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La pared torácica forma una especie de “jaula” ósea, constituida por 12

vértebras torácicas ubicadas en la línea media posterior, en las que se


articulan 12 pares de costillas, y varias de esas costillas se articulan en la
parte anterior con el esternón, completando el cierre de esta caja ósea.
Dentro de este esqueleto se alojan y protegen órganos importantes como el
corazón, los pulmones, los grandes vasos y otras estructuras. Además,
algunos órganos abdominales también son protegidos por este segmento,
proporcionando también soporte a estructuras del miembro superior.

El esqueleto osteocartilaginoso del tórax está constituido por:

• 12 vértebras torácicas y discos intervertebrales.


• 12 pares de costillas y cartílagos costales.
• El esternón.

La cavidad del tórax se comunica con el cuello por la apertura torácica


superior. Tiene una orientación oblicua hacia anterior y caudal. En el
sentido antero-posterior, esta apertura contiene:

 La tráquea
 El esófago
 Los nervios y vasos que perfunden o drenan la cabeza, el cuello y los
miembros superiores.

El tórax comunica con el abdomen


por la apertura torácica inferior la cual
esta sellada por el músculo diafragma.

Una línea transversal que pasa por la


incisura yugular hacia el acromion de
ambos lados, sobre el borde superior
de las clavículas (1); una línea pasa
por debajo del borde costal de cada
lado y por la articulación xifoesternal
(2); la línea axilar media marca el
límite lateral del tórax (3).
En cada costilla se distinguen dos partes uno óseo-costal y otro cartilaginoso
anterior (cartílago costal).
Generalmente son 12 a cada lado.

» 1ª a 7ª → Costillas Verdaderas → articulan directamente con el esternón


» 8ª a 10ª → Costillas Falsas → uniéndose los cartílagos costales en forma
» indirecta (a través de un cartílago al cartílago de la costilla
suprayacente)
» 11ª y 12ª → Costillas Flotantes con un extremo anterior cartilaginoso
pequeño.
La primera costilla es más corta y ancha y presentando caras superior e
inferior.

• Se insertan los músculos escalenos anterior y medio


• Surco para la arteria subclavia
• Surco para la vena subclavia.

La 2ª costilla presenta una tuberosidad para el serrato anterior.

Las costillas típicas (3ª a 9ª) son huesos alargados, aplanados y curvados en
sentido caudal y anterior, no tienen ni canal medular ni endostio y sí tienen
dos láminas de tejido compacto y al centro tejido esponjoso.
La cabeza: es un extremo abultado que articula con las carillas costales.

El cuello: que termina en el tubérculo costal que articula con la cara anterior
del proceso transverso.

El ángulo: la corta distancia en orientación dorsal y lateral se denomina


cuerpo. El cambio abrupto de dirección hacia la parte anterior y lateral es
reconocido como ángulo que permite delimitar una parte posterior del
tórax y una parte lateral.
Por su cara inferior un surco (canal) para los vasos y nervios intercostales
respectivos.

Hueso plano, impar y simétrico, ocupa la parte anterior y media del tórax.
Formado por hueso esponjoso limitado entre dos láminas de hueso
compacto.
Se reconoce:

Manubrio: Articula con el primer cartílago costal y parcialmente con el


segundo y recibe el tendón del esternocleidomastoideo. Presenta una
incisura yugular media y dos incisuras claviculares (para articular con la
clavícula).
Su borde inferior articula con el cuerpo, determinando una eminencia
transversal denominado ángulo esternal, el cual se encuentra a nivel de los
segundos cartílagos costales.
Cuerpo, muestra: Por su cara anterior → 3 a 4 crestas transversales+
Por su cara lateral → Incisuras costales

Proceso Xifoideo: Fino de forma variable

Cartilaginoso en la niñez. Habitualmente osificado después de los 25 años.


A nivel de T10.

