Programa

Ampliado Inmunizaciones (PAI)

de

Que es PAI???
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas.

 Objetivo y metas del PAI en Nicaragua.

Objetivo general: Mantener el control, eliminar y/o erradicar algunas EPV: poliomielitis, difteria, tos ferina, t- tanos en todas sus formas y en particular el ttanos neonatal, formas graves de tuberculosis (miliar y menngea), sarampin, parotiditis, rubola, rubola congnita, hepatitis B, meningitis y neumonas por Hib. Objetivos especficos: - Vacunar al 100% de los nios y nias menores de un ao de edad con la antipoliomieltica oral (VPO), BCG y la pentavalente. - Vacunar al 100% de los nios y nias de un ao de edad con la vacuna SRP. - Lograr el 100% de coberturas de vacunacin acumuladas en los ltimos cinco aos con dT2 (dos dosis de toxoide diftrico tetnico para adulto) en el grupo de las mujeres en edad frtil (MEF), entre 15 y 49 aos de edad, segn municipio y en especial aquellos clasificados como de alto riesgo para ttanos neonatal. - Analizar las necesidades de vacunacin en adolescentes, adultos y grupos de riesgo con vacunas especficas. - Reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica de todas las EPV, con apoyo de la red nacional de laboratorios.

Metas del PAI

- Mantener la erradicacin de la poliomielitis en todo el pas.
- Consolidar la erradicacin del sarampin en Nicaragua. - Consolidar la eliminacin del ttanos neonatal como problema de salud pblica en todo el pas. - Promover una vigilancia epidemiolgica activa de las meningitis y neumonas bacterianas, as como del Sndrome de Rubola Congnita (SRC) en al menos tres hospitales centinelas. - Lograr mantener en cero las tasas de morbilidad y mortalidad por difteria y por tos ferina en todo el territorio nacional.

 CONCEPTOS BSICOS DE INMUNIDAD

Inmunidad es la propiedad que tiene el organismo humano para crear resistencia contra los agentes infecciosos causantes de enfermedades. Esta puede ser natural o adquirida. a) La inmunidad natural, de especie, racial o gentica, es aquella en la que la persona no es susceptible a ciertas enfermedades. b) La inmunidad adquirida se obtiene por contacto directo o indirecto con el agente cau- sante de enfermedad. Existen dos mecanismos para que ocurra en el organismo este tipo de inmunidad a saber: inmunidad adquirida activa e inmunidad adquirida pasiva.

LAS VACUNAS DEL PAI.

Las vacunas en general son substancias elaboradas a base de distintos componentes: 1) el antgeno, es decir, los grmenes, bacterias o virus causantes de enfermedades o sus productos (toxinas) [excepto las elaboradas por ingeniera gentica], los cuales son desarrollados con procedimientos especiales para que pierdan su poder de enfermar pero conserven su capacidad de producir una respuesta inmunolgica, 2) excipiente o el lquido en que est suspendida (excepto las vacunas liofilizadas, en las cuales se dispone del diluyente por separado), 3) preservantes, estabilizadores y antibiticos, y 4) adyuvantes.

Generalidades de las vacunas.

Es importante sealar que la respuesta del organismo a la vacuna depende de varios factores, entre ellos: la calidad y viabilidad de la vacuna, tcnica correcta en su administracin (oral o inyectable), edad y estado general del individuo que la recibe. En Nicaragua se tienen vacunas disponibles para prevenir diferentes enfermedades: - BCG, para prevenir formas graves de tuberculosis (miliar y menngea). - Antipoliomieltica oral, conocida tambin como VPO, para prevenir la poliomielitis - Pentavalente, para prevenir la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y las meningitis y neumonas causadas por el Hib.

- DPT, para prevenir la difteria, tos ferina y ttanos.

- SRP, conocida tambin como MMR o triple viral, para prevenir el sarampin, la rubola y la parotiditis (paperas o topa). - dT o DT para prevenir la difteria y el ttanos en dosis para adultos y nios, respectivamente.

