invasiva para restaurar los dientes
posteriores desgastados que requieren poca remoción adicional de la estructura del diente
(Johnson et al., 2014). Los enfoques tradicionales para el tratamiento de los dientes
posteriores desgastados pueden implicar una rehabilitación bucal completa invasiva con
consecuencias biológicas que incluyen sacrificar la estructura dental sana (Vailati y Belser,
2008a). En pacientes en los que una cantidad sustancial de la estructura dental se ha visto
comprometida por el desgaste de los dientes, una preparación extensa puede considerarse
inaceptable (Schlichting et al., 2011). Dicho esto, la elección del material es un factor
importante para una carilla oclusal exitosa.
Las nuevas cerámicas de vidrio, como el disilicato de litio, son más resistentes que la
porcelana feldespática tradicional (Leung et al., 2015), se pueden grabar por HF (Tian et al.,
2014; Wong et al., 2017) y mecanizables (Beuer et al., 2008; Magne et al., 2013). Han
3
ampliado las indicaciones de la cerámica adherida para incluir restauraciones mínimamente
invasivas. Por otro lado, se demostró que las cerámicas infiltradas con polímeros tienen
buenas propiedades mecánicas después de cementar con un espesor reducido (Dirxen et al.,
2013) debido a su estructura de red dual, de modo que los
4
La red de polímeros puede mitigar la propagación de grietas (Coldea et al., 2013b; Homaei et
al., 2016b). Las cerámicas infiltradas con polímeros han demostrado resultados prometedores
como restauraciones mínimamente invasivas con una tasa de supervivencia a 3 años del
97,4% para las incrustaciones (Spitznagel et al., 2018).
Además, el rendimiento del compuesto de resina mecanizable ha mejorado
significativamente en la última década (Mainjot et al., 2016). Los revestimientos compuestos
de resina fabricados con CAD / CAM han demostrado valores de resistencia a la fatiga
superiores a los de la porcelana (Magne y Knezevic, 2009a, b). Sin embargo, estos materiales
a base de polímeros poseen sus propias limitaciones,
p.ej desgaste, decoloración y baja resistencia a la fractura (Egilmez et al., 2018; Tekce et al., 2016).
Las variaciones en las propiedades mecánicas de los materiales cerámicos y a base de resina
plantean la cuestión de qué material es capaz de sobrevivir en la región posterior de carga
(Morimoto et al., 2016). Aún faltan datos clínicos a largo plazo sobre las tasas de
supervivencia, la decoloración y la degradación del compuesto de resina CAD / CAM y se
necesita más investigación.
La investigación de laboratorio de la resistencia a la fractura de un material de
restauración antes de su uso clínico es esencial para decidir si se puede considerar como una
opción de tratamiento confiable. Sin embargo, la naturaleza de la fuerza en la cavidad bucal
no es estrictamente compresiva como en las pruebas de fractura (Pjetursson et al., 2007). En
la cerámica adherida, varios factores afectan el comportamiento mecánico tanto de la
restauración como del complejo dental, incluido el grosor de la restauración, la calidad de la
interfaz adhesiva y la relación del módulo de elasticidad entre la restauración, el cemento y la
dentina (Homaei et al., 2016a). Por lo tanto, la resistencia del diente, la restauración, el
sistema adhesivo y el cemento contribuyen al desempeño de las restauraciones indirectas (El-
Damanhoury et al., 2015; Homaei et al., 2018; Maghami et al., 2018). Por otra parte, La
4
evidencia científica sobre el espesor mínimo aceptable para las carillas oclusales de
vitrocerámica es aún escasa. Un estudio anterior (Guess et al., 2013) ha concluido que la
disminución de la profundidad de la preparación a 0,5 y 1,0 mm no tuvo un impacto
significativo en la resistencia a la fractura de las capas de cerámica de vidrio de disilicato de
litio prensadas
5
en premolares. Por el contrario, otro estudio (Sasse et al., 2015) ha demostrado que la
resistencia a la fractura de las carillas oclusales cerámicas se vio significativamente
influenciada por los cambios en el grosor. Cuando se compararon la cerámica infiltrada con
polímero y el compuesto de resina CAD / CAM, se encontró que cuando el espesor aumenta a
más de 0,5 mm, se pueden predecir valores de resistencia a la fractura que exceden las fuerzas
de mordida posterior promedio (Chen et al., 2014). Además, las carillas oclusales de cerámica
sin metal pudieron sobrevivir en la función masticatoria simulada cuando se sometieron a
envejecimiento artificial (Skouridou et al., 2013), mientras que los materiales compuestos de
resina mecanizables bajo comparaciones similares con respecto a la resistencia de la
restauración han mostrado resultados significativamente mejores. En el mismo contexto,
Como resultado, los estudios previos que evaluaron el comportamiento mecánico de
las carillas oclusales parecen estar en conflicto. La selección del material de restauración y el
espesor mínimo que puede soportar las fuerzas oclusales en la región posterior aún está bajo
investigación. Por lo tanto, esta revisión sistemática se realizó para analizar los datos
publicados que evalúan la resistencia a la fractura y la fatiga de las carillas oclusales
fabricadas con diferentes materiales y con espesores variables.
2. material y métodos
2.1 PIO
El PIO de esta revisión sistemática se definió de la siguiente manera:
Población: carillas oclusales; Intervención: materiales; grosor; envejecimiento
termomecánico; Resultados: resistencia a la fractura, resistencia a la fatiga;
2.2 Estrategia de búsqueda

El protocolo de esta revisión sistemática se diseñó siguiendo las directrices de revisión
sistemática y metanálisis de elementos de notificación preferidos (PRISMA).
2.3 Fuente de información y búsqueda
Uno de los revisores (EH) realizó una búsqueda electrónica detallada de 3 bases de
datos en inglés (The National Library of Medicine (MEDLINE / PubMed), Science Direct y
EBSCOhost). Además, se realizó una búsqueda manual posterior para verificar los recursos
que no están en línea. Solo se seleccionaron los estudios que se publicaron a partir de 2009.
Se utilizaron las siguientes palabras clave y términos MESH ("carillas oclusales" O "carillas"
O "cerámicas híbridas" O "composite CAD / CAM" O "resina CAD / CAM" O
"recubrimiento no retentivo" O "recubrimiento cerámico" O "CAD / CAM").
2.4 Selección de estudios
La selección de los artículos pasó por 3 etapas, (1) selección de acuerdo con la
relevancia del título, (2) selección de acuerdo con la relevancia del resumen y (3) análisis del
texto completo. Se recopilaron todos los artículos encontrados por las búsquedas electrónicas
y manuales, y se entregó una copia a cada autor. Cada autor verificó individualmente los
criterios de elegibilidad para todos los estudios incluidos. Se requirió el acuerdo de al menos
2 autores para la selección del estudio.
2.5 Criterio de elegibilidad
2.5.1 Criterios de inclusión
Los estudios incluidos en esta revisión sistemática fueron todos estudios de laboratorio,
escritos en inglés y publicados entre septiembre de 2009 y octubre de 2019. Para todos los
estudios incluidos, se evaluó la resistencia a la fractura y / o fatiga de las carillas oclusales. La

investigación
La pregunta era la siguiente: ¿la resistencia a la fractura de las carillas oclusales
mínimamente invasivas influye en la variación del grosor, la selección del material y el
envejecimiento termomecánico?
2.5.2 Criterio de exclusión
Los siguientes estudios fueron excluidos durante el proceso de evaluación: estudios
publicados antes de septiembre de 2009 y después de octubre de 2019, manuscritos, artículos
de revisión, informes de casos y estudios clínicos en otros idiomas. Además, se excluyeron
los estudios de laboratorio que utilizaron dientes tratados endodónticamente. Además,
también se excluyeron todos los estudios de laboratorio realizados para evaluar las
restauraciones implantosoportadas. Además, se excluyeron los estudios que no utilizaron
dientes humanos naturales. También se excluyeron todos los estudios de laboratorio que
evaluaron coronas, onlays e inlays de cobertura total. También se excluyeron los estudios
piloto y los estudios que utilizaron metodologías de prueba distintas de la resistencia (fractura
/ fatiga). Los objetivos y conclusiones de cada estudio incluido se resumen en la tabla 1.

tabla 1 Resumen de estudios incluidos en la revisión sistemática
Estudiar Muestra Año Objetivos Conclusiones

