Caso clínico 1

“Todo lo anterior a 1956 desapareció, me gustaría saber ¿quién soy?”

María una joven de 20 años, una mañana se levanto sin poder recordar nada, cada vez que mira
las fotos espera que vuelva algo del pasado, “me falta toda mi infancia, cuando miro las fotos todo
gira en función de lo que me imagino, pero no tengo un recuerdo activo a mi disposición, maría
sabe hacer muchas cosas andar en bicicleta, hace cálculos, solo se borro su material
autobiográfico, “para mi las fotos no evocan ningún sentimiento, el sentimiento no resuena, no
fluyen.

La paciente asiste al neurólogo, quien determina realizar una resonancia magnética se le mostrara
a María fotos con una carga emocional muy intensa las personas sanas reaccionan discretamente,
los resultados de María muestran que el sector del cerebro responsable de las emociones está
hiperactivo cada imagen provoca en ella una gran sensación de temor eso es una señal de que el
procesamiento de la información no funciona correctamente las causas pueden ser por ejemplo
vivencias traumáticas durante la niñez ….

María intenta encontrar el camino hacia sus recuerdos desde hace años y aun da una y otra vez en
la historia de su infancia, tiene la esperanza de que las vivencias, no se hayan desvanecido para
siempre si de que solamente hayan quedado bajo llave, el cerebro ha determinado que son
peligrosas y es mejor ocultarlas.

Preguntas:

¿Qué síndrome puedes observar en el vídeo?

Amnesia Diencefálica
Ninguna de las mencionadas
Amnesia Psicógena
Amnesia Frontal
Amnesia Postraumática
Amnesia Global Transitoria
Amnesia Temporal Medial

¿Cuál es la etiología del Daño Cerebral Adquirido?

Intoxicación Accidental
Ninguna de las Anteriores
Accidente Cerebrovascular Isquémico
Deficiencia Nutricional
Trauma Craneoencefálico Cerrado
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Intoxicación Alcohólica
Consumo de SPA
Trauma Craneoencefálico Abierto
Encefalitis Herpética
Esclerosis Múltiples

Si se realiza una RMN o un TAC ¿Qué estructura se esperaría encontrar alterada?

Hipocampo
Ninguna
Lóbulo Frontal (Áreas prefrontales)
No se puede saber
Tálamo y Cuerpos Mamilares
Ganglios Basales

Selecciona los tipos o procesos de la memoria que se encuentran afectadas (todos los que
consideres).
Codificación
Memoria Implícita
Memoria Explícita
Consolidación
Memoria Anterógrada
Memoria de Trabajo
Memoria Prospectiva
Memoria Retrograda
 Caso clínico 2

Paciente que ingresa al hospital por uyna accidente en la muñeca, “me monte en la rueda de la
fortunay una enorme gaviota volo directamente a mi, aleje el ave con mi brazo pero me golpie en
la rueda. Las enfermeras consideran que esta inventando la historia, ella alude que le duele la
muñeca, como antecedentes de la paciente presenta una dieta insuficienteno tiene nuevos
recuerdos ni nuevas ideas no puede ni procesar esa idea, su cerebro llena los huecos utilizando
pistas visuales, el doctor regresa a la habiltacion y le pregunta nuevamente a la paciente, que
como ha estado y que le pasado, lo cual ella responde que un hombre le pego con un baston…

¿Qué síndrome puedes observar en el vídeo?

Amnesia Psicógena
Amnesia Global Transitoria
Amnesia Frontal
Amnesia Diencefálica
Amnesia Temporal Medial
Amnesia Postraumática
Ninguna de las mencionadas

¿Cuál es la etiología del Daño Cerebral Adquirido?

Deficiencia Nutricional
Accidente Cerebrovascular Isquémico
Esclerosis Múltiples
Intoxicación Accidental
Trauma Craneoencefálico Abierto
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Consumo de SPA
Ninguna de las Anteriores
Intoxicación Alcohólica
Encefalitis Herpética
Trauma Craneoencefálico Cerrado

Si se realiza una RMN o un TAC ¿Qué estructura se esperaría encontrar alterada?

Lóbulo Frontal (Áreas prefrontales)
Hipocampo
Ganglios Basales
No se puede saber
Ninguna
Tálamo y Cuerpos Mamilares
Selecciona los tipos o procesos de la memoria que se encuentran afectadas (todos los que
consideres).