PRCTICAS, ADMINISTRACIN Y APLICACIN DE LAS VACUNAS. Practica de vacunas seguras:

--Es importante sealar que el trmino "vacunas seguras.

a) Lavarse las manos con agua y jabn antes de la prctica de administracin de vacunas y cada vez que lo considere necesario. b) Asegurarse que la vacuna a utilizar ha estado conservada a temperaturas entre +2C a +8C hasta el momento de su aplicacin. c) Verificar el nombre y la viabilidad de la vacuna y el diluyente que va a aplicar. d) Tener cuidado de identificar si los paquetes estriles en que vienen las jeringas y agujas descartables o autodestructibles tienen perforaciones o la fecha de caducidad indica que estn vencidas, si esto ocurre deseche de inmediato la misma. e) Utilizar una jeringa descartable y/o "autodestructible" con su respectiva aguja para preparar y aplicar a cada usuario el tipo de vacuna que le corresponde. f) Asegurarse de destruir todas las jeringas, agujas y frascos de vacuna que utiliz al finalizar cada jornada de vacunacin.

Normas para el uso de frascos abiertos de vacunas.

La mayora de las vacunas congeladas en seco (liofilizadas) no contienen preservativos, por lo que una vez que han sido reconstituidas se deben utilizar slo durante las ocho horas subsiguientes a su preparacin.

Que no haya pasado la fecha de vencimiento. Que las vacunas se mantengan en condiciones de red de fro apropiadas.

Que no se haya sumergido en agua el tapn de hule del frasco.

Que se hayan empleado tcnicas aspticas para extraer todas las dosis.

Equipo mnimo necesario para la administracin de vacunas.

- Papel para colocar un campo limpio en el rea de trabajo. Uno o varios termos porta vacunas con sus respectivos paquetes fros. Vacunas en cantidad suficiente y de acuerdo a la poblacin a vacunar. Jeringas y agujas descartables y jeringas autodestructibles; dependiendo del tipo de vacuna que vaya a aplicar. Cajas de cartn especiales para colectar y despus incinerar las jeringas utilizadas tanto las descartables como las autodestructibles.

Cuando la presentacin de la vacuna antipoliomieltica tipo oral sea en frascos de vidrio, tambin se requerirn goteros en cantidad suficiente para la administracin de la misma.
Algodn, agua hervida para limpiar el rea de aplicacin del biolgico, tarjetas de vacu- nacin, cuaderno de seguimiento del nio o la nia vacunados, formularios para el regis- tro de los datos de vacunacin, lpices de punta de grafito y lapiceros entre otros. Bolsas plsticas o de papel para desechos, tanto para ser utilizadas en la unidad de salud como para las giras de campo.

MATERIALES

Procedimientos para las prcticas de vacunacin.

Establezca una relacin cordial con el usuario(a) y/o con el acompaante del mismo y solictele la tarjeta de vacunacin, a fin de identificar el tipo de vacuna y el nmero de dosis que le corresponde de acuerdo a su edad.

VACUNAS BCG

Enfermedades que previene Formas graves de tuberculosis

Edad de la Numero de vacunacin dosis Recin nacidos 1 Dosis

Dosis de refuerzo Ninguna

Aplicacin Va intradrmica, en el tercio superior de regin deltoidea del brazo izquierdo. Jeringa 0.1CC X 27G X 3/8

Poliomielitis oral

Poliomielitis

2, 4 y 6 meses de edad

3 dosis

Una dosis Oral adicional durante cada jornada de vacunacin a nios de 2 meses a 4 aos

Pentavalente

Difteria, tos ferina, 2, 4 y 6 meses ttanos, hepatitis B, de edad Meningitis, y neumona. Causada por haemophilus, influenza tipo. Diarrea grave por rotavirus 2, 4 y 6 meses de edad

3 dosis

Ninguna

Va intramuscular, profunda en el tercio medio de la cara anterior lateral externa del muslo derecho. Jeringa 0.5CC X 23G X 1

Rotavirus

3 dosis

Ninguna

Oral

Neumococo Neumonas, meningitis, y 2, 4 y 6 meses de edad 3 dosis conjugada otras enfermedades causadas por los serotipos que contiene la vacuna. MMR Rubeola, sarampin, parotiditis. 12 meses 1 dosis

Ninguna

Va intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izquierda. Jeringa 0.5CC X 23G X 1

Una dosis de MR en las campaas de seguimientos a los nios y nias de 1 a 4 aos de edad.