Articulaciones Costovertebrales
1. ART. DE LAS CABEZAS COSTALES
Cada cabeza costal articula con la carilla costal superior de la vértebra del
mismo número, y con la carilla costal inferior de la vértebra suprayacente y
con el disco intervertebral adyacente por un ligamento intraarticular.
Tipo: sinovial plana
Medios de unión: La cápsula está reforzada por anterior por el ligamento
radiado.
2. ART. COSTOTRANSVERSAS
Articula el tubérculo de la costilla con el proceso transverso de la vértebra
del mismo número.
Tipo: Sinovial plana
Medios de unión: Ligamento costotransversos lateral, superior, anterior y
posterior.

- La cabeza de la costilla tiene dos caras articulares, se


articulan con los cuerpos vertebrales, formando la
articulación costovertebral.
- El tubérculo de la costilla se articula con el proceso
transverso, formando la articulación costotransversa.
Articulaciones Costocondrales

Tipo cartilaginosas
Son inmóviles.

Articulaciones Intercondrales

Entre los bordes adyacentes de la 6ª a la 9ª costilla


Tipo: Sinovial Plana

Medios de unión: Ligamentos Intercondrales.

Art. Esterno-costales

La articulación esternocostal de la primera costilla es de tipo cartilaginosa


que articula a su vez con el disco intermedio de la articulación
esternoclavicular.

2ª a 7ª tipo sinovial Plana reforzadas por los ligamentos esternocostales


radiados.
Se identifican varias líneas imaginarias que permiten delimitar regiones:

1. Línea Media Anterior (medioesternal): indica la intersección en el plano


medio con la pared torácica anterior
2. Línea Clavicular Media: Paralela a la anterior, pasa por el centro de cada
clavícula.
3. Línea Axilar Anterior: Pasa vertical por el pliegue axilar anterior.
4. Línea Axilar Media: Desde el vértice axilar paralela a la anterior.
5. Línea Axilar Posterior: Paralela a la anterior, vertical al pliegue axilar
posterior.
6. Línea Vertebral Media: Línea vertical por los procesos espinosos
vertebrales.
7. Líneas Escapulares: Paralelas a la anterior y pasan por los ángulos
inferiores de las escápulas.
Las utilidades de las líneas de tórax son:

1. Delimitación de estructuras anatómicas del tórax


2. Referencias para colocación de electrodos para toma de ECG.
3. Sitios de referencia para realización de procedimientos diagnósticos
(punción torácica para recolección de líquido pleural o biopsia) o
terapéuticos (colocación de sello de agua)
4. Limitación de Síndromes pleuropulmonares (condensación (resulta de
procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido
alveolar normalmente lleno de aire y que cambia por exudado, fibrina
o algún elemento extraño), derrame pleural (son acumulaciones de
líquido dentro del espacio pleural pueden ser secundarios a una
patológico o por traumatismos), atelectasia (es el colapso de una
porción o con menor frecuencia, de todo el pulmón ocasiona por
obstrucciones) etc.)

5. Comparación de la exploración clínica entre ambos hemitórax (Cada


una de las mitades del tórax o cuando alguno de los pulmones se
afecta por una patología como la neumonía).
MUSCULATURA
En la anatomía torácica los músculos que hacen parte de esta estructura
son:

Músculos intercostales:
Ocupan los espacios intercostales. Son inervados por el nervio intercostal
(ramo anterior del nervio torácico) de cada espacio.

Músculos intercostales externos:


Origen: Canal costal de la costilla superior
Inserción: Borde superior de la costilla subyacente.

Músculos intercostales internos


Origen: Canal costal
Inserción: Borde superior costilla subyacente.

Músculos Intercostales Íntimos


Origen: Canal costal
Inserción: Borde superior costilla subyacente.

Músculos subcostales
Origen: cara interna del ángulo de cada costilla.

Inserción: cara interna de la costilla subyacente.

Músculo Transverso del Tórax


Origen: Cara posterior proceso xifoídeo, porción inferior del esternón y
cartílagos costales adyacentes.

Inserción: 2º al 6º cartílagos costales.


Músculos Elevadores Costales

Origen: en los procesos transversos de C7 y T1 a T11, trayecto inferolateral


Inserción: cerca del tubérculo costal.