Memoria de Trabajo
Memoria Prospectiva
Memoria Implícita
Memoria Explícita
Memoria Retrógrada
Codificación
Memoria Anterógrada
Consolidación
 Caso Clínico 3

Paciente de 16 años que acude a consulta, a petición de su madre, por presentar alteraciones del
comportamiento y porque había sido tratado por nosotros hace aproximadamente dos años y
medio, cuando contaba 14 años. En aquella ocasión el motivo de consulta guardaba relación con
problemas escolares. Estuvo en tratamiento con metilfenidato durante unos meses, pero
abandonó la medicación por su escaso cumplimiento y porque se daba una falta de motivación
escolar importante, con abstenciones frecuentes, que hacían poco indicado el tratamiento
farmacológico. Si hace dos años el problema se centraba en el bajo rendimiento escolar, en esta
ocasión la queja principal es la impulsividad que presenta. Esta se manifiesta en todos los ámbitos
de funcionamiento, pero es en casa, y en el colegio, dónde mayor número de problemas presenta.

En casa nos cuenta la madre que pasa el día peleando con los hermanos, 5 años menores que él, y
con sus primos, incordiándoles, y discutiendo con ellos. Reacciona con enfado cuando se le
contradice o se le pide que haga cualquier cosa. Es complicado que se atenga a las normas
mínimas de convivencia. Reacciona con agresividad verbal y física. Se enfrenta a los padres y
demás adultos. Amenaza a los demás niños. Ha abandonado el colegio y ahora se encuentra en
una escuela taller donde se le enseña el oficio de albañil y en lo que se encuentra muy motivado.

A pesar de ellos, los profesores refieren que le cuesta trabajo atender y que tiene muy baja
concentración; comete constantemente errores por no fijarse lo que le lleva a suspender con
frecuencia los exámenes. Nos muestra los dedos de los manos llenos de golpes y heridas
provocados por el mismo al utilizar los distintos utensilios del oficio, debido a que todo lo hace de
manera impulsiva.

Fuma un paquete de cigarrillos diario. Consume alcohol los fines de semana. Se ha caído varias
veces de la moto por conducir de forma poco prudente. Simpático y cariñoso, visita con frecuencia
a su abuelo paterno que está viudo y con el que se lleva muy bien, pero, cuando discuten, lo hacen
fuertemente, llegando a insultos e incluso a peleas físicas a consecuencia de las cuales terminan
rodando por los suelos.

A los pocos días, el abuelo le vuelve a llamar para que vaya a verlo. Cuando era más pequeño, si
bien mostraba los mismos problemas de atención que ahora, pasando por un fracaso escolar que
le ha llevado a abandonar el colegio. Con el tiempo los problemas de atención se han mantenido y
los problemas de impulsividad se han intensificado.

En estos momentos se ha iniciado tratamiento con risperidona y estamos a la espera de resultados

positivos que le ayuden a controlar su impulsividad. Como antecedentes familiares, tiene un
hermano menor que él diagnosticado también de TDAH con predominio de déficit de atención e
hiperactividad. Su padre, según revela su madre y en base a las conductas y comentarios que nos
transmiten de él (no ha venido nunca a consulta porque considera que es de locos) posiblemente
padeció un TDAH de joven. Su abuelo materno tenía problemas con el alcohol.
 Caso Clínico 4

