Msc.Dr.

Luis Jaime Argello

Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de

Guatemala.
Certificado en Ciruga de implantes dentales y
Prtesis. FORMA, Guatemala.
Mster en Epidemiologa Mdica.
UNAN-LEON.
Post grados en RDTE, Periodoncia, Ortodoncia
preventiva, Esttica dental.
Profesor principal ctedra de epidemiologa,
facultad de odontologa, UNAN MANAGUA.
Profesor adjunto, facultad de odontologa,
departamento de Ciruga Oral, UNAN-LEON.
Coordinador de la especialidad en Estomatologa
Comunitaria CIES-UNAN MANAGUA.
Miembro del equipo MPO-HEODRA.
Conferencista mundial. FOCAP,FOLA,GNYDM.
Lder de opinin para Colgate Palmolive.
Miembro de ICOI Y AIIP.

Consideraciones clnicas
de las piezas tratadas
endodnticamente
Msc. Dr. Luis Jaime Argello
Cirujano Dentista
Implantlogo Protesista
Epidemilogo Mdico

introduccin
La profesin odontolgica

frecuentemente se ve enfrentada al
problema de rehabilitar los dientes
tratados endodnticamente y
debilitados estructuralmente en su
porcin coronal y radicular. Para
darle solucin a este problema se
han utilizado durante las ltimas
dcadas los elementos de
retencin intraradicular (postes)
colados en metal noble o en metal
base, prefabricados metlicos, de
fibra de carbono y cermicos, para
que proporcionen retencin y
resistencia a las restauraciones
protsicas.

objetivos
Considerar los factores de

riesgo que presentan las

piezas tratadas
endodnticamente.
Informar sobre las
indicaciones del uso de
retenedores intraradiculares
Conocer los tipos disponibles
Identificar las diferencias para
su uso adecuado
Esclarecer el tipo de diseo
de la preparacin para la
corona, para la proteccin de
la pieza dentaria remanente.

Requisitos endodnticos
Buen sellado apical
Sin sensibilidad a la presin
Sin exudado
Sin fistula
Sin sensibilidad apical
Sin inflamacin activa
Estar seguro de que el tx

endodntico
est
bien
realizado.
No presente filtraciones el
cemento
provisional
u
obturacin
temporal
utilizada.
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prtesis fija contempornea. Cuarta edicin. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona Espaa

Consideraciones de los dientes tratados con

endodoncia
No posee riego sanguneo
No produce ms dentina
Pierde elasticidad
No hay dolor por lo tanto se
dificulta la deteccin de
caries
No hay control de fuerzas
propiocepcin
No son ms frgiles por la
endodoncia, pero SI SON
MAS VULNERABLES

Consideraciones delos dientes

tratados con endodoncia
Reeh y col. 1989
Los dientes tratados con

endodoncia mostraron una

disminucin de la resistencia
cuspdea del 5% , los que
fueron sometidos a
restauraciones oclusales 20%
y MOD 63%

MILLAN DE RODRIGUEZ B. Pernos colados versus pernos prefabricados.

http://www.dynabizvenezuela.com/images/dynabiz/ID3887/siteinfo/Pernos%20Colados%20Versus%20Pernos
%20Prefabricados.pdf
REEH, E., MESSER, H., DOUGLAS, W. "Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures". J.
Endodon. 1989, 15: 512-516

Consideraciones delos dientes

tratados con endodoncia
Restauracin de un diente tratado
endodnticamente
Antes de realizar el tratamiento de

endodoncia se debe evaluar la

cantidad de tejido dentario
remanente que quedar despus de
la preparacin endodntica
No todas las piezas pueden

rehabilitarse, ms si pueden ser

tratadas endodnticamente.