Músculos Serrato Posterosuperior:


Origen: en el ligamento nucal y procesos espinosos de C7 a T3;

Inserción: en los bordes superiores de la 2ª a la 4ª costilla. Su acción es elevar


las primeras 4 costillas.

Músculo serrato posteroinferior


Origen: en los procesos espinosos de T11 a L2;
Inserción: en los bordes inferiores de las 3 o 4 últimas costillas. Su acción es
deprimir las últimas 4 costillas.

Músculos Serrato anterior, Pectorales mayor y menor, y escalenos


Insertan en la pared torácica. Se tratan con más detalle en los capítulos de
miembro superior y cuello respectivamente.

Músculo Diafragma
Músculo ancho y delgado, que presenta un centro tendinoso; separa las
cavidades torácica y abdominal. Se divide en porción periférica muscular
y otra central tendinosa.
La porción muscular se puede dividir en
• Porción esternal: Se inserta en el proceso xifoideo
• Condrocostal: Se inserta en las caras internas de los últimos 6
cartílagos costales y costillas adyacentes
• Lumbar: Se origina de dos arcos aponeuróticos, los ligamentos
arqueados medial (para el m. cuadrado lumbar) y lateral (para el m.
psoas) y de las 3 primeras vértebras lumbares, generando los pilares
diafragmáticos (derecho e izquierdo).

Cada pilar asciende en forma oblicua para entrecruzar sus fibras y
conforman junto con el cuerpo vertebral el hiato aórtico. Del pilar derecho
se forma el hiato esofágico.
El Centro tendinoso tiene aspecto brillante nacarado y forma de trébol. Es
atravesado por la vena cava inferior (orificio de la vena cava inferior).
Por la cara superior:
Fundamentalmente la periferia muscular

• Art. pericardiofrénicas y musculofrénicas; ramas de la torácica


interna.
• Art. frénicas superiores ramas de la aorta torácica.
Por la cara inferior:
Fundamentalmente el centro tendinoso

• Art. frénicas inferiores: Primeras ramas de la aorta abdominal.


El drenaje venoso de la cara superior es a través las venas pericardiofrénicas
y musculofrénicas que desembocan a las venas torácicas internas (a la
izquierda) y en las venas frénicas superiores (→ V Cava Inferior. a derecha).
Algunas venas de la curvatura posterior drenan a las venas ácigos y
hemiácigos. La cara inferior drena por las venas frénicas inferiores.

Motora: nervios frénicos derecho e izquierdo (C3 a C5) inerva cada


hemidiafragma.
Trayecto en región del mediastino medio. A derecha a lateral de la v. cava
inferior, y a la izquierda más a lateral cerca del ápex del corazón.

Sensitiva: central del n. frénico y periférica de los últimos 6 nervios


intercostales y subcostales.

Pared Torácica
La inervación de la pared torácica proviene de los nervios espinales
torácicos

Ramos dorsales: A su vez se dividen en ramos mediales y laterales; los cuales


dan innervación a los músculos del dorso y a la piel
adyacente (aproximadamente a nivel de los
ángulos costales.) Ramos ventrales: Tras un breve
trayecto reciben ramos anastomóticos de los
ganglios simpáticos. Los 11 primeros ramos
ventrales transcurren en los espacios intercostales
como nervios intercostales. El 12º se denomina
nervio subcostal.
Nervios 1º al 6º: Los dos primeros nervios
intercostales participan en la inervación del
miembro superior. Hasta el sexto nervio transcurren
entre la pleura y la membrana intercostal interna
(posterior) y en su mayor parte entre los m.
intercostales íntimos y los m. i. internos hasta casi el
borde esternal donde terminan como nervios
cutáneos anteriores del tórax. Dan a su vez
inervación a los músculos intercostales
adyacentes y a la piel suprayacente.
Nervios del 7º al 12º: Participan además en la
inervación de la pared abdominal por lo que son de distribución
toracoabdominales. El nervio subcostal participa en la innervación de la
región glutea. Dan inervación sensitiva al diafragma.
Nodos linfáticos diafragmáticos ant. y post. → linfonodos paraesternales,
mediastínicos posteriores y frénicos.
Cada pulmón es un órgano casi cónico con una base ancha y cóncava
que descansa sobre el diafragma y un pico romo llamado vértice, que se
proyecta ligeramente arriba de la clavícula.