Talla
Al-Akhali et al., 64 2019 Evaluar la influencia del envejecimiento El envejecimiento termomecánico
2019 premolares termomecánico en la durabilidad y el generalmente disminuyó la resistencia a la
comportamiento de resistencia a la fractura de fractura de todos los materiales CAD / CAM
carillas oclusales fabricadas a partir de probados cuando se adhirieron al esmalte
diferentes tratamientos biomédicos. mediante una técnica de autograbado.
materiales dentales CAD / CAM.
Angerame y 16 2019 Evaluar la resistencia a la fractura y la calidad El estudio presentó resultados satisfactorios
De Biasi, 2019 molares marginal de los molares superiores restaurados para los dos diseños de preparación para
con vitrocerámica de disilicato de litio oclusal. carillas oclusales.
carillas con dos diseños de preparación.
Ioannidis et Al 100 2019 Probar si la capacidad de carga de las carillas En cuanto a sus capacidades máximas de
2019 aba molares oclusales adheridas al esmalte y fabricadas con carga, se pueden aplicar carillas oclusales
ma materiales cerámicos o híbridos difiere de las mínimamente invasivas de materiales
., de las coronas de cerámica de vidrio de cerámicos o híbridos para corregir el
porcelana fundida sobre metal o disilicato de desgaste oclusal de los dientes.
litio. y así reemplazar las restauraciones de
coronas convencionales.
Maeder et Al 100 2019 Probar si la capacidad de carga de las carillas En cuanto a su máxima capacidad de carga,
2019 aba molares oclusales de materiales cerámicos o híbridos se pueden aplicar carillas oclusales
ma adheridos a la dentina difiere de la de las mínimamente invasivas hechas de cerámica,
., coronas de cerámica de vidrio de porcelana materiales híbridos o materiales poliméricos
fundida sobre metal o de disilicato de litio. para corregir el desgaste oclusal de los
dientes con dentina expuesta y así
reemplazar las restauraciones de coronas
convencionales en los casos normalmente
esperados.
Fuerzas de mordida intraoral.
Andrade et Al 70 2018 Para evaluar in vitro, la influencia de los Las carillas oclusales ultrafinas parecen ser
2018 aba molares materiales de restauración CAD / CAM y su un procedimiento prometedor para la
ma de espesor sobre la resistencia a la fractura de restauración de dientes posteriores
., los dientes restaurados con carillas oclusales. erosionados.
Yazigi et Al 48 2018 Evaluar los efectos del envejecimiento 1. La tomografía de coherencia óptica
2018 aba premolares artificial en carillas de premolares oclusales de permite un método fácil y no invasivo para
ma vitrocerámica delgadas adheridas a la dentina, escanear internamente dientes y
., mediante el examen de los cambios causados restauraciones.
por el envejecimiento artificial mediante
tomografía de coherencia espectral- 2. El desarrollo de grietas en la cerámica no
dominóptica. Además, el desarrollo de grietas afectó la resistencia a la fractura de las
en el revestimiento y su posible influencia restauraciones, pero podría conducir a un
sobre el tipo de falla más catastrófica.
comportamiento de la cerámica
se examinaron las restauraciones.
Al-Akhali et al., 64 2017 El propósito de este estudio in vitro fue Todos los materiales CAD / CAM probados
2017 premolares evaluar la influencia del envejecimiento mostraron una resistencia a la fractura que
termomecánico en la durabilidad y el excedía considerablemente la fuerza oclusal
comportamiento de resistencia a la fractura de promedio en la dentición posterior.
las carillas oclusales fabricadas con
diferentes materiales CAD / CAM.
Yazigi et Al 96 2017 Evaluar la eficacia del sellado inmediato de la Se recomienda el protocolo de sellado de
2017 aba premolares dentina y los efectos de diferentes protocolos dentina inmediato siempre que la dentina
ma de adhesión sobre la resistencia a la fractura de esté expuesta durante la preparación de
., las carillas oclusales CAD / CAM adheridas a carillas oclusales de vitrocerámica delgadas.
dentina expuesta.
Sasse et al., 2015 72 2015 Evaluar la influencia del grosor de la cerámica Los resultados sugieren utilizar un espesor de
molares y el tipo de superficie de unión dental en la 0,7–
resistencia a la fractura de carillas oclusales 1,0 mm para restauraciones cerámicas de
retenidas adhesivamente de cobertura total no disilicato de litio oclusales de cobertura total
retentivas no retentivas retenidas con adhesivo.
hecho de cerámica de disilicato de litio.
Johnson et Al 60 2014 Determinar el efecto de la selección del Las carillas oclusales fabricadas con
2014 aba molares material y la dimensión de la restauración materiales híbridos de cerámica compuesta
ma sobre la resistencia a la fractura de las carillas tienen más probabilidades de resistir cargas
., oclusales. más pesadas.
Schlichting et al., 40 2011 Evaluar la influencia del material de Ambas resinas compuestas (MZ100 y XR)
2011 molares restauración CAD / CAM (composite de aumentaron la resistencia a la fatiga de las
cerámica frente a resina) sobre la resistencia a carillas oclusales ultradelgadas en
la fatiga de comparación con las
carillas oclusales delgadas. cerámica (Empress CAD y e.max CAD).
Magne et Al 30 2010 El propósito de este estudio fue evaluar y Las carillas oclusales posteriores hechas de
2010 aba molares comparar la resistencia a la fatiga del resina compuesta (Paradigm MZ100) tenían
ma composite de resina y las carillas oclusales una resistencia a la fatiga significativamente
., posteriores cerámicas. mayor en comparación con IPS Empress
CAD e IPS.
e.max CAD.
2.6 Evaluación del riesgo de sesgo
Dos autores (EH y HH) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de cada uno de
los estudios seleccionados según los criterios aplicados por Rosa et al. y Sarkis-Onofre et al.
(Rosa et al., 2015; Sarkis-Onofre et al., 2014). Se evaluaron los siguientes parámetros:
aleatorización de dientes, uso de dientes sanos (libres de caries o restauraciones), uso de
materiales siguiendo las instrucciones de los fabricantes, uso de dientes con dimensiones
similares, preparación de los dientes realizada por el mismo operador, evaluación del modo
de falla, y descripción del cálculo del tamaño de la muestra. Si el autor informó el parámetro,
el artículo recibió un sí (Y) en ese parámetro específico; si no fue posible encontrar la
información, el artículo recibió un no (N). Los artículos que informaron de 1 a 3 ítems fueron
clasificados como de alto riesgo de sesgo, 4 o 5 ítems como de riesgo medio de sesgo.
3. Resultados
La búsqueda en línea en la base de datos MEDLINE / PubMed resultó en la
identificación de 125 artículos. Esto fue seguido por una búsqueda posterior en 2 bases de
datos más junto con una búsqueda manual. Se utilizaron molares humanos en 8 estudios
(Andrade et al., 2018; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et al., 2019; Johnson et al.,
2014; Maeder et al., 2019; Magne et al., 2010; Sasse et al., 2015; Schlichting et al., 2011)
mientras que 4 estudios utilizaron premolares humanos (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et
al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al. , 2017). Se excluyeron 19 estudios porque se
publicaron antes de 2009 y se excluyeron 2 manuscritos porque no estaban escritos en inglés.
Se excluyeron siete artículos de revisión. Además, se excluyeron 13 informes de casos. De
los 79 estudios restantes, 5 estudios clínicos, Se excluyeron 7 estudios que utilizaron dientes
tratados con endodoncia además de 40 estudios de laboratorio que no utilizaron dientes
humanos naturales. También se excluyeron diez estudios que incluían coronas, onlays e
inlays de cobertura total. Se excluyó un estudio piloto. Además, 5
También se excluyeron los estudios de laboratorio que utilizaban otras metodologías de
prueba (por ejemplo, fuerza de adherencia microtensil). Doce estudios cumplieron los
criterios de inclusión para esta revisión sistemática. El proceso de selección detallado se
ilustra en el diagrama de flujo (Figura 1). Esta revisión sistemática incluyó 12 estudios de
laboratorio que se realizaron para evaluar el impacto de (espesor de la restauración, selección
de material y envejecimiento termomecánico) sobre la resistencia a la fractura (y / o) fatiga de
las carillas oclusales.

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de estudios, n = el número de artículos
3.1 Riesgo de sesgo
La Tabla 2 enumeró el resumen de la evaluación del riesgo de sesgo. Tres estudios
demostraron un bajo riesgo de sesgo (Al-Akhali et al., 2017; Angerame y De Biasi, 2019;
Johnson et al., 2014). Si bien 6 estudios mostraron un alto riesgo de sesgo (Al-Akhali et al.,
2019; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019; Magne et al., 2010; Sasse et al., 2015;
Schlichting et al. ., 2011). Los 3 restantes mostraron un riesgo medio de sesgo (Andrade et
al., 2018; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Todos los estudios excepto (Al-Akhali et
al., 2017; Angerame y De Biasi, 2019) puntuaron mal en el ítem con respecto a la descripción
del cálculo del tamaño de la muestra. Todos los estudios obtuvieron puntuaciones altas en los
dos ítems con respecto al uso de dientes sanos y el uso de materiales siguiendo las
instrucciones del fabricante. Dos estudios (Al-Akhali et al., 2017; Johnson et al.,
Tabla 2 Resumen de la evaluación del riesgo de sesgo
Parámetro
Descripción del cálculo del tamaño

materiales de acuerdoa instrucciones Uso de
Uso de dientes de dimensiones
Evaluaciónde modo de fallo
Riesgo de sesgo
Aleatorización de dientes
Uso dedientes gratisdesde
Preparación de dientes realizadapor

lamismo operador
similares
de la muestra
Estudiar
carieso restauraciones
de fabricación
Al-Akhali y col. Alto
norte Y Y norte norte Y norte
(2019)
Angerame y col. Bajo
Y Y Y Y norte Y Y
(2019)
Ioannidis y col. Alto
(2019)
Maederetal. Alto
(2019)
Andrade y col. Medio
Y Y Y Y norte Y norte
(2018)
Yazigietal. Medio
Y Y Y norte norte Y norte
(2018)
Al-Akhali y col. Bajo
norte Y Y Y Y Y Y
(2017)
Yazigietal. Medio
Y Y Y norte Y norte norte
(2017)
Sasseetal. Alto
(2015)
Johnsonetal. Bajo
Y Y Y Y Y Y norte
(2014)
Schlichtinget Alto
al. (2011)
Magnetal. Alto
(2010)
Abreviaturas: N, no; Si
3.2 Evaluación de espesor
Cinco estudios (42%) evaluaron el impacto del grosor de la restauración en la
resistencia a la fractura de las carillas oclusales (Andrade et al., 2018; Ioannidis et al., 2019;
Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019; Sasse et al., 2019). ., 2015). Dos de ellos utilizaron
carillas oclusales con un espesor de 0,5 y
1,0 mm (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). Un estudio utilizó un espesor de restauración de
0,6 y 1,5 mm (Andrade et al., 2018). De los 2 estudios restantes, 1 estudio (Sasse et al., 2015)
utilizó 3 grosores diferentes (0,3 mm, 0,7 mm y 1,0 mm). El estudio restante (Johnson et al.,
2014) evaluó carillas oclusales con un grosor de (0,3, 0,6 y 1,0 mm) (Tabla 3). Los valores
medios de resistencia a la fractura para diferentes materiales con espesores variables se
presentan en la Tabla 4. Sin embargo, dado que la medición del espesor no es un
procedimiento estandarizado, los análisis cuantitativos de estos números no son factibles y,
por lo tanto, no se pudo realizar el metanálisis (Habib et al. , 2018).
Tabla 3 Diferentes espesores de restauración utilizados en los estudios incluidos
Estudiar Restauracion Resultados

espesor / mm
Ioannidis et Al 0.5 y 1.0 Capacidades de carga de carillas oclusales de 0,5 y 1,0 mm
ab
(2019) eran similares al grupo de control (coronas PFM
a
convencionales)
m
a.
Maeder et Al 0.5 y 1.0 Las capacidades de carga de las carillas oclusales de 1,0 mm y
ab
(2019) a 0,5 y el grupo de control (coronas PFM convencionales) fueron
m similares
a.
Esto se aplica a todos los materiales excepto LDC
Andrade et Al 0,6 y 1,5 Para LDC, la resistencia a la fractura fue significativamente
ab
(2018) mayor con un espesor de 1,5 mm. Para cerámica híbrida y
a
m composite, no tiene importancia
a.
Se encontró diferencia entre diferentes espesores.
Sasse y col. (2015) 0.3, .0.7 y 1.0 El espesor de las carillas cerámicas oclusales tuvo un
estadísticamente
influencia significativa en la resistencia a la fractura.
Johnson et Al 0,3, 0,6, 1,0 No se encontraron diferencias significativas en la resistencia a la
ab fractura.
(2014) a
entre espesores de carillas oclusales.
m
a.
Abreviaturas: LDC: vitrocerámica de disilicato de litio; PFM: porcelana fundida sobre metal
Mesa 4 Valores medios de resistencia a la fractura en Newton (N) para diferentes
materiales a diferentes espesores
Estudiar Material Espesor / mm Valores medios de resistencia a la fractura en