DPT

Difteria, tos ferina, ttanos.

18 meses (Al ao de 3era dosis de pentavalente) 6 aos

1 dosis

Difteria, tos ferina, ttanos.

1 dosis

dT

Ttanos Ttanos

10 aos 1 dosis Mujeres a los 20 aos 1 dosis (o primer embarazo) hombres a los 20 aos

Va, subcutnea, parte superior del brazo (rea del deltoides). Jeringa 0.5CC X 25G X 5/8 Una dosis a los 6 aos Va intramuscular en la cara anterolateral del tercio medio del muslo Jeringa 0.5CC X 23G X 1 Ninguna Va intramuscular, en la parte superior del brazo en nios mayores. Jeringa 0.5CC X 23G X 1 Si no tiene registro de haber Via intramuscular en el recibido el esquema bsico, aplicar brazo Jeringa 5cc x 23gx x1 una segunda dosis con intervalo de 4 semanas, una tercera dosis a los 6 meses, una cuarta al ao despus de la 3ra y una quinta dsis un ao despus de la 4ta dosis. 2 dosis cuando se aplica x 1ra vez VACUNACION ANUAL Via intramuscular en el brazo Jeringa. 0.5ccx23gxx1

INFLUENZA

Gripe estacional peditrica Gripe estacional adulto

6 a 23 meses con 1 dosis enfermedades crnicas >=65 aos con 1 dosis efermedades cronicas

NORMAS NACIONALES DE INMUNIZACIN

El personal que ejecuta las actividades de vacunacin, debe tener conocimiento del tipo de biolgico que va a aplicar, la composicin y conservacin de stos, las indicaciones, la dosis a administrar segn tipo, las contraindicaciones de las mismas, as como las principales recomendaciones que se debe dar al usuario de la vacuna y/o al acompaante del mismo si se trata de un menor, acerca de los principales beneficios de la vacuna a aplicar, de las posibles reacciones de la misma, as como qu hacer ante la presencia de stas.

REACCIONES ADVERSAS MS FRECUENTES EN LAS PRCTICAS DE VACUNACIN Una reaccin adversa se define como un suceso desfavorable asociado temporalmente con la aplicacin de biolgicos, que puede o no ser causado por la vacuna. Muchas veces algunas de estas reacciones no son producto de las vacunas sino que el usuario de la misma, ya estaba pre- dispuesto(a) a que le ocurriera tal o cual efecto, o que ocurriera por azar, sin asociacin causal con la vacuna. A esta situacin se le denomina "efecto coincidente"

CADENA DE FRIO
La cadena de fro se define como un sistema de conservacin, distribucin (transporte) y manejo de biolgicos, desde que es enviado por el fabricante hasta que llegan al usuario. - Para las vacunas virales como la antipolio o la SRP deben estar embaladas con hielo seco o nitrgeno el cual conserva temperaturas entre 15C y 20C. -Para las vacunas de origen bacteriano como los toxoides diftrico y tetnico, as como la BCG y la pentavalente entre otras, deben estar embaladas con paquetes de hielo fro a temperaturas entre +2C y +8C.

Cadena de frio fija.

Compuesta por cuartos fros, congeladores y refrigeradores. La cadena de fro fija es de gran utilidad para el almacenamiento de sueros y vacunas a temperaturas y tiempo especfico de acuerdo al tipo de biolgico y a la fecha de vencimiento que el fabricante recomienda, el cual est anotado en la caja que contiene el frasco o ampolla, segn sea la presentacin. Los refrigeradores deben tener colocados en su parte interna un termmetro para el registro y control de la temperatura. En los refrigeradores de tipo horizontal, el termmetro debe colocarse en la canasta donde estn almacenadas las vacunas y en los refrigeradores de tipo domstico, el termmetro se colocar en la parte media del refrigerador donde estn almacenadas las vacunas. Es importante aclarar que en los refrigeradores para la conservacin de biolgicos no se debe almacenar: Agua para consumo del personal. Frescos de cualquier tipo. Alimentos varios. Medicamentos, etc. Tampoco se deben colocar vacunas en las puertas del refrigerador, pues en esa rea la temperatura es muy variable.