La superficie costal ancha está presionada contra la caja torácica (parrilla


costal), y la superficie mediastinal cóncava más pequeña está en posición
medial.

La superficie mediastinal muestra una hendidura llamada hilio; a través de


ésta, el pulmón recibe al bronquio principal, a los vasos sanguíneos y
linfáticos y a los nervios. Estas estructuras constituyen la raíz del pulmón.

Debajo de los pulmones y el diafragma, gran parte del espacio dentro de la


caja torácica es ocupado por el hígado, bazo y estómago.
El pulmón derecho es más corto que el izquierdo porque el hígado es más
alto en el lado derecho.

El pulmón izquierdo, aunque más alto, es más angosto que el derecho


porque el corazón se inclina hacia la izquierda y ocupa más espacio en ese
lado del mediastino.

En la superficie medial, el pulmón izquierdo tiene una muesca denominada


impresión cardiaca, donde el corazón presiona contra él; parte de éste es
visible en sentido anterior como una forma de media luna, la escotadura
cardiaca, que se encuentra en el margen del pulmón.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos: superior, medio e inferior.

Una muesca profunda, a la que se le denomina surco horizontal, separa al


lóbulo superior y medio, y un surco oblicuo similar separa a los lóbulos inferior
y medio. El pulmón izquierdo sólo tiene un lóbulo superior, uno inferior y un
solo surco oblicuo.

Cada pulmón tiene un sistema ramificado de tubos que permiten el paso


del aire, al que se le denomina árbol bronquial, se extiende desde el
bronquio principal hasta casi 65 000 bronquiolos terminales.

El bronquio principal cede tres ramas: bronquio lobular superior, medio e


inferior (secundarios); una a cada lóbulo del pulmón derecho. El bronquio
principal izquierdo cede un bronquio lobular superior y uno inferior a los dos
lóbulos del pulmón izquierdo.

En ambos pulmones, los bronquios


lobulares se ramifican en bronquios
segmentarios (terciarios).

Hay 10 de éstos en el pulmón derecho y


8 en el izquierdo.

La ruta del flujo de aire es como sigue:


los primeros pasajes pertenecen a la
división conductora, donde no hay
alveolos y las paredes de tejido son
demasiado gruesas para cualquier
intercambio significativo de oxígeno o
dióxido de carbono con la sangre:

Cavidad nasal → faringe → tráquea→


bronquio principal → bronquio lobular →
bronquio segmentario → bronquiolo → bronquiolo terminal. Luego empieza
la división respiratoria; todos los pasajes siguientes tienen alveolos a lo largo
de sus paredes (o son ellos mismos alveolos) y, por tanto, participan en el
intercambio gaseoso: bronquiolo respiratorio → conducto alveolar →
vestíbulo → alveolo.

La cirugía torácica y pulmonar incluye procedimientos del aparato


respiratorio y de la cavidad torácica, que involucran el corazón y los grandes
vasos.

La mayoría de los procedimientos torácicos involucran los pulmones, los


bronquios y el sistema bronquial periférico.

La cirugía pulmonar y otras estructuras en la cavidad torácica a menudo


son precedidas por una evaluación endoscópica de las estructuras
respiratorias. La biopsia tisular se realiza a través de un broncoscopio flexible
o rígido. Luego puede usarse cirugía abierta o una toracoscopia video
asistida para extirpar una masa o realizar otros procedimientos. Los
procedimientos intervencionistas como la extracción de un cuerpo extraño,
una biopsia o la extirpación de tumores pequeños pueden realizarse a través
de un endoscopio, especialmente un broncoscopio rígido, el cual tiene un
diámetro mayor que el endoscopio flexible.