Newton / N
Ioannidis et RNC 0,5 1941 ± 631
Alabama. 1.0 2274 ± 455
(2019) FOTO 0,5 1952 ± 730

1.0 1839 ± 779
ZIR 0,5 No se pudo fabricar
1.0 2256 ± 265
LDC (presionar) 0,5 1178 ± 588
1.0 1530 ± 440
Maeder y col. RNC 0,5 2092 ± 439
(2019) 1.0 2328 ± 288

FOTO 0,5 1981 ± 617
1.0 2239 ± 493
ZIR 0,5 2382 ± 228
1.0 2483 ± 23
LDC (presionar) 0,5 1191 ± 382
1.0 1851 ± 631
Andrade y col. RNC 0,6 3384 ± 922
(2018) 1,5 3584 ± 954

FOTO 0,6 2973 ± 635
1,5 3540 ± 986
LDC (fresado) 0,6 3067 ± 933
1,5 4995 ± 855
Johnson y col. RNC 0,3 2078 ± 605
(2014) 0,6 2141 ± 473

1.0 2115 ± 462
RC 0,3 1620 ± 433
0,6 1830 ± 501
1.0 2027 ± 704
Abreviaturas: RNC: resina nanocerámica; PIC: cerámica infiltrada con polímero; LDC:
vitrocerámica de disilicato de litio; ZIR: circonita; RC: resina compuesta

3.3 Evaluación de la selección de materiales
Ocho estudios (66,6%) evaluaron el impacto de la selección de materiales en la
resistencia a la fractura y la fatiga de las carillas oclusales (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali
et al., 2019; Andrade et al., 2018; Ioannidis et al. , 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al.,
2019; Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011). En todos ellos, el impacto del tipo de
material sobre la resistencia a la fractura fue significativo. Once estudios (91,6%) utilizaron
vitrocerámica de disilicato de litio. Se utilizaron bloques fabricados con CAD / CAM (e.max
CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en 8 estudios (66,6%) (Al-Akhali et al., 2017;
Al-Akhali et al., 2019; Andrade et al. , 2018; Magne et al., 2010; Sasse et al., 2015;
Schlichting et al., 2011; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) mientras que 2 estudios
utilizaron disilicato de litio prensado (Ioannidis et al. , 2019; Maeder et al., 2019). El uso de
disilicato de litio con adición de zirconia (Vita Suprinity, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen,
Alemania) se informó en 2 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019) (16,6%).
Dos estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) (16.6%) utilizaron zirconia
estabilizada con itrio.
Se utilizaron cerámicas infiltradas con polímeros (VITA ENAMIC, Vita Zahnfabrik,
Bad Säckingen, Alemania) en 5 estudios (41,6%) (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al.,
2019; Andrade et al., 2018 ; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). Las restauraciones de
composite de resina CAD / CAM se utilizaron en el 50% de los estudios (Andrade et al.,
2018; Ioannidis et al., 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019; Magne et al., 2010;
Schlichting et al., 2011). Cuatro estudios (Andrade et al., 2018; Ioannidis et al., 2019;
Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019) han utilizado nanocerámica de resina (Lava
Ultimate 3M ESPE, St. Paul. Minn, EE. UU.) Y tres estudios (Johnson et al., 2014; Magne et
al., 2010; Schlichting et al., 2011) han utilizado resina compuesta CAD / CAM (bloques
Paradigm MZ100; 3M ESPE, St. Paul, Minn, EE. UU.). Solo 2 estudios (Ioannidis et al.,
2019; Maeder et al.,
coronas. Además, 2 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019) (16,6%)
utilizaron bloques de PMMA (Telio CAD, Ivoclar Vivadent). Los materiales utilizados en
cada estudio incluido se presentan en la Tabla 5.
Tabla 5 Materiales utilizados en los estudios incluidos.
Material
CAD / CAM Cerámica Vidrio Disilicato de litio PMMA
infiltrada reforzado vaso cerámica bloques
resina compuesto con con leucita
polímeros cerámica
Estudiar Lava Paradigm Vita IPS IPS Disilicato de Prensa Telio CAD
Ultimate a MZ Enamic Emperatriz e.max litio que do en
100 CANA contiene calor
LLA circonio (IPS
(Vita e.max
Suprinidad) Press.)
Al-Akhali y
col. (2017)
y    
Alabama-
Akhali y col.
(2019)
Angerame et

Alabama.
(2019)
Ioannidis et
  
Alabama.
(2019)
Maeder y col.
  
(2019)
Andradeet
  
Alabama.
(2018)
Yazigi y col.
(2017) y

Yazigi et al.
(2018)
Sasse y col.

(2015)
Johnsonet
 
Alabama.
(2014)
Schlichting
  
et al. (2011)
Magne y col.
  
(2010)
 indica que el material se ha utilizado en el estudio. Abreviaturas: PMMA: poli (metilo
metacrilato),
3.4 Evaluación de procedimientos de envejecimiento
El envejecimiento termomecánico se realizó en 8 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-
Akhali et al., 2019; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019;
Sasse et al. ., 2015; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) (66,6%). En 3 de ellos (25%), solo
la mitad de los especímenes fueron sometidos a envejecimiento termomecánico para probar
su impacto en la resistencia a la fractura de los dientes restaurados. En un estudio (Andrade et
al., 2018) (8,3%), solo se utilizó una prueba de carga dinámica sin ciclos térmicos con agua.
El número de ciclos mecánicos realizados varió entre los diferentes estudios. Seis estudios
(Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019;
Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) utilizaron 1.200.000 ciclos, que se afirma simula un
servicio clínico de 5 años. Un estudio utilizó 1,000, 000 ciclos (Andrade et al., 2018), un
estudio usó 600,000 (Sasse et al., 2015), y un estudio utilizó 1,250,000 ciclos (Angerame y
De Biasi, 2019). Se utilizó una bola de cerámica de esteatita de 6,0 mm como antagonista en
4 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al.,
2017), mientras que 2 estudios (Angerame y De Biasi, 2019; Sasse et al., 2015) utilizaron una
bola de cerámica de esteatita de 5.0 mm. En 2 estudios se usó un penetrador de acero libre de
corrosión de 8.0 mm con punta redondeada como antagonista (Ioannidis et al., 2019; Maeder
et al., 2019). En la Tabla 6 se presenta un resumen de las diferentes metodologías de
envejecimiento utilizadas en los estudios incluidos. La bola de cerámica de esteatita de 0 mm
se utilizó como antagonista en 4 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019;
Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017), mientras que 2 estudios (Angerame y De Biasi, 2019;
Sasse et al., 2015) utilizaron una bola de cerámica de esteatita de 5.0 mm. En 2 estudios se
usó un penetrador de acero libre de corrosión de 8.0 mm con punta redondeada como
antagonista (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). En la Tabla 6 se presenta un resumen
de las diferentes metodologías de envejecimiento utilizadas en los estudios incluidos. La bola

de cerámica de esteatita de 0 mm se utilizó como antagonista en 4 estudios (Al-Akhali et al.,
2017; Al-Akhali et al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017), mientras que 2 estudios
(Angerame y De Biasi, 2019; Sasse et al., 2015) utilizaron una bola de cerámica de esteatita
de 5.0 mm. En 2 estudios se usó un penetrador de acero libre de corrosión de 8.0 mm con
punta redondeada como antagonista (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). En la Tabla
6 se presenta un resumen de las diferentes metodologías de envejecimiento utilizadas en los
estudios incluidos.
Tabla 6 Resumen de las diferentes metodologías de envejecimiento utilizadas en los estudios incluidos
Estudiar Termomecánica Número de termomecánico Antagonista Resultados

máquina de ciclos material y
envejecimiento diámetro
Al-Akhali et La carga termomecánica
Alabama. aumentó la resistencia a la
(2019) Masticación 1.200.000 ciclos de masticación a Se utilizaron bolas fractura para ZLS, PIC y
computarizada de doble una frecuencia de carga de 2,4 Hz, de cerámica de PM.
Al-Akhali et eje con termociclado simultáneo entre 5 esteatita de 6,0 mm. Con la fatiga
Alabama. y 55 ° C en un total de 5500 ciclos. termomecánica, no se
(2017) simulador (Willytech, encontraron diferencias
Feldkirchen- estadísticamente
Westerham, significativas en los valores
Alemania) de resistencia a la fractura
de la prueba
grupos.
Yazigi et A Todas las muestras
(2018) lab sobrevivieron a la carga
Yazigi et am termodinámica excepto una
(2017) a. que se calificó como
y fracaso
al.
Ioannidis y Hecho a masticaci 1.200.000 ciclos a una frecuencia de Se utilizó como Todos termoenve
ón
col. (2019) y medida 1,67 Hz combinados con antagonista un probados jecimie
Maeder et al. simulador termociclado entre 5 y 50 ° C) con penetrador de acero sobrevivieron nto de
(2019) un tiempo de permanencia de 120 libre de corrosión la muestra
segundos. con una punta procedimientos s
redondeada (8,0 mecánicos.
mm).
Angerame et Computerizad 1,250,000 ciclos a 1.0 Hz combinados Una esfera de Todas las muestras
Alabama. o masticatorio simulado con termociclado entre 5 ± 3 cerámica de esteatita sobrevivieron después de la
(2019) (Willytech, r de y 55 ± 3 ° C con un diámetro de carga termomecánica.
Sasse et Al Alemania) munich 600.000 ciclos mecánicos 5.0 mm fue utilizado Algunas muestras no
ab
(2015) a combinados con termociclado entre como antagonista. resistieron la carga
m 5 y 55 ° C con una frecuencia de dinámica y se clasificaron
a.
carga de 2Hz. como fallas cuando se
astillaban y como fallas
parciales cuando
se produjo el crack.
Andrade y col. Máquina universal de 1.000.000 de ciclos a una frecuencia N/A Todas las muestras
(2018) pruebas (ER-11000, de 1 Hz. No se realizó ningún ciclo sobrevivieron a cargas
Erios, São Paulo, SP, térmico. cíclicas mecánicas sin
Brasil) astillas, grietas o
fracturas.
Abreviaturas: ZLS: cerámica de vidrio de silicato de litio que contiene circonio; PIC: cerámica
infiltrada con polímero; PM: poli (metil) metacrilato; NA: no disponible
3.5 Evaluación de parámetros de prueba mecánicos
Diez de los 12 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Andrade et al.,
2018; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et al., 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al.,
2019; Sasse et al., 2015; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) utilizaron una prueba de
resistencia a la fractura. Mientras que los 2 restantes (Magne et al., 2010; Schlichting et al.,
2011) utilizaron pruebas de fatiga. Entre los estudios que evaluaron la resistencia a la
fractura, 8 estudios utilizaron una velocidad de cruceta de 1.0 mm / min (Al-Akhali et al.,
2017; Al-Akhali et al., 2019; Andrade et al., 2018; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et
al., 2019; Maeder et al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Un estudio (Sasse et
al., 2015) usó una velocidad de cruceta de 2.0 mm / min y otro (Johnson et al., 2014) usó una
velocidad de cruceta de 0.5 mm / min. A 6. Se utilizó una barra de acero con punta de bola de
0 mm para administrar la carga de compresión en 5 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-
Akhali et al., 2019; Sasse et al., 2015; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Un estudio
(Johnson et al., 2014) utilizó una punta esférica de acero inoxidable de 3,5 mm para simular
una cúspide opuesta. Dos estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) utilizaron
indentadores de punta redonda de 8 mm de diámetro en el modo de compresión. En los dos
restantes, 1 estudio (Angerame y De Biasi, 2019) utilizó una aguja redonda de acero
inoxidable de 5,0 mm y el otro (Andrade et al., 2018) utilizó una esfera de metal con un
diámetro de 6,0 mm. En los 2 estudios (Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011) que
utilizaron pruebas de fatiga, las muestras se sometieron a cargas cíclicas a una frecuencia de 5
Hz a un máximo de 30.000 ciclos.

