8/17/2011

FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

HISTORIA

El término nace del estudio de Framinghan

FACTORES DE
Investigación prospectiva de 36 años,

RIESGO iniciada por el Dr. Williams Castelli en 1949
CARDIOVASCULAR en la población Industrial de Massachusetts.

María Elisa Herrera F, PhD(c).
5209 adultos 30-62 años, seguidos cada 2
Nutrición del Adulto – Clase N°7 años y en 1985 aún vivía 2500 personas.
ESPOCH

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DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN

Factores No Modificables: son

Factores asociados con mayor constituidos de la persona, es decir que
frecuencia a enfermedad siempre tendrá ese factor de riesgo siendo
imposible revertirlo o eliminarlo.
cardiovascular.

Se reconoció en estos factores un
Factores Modificables: es decir que

pueden ser corregidos o eliminados a
valor predictivo importante.
través de cambios en el estilo de vida.

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Factores Modificables

Tabaquismo:

Presión Arterial Elevada:

Agrava el proceso ateroesclerótico

Cuanto mas alta la PA mayor será el riesgo de
cardiopatía coronaria.

En general suele coexistir con otros FR con la obesidad
e hipercolesterolemia.

Niveles elevados de colesterol:

El riesgo de ataque cardiovascular se incrementa
marcadamente con niveles de colesterol >200mg/dl

Por cada 1% reducción de colesterol total hay una
disminución de eventos cardiacos del 2-5%.
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Definición.- la OMS considera fumador a la persona que
consume tabaco, en cualquiera de sus formas durante el
último mes y sin tener en cuenta al cantidad. Así mismo
considera ex-fumador a quien lleva mas de un año sin
fumar.
Mecanismo que predisponen ECV:
1. La nicotina desencadena la liberación de las hormonas
adrenalina y noradrenalina que producen daño en la
pared interna de las arterias.
2. La nicotina produce alteraciones de la coagulación,
aumenta la capacidad de la plaquetas para unirse y
formar coágulos (agregación plaquetaria)
3. El fumar ↓HDL-C en un promedio de 6-8mg/dl y ↑VLDL.
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Sedentarismo

Tabaquismo:
• Tiene acción sinérgica con otros FR  Este factor es uno de los riesgos que mas fácilmente
puede ser modificado.
• La incidencia de enfermedad coronaria es 3 veces
mayor en los fumadores
 Se recomienda de 30-60minutos diarios de ejercicio
La exposición al HAT aumento 20-30% el riesgo de aeróbico para reducir el riesgo de un infarto del miocardio.
cáncer del pulmón y de enfermedad coronaria en no
fumadores.  El ejercicio regular actúa sobre otros factores de riesgo:

Disminuye la presión sanguínea
En mujeres y varones jóvenes que dejaron de fumar, el
Aumenta el HDL
riesgo de ECV disminuyó de manera rápida y
Ayuda a prevenir el sobrepeso (adiposidad)
significativa 2 a 3 años, equiparándose al de los NO
Ayuda a prevenir la diabetes
fumadores.
Rev Arg Cardiología 2007; 75: 20-9

Disminuye el estrés (otro FR para ECV)
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Grado de adiposidad
Diabetes:

 Relación positiva entre el IMC y cardiopatía

coronaria.  Tanto en la DM tipo 1 y 2, se agrava el
riesgo de ECV.
 70% de los cardiópatas son obesos, debiéndose  En el diabético aparece en edades mas
su cardiopatía al grado de obesidad. tempranas las ECV.
N Engl J Med. 1990; 322: 882.
 50% muertes en diabéticos se deben a
 La forma en que la obesidad influye en la cardiopatías coronarias.
aterogénesis se debe a la coexistencia de otros
factores de riesgo que surgen en el obeso,
como: HTA, dislipidemias, intolerancia a la
glucosa y diabetes.
Estrés:
 No es perjudicial, pero cuando es
 Circunferencia cintura y el diámetro sagital, inmanejable aumenta el riesgo
buenos indicadores de riesgo de ECV. cardiovascular.
Am J Cardiol 1994; 73: 460.