La conservación de la insuflación pulmonar es una consideración


importante de la cirugía torácica. La cavidad torácica está bajo presión
negativa. En condiciones normales, los pulmones se expanden libremente
dentro del vacío en el interior de la cavidad. Una incisión, una rotura o la
punción de la pared torácica permiten que el aire atmosférico ingrese al
tórax. Esto produce el colapso inmediato de los pulmones.

Durante la toracotomía, los pulmones se insuflan con un respirador


mecánico que controla el instrumentador. En el posoperatorio inmediato y
en la fase de cicatrización, la presión normalmente negativa dentro de la
cavidad torácica es mantenida por un sistema de drenaje cerrado, el cual
retira el aire y los líquidos para la expansión pulmonar.

Drenaje de tórax cerrado


La presión negativa de la cavidad torácica se pierde cuando se abren o
punzan la pared y la pleura. Esto ocurre en los traumatismos, algunas
enfermedades y la cirugía torácica. Para que los pulmones se expandan,
debe restablecerse la presión negativa. Esto se logra con un drenaje de
tórax cerrado, también llamado drenaje con sello de agua. Se colocan uno
o más tubos de tórax a través de la pared torácica y en la cavidad.

El extremo distal de los tubos se conecta con un dispositivo de cámaras


dispuestas en serie.

El primer contenedor drena la sangre, los líquidos y el aire de la cavidad


torácica. El segundo está parcialmente lleno de agua para impedir que el
aire reingrese en el sistema desde el extremo distal.

El sistema trabaja por gravedad o por aspiración activa. Mientras las


cámaras selladas estén por debajo del nivel del tórax del paciente, los
líquidos y el aire saldrán de la cavidad torácica, pero si el sistema de drenaje
se eleva, los líquidos entraran en la cavidad torácica y puede colapsar el
pulmón o modificar la posición del corazón.

El prototipo de los sistemas de drenaje de tórax desechables fue el Pleur-


Evac.

Las incisiones son variadas dependiendo del objetivo quirúrgico a cumplir,


unos cuantos centímetros de diferencia crean una enorme diferencia en
cuanto a exposición del campo operatorio
Las incisiones más usadas en cirugía pulmonar son las toracotomías
posterolateral y la anterolateral, con el paciente en decúbito lateral.

 La preparación de la piel con antiséptico se extiende desde los


hombros hasta la cresta ilíaca.

Sección quirúrgica de la pared torácica.

Es el término general para la incisión en una cirugía abierta de la cavidad


torácica. El procedimiento de apertura y cierre del tórax en general es el
mismo en cualquier toracotomía.

Indicaciones

 Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espontáneos.


 Hemotórax de consideración.
 Lesiones penetrantes toracoabdominales.
 Profiláctico en casos de fracturas costales mayores o de heridas
penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax.
 Drenaje de hidrotórax maligno.
 Piotórax.
Patología

Una toracotomía puede realizarse para cualquier trastorno que requiere el


acceso al tórax (acceso a órganos como esófago, tráquea, aorta y
corazón)

Se considera toracotomía de emergencia (TE) aquella realizada


inmediatamente tras la llegada del paciente al servicio de urgencias (SU) en
situación de inestabilidad hemodinámica y compromiso vital. Se realiza
toracotomía urgente en el quirófano cuando el estado del paciente permite
su traslado a este lugar.
Estas indicaciones fluctúan entre generales hasta otras específicas.
Esta técnica puede ser empleada en diferentes situaciones, incluyendo el
traumatismo torácico o toracoabdominal penetrante, lesiones cardiacas o
lesiones vasculares abdominales exanguinantes.

El cirujano debe tomar la decisión de realizar esta técnica basándose en el


mecanismo de lesión, la localización de esta, así como en la presencia o
ausencia de actividad cardiaca.

Técnica
1. Se incide la piel
2. Se seccionan el tejido subcutáneo y los planos musculares.
3. Puede resecarse una costilla.
4. Se ingresa por un espacio intercostal
5. Se ingresa a la cavidad torácica.