Consideraciones delos dientes

tratados con endodoncia
Diente con tratamiento
endodntico
Solidez Estructural
tener un material para
evitar su fractura cuando
es sometido a una carga

Extensin de la cavidad

L-V

Grosor mnimo que debe

M-D

Restauracin de un diente tratado

endodnticamente cuando usar coronas o no.
SITUACION
CLINICA

TIPO DE
RESTAURACION

Perdida hasta Operatoria

un 30%

MATERIALES
Resina
Amalgama

Perdida
Rehabilitacin Coronas
dental de mas
Postes
de un 30%
Ncleos

Considerar el anlisis oclusal

funcional
Paciente con trauma de oclusin
Bruxpata
Mordidas cruzadas
Interferencias en los movimientos

cntricos y excntricos.
Restauraciones previas deficientes
Piezas extruidas
Curva de spee invertida
Mal posicin dentaria.
Overbite y overjet

Antecedentes
Se busca con estos

elementos aumentar la
resistencia a la fractura
radicular, sin embargo,
Guzy demostr, en 1979,
que los elementos de
retencin intraradicular no
refuerzan los dientes
tratados endodnticamente
y Stockton afirm que la
resistencia a la fractura
radicular est directamente
relacionada con el grosor de
la dentina remanente.

Snchez H, Chica E, Latorre F. Distribucin de los esfuerzos en un incisivo

central superior restaurado con diferentes postes. Rev Fac Odontol Univ Antioq
2007; 19 (1): 49-59.

 En los ltimos aos se ha

promocionado la utilizacin de
nuevos sistemas y materiales
con la idea de mejor
comportamiento biomecnico,
menor costo, menor tiempo de
trabajo en el consultorio y para
favorecer las propiedades
fsicas semejantes a la dentina,
lo que podra proporcionar la
distribucin de los esfuerzos
semejante a la de un diente
sano, favoreciendo la adecuada
esttica de la restauracin
definitiva.

Los sistemas prefabricados han tenido buena

acogida en la profesin, debido a que pueden

proporcionar resultados satisfactorios con menor
costo y menos tiempo de trabajo clnico.

 Por su parte, Smith y

Schuman concluyeron que

existe gran variedad de
sistemas de elementos
intrarradiculares
prefabricados y
demostraron que no existe
un sistema nico que llene
todas las exigencias de un
elemento intrarradicular
ideal

Factores que influyen en la

longevidad de los postes
Existen varios factores que influyen

directamente en la retencin y
longevidad de los postes, estos
factores estn relacionados con la
longitud del poste, el dimetro, el
diseo, los medios cementantes, el
mtodo de cementacin, la forma del
canal radicular, la preparacin del
espacio del canal radicular y de la
porcin coronal remanente, la
localizacin del diente en el arco
dental, el nmero de dientes
adyacentes, los contactos oclusales,
el tipo de restauracin y el uso del
concepto de frula, la cantidad de
tejido dentario remanente y el
material del elemento intrarradicular.

problema
La restauracin de los dientes

tratados endodnticamente,
traen controversia e
interrogantes desde hace
aos.
La seleccin del tratamiento y
las tcnicas utilizadas para
llevarlos a cabo presentan
innumerables alternativas.
El problema es establecer
cual de las alternativas es la
ms indicada y recomendable
a nuestro paciente.

Los pernos muones y los postes

prefabricados pueden transferir la

fuerza oclusal
intraradicularmente generando
un potencial riesgo de fractura de
la pieza restaurada.
1959 Frank Al. Indic la
importancia de realizar
coberturas de las piezas tratadas
endodonticamente con una
corona.
1961 Rosen H. Sugiere utilizacin
de un collar subgingival de metal
colado para producir un
abrazamiento radicular.

 1987 Eissman HF, Radke RA

utilizaron el trmino Efecto

Ferrule para describir al
anillo de metal colado de
360 grados y recomendaron
extension de la restauracin
colada hasta 2mm hacia
apical desde la unin entre
el perno o poste y la
estructura dentaria
remanente.
Reales Gustavo, Restauracin de dientes tratados endodonticamente,, La
influencia del Efecto Ferrule en la resistencia a la fractura. universidad de
argentina.

Postes colados o
prefabricados?
La resistencia a la fractura

es menor cuando se
utilizan los postes
prefabricados.
Los postes colados poseen
resistencia a la fractura
mayor ya que proveen
mejor adaptacin a la
anatoma interna del canal
radicular.
Transfieren mejor el stress
de las cargas oclusales.
Forma fusiforme

Ventajas de los postes vaciados.