Cuadro 7. Evaluación de metodologías de prueba
Estudiar Prueba Cruceta Configuración de prueba Maquina de pruebas

velocidad
Al-Akhali y col., 2017; 1,0 mm / Un acero inoxidable de 6 mm de Máquina de prueba universal
Al-Akhali et al., 2019; min diámetro
(Zwick Z010 / TN2A, Zwick,
Yazigi y col., 2018; La barra con punta de bola estaba alineada y
Ulm, Alemania)
Yazigi et al., 2017 descendió en la fisura a lo largo del
Sasse et al., 2015 eje largo de los ejemplares.

Ioannidis et al., 2019; 2,0 mm /
min
Maeder et al., 2019 Resistencia a la Se utilizó un penetrador de punta
fractura 1,0 mm /
redonda de 8 mm de diámetro
min
para administrar la carga en una
dirección perpendicular a la
superficie oclusal.
Andrade et al., 2018 1,0 mm / Una esfera de metal con un Máquina de ensayo universal
min. diámetro de
DL-2000 (EMIC, Sa˜o Josedos
6,0 mm colocados para lograr la
Pinhais, PR, Brasil
tripodización de los contactos a lo
largo del
cúspide se inclina sobre el centro
fosa.
Angerame y De Biasi, 1,0 mm / Se colocó una aguja de acero Máquina de ensayo universal
min
2019 inoxidable de 5,0 mm de ancho (Quasar, Galdabini, Cardano al
sobre la Campo, Italia)
centralfossato lograr
tripodización de contactos a lo
largo del
inclinaciones de las cúspides.
Johnson et al., 2014 0,5 mm / Una punta esférica de acero Máquina de prueba universal
min
inoxidable personalizada de 3,5 (INSTRON 5567, NORWOOD,
mm de diámetro se MA)
utilizado para lograr un trípode
ecualizado
contactos a lo largo de las
inclinaciones cuspídeas trípode contacto.
rodeando las fosas centrales.
Schlichting et al., 2011 Resistencia a la No A7.0mmdiameterresin
fatiga
Magne et al., 2010 disponibl compuesto esfera enviar
e polimerizad a 100oC para 5
o
se utilizaron minutos. La esfera
posicionado para lograr

Las fuerzas de
masticación se
simularon utilizando
sistemas
servohidráulicos de
circuito cerrado
(Mini Bionix II;
MTS Systems Corp,
Eden Prairie,
Minnesota)
3.6 Evaluación del sustrato de unión
En 8 estudios, todas las carillas oclusales se adhirieron adhesivamente a dentina sana
(Andrade et al., 2018; Angerame y De Biasi, 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019;
Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Mientras
que en 3 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Ioannidis et al., 2019), las
restauraciones se unieron al esmalte. En el estudio restante, las carillas oclusales se unieron al
esmalte,
los estudios incluidos

dentina o composite (Sasse et al., 2015). Protocolos de cementación para todos
se presentan en la Tabla 8.
Tabla 8 Protocolos de vinculación
Estudiar Sustrato de Protocolo de vinculación Cemento de resina

unión
(Al-Akhali et al., Esmalte sano Se utilizó una imprimación autograbante (Multilink Cemento de resina compuesta de
2019)
Primer A / B; Ivoclar Vivadent AG). curado dual (Multilink Automix;
Ivoclar Vivadent AG).
(Al-Akhali et al., Esmalte sano La superficie del esmalte preparada se grabó con ácido
2017)
fosfórico al 37% seguido de la aplicación de Multilink 7
Primer A / B (Ivoclar Vivadent)
(Angerame y Dentina sana 1.Sellado inmediato de la dentina mediante un sistema Cemento de resina de curado dual
De Biasi, 2019)
adhesivo de autograbado (Clearfil SE Bond 2, (Variolink II, tono A3, Ivoclar-
Kuraray, Osaka, Japón). Vivadent).
2. El protocolo previo a la cementación implicó el
grabado del esmalte con ácido ortofosfórico al 37%
seguido de la aplicación de resina adhesiva (Clearfil
SE Bond 2,
Kuraray).
(Ioannidis et al., Esmalte sano La superficie del esmalte de todos los dientes 1. Para e.max: cemento de resina
2019)
(Maeder et al., Dentina sana preparados se grabó con ácido fosfórico al 35% de polimerización dual (Variolink
2019)
seguido de la aplicación del sistema adhesivo. II, tono A3, Ivoclar-Vivadent).
1. Para e.max y Vita Enamic: Heliobond; 2. Para Vita Enamic: Tetric Flow;
Ivoclar Vivadent. Ivoclar Vivadent.
2. Para Lava Ultimate: Adhesivo universal 3. Para Lava Ultimate:
Scotchbond, 3M ESPE. cemento RelyX Ultimate;
3. Para zirconia: ED Primer A y B; Kuraray, Tokio, 3M
Japón. ESPE
4. Para circonita Panavia
21; Kuraray
Tabla 8 Protocolos de vinculación (continuación)
(Andrade et al., Dentina sana 1. Para los dientes restaurados con e.max CAD y Vita 1. Para e.max y Vita Enamic,
2018)
Enamic, se grabaron las superficies del esmalte y de la Variolink N (Ivoclar Vivadent,
dentina con ácido fosfórico al 37% seguido de la Schaan, Liechtenstein).
aplicación del sistema adhesivo (ExciTE F DSC,
Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 2. Para Lava Ultimate,
2. Para dientes restaurados con Lava Ultimate, la cemento de resina RelyX
superficie del esmalte se grabó con ácido fosfórico al Ultimate (3M, St Paul, MN,
35% seguido de la aplicación de Single Bond EE. UU.).
Universal
sistema adhesivo (3M, St Paul, MN, EE. UU.).
(Yazigiet Dentina sana Las muestras se dividieron en 3 grupos principales: sin Cemento de resina de curado dual
sellado de dentina inmediato, sellado de dentina (Variolink Esthetic DC, Ivoclar
Alabama., 2018; inmediato con un protocolo de grabado total y sellado Vivadent).
Yazigi et de dentina inmediato con grabado selectivo. Se utilizó
al., 2017) Adhese Universal (Ivoclar Vivadent).
(Sasseet Las Se utilizó una imprimación autograbante (Multilink Un composite de cementación

restauraciones Primer A y B, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). autopolimerizable (Multilink
Alabama., 2015)
estaban adheridas Automix, Ivoclar Vivadent)
únicamente al
esmalte, dentro
esmalte y
dentina oa una
oclusal
relleno compuesto
(Johnson et al., Dentina sana La superficie del diente preparada se grabó con ácido Resina autoadhesiva
2014)
fosfórico al 37,5% sin desecación de la dentina. cemento (RelyX
Unicem, 3M ESPE, St.
Paul, Minnesota)
(Schlichtinget Dentina sana Sellado de dentina inmediato mediante un protocolo de Se utilizó un material de
al., 2011)
grabado y enjuague de 3 pasos (OptiBond FL; Kerr cementación (Filtek Z100; 3M
(Magneet
Corp, Orange, Calif). El protocolo previo a la ESPE) precalentado a 68oC en
Alabama., 2010) cementación implicó grabado con ácido fosfórico al Calset (AdDent, Danbury, Conn).
37,5% seguido de adhesivo OptiBond
solicitud.
3.7 Evaluación del fracaso
La Tabla 9 enumera los métodos de evaluación del modo de falla entre estos estudios.
Las metodologías de evaluación de fallos mostraron variaciones entre los diferentes estudios.
En 2 estudios (16,6%), el modo de falla se evaluó visualmente (Andrade et al., 2018;
Angerame y De Biasi, 2019). En 4 estudios se utilizó un microscopio óptico con una fuente
de luz (LED o transiluminación) con poder de aumento variable (Al-Akhali et al., 2017; Al-
Akhali et al., 2019; Magne et al., 2010; Schlichting et al. ., 2011). Se utilizaron fotografías
digitales con la ayuda de lupas x2.5 en la detección de fallas en 2 estudios (Ioannidis et al.,
2019; Maeder et al., 2019), mientras que 3 estudios (Johnson et al., 2014; Sasse et al., 2015;
Yazigi et al., 2017) utilizaron estereomicroscopio con aumento variable. Un estudio (Yazigi
et al., 2017) no ha informado claramente sobre la metodología de detección de fallas.
Los criterios de fractura irreparable y reparable se implementaron en 1 estudio
(Andrade et al., 2018) (8,3%). La fractura se consideró reparable si incluía solo la
restauración o parte o todas las cúspides. Cuando la línea de fractura dividió el diente en dos
partes al nivel del piso de la cámara pulpar, se consideró irreparable. En 3 estudios (Al-
Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Yazigi et al., 2018) (25%), el modo de falla se
clasificó en 4 categorías según criterios predeterminados con respecto a la características de
fractura en la restauración y el diente. Dos estudios (Magne et al., 2010; Schlichting et al.,
2011) (16.6%) tenían criterios específicos de falla, la muestra tenía que demostrar 1 o más
grietas superficiales de más o igual a 2.0 mm de longitud. El proceso de detección de grietas
continuó hasta una falla catastrófica o la finalización de 185.000 ciclos. De los 6 estudios
restantes, 2 estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) (16.6%) clasificaron el modo
de falla usando 0 a 3 marcas de puntuación para indicar la severidad de las fracturas visuales
en diferentes sustratos. Un estudio (Angerame y De Biasi, 2019) (8,3%) distinguió entre
fallas superiores o inferiores a la

unión cemento-esmalte, y entre fracturas y fisuras (fractura sin desprendimiento de
fragmentos). Además, un estudio (Johnson et al., 2014) (8,3%) categorizó los modos de falla
de acuerdo solo con la ocurrencia de las ubicaciones. En los 2 estudios restantes (Sasse et al.,
2015; Yazigi et al., 2017), el modo de falla no se estableció claramente.

