Trastornos motores en el adulto mayor

¿Qué es un trastorno motor?

Se refiere a toda alteración motora (sensorio motriz) que implique un cambio en el movimiento normal, y que
altere las actividades de la vida diaria.

Es decir, para nosotros poder desplazarnos lo hacemos con un fin, poder comer, ducharnos, vestirnos, realizar
actividades, manejar dinero, salir de la casa, hacer compras, relacionarme con el otro, pero cuando algo altera
esa capacidad entramos a algo que llamaríamos un trastorno motor.

Motricidad y tercera edad:

Factores que influyen en la motricidad de la vejez:

- Factores fisiológicos

- Factores psicológicos y sociales

- Estilo de vida (ejemplo una persona que vive en la ciudad y otra en el campo)

- Maltrato

Cifras MINSAL/incidencia:
Van a haber distintas instancias en las cuales podemos
entender en donde se concentren más algunas
condicionantes de trastornos motores en la adultez mayor, lo
que conlleva a poder enfrentarnos a la adultez mayor desde
distintas miradas, problemáticas a las que nos veamos
relacionados a ellos.

Disminución en la función de los sistemas:

Debemos conocer a nuestros AM en relación a los distintos declives que se dan en el funcionamiento orgánico,
por ejemplo, deficiencias a nivel funcional, estructural, deterioro en los sistemas corporales, entender que hay
distintas patologías o condiciones de salud que van a hacer que estas capacidades de los AM se vayan viendo
alterado con el paso del tiempo.
Causales de trastornos motores:
Existen causales de los trastornos motores que están dados por distintas áreas que estarán involucradas:

Envejecimiento normal:

- Osteoporosis

- Sarcopenia

- Artrosis

- Artritis

Estarán involucrados en que una persona va a envejecer con algunas condicionantes que se van a instalar algunos
cuadros denominados síndromes geriátricos.

Neuromotoras:

- Demencia

- Enfermedad Alzheimer

- Enfermedad de Parkinson

- ACV

Las cuales van a hacer que una persona puede envejecer más rápido con condicionantes que provocarán
detrimentos en su calidad de vida, que harán que estas personas generen otros tipos de problemáticas, tanto o
más capacitantes, no solamente por el hecho de envejecer, sino que envejecen con trastornos
neurodegenerativos de por medio.

Cardio-respiratorios:

- Neumonía

- EPOC

- Fibrosis pulmonar

- Insuficiencias cardiacas y respiratorias

También generarán detrimentos en la capacidad de poder moverse y van a poder ser una causal para generar
estos trastornos motores.
Principales causas de defunción en personas adultas mayores en Chile
durante el año 2012:

Las ECV siguen siendo la principal causa de muerte de los AM, seguido por las enfermedades isquémicas, por la
demencia y enfermedad de Alzheimer, las patologías hipertensivas, neumonía y otras condicionantes de salud.

Las comorbilidades van a hacer que por ejemplo, una ECV instalada en conjunto con una persona que tenga DM
o HTA u otra, puedan ser tanto o más discapacitante y lleven a una persona a deteriorarse mucho más rápido y
también llevarlas a una situación de muerte con detrimentos en su calidad de vida mucho más severa, si es que
la persona no tuviera ninguna de estas condicionantes y fuera envejeciendo solamente por el hecho de que va a
llegar a un envejecimiento en un minuto de la vida. Por lo tanto, hoy en día tenemos estas condicionantes sobre
las cuales se instala además la instancia de llegar a la adultez mayor, actualmente una persona llega a ser AM
con al menos una comorbilidad instalada, por lo tanto, la expectativa de vida aumentó, pero también las
comorbilidades están ahí, dentro de la persona que envejece.

Manejo del trastorno de marcha del AM:

Una persona que sufre un trastorno motor significa que la calidad de su marcha, de poder moverse, trasladarse
de un lugar a otro se va a ver afectado mayormente si la persona se ve enfrentada a una comorbilidad o que
tenga algún tipo de patología neurodegenerativa que vaya haciendo que esta capacidad de moverse, trasladarse,
caminar, se vaya viendo tal o más alterada si es que no tuviera estas comorbilidades de por medio.

Para ello es importante recordar que la capacidad de poder

caminar depende no solamente de la integridad del SNC y SNP,
sino que también por la integridad musculo esquelética. Ambas
indemnidades van a dar la capacidad de poder desplazarse,
realizar cambios a nivel biomecánico, que impliquen que una
persona pueda realizar este acto motor, y que está marcha en el
AM se va a ver alterada si o si con el paso de los años.

Relación entre balanceo postural y riesgo de caídas:

El balance postural va cambiando con los años, arriesgando las caídas.