Son fabricados para adaptarse a la

forma del conducto radicular.

Pueden adaptarse a conductos
grandes y de forma irregular.
Pueden adaptarse con el uso de
postes prefabricados inmersos y
formas prefabricadas de plstico.
Son resistentes.
Existe suficiente documentacin
para apoyar su efectividad.

Desventajas de los postes

vaciados.
Son caros
Requieren de dos citas
Son menos retentivos
El lapso entre citas es ms complicado
(es necesario colocar un provisional)
Puede ocurrir corrosin debido al
proceso de vaciado o por el uso de
aleaciones diversas.
Existe el riesgo de desajustes por el
vaciado
Pueden requerir la remocin de ms
estructura coronal del diente.
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html

Ventajas de los postes

prefabricados:
Relativa facilidad de uso y disponibilidad
inmediata.
Algunos sistemas (Whaledent)
proporcionan canales de escape para
disminuir la presin hidrulica del
cemento
Diversos tamaos y posibilidad de
combinar el poste con pines.
En conductos delgados su adaptacin es
buena.
Menor tiempo clnico que los postes
vaciados, puesto que pueden colocarse
en una sesin.
Posibilidad de utilizarlos en urgencias.
Su costo es menor
Son marcadamente resistentes.

Desventajas:
Los pernos de forma cilndrica requieren

una gran profundidad en conductos

cnicos.
Falta de adaptabilidad en la totalidad de
los casos. El conducto debe adaptarse a
la forma del poste y no el poste
adaptarlo a la forma del conducto.
Necesidad de un material diverso para
la construccin del mun. Es posible
reacciones qumicas cuando el mun y
el poste son de diferente metal.
Su aplicacin es limitada cuando una
gran cantidad de diente se ha perdido.
No existe un diseo adecuado para todo
tipo de conductos.
La gran cantidad de materiales dificulta
la seleccin adecuada.

Efecto Ferrule
Provee resistencia a la carga dinmica

oclusal.
Mantiene la integridad del cementado de las
corona.
Reduce el stress que se concentra en la unin
poste con el mun.

Los dientes preparados con ferrule de 2 mm

mostraron mayor resistencia a la fractura

independientemente del tipo de poste
utilizado que los preparados con ferrule de
1mm y de 1.5mm.

Begum Akkaayan, An in vitro study evaluating the effect of ferrule lenght

on fracture resistance of endodontically treated teeth restore with fiber
reinforced and zirconia dowel systems. J. Prosthet Dent 2004.

Ferrule
la longitud del ferrule es ms importante

que la longitud de los postes para determinar

la resistencia a la fractura

Efecto ferrule si, no o

qu?
Philip LB concluy en un estudio donde compar varios grupos.
Sin tratamiento Endodnticos y restaurados con coronas completa.
Con tratamiento Endodnticos sin anclajes intraradiculares y coronas

completas.
Con tratamiento Endodntico y con pernos colados y coronas completas.
Con ferrule de 0.5 a 2mm y sin diseo ferrule.
Concluye que los que posean ferrule fueron mas resistentes a la fractura.

El diseo del poste no tiene influencia en la en la

resistencia a la fractura si posee ferrule de 2mm

apical.
Considerar el alargamiento coronario en las piezas que
posean prdida de estructura dentaria para lograr el
efecto ferrule.
Considerar tambien la extrusin ortodntica en los
casos donde es imposible realizar el alargamiento por
factores estticos.
Ante la imposibilidad de realizar efecto ferrule
considerar la exodoncia de la pieza.

Consideraciones para la toma de decisin del

procedimiento clnico como factores
predisponentes al fracaso de la RDTE
Del practicante
Del estado periodontal
Del estado de la oclusin y ATM
De la pieza dentaria a rehabilitar
Del tipo de restauracin a escoger
De los materiales que utilizamos
Del tcnico dental
Del paciente en el aspecto econmico.

Factores de riesgos
FACTORES QUE DEBILITAN A UN DIENTE

TRATADO ENDODNTICAMENTE
Factor estructural.- toda preparacin cavitaria
va a generar una disminucin de la resistencia
aumentando la deformacin dentaria al recibir
cargas funcionales. La perdida de uno o dos
rebordes marginales de un diente tratado
endodnticamente es un factor a analizar. A
mayor perdida de tejido, mayor perdida de
resistencia estructural. El real refuerzo son los
propios tejidos y estructuras anatmicas.