Tabla 9 Evaluación del modo de falla
Estudiar Clasificación del modo de falla Modo de falla predominante

(Al-Akhali et al., 2019) I = extensa formación de grietas Los patrones de falla más observados
dentro de la restauración fueron clase (I) y clase (III) para
II = fractura cohesiva todos los grupos.
(Al-Akhali et al., 2017) III = fractura adhesiva Los modos de falla más comunes
IV = fractura longitudinal de la fueron clase (I) y clase (III) para
restauración y el diente todos
los grupos estudiados.
(Yazigi et al., 2017) Los tipos predominantes de fallas
(66%) fueron modos (III) y (IV).
(Ioannidis et al., 2019) Puntuación 0 = sin fractura visible En los grupos de control, la fractura
Score1 = cohesivo de puntuación 2 fue predominante
fractura (solo (80%).
restauración) En los grupos de prueba, modos de
falla
Score2 = cohesivo
fueron variables, siendo la puntuación
fractura (cemento de
2 la más común.
restauración)
(Maeder et al., 2019) La puntuación 2 fue más común
Puntuación 3 = fractura de la la
restauración
entre todos los
complejo cemento-diente grupos.
(Angerame y Del Biasi, El fracaso se clasificó en El modo de falla predominante fue la
aw
2019) fractura por encima de CEJ / fractura por encima del CEJ.
are
fractura por debajo de CEJ
(Andrade et al., 2018) Reparable e irreparable Reparable: La fractura reparable fue la
cuando la fractura involucró solo la modo de falla predominante.
restauración o parte del
cúspides.
Irreparable: cuando la línea de
fractura dividió el diente en dos
partes en
el nivel del suelo de la cámara pulpar
(Johnson et al., 2014) Modo 1 = solo restauración Aproximadamente el 36,6% de las
Modo 2 = restauración y esmalte muestras mostraron fallas en el
Modo 3 = restauración, esmalte y modo 2, el 38,3% mostraron el
dentina. modo 3 y el 25% mostraron el modo
1.
(Schlichting et al., 2011) Para cumplir con los criterios de Los modos de falla mostraron
falla, las muestras tenían que variación entre los grupos y ninguno
presentar 1 o más grietas en la de los grupos demostró fallas
(Magne et al., 2010) superficie de más de 2 mm de catastróficas *.
longitud.
* falla catastrófica = pérdida de un fragmento de restauración

4. Discusión
Las revisiones sistemáticas brindan a los profesionales acceso a evidencia prefiltrada,
ya que resumen el conocimiento disponible sobre un tema en particular con estrategias de
implementación que disminuyen el sesgo (Cook et al. 1997). En el mismo contexto, las
revisiones sistemáticas reducen el tiempo y la experiencia necesarios para identificar, ubicar y
evaluar estudios individuales mientras se adhieren a la metodología científica (Petticrew y
Roberts, 2008).
Hoy en día, la preservación de la estructura dental remanente es un aspecto importante
de la odontología restauradora (Angerame y De Biasi, 2019). Para mantener el equilibrio
entre los parámetros biológicos, funcionales y estéticos, la conservación de la estructura
dental remanente es fundamental (Vailati y Belser, 2008b, c). En un intento de cambiar hacia
enfoques conservadores, las carillas oclusales se han propuesto como un sustituto de las
onlays y las coronas de cobertura total en el tratamiento de defectos extensos erosivos /
abrasivos. En la última década, se han realizado varios ensayos para la evaluación de
laboratorio de carillas oclusales antes de adoptarlo como una opción de tratamiento
clínicamente viable. La razón fundamental para realizar esta revisión sistemática fue evaluar
la resistencia a la fatiga y a la fractura in vitro de las carillas oclusales con espesores,
materiales y
La resistencia a la fractura de las restauraciones de cerámica sin metal se ve afectada
por múltiples factores como la microestructura interna, la técnica de fabricación, el diseño de
la preparación y el método de cementación (Lima et al., 2013). Los resultados de esta revisión
sistemática mostraron que las carillas oclusales de vitrocerámica con un grosor de 0,7-1,0 mm
alcanzaron valores de resistencia que superaron los valores mínimos recomendados de
resistencia a la fractura para restauraciones posteriores que oscilan entre 500 y 700 N (Körber
y Ludwig, 1983; Sasse et al. , 2015). Estos resultados coincidieron con un estudio anterior
(Bakeman et al., 2015) en el que la disminución del espesor de la cerámica a 1.0 no influyó
en la resistencia a la fractura de las restauraciones de cobertura parcial de cerámica posterior.
Además, los resultados

de 2 estudios recientes (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) revelaron que las carillas
oclusales de disilicato de litio de 1.0 mm demostraron valores de resistencia a la fractura no
diferentes de las coronas de cobertura total. Sin embargo, cuando el grosor de la
vitrocerámica de disilicato de litio se redujo a 0,5 mm, los valores de resistencia a la fractura
fueron significativamente inferiores a los de la porcelana de cobertura total fusionada con
coronas de metal. Es importante mencionar que este resultado se obtuvo cuando las
restauraciones se unieron a la dentina (Maeder et al., 2019). La estabilidad de las
restauraciones de cerámica podría incrementarse al disminuir el desajuste entre la cerámica y
las estructuras de soporte (Ma et al., 2013). Con restauraciones de espesor mínimo, se
encontró que la capacidad de carga del onlay oclusal de disilicato de litio de 1.0 mm de
espesor soportado por esmalte no era significativamente diferente de 1. Onlay oclusal de
disilicato de litio de 4 mm de espesor soportado por dentina. Esto podría explicarse por la
menor relación de desajuste entre el disilicato de litio y el esmalte en comparación con el
disilicato de litio y la dentina (Ma et al., 2013). Además, con un espesor de 0,5 mm, la
vitrocerámica de disilicato de litio mostró grietas a 450 N (Maeder et al., 2019). Esto podría
indicar que un grosor tan mínimo no es ideal para la restauración en pacientes con fuerzas de
carga elevadas.
El tipo de sustrato de unión, así como los protocolos adhesivos, no deben descuidarse
al evaluar la resistencia a la fractura de las restauraciones cerámicas (Bakeman et al., 2015).
El disilicato de litio tiene una resistencia a la flexión relativamente alta de casi 400 MPa y un
valor de tenacidad a la fractura de 3.3MPa ● m1 / 2 (Albakry et al., 2003a; Albakry et al.,
2003b). En comparación, los bloques de resina compuesta (por ejemplo, Lava Ultimate) y los
bloques de cerámica infiltrados con polímero (por ejemplo, Vita Enamic) tienen resistencias a
la flexión de 200 MPa (Lauvahutanon et al., 2014) y 110-160 MPa (Argyrou et al., 2016;
Coldea et al., 2013a; Johnson et al., 2014), respectivamente. La vitrocerámica de disilicato de

litio tiene la fase cristalina que proporciona una matriz apretada similar a un entrelazado que
evita la propagación de microfisuras (Della Bona et al., 2004; Holand et al., 2000). Sin
embargo,
el cemento y la presencia de un sustrato de esmalte pueden afectar favorablemente la
predictibilidad de las restauraciones cerámicas (Fleming y Narayan, 2003; Layton y Walton,
2007; Peumans et al., 2004). Sasse et al enfatizan la influencia del sustrato de unión y el
protocolo de cementación en la supervivencia de las carillas oclusales de vitrocerámica.
(Sasse et al., 2015), donde las carillas oclusales de disilicato de litio adheridas al esmalte con
un espesor de 0.5-0.8 mm mostraron grietas después del envejecimiento termomecánico. Esto
podría estar relacionado con el uso de una imprimación autograbante sobre el esmalte en
lugar de un paso de grabado por separado.
La calidad de la unión entre el cemento de resina y la cerámica es fundamental para el
éxito clínico de cualquier restauración de cerámica (Soares et al., 2005). El tratamiento
superficial de la cerámica puede afectar el mecanismo de unión al promover la retención
micromecánica y / o química en la superficie de la cerámica (Blatz, 2014; Blatz et al., 2003;
Johnson et al., 2014). El tratamiento de superficie óptimo para las cerámicas a base de sílice
es el grabado con ácido fluorhídrico seguido de la aplicación de silano (Matinlinna et al.,
2018; Tian et al., 2014). En cuanto a las cerámicas infiltradas con polímeros, la Academia
Internacional de Odontología Adhesiva (IAAD) recomienda el pretratamiento con ácido
fluorhídrico y la posterior aplicación de silano (Ozcan y Volpato, 2016). Además, la IAAD
recomienda el pretratamiento del composite de resina CAD / CAM con abrasión por aire con
óxidos de aluminio de 50 μm o 30 μm de dióxido de silicio a una presión de 2 bar (Ozcan y
Volpato, 2016). En esta revisión sistemática, se utilizaron diferentes concentraciones de ácido
fluorhídrico para grabar la superficie de la vitrocerámica entre el 5% y el 9% durante 20
segundos. En cuanto a las cerámicas infiltradas con polímeros, el tiempo de grabado fue de
60 segundos. De hecho, los protocolos de unión y los tipos de cemento de resina varían entre
las diferentes instrucciones del fabricante para varios materiales. Nuestros estudios incluidos
han demostrado que el papel de una unión confiable y un protocolo puede mejorar el
rendimiento mecánico de las restauraciones oclusales delgadas (Yazigi et al., 2018; Yazigi et
al., 2017). Adicionalmente,