Una PM que envejece sin comorbilidades va generando con el paso del tiempo ciertos ajustes posturales que
van obligando a tomar, desde el punto de vista del sistema nervioso, ciertos resguardos para generar menos
riesgos de caídas.
Pero un AM con comorbilidades, patologías neurodegenerativas
o que sufre de alguna condición de salud que va a alterando al
SNC y musculo esquelético, va a tener un riesgo de caídas que va
a aumentando con el paso del tiempo. Por lo tanto, esto se va
notando en cambios en la capacidad de los miembros inferiores,
de poder moverse, cambios en los rangos articulares, en la
calidad muscular para poder activas a grupos musculares que se
encargan de la generación de los patrones de marcha, hay cambios a nivel sensorial que van haciendo que, tanto
la visión como la audición y la capacidad propioceptiva también vaya cambiando, que la capacidad de anticiparse
a ciertos fenómenos de riesgo, como cambios en los terrenos, hace que si estos sistemas van sufriendo
alteración, el riesgo de caídas va aumentando, y la persona cae, se puede fracturar y esa fractura puede hacer
que caiga a un cuadro o síndrome de dismovilidad muy severa, lo que haga que la persona entre en un círculo
vicioso que sea de dependencia absoluta y que por un trastorno motor, en que pierda la capacidad de moverse
nos pueda llevar hasta generar la muerte.

Una persona que va envejeciendo sin las condicionantes, sin las comorbilidades sin tener ningún tipo
antecedente de salud que la capacidad de moverse vaya en detrimento, se puede hacer un seguimiento, una
evaluación, actividades de prevención para que esa persona vaya manteniendo la independencia en su capacidad
de caminar. Pero si la persona tiene comorbilidades, algún tipo de alteración eso puede ir alterando gravemente
la capacidad de trasladarse, trastorno de marcha y por supuesto generar otro tipo de riesgo y que eso me genere
al menos algún tipo de intervención mas acuciosa no solo del punto de vista de la kinesiología, sino que debo
ocuparme que esa persona aumente el riesgo de caídas pueda aumentar la posibilidad que al caer se pueda
fracturar y pueda generar otro tipo de dificultades.

Enfermedad de Parkinson:
Una persona que padece alguna alteración del tipo musculo esquelético, artrosis, artritis o algún otro tipo de
alteración musculo esquelética donde se pueda evidenciar la perdida de la capacidad de moverse en alteración
de rango, alteración en la calidad muscular, alteración en la secuencia de movimiento que van generando
cambios en el patrón de marcha.

Hoy en día hay una enfermedad, como la enfermedad de Parkinson que tiene una gran prevalencia en las
personas adulto mayor, es decir, un gran porcentaje afectada de esta enfermedad y que hoy en día envejecen
además teniendo esta enfermedad en curso.

Es una patología que no solo va a generar grandes cambios en la capacidad postural de la persona, genera
cambios en la conformación postural y biomecánica de un adulto mayor, genera perdida de la capacidad de
coordinar movimientos, genera cambios en la capacidad de desplazamiento, cambios en la capacidad del sistema
nervioso que pueden generar ajustes posturales, genera cambios a nivel sensorial, cognitivo y por lo tanto, va
produciendo con el paso de los años como patología neurodegenerativa va generando cambios en la calidad de
vida de las personas.

Hay una serie de patologías del tipo GES que no solamente son del ámbito musculo esquelético lo que podemos
ver, que patologías como la enfermedad de Parkinson son parte de estos cuadros, síndromes que están
afectando a nuestros adultos mayores no como enfermedad de Parkinson propiamente tal sino como síndrome
geriátrico los trastornos neurodegenerativos generan muchas discapacidades que conllevan a alterar la
funcionalidad, la independencia en las actividades de la vida cotidiana y generan altas tasas de dependencia en
las personas mayores y que van conllevando a la muerte.

Es importante que las patologías neurodegenerativas hoy en día son o aumentan la probabilidad de generar
mayor discapacidad en las personas mayores mucho mas que en otros momentos.

Patrón motor común en E. Parkinson:

- Paso lento

- Cambios posturales

- Festinación

- Reflejos posturales

- Pesadez de ambos pies

La enfermedad de Parkinson es un trastorno del tipo extrapiramidal y que tenemos instancias de tipo de
entender el movimiento desde el punto de vista desde los sistemas motores dinámicos y el sistema motor tanto
piramidal como extrapiramidal, hay un sistema piramidal que esta activando todo esto pero que en la
enfermedad de Parkinson en esta triada que se da del movimiento lento, temblor de reposo, bradicinencia, el
congelamiento de los movimientos, descoordinación, cambios posturales son parte de una triada de la alteración
que es importante que la conozcamos y reconozcamos y la podamos enfrentar.

Perfil CIF (clasificación nacional de la funcionalidad) relacionado con el trastorno motor en el adulto mayor.

- Déficit en la función. Alteración en la marcha que esta nos dificulta en los desplazamientos, por lo tanto,
se van a alterar las actividades y así mismo se altera la capacidad de participación dentro de su
comunidad y puede llevar a otros problemas. Una persona que no se mueve, que no participa es una
persona que va a caer en una suerte de apatía, depresión, si no hay un circulo familiar de apoyo desde
ahí se van a ir acarreando otro tipo de dificultades solo por ir perdiendo la capacidad de movernos y que
es una función crucial dentro de la vida de una persona.

- La capacidad de movernos, desplazarnos están implícitas todas las otras actividades motoras
fundamentales.

Ideas finales:
- La tasa de envejecimiento es una cifra que ha ido en aumento en los últimos años

- La disminución en la velocidad de la marcha es un importante predictor de trastorno motores. La

movilidad es un predictor de funcionalidad y la persona mayor que pierde la capacidad de moverse,
caminar, hay que entender que hay un predictor de comorbilidad muy importante.

- El tipo de marcha muestra el estado de salud del adulto mayor