Lista de
Chequeo
ELEMENTOS E FÁRMACOS Y
INSTRUMENTAL SUTURAS
INSUMOS SOLUCIONES

Canasta General Paquete de ropa Piel: Solución salina


Polipropileno 3/0 PS- tibia
Equipo Vascular Guantes 1 – SC-24
Disección vascular
Clamp Satinsky Kit
Portaagujas largo – Caucho de succión TCS: Poliglactina
punta fina Aseptojeringa 910 0 – 2/0 SH
Electrobisturí
Equipo de Tórax Cánula de Yankawer Fascia/Músculo:
Separadores de Poliglactina 910 0 –
Richardson Hoja de Bisturí # 20 – 1 CT-1
15
Opcional (sí es Intercostales:
necesario utilizar Compresas (10) Polipropileno 0 CT-1
Aciflex): Herido de a 10 +/- 20
Canasta de alambre Gasas Pulmón:
Tijeras - Portaagujas Poliglactina 910 3/0
de alambre Manubrios SH

Tubo de tórax 28 – 30 Bronquio fuente:


– 32 – 36 Polipropileno 0 CT-1
Poliglactina 0 CT-1
Pleur-Evac
Transfixión:
Micropore Seda 2/0 o 3/0 SH

Ligadura de vasos:
Seda 2/0 – 3/0
precortada

Pericardio:
Poliéster o Seda 2/0
SH

Hemostático
especial: Surgicel

Pericostales:
Aciflex 5/0

Sutura mecánica:
Echelon

Aurícula:
Seda 2/0 CT-1
Prolene 3/0 2SH

Diafragma:
Ethibon
Colocación de tubos de tórax

Para establecer un drenaje de tórax cerrado se deben introducir


quirúrgicamente tubos de tórax. A veces esto se conoce como
Toracostomía sobre tubos. En el caso de los procedimientos quirúrgicos que
implican una toracotomía, los tubos se colocan justo antes de cerrar el tórax
para establecer una presión negativa lo más rápidamente posible cuando
se extuba al paciente.

Después de una fuga de aire espontanea o traumática o de un


procedimiento quirúrgico en el que se ha abierto la cavidad pleural
izquierda o derecha, se debe restablecer la presión negativa para permitir
la expansión pulmonar. El cirujano logra esto haciendo una abertura
pequeña en la cavidad pleural afectada a través de pequeñas incisiones
torácicas, específicamente a través de los espacios intercostales.

Este acceso a la cavidad pleural se usa para el drenaje y evacuación de


aire (neumotórax), sangre (hemotórax), pus (empiema pleural), derrame
pleural, quilotórax u otros líquidos; es una de las prácticas más frecuentes y
de más rápido dominio por el personal médico de urgencias, terapia
intensiva y cirugía.

ELEMENTOS E FÁRMACOS Y
INSTRUMENTAL SUTURAS
INSUMOS SOLUCIONES

Equipo de Paquete de ropa Fijación de dren: Infiltración:


Toracostomía de Pequeña Seda 0 CT-1 Xilocaína al 1%
cirugía o con epinefrina
Equipo de plastia campos
– Infantil – quirúrgicos
Mediano
Hoja de Bisturí #
10

Gasas

Pleur-Evac
Aseptojeringa
para Pleur-Evac
Tubos de tórax

Jeringa de 20 cc.

Micropore

Frascos de
patología

Posición del paciente

El paciente debe estar colocado en semifowler en un ángulo a 45 grados o


sentado (esto disminuye el riesgo de elevación del diafragma y de daño de
este durante la inserción de tubo). El brazo del lado afectado se colocará
en la parte posterior de la cabeza del paciente (abducción y rotación
externa), debiendo advertir al paciente que debe mantener esta posición
durante todo el procedimiento.

El sitio de inserción se debe valorar previamente de acuerdo con la


radiografía de tórax y la percusión, para determinar el nivel líquido en caso
de que esté presente. Podemos marcar con tinta indeleble el sitio donde se
va a insertar el tubo, usualmente el 5º o 6º espacio intercostal en la línea
axilar anterior o media

Se introducen 1 o más tubos de tórax y se conectan a un sistema de drenaje


torácico con sello de agua para eliminar el agua, la sangre y otros líquidos
de las cavidades torácica y pericárdica. Luego se aplica aspiración.