protocolo de grabado (grabado total o autograbado). Esto podría explicarse sobre la base de
que la dentina recién expuesta sin contaminación por cemento temporal o impresión puede
representar el sustrato más favorable para la adhesión, y la adhesión de dentina debe
desarrollarse sin el efecto de las tensiones oclusales de la colocación de la restauración
(Magne, 2005).
A diferencia de la vitrocerámica, la cerámica infiltrada con polímero y los bloques de
resina compuesta se utilizaron con éxito en un espesor de 0,5 mm e incluso hasta 0,3 mm. En
un estudio (Johnson et al., 2014), el composite de resina CAD / CAM con un espesor de 0,3,
0,6 y 1,0 mm mostró valores de resistencia a la fractura por encima de las fuerzas
masticatorias humanas alcanzables. Esto podría indicar que tales restauraciones minimalistas
podrían lograr un éxito clínico en circunstancias ideales y cualquier complicación podría
atribuirse a factores más allá de la carga oclusal máxima normal (Johnson et al., 2014). Sin
embargo, los resultados de este estudio deben evaluarse cuidadosamente considerando que no
se realizaron ciclos térmicos y cargas dinámicas, lo que lo hace menos relevante
clínicamente.
Determinar el impacto de cambios menores en el grosor sobre la resistencia a la
fractura de las restauraciones anatómicas puede ser un desafío debido a la geometría compleja
y la altura de las cúspides en comparación con los discos de material. En 2 estudios (Al-
Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019), el grosor de la restauración se ajustó según el
grosor de la fosa / cúspide (0,5-0,8 mm). El escáner intraoral se utilizó en 2 estudios
(Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) para medir el grosor tomando dos escaneos para
cada uno de los dos grupos de grosores (0,5 y 1,0 mm). Para el grupo con 0,5 mm de espesor,
el diente se escaneó dos veces, con el segundo escaneado en una infraposición de 0,5 mm. La
diferencia entre el escaneo inicial y el escaneo en infra-posición sirvió como fuente de
información para el diseño del software. Sin embargo, la precisión de utilizar un escáner
intraoral para medir el grosor es vulnerable (Nedelcu et al., 2018). Además, en términos de
forma, Sasse et al. han utilizado carillas oclusales con un semi-anatómico

dar forma para lograr un espesor cerámico constante (Sasse et al., 2015). El diente fue
virtualmente elevado y reducido nuevamente en la zona de la fisura hasta obtener el grosor
deseado. Por lo tanto, se debe tener cuidado al leer los datos, y la estandarización de la
medición del espesor es necesaria e importante para determinar con precisión su efecto sobre
los valores de resistencia a la fractura.
Las investigaciones de laboratorio, incluido el envejecimiento termomecánico, son
importantes para probar materiales dentales con condiciones que simulan el entorno oral. Las
tensiones termomecánicas ocurren en la interfaz adhesiva debido a variaciones en el
coeficiente de expansión térmica de diferentes materiales dentales que pueden afectar sus
propiedades mecánicas (Oyafuso et al., 2008). Los resultados de esta revisión sistemática
parecen contradecir el impacto del envejecimiento termomecánico en la resistencia a la
fractura de las carillas oclusales. En un estudio de Al-Akhali et al., 2019, la fatiga
termomecánica disminuyó significativamente la resistencia a la fractura final de las carillas
oclusales fabricadas con materiales poliméricos, mientras que no se observó una reducción
significativa en la resistencia en la vitrocerámica de disilicato de litio. Esto podría atribuirse a
la expansión térmica y la contracción en el contenido polimérico de estos materiales, lo que
podría haber acelerado la fatiga durante el envejecimiento termomecánico y, en consecuencia,
disminuir su resistencia a la fractura. Curiosamente, en un estudio anterior del mismo autor
(Al-Akhali et al., 2017), el envejecimiento termomecánico aumentó significativamente la
resistencia a la fractura de los materiales poliméricos (cerámica infiltrada con polímero y
PMMA). Los autores atribuyeron este resultado al efecto de poscurado y relajación del estrés
debido a la temperatura cálida del agua de termociclado (Par et al., 2014; Vouvoudi y
Sideridou, 2013). Estos resultados contradictorios pueden atribuirse a diferentes protocolos de
vinculación seguidos en los 2 estudios. Un estudio siguió una técnica de grabado y enjuague
(Al-Akhali et al., 2017), y el otro (Al-Akhali et al., 2019) utilizó una imprimación
autograbante. Ambos estudios utilizaron esmalte como sustrato de unión.
Múltiples factores pueden influir en la validez de las pruebas termomecánicas. Por
ejemplo, se demostró que el efecto de la rigidez del espécimen sobre las fuerzas de contacto y
la velocidad del impacto se correlaciona con la fuerza relativa de rebasamiento (Conserva et
al., 2008; Rues et al., 2011). Las fluctuaciones en las fuerzas de contacto sobre las cámaras de
prueba en el simulador de masticación ampliamente utilizado y la rigidez de las muestras
pueden provocar variaciones en las fuerzas de contacto. Además, el material del antagonista
podría desempeñar un papel en la disminución de las cargas de fractura (Nawafleh et al.,
2020). Un estudio reciente (Nawafleh et al., 2020) ha demostrado que los penetradores de
acero y cerámica de esteatita disminuyen la carga de las coronas de zirconia en comparación
con el carburo de tungsteno. Por lo tanto, los parámetros de prueba deben estandarizarse en
estudios futuros para obtener una estimación confiable del rendimiento clínico. En las
pruebas de resistencia a la fractura, la forma, el diámetro y la posición del dispositivo de
aplicación de carga definen el contacto con el diente o el material de restauración (Silva et al.,
2012). En esta revisión sistemática, los estudios emplearon un contacto de trípode a lo largo
de las inclinaciones de las cúspides para distribuir las tensiones de manera más uniforme, lo
que puede corroborar la confiabilidad de los datos.
Además, las muestras fallidas durante la fatiga termomecánica fabricadas a partir de
materiales poliméricos (cerámica infiltrada con polímero y PMMA) fueron capaces de
sobrevivir a más ciclos de masticación en comparación con la vitrocerámica y la
vitrocerámica que contiene zirconia (Al-Akhali et al., 2019). Estos resultados coincidieron
con estudios de laboratorio previos en los que las carillas oclusales compuestas de resina
CAD / CAM delgadas tenían una resistencia a la fatiga escalonada significativamente mayor
en comparación con la vitrocerámica de disilicato de litio (Magne et al., 2010; Schlichting et
al., 2011). Sin embargo, estos estudios no han utilizado termociclado, lo que dificulta y limita
la comparación con el estudio antes mencionado.

La evaluación de la resistencia a la fatiga de las carillas oclusales tiene relevancia
clínica, ya que las restauraciones están sujetas a millones de ciclos masticatorios en la
cavidad bucal, lo que puede resultar en una reducción significativa de la resistencia debido a
la fatiga (Magne et al., 2012). En los 2 estudios (Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011)
que evaluaron la resistencia a la fatiga de las carillas oclusales, el compuesto de resina CAD /
CAM tuvo una mayor resistencia a la fatiga en comparación con la vitrocerámica. Esto podría
atribuirse al hecho de que la falla inducida por tensiones de tracción es más sensible a la
relación del módulo elástico entre la restauración, el agente cementante y la dentina que a la
resistencia a la flexión uniaxial del material y el espesor de la restauración (Magne et al.,
2010). ; Schlichting et al., 2011). Así,
La evaluación del patrón de falla mostró una variación considerable entre los estudios
incluidos. En dos estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) que siguieron los
mismos criterios para la evaluación de fallas, una fractura cohesiva que involucró la
restauración y la capa de cemento sin daño a la estructura dental subyacente fue la más
común. Además, (Magne et al., 2010) y (Schlichting et al., 2011) informaron que las fracturas
o grietas en las carillas oclusales se limitaban a los materiales de restauración. Estos
resultados positivos están en consonancia con los principios de la odontología mínimamente
invasiva. Las fallas que no implican daño a la estructura del diente aumentan la longevidad y
el pronóstico de los dientes restaurados porque la carilla puede ser reemplazada. Por el
contrario, cuando la estructura dental subyacente está involucrada,
Esta revisión sistemática presenta algunas limitaciones como la exclusión de
manuscritos no ingleses y variaciones en metodologías con alta heterogenicidad entre los
estudios.
En cuanto al riesgo de sesgo, el 50% de los estudios mostró un alto riesgo de sesgo. Además,
las diferencias en el tipo (premolar o molares) y las dimensiones de los dientes extraídos entre
los estudios eventualmente llevaron a variaciones en los valores de resistencia a la fractura.
Los dientes extraídos, incluso si se seleccionan cuidadosamente, muestran variaciones
morfológicas, defectos e irregularidades que podrían haber dado lugar a variaciones en los
valores de resistencia a la fractura. El impacto de la unión del sustrato y la adhesión en la
longevidad de las carillas oclusales necesita más investigaciones. Si bien la unión duradera al
esmalte está bien establecida, en situaciones clínicas en las que los dientes se ven afectados
por la erosión, la exposición de la dentina es inevitable. Además, las variaciones en el tipo de
cemento y su adhesión a la dentina necesitan una evaluación adicional. Además, debido a las
amplias variaciones en las metodologías y los materiales, no se pudo realizar un metanálisis.
5. Conclusiones
Las carillas oclusales podrían representar una opción de tratamiento confiable para
pacientes con desgaste dentario extenso. La vitrocerámica de disilicato de litio mostró
resultados más favorables en términos de resistencia a la fractura con un espesor de 0,7-1,0
mm. La presencia de un sustrato de esmalte, además del uso del protocolo de unión de
grabado y enjuague, puede afectar favorablemente el comportamiento mecánico de la
vitrocerámica de disilicato de litio. Las cerámicas infiltradas con polímeros y las nano
cerámicas de resina se podrían utilizar con éxito con un espesor de menos de 1,0 mm.
Potencialmente, esta podría ser una opción de tratamiento conservador para pacientes con
desgaste dental extremo que necesitan aumentar la dimensión vertical de la oclusión sin
sacrificar la estructura dental sana.

