HIPEREMESIS GRAVIDICA

CURSO ENARM 2014

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
EPIDEMIOLOGI
A
El 50-90% de los embarazos
presentan nauseas con o sin
vómitos, generalmente
comienzan a partir de la
5ªsemana con un pico en 9ª y
desaparecen entre la 16ª y 18ª
15-20% pueden prolongarse
hasta el 3ºT 5% pueden
presentarlo hasta el parto

En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la “Hiperemesis

gravídica”
 EMESIS GRAVIDICA

Formas leves de náusea y vómito, primeras 16

semanas (9-20) y que no exista trastorno
nutricional.
◦ Suele observarse con mayor frecuencia en
primigestas, adolescentes, solteras.
50-90% de todos los embarazos
2% matutinas, 80% todo el día.
20% hasta el parto.
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
DIAGNOSTICO
Malestar matutino
Perturbaciones del apetito
Vómito ocasional
No más 16 SDG
Dx. Diferencial:
◦ Secundario a embarazo: MH, Emb múltiple, PH,
hipertensión
◦ No secundario a embarazo: Patología digestiva,
urológica, infecciosa, tumoral.
PROPIO DE LA GESTACION
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
CONDUCTA
NO hospitalización
Aumentar número comidas y disminuir
cantidad, evitar grasas.
Explicar el problema, tranquilizar a la
paciente.
Antieméticos orales:
meclicina+piridoxina, metoclopramida.
Control estricto de peso.

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

 CLASIFICACIÓN

LEVE MODERADA SEVERA

No hay Signos de Deshidratación

deshidratación , deshidratación y severa, ansiedad,
pérdida de peso pérdida de peso ictericia, acidosis,
< 5% 5-10% pérdida de peso
>10%, oliguria y
shock
HIPERMESIS GRAVIDICA
Náuseas y vómito en el embarazo:
◦ Vómitos incontrolables
◦ Trastornos Nutricionales
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Pérdida de peso del 5% o más
 Cetosis con trastorno neurológico
 Lesión hepática o daño renal

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

Fisiopatología

Glucogenólisis y
lipólisis

Formación de
Hipo Cl -, Na+, K cuerpos cetónicos >>
+ cetoacidosis
diabética

Deshidratación
Hemoconcentración (extracelular)
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Desequilibrio Hidroelectrolítico
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 Desequilibrio hidroelectrolítico
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ETIOLOGIA
Embarazo múltiple
Nuliparidad
Obesidad
Trastornos metabólicos
Historia de HG en embarazos previos
Enfermedad trofoblástica
Trastornos de la alimentación

Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

ETIOLOGIA
HCG
Infección H. pylori: 95% con HG, 50%
control
Niveles altos de progesterona
Psicológicos

Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

DIAGNÓSTICO
CLINICO:

◦ Datos iniciales: ◦ Datos tardíos:

 Pérdida de peso  Ictericia
 Hipovolemia  Hipertermia
 Deshidratación  Confusión
 Hipotensión  Neuritis Periférica
 Taquicardia  Encefalopatía Wernicke
 Insuficiencia Renal

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

 AUXILIARES LABORATORIO Y
GABINETE
Incremento: Disminución:

◦ Hematócrito ◦ Sodio
◦ BUN ◦ Potasio
◦ Osmolaridad sérica ◦ Cloro
◦ pH sanguíneo ◦ Iones hidrógeno
◦ Cuerpos cetónicos en orina

EKG
◦ PR y QT prolongados, T invertida

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TRATAMIENTO
Medidas generales:
◦ Cuarto solo
◦ Ayuno
◦ Control de líquidos y signos vitales
◦ Reposo relativo
◦ Peso diario
◦ Impedir visita de una familiar no deseado

Normas de Obstetricia, InPer 2003.

 TRATAMIENTO

Contrarrestar:
◦Deshidratación
◦Inanición
◦Neurosis

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TRATAMIENTO
Corrección hídrica y electrolítica:
◦ Soluciones parenterales mixtas
◦ Agregando el déficit de iones correspondientes

Tolerancia VO
◦ Iniciar 30cc agua por hora
◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por hora
◦ Incremento oral paulatino
 Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos)

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TRATAMIENTO
Retirar soluciones parenterales lo antes
posible.
Si requirió SNG, no más de 24hrs
 Fármacos.
◦ Bloq H2 y Inh bomba protones
◦ Vitaminas parenterales
◦ Antieméticos
◦ Sedantes
◦ Antiserotonínicos
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
 PSICOTERAPIA

LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA

DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN
PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL
EMBARAZO

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