Los tubos de tórax están hechos de Silastic o de cloruro de polivinilo y tienen


varias perforaciones en su extremo proximal.
Después de la cirugía, los tubos de tórax se pasan por incisiones por
contraabertura en la pared torácica. Pueden colocarse en varias
posiciones. Se suturan en la pared con puntos no absorbibles de calibre
grueso y se cubren con gasas vaselina das, gasas y curaciones.
Objetivo quirúrgico

En una lobectomía, un lóbulo del pulmón se extirpa para impedir la


diseminación de un cáncer o tratar un tumor benigno.

La lobectomía puede realizarse a través de un procedimiento video asistido


(video-cirugía torácica asistida denominada VATS) o por uno abierto. Los
principios y las secciones anatómicas son los mismos para los procedimientos
abiertos o cerrados. Si se planifica una toracoscopia, el instrumental para
una eventual conversión a un procedimiento abierto debe estar disponible.

Patología

Una lobectomía se realiza a menudo para tratar tumores, pero puede estar
indicada en otros trastornos, como quistes, infecciones localizadas o
traumatismos de una porción del pulmón.
Posición: Decúbito lateral

Técnica
1. Se demarca la zona de incisión
2. Se realiza una toracotomía posterolateral.
3. Se identifica el hilio del lóbulo y se seccionan las arterias y las venas
pulmonares por separado.
4. Se moviliza el bronquio y separa del hilio.
5. Se extirpa el lóbulo.
6. Se prueba la línea de sutura en busca de filtraciones, y se colocan
puntos extra según la necesidad.
7. Se cubre el muñón bronquial con pleura.
8. Se colocan tubos de tórax y se cierra la incisión.

ABORDAJE

Se sugiere que la lobectomía por VATS reduce sangrado, drenaje pleural,


estancia hospitalaria y dolor.

Los pacientes son colocados en decúbito lateral con el brazo superior


suspendido y la mesa quirúrgica flexionada a 30 grados a nivel del tórax para
incrementar el espacio intercostal.
Ópticas:

 Alto rendimiento
 Tubos metálicos que contiene dos canales en su interior
o Uno lleva la luz que ilumina el campo operatorio
o Otro lleva la imagen del campo a la cámara (monitor).
o
 Diámetro variado 3 a 12
o Diámetro mejor calidad de imagen y mayor luminosidad.

 Trócares de toracoscopia

Objetivo quirúrgico
La decorticación del pulmón es la extirpación de una parte de la pleura.
Patología

La inflamación crónica, las infecciones, abscesos (el empiema o la


tuberculosis) o un cáncer del pulmón pueden provocar la formación de un
exudado o absceso en el espacio pleural. Por el derrame o por el tumor se
forman depósitos de fibrina y la pleural visceral se adhiere a la pared
torácica. La extirpación de la pleura afectada ayuda a tratar la infección
crónica y libera la restricción o emparedamiento pleural.

La pleurectomía se realiza para tratar los cánceres de pleura, como el


mesotelioma.

→ Cuando el proceso pleural (fibrosis) determina adherencia firme en el


pulmón y pérdida de la expansión pulmonar.

Consiste en la exéresis de la bolsa empiémica (parietal y visceral),


reexpansión pulmonar y restitución de la motilidad diafragmática.

Técnica

1. En general, el paciente se coloca en posición para una toracotomía


posterolateral.
2. Se realiza una incisión en el quinto espacio intercostal.
3. Se extraen los coágulos y el exudado. Se envían para estudio y cultivo.
4. Se seccionan las adherencias entre la pleura parietal y la visceral.
5. Una vez se ha alcanzado la pleura visceral, se continúa la disección
con hisopos de gasa o con la punta del dedo hasta eliminar la menor
cantidad posible de tejido fibroso que cubre la pleura y se pueda
lograr la completa expansión pulmonar.
6. Se colocan tubos de drenaje.
7. Se cierra la incisión.