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Factores NO Modificables

Sexo:

Alcohol:
 Los hombres tienen mayor riesgo de
Su consumo excesivo, ↑ PA y enfermedad coronaria.
TG y así ↑ riesgo  En hombres la incidencia de enfermedad
cardiovascular. prematura es 3 veces mayor entre los 35-
44años.
La ingesta moderada de vino  Mujeres tienen el efecto estrogénico
tino, máximo dos copas diarias, protector.
puede ↑HDL colesterol.  En mujeres es riesgo se iguala después
de los 55 años, cuando la mujer llega a la
menopausia.
 La menopausia prematura constituye un
FR de ECV.
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Edad:
>45 años
> 55años
Aumenta notoriamente el riesgo de
desarrollar ECV
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Antecedentes personales:
Personas que ya tienen una
enfermedad coronaria diagnosticada,
presentan mayor riesgo cardiovascular,
es decir una mayor probabilidad de
desarrollar un nuevo episodio de
enfermedad coronaria de otros vasos
arteriales.
Que otros antecedentes personales
podemos citar?
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Pre disponentes.- su principal contribución
depende de su capacidad de empeorar los
FR mayores.
Estos incluyen: adiposidad
abdominovisceral, la obesidad, el
sedentarismo y factores psicosociales
(estrés, etc.)
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Antecedentes familiares de ECV
prematura:
Aparición de infarto de miocardio o muerte
súbita antes de:
Antes 55 años, en familiares
de primer grado varones.
Antes 65 años, en familiares
de primer grado mujeres.
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Calidad de los Factores de Riesgo
Se diferencia en función de su poder predictivo
de desarrollar arteriopatía ateroesclerótica:
Mayores/Causales.- tienen una relación
independiente con la enfermedad, presentan el
grado mas alto de asociación entre un FR y la
aparición de la enfermedad.
Estos FR mayores, cuya contribución al
desarrollo de enf. ateroesclerótica no presenta
dudas son: antecedentes familiares de
enfermedad coronaria, Hipercolesterolemia,
HTA, diabetes, tabaquismo, HDL bajo, edad
avanzada, etc.
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Nuevos FR o factores emergentes.- aquellos que,
aunque pueden ↑ riesgo no es bien documentada
su actividad independiente o fuerza de relación.
Estos incluyen: hiperTG, tamaño de las LDL,
Homocisteína, lipoproteina (a), factores
trombogénicos (fibrinógeno) y marcadores de
inflamación (PCR ultrasensible), etc.
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RIESGO GLOBAL DE UN
INDIVIDUO
• Se manejan por separado al hombre y la mujer y toman en
• Score de Framingham.
• Establece el riesgo absoluto y relativo
• Cuantifica el riesgo a corto plazo (en
los próximos 10 años) de sufrir un
evento coronario.
• Se basa en datos agrupados de 2489
hombres y 2856 mujeres que
participaron en el Framingham Heart
Study.
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SCORE DE FRAMINGHAM
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En forma generalizada y resumida puede decirse:
Interpretación del riesgo a los 10 años:
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Metodología
cuenta los siguientes parámetros considerados como
“riesgo”:
1. Sexo
2. Edad
3. Colesterol Total y HDL.- (promedio como mínimo de dos
mediciones)
4. Presión arterial sistólica.-(promedio de varias mediciones obtenido
en el momento de la evaluación de riesgo)
5. Fumador.- significa cualquier tabaquismo en el mes pasado a la
determinación de riesgo.
A cada factor de riesgo se le asigna un cierto numero de
puntos que, al ser sumados en conjunto, brindan un puntaje
de riesgo absoluto de cardiopatía coronaria a 10 años.
Maria Elisa Herrera, PhD(c)
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Recordar:
Un riesgo mayor al 20% a los 10 años,
es decir un 2% o más por año; debe ser
considerado como alto riesgo de
desarrollar enfermedad cardiovascular e
iniciar tratamiento preventivo.
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