Varón de 64 años, diestro, ex-fumador, con estudios básicos y albañil de profesión cuya lengua
materna es el castellano. Casado, con cuatro hijas. A nivel premórbido no existen problemas de
audición y se observa presbicia. En mayo de 2004, presenta pérdida brusca de conciencia y caída al
suelo. Es hospitalizado y después de un examen neurológico, manifiesta hemiplejia derecha, afasia
mixta, paresia facial supranuclear derecha y hemianopsia homónima derecha.
En pares craneales se observa: ƒ II N. Óptico: Hemianopsia D ƒ V N. Trigémino: Sensibilidad
aparentemente conservada. ƒ VII N. Facial: o Borramiento del surco nasogeniano y pliegues
frontales. o Comisura bucal desviada, descenso lado enfermo y parálisis facial central derecha. ƒ XII
N. Hipogloso: Movimientos de lengua torpes. Desviación. No existe heminegligencia ni disfagia,
pero si babeo ocasional. El TAC cerebral revela ACV isquémico de arteria cerebral media izquierda;
lesión a nivel parietal izquierdo. Tras el ictus sufre episodios epilépticos y en periodo subagudo,
neumonía nosocomial.
Evaluación del lenguaje El paciente se muestra orientado en espacio y persona, pero no en
tiempo. Su lenguaje está limitado a automatismos (P. ej: “Ahora mismo”). Presenta
perseveraciones tanto a nivel verbal como no verbal. Se muestra reacio ante la realización de
determinadas tareas principalmente aquellas en las que interviene un componente verbal, en
otras se muestra colaborador. Se observa distimia, con llanto ocasional, y un carácter fuerte y
bromista.
Pruebas aplicadas 1. Test de Boston para el diagnóstico de las afasias. 2. Evaluación clínica
funcional de la región facio-oral. 3. Token Test. 4. Pruebas de repetición. 5. Pruebas de escritura,
lectura y cálculo.
Resultados de la evaluación La evaluación se inició mediante la prueba de Boston para el
diagnóstico de las afasias, prueba que se detuvo debido al fracaso y frustración del paciente por lo
que se optó por la observación directa. De este modo, se intentó valorar la ejecución del paciente
en movimientos motores orales mediante seguimiento de instrucciones verbales en primer lugar
y, posteriormente, mediante imitación obteniendo los resultados siguientes:
1. Presentó gran dificultad en la comprensión y seguimiento de órdenes verbales.
2. La ejecución mejoró mediante imitación (9/23).
3. En el resto de items necesitó movimiento inducido (14/23).
En sesiones posteriores se continuaron evaluando los aspectos descritos a continuación. Para
valorar comprensión se aplicó el Token Test obteniendo una puntuación de 35 sobre un total de
163.
La prueba de repetición de palabras y frases se realizó mediante los apartados referentes a este
aspecto de la prueba de Boston para el diagnóstico de las afasias observando imposibilidad en la
repetición de frases y presencia de sustituciones, distorsiones, omisiones, adiciones y
prolongaciones en la repetición de palabras.
Seguidamente, valoramos escritura a través del apartado correspondiente en este misma prueba.
Fue incapaz de escribir su nombre de forma espontánea. Mostrando también dificultad en copia.
Se observó alexia e imposibilidad para realizar cálculo complejo siendo capaz de ordenar números
del 1-10 y realizar operaciones sencillas de sumas y restas mediante fichas.
 Caso Clínico 5

En la exploración física se encontró sin déficit motor, pero con alteraciones sensitivas, con
disminución de la sensibilidad de hemicuerpo derecho.
Instrumentos aplicados Programa Integrado de Evaluación Neuropsicológica.
Test Barcelona (Villa 1999) Figura Compleja de Rey (Galindo G. Villa M. Salvador J. 1996) Hallazgos
clínicos neuropsicológicos A la exploración se encuentra orientado en persona y lugar, pero es
incapaz para referir día fecha y mes.
Lenguaje Espontáneo El lenguaje de PGE es regularmente fluente dentro del discurso cotidiano;
sin embargo, en lenguaje propositivo, a la orden de describir ítem específico tanto a la evocación
como por confrontación visual, no logra encontrar palabras para la ejecución correcta, le es difícil
estructurar una oración larga completa y le es imposible la denominación de objetos. “En un
mercado se pueden conseguir desde cosas… ay Dios, desde cosas hasta cosas. No, pues se puede
conseguir de todo, en general, es muy general”. “Es un lugar donde se puede conseguir cualquier
cosa”.
Con ayuda de preguntas: “Se pueden conseguir de cualquier tipo de frutas y verduras, de la
temporada”…. frutas pues puede ser la…… de frutas puede ser …., hay de diferentes tipos, es que
no, no ubico bien”. Descripción por confrontación visual “ Veo un este… veo un lugar donde se
este… es un este…” Se le ayuda con opciones: – ¿Es un Hospital? – “No, es un este..” – ¿Una
oficina? – “No, es un este… es una casa una… – ¿Qué hay ahí? – “Pues esta la parte donde están
los este … ay, tengo la idea y la idea clara pero no encuentro las palabras”. Mejora con entradas
fonológicas – Esto es una lam – “lámpara” – A – “Animales”
Comprensión oral Hay dificultad en decodificación sintáctica adecuada. Material Verbal Complejo
– ¿Sirve el martillo para cortar madera? –“sí” – ¿Dos Kg. de harina pesan mas que uno? –“pesan lo
mismo” – ¿Es un caballo más grande que un perro? – “No” – ¿Puede un buen par de botas de hule
protegernos del agua? –“sí”
Lectura y escritura PGE presenta una incapacidad para decodificar cualquier grafía a sonido, e
incapaz de leer cualquier dígito sea compuesto o aislado.
En la escritura, PGE mantiene preservada la estructura gramátical y una sintaxis correctamente
ordenada. Reconocimiento de color PGE también presenta trastornos del procesamiento del color,
mostrando dificultad tanto en la denominación como en el apareamiento de colores, valorado por
el subtest de reconocimiento de color del PIEN Barcelona (Villa 1999).