Factor de disminucin de sensibilidad.-

los dientes y el periodonto tienen un eficaz

mecanismo de proteccin contra las cargas
excesivas.
Se considera la existencia de mecano
receptores en la pulpa similares a los
periodontales aunque de menor cuanta pero
cuya destruccin implicara una menor
capacidad de defensa.

Factor iatrognico.- la generacin de

fuerzas excesivas que llevan a las micro

fracturas en la preparacin para un perno. La
generacin de calor por los cambios
volumtricos y la deshidratacin excesiva de
la dentina que producen en algunas tcnicas
endodnticas que utilizan obturaciones
termoplsticas. En la preparacin radicular
para el perno por la friccin que se establece
sobre todos si se emplean instrumentos
rotatorios de poco poder de corte por mal
estado

Consideraciones para llegar al xito

Identificacin y control de los factores de

riesgos.
Considerar la mejor alternativa
cientficamente probada y tcnicamente
posible para evitar el fracaso

Recordar
Se deben de utilizar las races de

mayor tamao y dimetro.

En las piezas superiores son las
races palatinas.
En las inferiores las races dstales.
En multiradiculares debe de existir
por lo menos 2mm de septum o
tabique al rea de furcacin.
Tomar en consideracin piezas en
giroversin.
Preferible no colocar postes en
piezas antero inferiores.
No perforar con el taladro ms all
de una curvatura.
El dimetro del poste elegido no
debe de exceder 1/3 del ancho del
dimetro del pice de la pieza a los
5 mm de la obturacin apical.

Preparacin del conducto

Retencin

Extensin
longitudinal

Dimetro
del
retenedor

Geometra
de la
preparacin

Resistencia
rotacional

Textura
superficial
del RI

Agente de
unin

Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prtesis fija contempornea. Cuarta edicin. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona Espaa

Extensin longitudinal
2/3 tercios
Mayor que longitud coronaria
Dejar mnimo 3 mm apical.

Preparacion del conducto

Diametro del retenedor
En concordancia con el tejido que rodea la luz

del conducto en toda su longitud.

Geometra de la
preparacin
Anti rotacional
Depende de la conformacin radicular y

de la estructura dentaria remanente

en la raz seleccionada
Bucales en premolares
Palatinas o en combinacin en superiores
Distales en molares inferiores
Insercin pasiva

Superficie y textura del retenedor

Preparacin del conducto estandarizado a la

tcnica empleada.
Anclaje del mismo, pasivo.
Flexibilidad y rigidez
Compatible con medio cementante.

Material cementante
Compatible con el tipo de retenedor

intraradicular.
Preferible los que se adhieren a la dentina y
compatibles con el material del mun.

Preparacin de la estructura
dental
coronal

Ignorar el tejido coronal perdido

Reduccin vestibular adecuada
Eliminar zonas retentivas int y ext
Eliminar tejido sin soporte
Parte del tejido, perpendicular al RI
Eliminar ngulos
Lnea terminal lisa

Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prtesis fija contempornea. Cuarta edicin. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona Espaa

Postes colados

Postes prefabricados

Mrgenes Supragingivales con Whaledent PerFect TCS

Comparacin entre sistemas de

retenedores intrarradiculares

Retenedor

Ventajas

Desventaja
s

Colado

Indicados en races
con depresiones
externas,
Conservacin de
tejido dental.

Estrs apical,
Efecto de cua,
Mayor nmero de
pasos clnicos

Prefabricad
o

Indicados en
conductos amplios
y cilndricos, un
solo paso clnico,
menor estrs
apical, mayor

Estrs a nivel
marginal o
cervical,
Mayor remocin de
tejido dentario

Conclusiones
Si hay destruccin de la estructura radicular

de ms del 30 % indicar la rehabilitacin con

postes y corona.
El efecto ferrule es imprescindible.
La utilizacin de postes flexibles de fibra
previene la fractura radicular.

Recomendaciones