Referencias:
Al-Akhali, M., Chaar, MS, Elsayed, A., Samran, A., Kern, M., 2017. Resistencia a la fractura de
restauraciones de carillas oclusales basadas en cerámica y polímero. J Mech Behav Biomed Mater
74, 245-250.
Al-Akhali, M., Kern, M., Elsayed, A., Samran, A., Chaar, MS, 2019. Influencia de la fatiga
termomecánica en la resistencia a la fractura de carillas oclusales fabricadas con CAD-CAM. J
Prosthet Dent 121, 644-650.
Albakry, M., Guazzato, M., Swain, MV, 2003a. Caracterización de la resistencia a la flexión
biaxial, los módulos elásticos y la difracción de rayos X de tres materiales cerámicos prensados. La
Revista de odontología protésica 89, 374-380.
Albakry, M., Guazzato, M., Swain, MV, 2003b. Evaluación de la tenacidad a la fractura y la dureza
de tres materiales dentales de cerámica sin metal prensada. J Dent 31, 181-188.
Andrade, JP, Stona, D., Bittencourt, HR, Borges, GA, Burnett, LHJ, Spohr, AM, 2018. Efecto de
diferentes materiales y espesores de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por
computadora (CAD / CAM) en la fractura Resistencia de las carillas oclusales. Oper Dent 43, 539-
548.
Angerame, D., De Biasi, M., 2019. Influencia de los diseños de preparación en la adaptación
marginal y la carga de falla de carillas oclusales de cobertura total después de la simulación
termomecánica del envejecimiento.
Argyrou, R., Thompson, GA, Cho, SH, Berzins, DW, 2016. Resistencia al desconchado de los bordes
y resistencia a la flexión de la red de cerámica infiltrada con polímero y materiales de restauración de
nanocerámica de resina. J Prosthet Dent 116, 397-403.
Bakeman, EM, Rego, N., Chaiyabutr, Y., Kois, JC, 2015. Influencia del espesor cerámico y los
materiales cerámicos en la resistencia a la fractura de las restauraciones de cobertura parcial
posterior. Oper Dent 40, 211-217.
Beuer, F., Schweiger, J., Edelhoff, D., 2008. Odontología digital: una descripción general de los
desarrollos recientes para las restauraciones generadas por CAD / CAM. Br Dent J 204, 505-511.
Bindl, A., Luthy, H., Mormann, WH, 2006. Patrón de resistencia y fractura de coronas posteriores
generadas por CAD / CAM monolíticas. Dent Mater 22, 29-36.
Blatz, MB, 2014. Protocolos de vinculación para mejorar el éxito clínico a largo plazo. Compend
Contin Educ Dent 35, 276-277.
Blatz, MB, Sadan, A., Kern, M., 2003. Unión cerámica-resina: una revisión de la literatura. J
Prosthet Dent 89, 268-274.
Chen, C., Trindade, FZ, de Jager, N., Kleverlaan, CJ, Feilzer, AJ, 2014. La resistencia a la fractura de
una nanocerámica de resina CAD / CAM (RNC) y una cerámica CAD en diferentes espesores. Dent
Mater 30, 954-962.
Coldea, A., Swain, MV, Thiel, N., 2013a. Degradación de la resistencia in vitro de cerámica dental y
material PICN novedoso por indentación aguda. J Mech Behav Biomed Mater 26, 34-42.
Coldea, A., Swain, MV, Thiel, N., 2013b. Propiedades mecánicas de materiales de red de
cerámica infiltrada con polímero. Dent Mater 29, 419-426.
Conserva, E., Menini, M., Tealdo, T., Bevilacqua, M., Pera, F., Ravera, G., Pera, P., 2008.
Simulador de masticación robótico para pruebas de materiales dentales en un implante equipado con
sensor preparar. Int J Prosthodont 21, 501-508.
De Munck, J., Van Landuyt, K., Peumans, M., Poitevin, A., Lambrechts, P., Braem, M., Van
Meerbeek, B., 2005. Una revisión crítica de la durabilidad de la adhesión al diente tejido:
métodos y resultados. J Dent Res 84, 118-132.
Della Bona, A., Shen, C., Anusavice, KJ, 2004. Trabajo de adhesión de resina sobre cerámica tratada
a base de disilicato de litio. Dent Mater 20, 338-344.
Dirxen, C., Blunck, U., Preissner, S., 2013. Rendimiento clínico de un nuevo material biomimético de
doble red. The open dentistry journal 7, 118-122.
Egilmez, F., Ergun, G., Cekic-Nagas, I., Vallittu, PK, Lassila, LVJ, 2018. ¿El envejecimiento
artificial afecta las propiedades mecánicas de los materiales compuestos CAD / CAM? J
Prosthodont Res 62, 65-74.
El-Damanhoury, HM, Haj-Ali, RN, Platt, JA, 2015. Resistencia a la fractura y microfiltración
de endocoronas utilizando tres bloques CAD-CAM. Oper Dent 40, 201-210.
Fleming, GJ, Narayan, O., 2003. El efecto del tipo de cemento y la mezcla sobre la resistencia a
la fractura biaxial de los discos de porcelana con núcleo aluminoso cementado. Dent Mater 19,
69-76.
Guess, PC, Schultheis, S., Wolkewitz, M., Zhang, Y., Strub, JR, 2013. Influencia del diseño de la
preparación y los espesores de cerámica en la resistencia a la fractura y los modos de falla de las
restauraciones de cobertura parcial de premolares. J Prosthet Dent 110, 264-273.
Habib, SR, Otaibi, AKA, Anazi, TAA, Anazi, SMA, 2018. Evaluación del espesor de núcleos de
zirconio fabricados con CAD / CAM mediante microscopio digital. Technol Health Care 26, 181-
185. Holand, W., Schweiger, M., Frank, M., Rheinberger, V., 2000. Una comparación de la
microestructura y propiedades de las cerámicas de vidrio IPS Empress 2 e IPS Empress. J Biomed
Mater Res 53, 297-303.
Homaei, E., Farhangdoost, K., Pow, EHN, Matinlinna, JP, Akbari, M., Tsoi, JKH, 2016a.
Resistencia a la fatiga de coronas cerámicas CAD / CAM monolíticas en premolares humanos.
Ceram Int 42, 15709-15717.
Homaei, E., Farhangdoost, K., Tsoi, JKH, Matinlinna, JP, Pow, EHN, 2016b. Comportamiento
mecánico estático y a fatiga de tres cerámicas CAD / CAM dentales. J Mech Behav Biomed 59,
304-313.
Homaei, E., Jin, XZ, Pow, EHN, Matinlinna, JP, Tsoi, JKH, Farhangdoost, K., 2018. Análisis
numérico de fatiga de premolares restaurados mediante coronas cerámicas CAD / CAM. Dent Mater
34, E149-E157.
Ioannidis, A., Muhlemann, S., Ozcan, M., Husler, J., Hammerle, CHF, Benic, GI, 2019.Las carillas
oclusales ultrafinas unidas al esmalte y fabricadas con materiales cerámicos o híbridos exhiben
capacidades de carga no es diferente de las restauraciones convencionales. J Mech Behav Biomed
Mater 90, 433-440.
Johnson, AC, Versluis, A., Tantbirojn, D., Ahuja, S., 2014. Resistencia a la fractura del
composite CAD / CAM y carillas oclusales de composite-cerámica. J Prosthodont Res 58,
107-114.
Körber, K., Ludwig, K., 1983. Fuerzas de mordida máximas como base para el diseño de
restauraciones dentales. Dent Labor 31, 55-60.
Kassem, AS, Atta, O., El-Mowafy, O., 2012. Resistencia a la fatiga y microfiltración de coronas
de molares de composite y cerámica CAD / CAM. J Prosthodont 21, 28-32.
Lauvahutanon, S., Takahashi, H., Shiozawa, M., Iwasaki, N., Asakawa, Y., Oki, M., Finger, WJ,
Arksornnukit, M., 2014. Propiedades mecánicas de bloques de resina compuesta para CAD / LEVA.
Dent Mater J 33, 705-710.
Layton, D., Walton, T., 2007. Un estudio prospectivo de hasta 16 años de 304 carillas de
porcelana. Revista Internacional de Prostodoncia 20, 389.
Leung, BTW, Tsoi, JKH, Matinlinna, JP, Pow, EHN, 2015. Comparación de las propiedades
mecánicas de tres cerámicas mecanizables con una vitrocerámica de fluoroflogopita
experimental. J Prosthet Dent 114, 440-446.
Lima, JM, Souza, AC, Anami, LC, Bottino, MA, Melo, RM, Souza, RO, 2013. Efectos del espesor, la
técnica de procesamiento y el protocolo de velocidad de enfriamiento sobre la resistencia a la flexión
de un sistema cerámico bicapa. Dent Mater 29, 1063-1072.
Ma, L., Guess, PC, Zhang, Y., 2013. Propiedades de soporte de carga de onlays oclusales de
disilicato de litio monolítico mínimamente invasivo y zirconia: elementos finitos y análisis teóricos.
Dent Mater 29, 742-751.
Maeder, M., Pasic, P., Ender, A., Ozcan, M., Benic, GI, Ioannidis, A., 2019. Capacidades de carga de
carillas oclusales ultrafinas adheridas a dentina. J Mech Behav Biomed Mater 95, 165-171.
Maghami, E., Homaei, E., Farhangdoost, K., Pow, EHN, Matinlinna, JP, Tsoi, JKH, 2018. Efecto del
diseño de la preparación para la restauración de cerámica sin metal en el premolar maxilar: un estudio
de elementos finitos en 3D. J Prosthodont Res 62, 436-442.
Magne, P., 2005. Sellado de dentina inmediato: un procedimiento fundamental para las restauraciones
adheridas indirectamente. J Esthet Restor Dent 17, 144-154; discusión 155.
Magne, P., Hanna, J., Magne, M., 2013. El caso de las carillas de porcelana indirectas moderadas de
"preparación guiada" en la dentición anterior. El péndulo de las preparaciones de carillas de
porcelana: desde casi sin preparación hasta con sobrepreparación y sin preparación. Eur J Esthet Dent
8, 376-388.
Magne, P., Knezevic, A., 2009a. Influencia de los materiales de restauración superpuestos y las
cúspides de carga en la resistencia a la fatiga de los molares tratados endodónticamente.
Quintessence Int 40, 729-737.
Magne, P., Knezevic, A., 2009b. Resistencia a la fatiga simulada de la resina compuesta frente a
las restauraciones de superposición CAD / CAM de porcelana en molares tratados
endodónticamente. Quintessence Int 40, 125-133. Magne, P., Schlichting, LH, Maia, HP,
Baratieri, LN, 2010. Resistencia a la fatiga in vitro de resina compuesta CAD / CAM y carillas
cerámicas oclusales posteriores. J Prosthet Dent 104, 149-157.
Magne, P., Stanley, K., Schlichting, LH, 2012. Modelado de carillas oclusales ultrafinas. Dent
Mater 28, 777-782.
Mainjot, AK, Dupont, NM, Oudkerk, JC, Dewael, TY, Sadoun, MJ, 2016. De los bloques
artesanales a los bloques CAD-CAM: estado del arte de los compuestos indirectos. J Dent Res 95,
487-495.
Matinlinna, JP, Lung, CYK, Tsoi, JKH, 2018. Mecanismo de adhesión de silano en aplicaciones
dentales y tratamientos de superficies: una revisión. Dent Mater 34, 13-28.
Morimoto, S., Rebello de Sampaio, FB, Braga, MM, Sesma, N., Ozcan, M., 2016. Tasa de
supervivencia de inlays, onlays y superposiciones de resina y cerámica: una revisión sistemática y
metanálisis. J Dent Res 95, 985-994.
Nawafleh, N., Bibars, AR, Al Twal, E., Ochsner, A., 2020. Influencia del material antagonista
en la fatiga y la resistencia a la fractura de las coronas de zirconia. Eur J Dent.
Nedelcu, R., Olsson, P., Nystrom, I., Ryden, J., Thor, A., 2018. Exactitud y precisión de 3 escáneres
intraorales y exactitud de las impresiones convencionales: un nuevo método de análisis in vivo. J
Dent 69, 110-118.
Oyafuso, DK, Ozcan, M., Bottino, MA, Itinoche, MK, 2008. Influencia de los ciclos térmicos y
mecánicos en la resistencia a la flexión de cerámicas con estructuras de aleación de titanio u oro.
Dent Mater 24, 351-356.
Ozcan, M., Volpato, CA, 2016. Protocolo de acondicionamiento y unión de superficies para
cerámica infiltrada con polímeros: ¿cómo y por qué? J Adhes Dent 18, 174-175.
Par, M., Gamulin, O., Marovic, D., Klaric, E., Tarle, Z., 2014. Efecto de la temperatura sobre la
polimerización posterior al curado de compuestos de relleno masivo. J Dent 42, 1255-1260.
Petticrew, M., Roberts, H., 2008. Revisiones sistemáticas en las ciencias sociales: una guía
práctica. John Wiley & Sons.
Peumans, M., De Munck, J., Fieuws, S., Lambrechts, P., Vanherle, G., Van Meerbeek, B., 2004. Un
ensayo clínico prospectivo de diez años de carillas de porcelana. La revista de odontología adhesiva 6,
65-76. Pjetursson, BE, Sailer, I., Zwahlen, M., Hammerle, CH, 2007. Una revisión sistemática de las
tasas de supervivencia y complicaciones de las reconstrucciones de cerámica sin metal y
metalcerámica después de un período de observación de al menos 3 años. Parte I: Coronas
individuales. Clin Oral Implants Res 18 Suppl 3, 73-85.
Rosa, WL, Piva, E., Silva, AF, 2015. Fuerza de unión de adhesivos universales: una revisión
sistemática y un metanálisis. J Dent 43, 765-776.
Rues, S., Huber, G., Rammelsberg, P., Stober, T., 2011. Efecto de la velocidad del impacto y la
rigidez de la muestra sobre las fuerzas de contacto en un simulador de masticación con peso
controlado. Dent Mater 27, 1267-1272. Sarkis-Onofre, R., Skupien, JA, Cenci, MS, Moraes, RR,
Pereira-Cenci, T., 2014. El papel del cemento de resina en la fuerza de unión de los postes de
fibra de vidrio cementados en los conductos radiculares: una revisión sistemática y metaanálisis
de estudios in vitro. Oper Dent 39, E31-44.
Sasse, M., Krummel, A., Klosa, K., Kern, M., 2015. Influencia del grosor de la restauración y la
superficie de unión dental en la resistencia a la fractura de carillas oclusales de cobertura total
hechas de cerámica de disilicato de litio. Dent Mater 31, 907-915.
Schlichting, LH, Maia, HP, Baratieri, LN, Magne, P., 2011. Resina compuesta CAD / CAM
ultradelgada de diseño novedoso y carillas oclusales cerámicas para el tratamiento de la erosión
dental severa. J Prosthet Dent 105, 217-226.
Silva, GRd, Silva, NRd, Soares, PV, Costa, AR, Fernandes-Neto, AJ, Soares, CJ, 2012. Influencia
de diferentes dispositivos de aplicación de carga en la resistencia a la fractura de premolares
restaurados. Revista Dental Brasileña 23, 484-489.
Skouridou, N., Pollington, S., Rosentritt, M., Tsitrou, E., 2013. Resistencia a la fractura de coronas
CEREC de cerámica sin metal mínimamente preparadas después de simular 5 años de servicio. Dent
Mater 29, e70-77. Soares, CJ, Soares, PV, Pereira, JC, Fonseca, RB, 2005. Protocolos de tratamiento
de superficies en el proceso de cementación de restauraciones cerámicas y de composite procesadas
en laboratorio: revisión de la literatura. J Esthet Restor Dent 17, 224-235.
Spitznagel, FA, Scholz, KJ, Strub, JR, Vach, K., Gierthmuehlen, PC, 2018. Inlays CAD / CAM de
cerámica infiltrada con polímeros y restauraciones de cobertura parcial: resultados de 3 años de un
estudio clínico prospectivo durante 5 años. Clin Oral Investig 22, 1973-1983.
Tekce, N., Pala, K., Demirci, M., Tuncer, S., 2016. Cambios en las características de la superficie de
dos compuestos de resina diferentes después de 1 año de almacenamiento de agua: un estudio SEM y
AFM. Escaneo 38, 694-700.
Tian, T., Tsoi, JKH, Matinlinna, JP, Burrow, MF, 2014. Aspectos de la unión entre cementos de
cementación de resina y materiales vitrocerámicos. Dent Mater 30, E147-E162.
Vailati, F., Belser, UC, 2008a. Rehabilitación adhesiva de boca completa de una dentición
severamente erosionada: la técnica de tres pasos. Parte 1. Eur J Esthet Dent 3, 30-44.
Vailati, F., Belser, UC, 2008b. Rehabilitación adhesiva de boca completa de una dentición
Vailati, F., Belser, UC, 2008c. Rehabilitación adhesiva de boca completa de una dentición
Vouvoudi, EC, Sideridou, ID, 2013. Efecto de los líquidos de simulación de alimentos / orales sobre
las propiedades térmicas mecánicas dinámicas de los composites de resina fotopolimerizables
nanohíbridos dentales. Dent Mater 29, 842-850.
Wong, ACH, Tian, T., Tsoi, JKH, Burrow, MF, Matinlinna, JP, 2017. Aspectos de las pruebas de
adhesión en la unión de resina-vitrocerámica. Dent Mater 33, 1045-1055.
Yazigi, C., Franzo, A., Marchesi, G., Yazigi, C., Schneider, H., Chaar, MS, Ruger, C., Haak, R.,
Kern, M., 2018. Efectos del envejecimiento artificial y progresión de grietas en carillas oclusales
delgadas usando SD-OCT. J Esthet Restor Dent 88, 231-237.
Yazigi, C., Kern, M., Chaar, MS, 2017. Influencia de diversas técnicas de unión en la resistencia a la
fractura de carillas cerámicas de vidrio oclusales fabricadas con CAD / CAM delgadas. J Mech
Behav Biomed Mater 75, 504-511.
Declaración de intereses
☒ The authors declare that they have no known competing financial interests or personal
relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper.
☐ The authors declare the following financial interests/personal relationships which may be
considered as potential competing interests:

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Eman Albelasy, Hamdi H. Hamama, James KH Tsoi, Salah H. Mahmoud

PII: S1751-6161 (20) 30501-4

A aparecer en: Revista del comportamiento mecánico de los materiales biomédicos

Fecha de recepción: 4 de mayo de 2020

© 2020 Publicado por Elsevier Ltd.

Autores: Eman Albelasya, Hamdi H Hamamaa, b *, James KH Tsoic * y Salah H.

evalúa la resistencia a la fractura y fatiga in vitro de carillas oclusales en diferentes espesores,

materiales CAD / CAM y bajo diferentes metodologías de envejecimiento.

materiales y métodos: Se realizó una búsqueda electrónica de 3 bases de datos en inglés

(The National Library of Medicine (MEDLINE / PubMed), ScienceDirect y EBSCOhost). Se

seleccionaron los estudios de laboratorio publicados entre septiembre de 2009 y octubre de

dientes humanos usados. Los estudios incluidos se evaluaron individualmente para

determinar el riesgo de sesgo siguiendo un criterio predeterminado. Los resultados evaluados

Resultados: Un total de 12 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los

de materiales y la resistencia a la fractura. Los materiales poliméricos se comportaron mejor

silicato de litio mostraron resultados más favorables en un espesor de 0,7-

fuerzas máximas de mordida en la región posterior.

investigaciones para evaluar clínicamente la longevidad de este tipo de restauraciones.

La obtención de excelentes resultados estéticos con la preservación de las estructuras

biológicas es un objetivo primordial de la odontología restauradora contemporánea

(Angerame y De Biasi, 2019). Con la aparición de materiales de restauración más resistentes

pueden considerar enfoques conservadores (Magne et al., 2010). En consecuencia, los

protocolos de restauración se volvieron menos complicados y capaces de proporcionar

respecto a las propiedades mecánicas y ópticas (Bindl et al., 2006).

El término carilla oclusal se propuso en un intento de adoptar un abordaje

mínimamente invasivo en casos de desgaste generalizado en la región posterior (Magne et al.,

importante para una carilla oclusal exitosa.

2013) debido a su estructura de red dual, de modo que los

97,4% para las incrustaciones (Spitznagel et al., 2018).

Además, el rendimiento del compuesto de resina mecanizable ha mejorado

significativamente en la última década (Mainjot et al., 2016). Los revestimientos compuestos

a base de polímeros poseen sus propias limitaciones,

plantean la cuestión de qué material es capaz de sobrevivir en la región posterior de carga

supervivencia, la decoloración y la degradación del compuesto de resina CAD / CAM y se

necesita más investigación.

La investigación de laboratorio de la resistencia a la fractura de un material de

opción de tratamiento confiable. Sin embargo, la naturaleza de la fuerza en la cavidad bucal

no es estrictamente compresiva como en las pruebas de fractura (Pjetursson et al., 2007). En

la cerámica adherida, varios factores afectan el comportamiento mecánico tanto de la

restauración como del complejo dental, incluido el grosor de la restauración, la calidad de la

interfaz adhesiva y la relación del módulo de elasticidad entre la restauración, el cemento y la

sistema adhesivo y el cemento contribuyen al desempeño de las restauraciones indirectas (El-

disminución de la profundidad de la preparación a 0,5 y 1,0 mm no tuvo un impacto

significativo en la resistencia a la fractura de las capas de cerámica de vidrio de disilicato de

resistencia a la fractura de las carillas oclusales cerámicas se vio significativamente

sin metal pudieron sobrevivir en la función masticatoria simulada cuando se sometieron a

resina mecanizables bajo comparaciones similares con respecto a la resistencia de la

restauración han mostrado resultados significativamente mejores. En el mismo contexto,

Como resultado, los estudios previos que evaluaron el comportamiento mecánico de

publicados que evalúan la resistencia a la fractura y la fatiga de las carillas oclusales

fabricadas con diferentes materiales y con espesores variables.

El PIO de esta revisión sistemática se definió de la siguiente manera:

Población: carillas oclusales; Intervención: materiales; grosor; envejecimiento

termomecánico; Resultados: resistencia a la fractura, resistencia a la fatiga;

2.2 Estrategia de búsqueda

sistemática y metanálisis de elementos de notificación preferidos (PRISMA).

2.3 Fuente de información y búsqueda

O "cerámicas híbridas" O "composite CAD / CAM" O "resina CAD / CAM" O

"recubrimiento no retentivo" O "recubrimiento cerámico" O "CAD / CAM").

2.4 Selección de estudios

2 autores para la selección del estudio.

2.5 Criterio de elegibilidad

Autores: Eman Albelasya, Hamdi H Hamamaa, b , James KH Tsoic y Salah H.