La Cadena de Fro Mvil

Compuesta por vehculo refrigerado, cajas fras y termos porta vacunas, los cuales son utilizados para el transporte de los biolgicos. La Cadena de Fro Mvil la constituyen los vehculos refrigerados del nivel central, los vehculos de los SILAIS, las cajas fras y los termos porta vacunas. En la actualidad el MINSA cuenta con dos vehculos refrigerados, los cuales llenan los requisitos necesarios para la adecuada conservacin y transporte de sueros y vacunas; tambin en los vehculos de los SILAIS se transportan biolgicos y estos deben cumplir con las normas de la cadena de fro.

Las cajas fras son utilizadas para transportar cantidades considerables de vacunas y surtir los pedidos mensuales solicitados por los SILAIS. Cuando se sucedan fallas en la fuente de energa del equipo frigorfico (falta de fluido elctrico o dao en las bateras de refrigeradores fotovolticos), los biolgicos deben conservarse dentro de cajas fras.( a temp entre 2 y 8 grados.)

Otro equipo importante para la cadena de fro mvil lo constituye el termo porta vacunas.
En el pas el ms utilizado es el de la marca King Seeley, el cual viene con sus respectivos paquetes fros en tamao de acuerdo al contenido del mismos, stos permiten conservar los biolgicos a temperaturas adecuadas(entre +2C y +8C) por un tiempo entre 48 y 72 horas si stos no se abren. Recientemente el pas ha adquirido termos porta vacunas RCW2 especiales, los cuales mantienen hasta 120 dosis en su interior a temperaturas entre +2C y +8C entre 15 y 17 horas, abriendo cada 10 minutos la tapa y cuando el termo est a una temperatura ambiente de 45C. Cualquiera que sea el tipo de caja fra o termo porta vacunas, es importante recordarle al personal que realiza las prcticas de vacunacin, que deben contar con paquetes fros en cantidad suficiente para que stos puedan rodear la vacuna. Otro aspecto importante de recordar es que, antes de instalar los paquetes fros dentro de las cajas fras o los termos porta vacunas, recin se sacan del congelador, se deben colocar en una mesa por aproximadamente 10 minutos o hasta que la escarcha de la superficie se torne en agua (suden), esto evita que la vacuna se congele. Se recomienda eliminar los paquetes fros que contienen gelatina.

 Al finalizar cada actividad de vacunacin, tanto las cajas fras como los termos porta vacunas se deben limpiar y secar en forma correcta, con el propsito de tenerlos listos para la prxima jornada de trabajo. Hay que considerar que una vez al mes, el personal responsable de la manipulacin de estos equipos, debe darles mantenimiento preventivo con el propsito de alargar la vida til de los mismos. Informacin bsica del PAI
Los principales datos que se requieren para medir el impacto del programa dentro del sistema de salud se resume como sigue: Nmero de dosis de vacunas aplicadas segn grupo de edad. Tipo de estrategia utilizada en las actividades de vacunacin. Cobertura de vacunacin segn estimaciones de poblacin y grupos de edad, tipo de biolgico y territorio que se atiende. Porcentaje de desercin al programa segn el cuaderno de seguimiento de los nios y nias vacunados menores de dos aos de edad.

Instrumentos para la recopilacin y registro de los datos de vacunacin.

Tarjetas de Vacunacin: Tarjeta de Atencin Integral a la Niez La segunda tarjeta ha sido elaborada para el registro y control de los datos de vacunacin de las personas de ambos sexos, desde los cinco aos de edad en adelante. Cuaderno de seguimiento del nio o nia vacunado Formulario DGSI-P01/99: Registro de Vacunas Aplicadas. Formulario DGPSI-P02/99: Consolidado de inmunizaciones. Formulario DGSI-P03/99: Reporte Mensual de Inmunizaciones. Formulario DGPSI-P04 a y b /94: Registro Anual de Inmunizaciones. Grfico para el monitoreo de las coberturas de vacunacin.