MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA II - CAPITULO 23

LAS DEMENCIAS

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1. En la actualidad se conceptualiza la demencia como un síndrome de carácter orgánico y etiología

múltiple, que da lugar a déficit cognitivos, motores y sociales muy diversos y que también implica
cambios en la personalidad. No son consecuencia natural del envejecimiento.
2. El DSM IV TR y la CIE-10 subrayan que la demencia incide negativamente en la capacidad de adaptación
personal, social y laboral del sujeto (criterio de desadaptación. Mínima, ligera, moderada y severa) y
que la duración de la sintomatología es de 3 a 6 meses (criterio de cronicidad. Difiere del delirium,
depresión, alcoholismo) Existe, con todo, una alta cormobilidad entre demencia y depresión.
3. Desde un punto de vista neuropsicológico se viene hablando de la existencia del llamado déficit de
memoria ligado a la edad y también del deterioro cognitivo ligero (DCL), verdadera antesala de la
demencia degenerativa primaria cuyo prototipo es la enfermedad de Alzheimer (EA)
4. Ajuriaguerra y cols. (1970) solía distinguir entre senescencia (vejez normal) y senilidad (vejez patológica)
5. El Deterioro Cognitivo Ligero (DCL) se utiliza para denominar una pérdida progresiva de memoria
considerando la edad y el nivel educativo del sujeto. Difiere de la simple pérdida de memoria asociada a
la edad porque ésta no suele ser progresiva. En la DCL no hay demencia ni tampoco alteración de
funciones cognitivas significativas. Es un estado transitorio entre la normalidad y la demencia.
6. Petersen y cols (1999) incluyen los siguientes criterios diagnósticos para la DCL: Alteración subjetiva de la
memoria (por informador fiable), alteración objetiva de la memoria (por test normativos de personas de
la misma edad y nivel escolar), función cognitiva y actividades de la vida diaria normales, y sin demencia.
7. En Neurología y Neuropsicología se conocen como procesos degenerativos aquellos en los que se
produce una pérdida de neuronas sin una causa inflamatoria o vascular, añadiendo el calificativo de
primario (la causa reside en la propia neurona. EA, Dlw, y DFT), y secundario (con diagnóstico de
causalidad tras los procedimientos clínicos adecuados, reversibles –causas endocrinas o neurológicas-, e
irreversibles –demencia vascular (DV)-)
8. Desde una clasificación neuroanatómica, se distingue: Demencia cortical (Alzheimer, con cuerpos de
Lewy, y la enfermedad de Pick. Con amnesias, afasia, apraxia y agnosia…), y Demencia subcortical
(Parkinson. Con lentificación de la ideación y procesamiento de la información, alteración de motivación
y atención)
9. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la 3ª enfermedad con más costes sociales y económicos en países
desarrollados y la 4ª como causa de muerte. Se da con más frecuencia en mujeres.
10. En la EA existe una fase en la que aparece el DCL, siguiendo un curso evolutivo progresivo característico
de tres fases: inicial (2-4 años) con alteración mnésica en memoria a corto plazo, moderada (3-5 años)
con alteraciones en funciones corticales superiores, y amnesia retrógada por lo que aparece las
confabulaciones, y la fase avanzada (duración variable) con agudización de síntomas neurológicos
(rigidez, espaticidad, paratonía y reflejos oseotendinosos) No se reconocen en el espejo. Compatible con
el síndrome de Kluver-Bucy (agnosia visual, incapaz de reconocerse, hiperoralidad, hiperfagia, apatía
emocional y embocamiento)
11. La EA requiere un enfoque multidisciplinar (biológico, psicológico y social) Es necesario un estudio
patológico que demuestre decremento de neuronas corticales (atrofia), abundancia de placas seniles,
degeneración neurofibrilar y granulovacular, y acumulación creciente de lipofuscina. El envejecimiento
es el factor de riesgo más poderoso para desarrollar la enfermedad, y algunos genotipos como el de la
apolipoproteína E4 (ApolE4) Desde la hipótesis tóxica aparece aluminio y silicio en exceso. Se proponen
también la hipótesis del déficit de acetilcolina.
12. La Demencia Vascular (DV) es un síndrome multicausal que corresponde a un estado demencial
secundario con lesiones cerebrales de origen vascular. Se producen repetidos infartos cerebrales que
destruyen pequeñas zonas siendo el efecto acumulativo de estas lesiones las que conduce a la demencia

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LAS DEMENCIAS

(Bowler y Hachinski, 2003) Evoluciona por etapas en forma de brotes, con curso fluctuante o
remitente. Se debe evitar el sedentarismo crónico.
13. La Demencia con cuerpos de Lewy (DLw) (segunda causa de demencia tras la EA) es degenerativa sin
atrofia temporal medial pero con deterioro cognitivo, cuya lesión la constituye la presencia en la
corteza cerebral de inclusiones citoplasmáticas eosinofílicas, constituidas por neurofilamentos que se
acumulan por un defecto de la fosforilización. Representa un punto medio o continuum de enfermedad
cerebral que abarca desde el Alzheimer (EA) que es más lento, hasta el Parkinson (EP)
14. La Demencia frontotemporal (DFT) (Vg. La enfermedad de Pick) se manifiesta por la presencia de
demencia cortical degenerativa de comienzo local con afectación frontal y/o temporal, (degeneración
de lóbulos frontales, parte superior de lóbulos temporales o destrucción de ambos) así como ausencia
de lesiones neuropatológicas tipo Alzheimer. Se distinguen tres variantes principales: Demencia
frontotemporal, Afasia primaria progresiva, y Demencia semántica (la primera y ésta, más frecuentes
en hombres)
15. Sin una etiología clara, bastante de estas enfermedades se deben alteraciones de la proteína tau
(taupatías) y se asocian con mutaciones en el gen que codifica la proteína en el cromosoma 17 y 3.
16. La Enfermedad de Parkinson con demencia (EPD) de etiología desconocida, es una disfunción
progresiva de la capacidad de ejecución o síndrome disejecutivo ligado a una pérdida de memoria
(implícita/explícita, episódica/semántica), pero en ausencia de signos característicos de la demencia
cortical como la afasia, agnosia o apraxia. Con alteraciones en el lenguaje pero sin afasia. Disminución
de fluencia verbal con tendencia a la perseveración y anomia.
17. Para las demencias se evalúan las competencias en las Actividades de la vida diaria (AVD), básicas
(ABVD), instrumentales (AIVD), y avanzadas (AAVD)
18. Las demencias se diferencian del retraso mental congénito porque en ésta la capacidad intelectual se va
deteriorando progresivamente, y en el retraso mental nunca se ha llegado a ser normal, obviamente.
19. El cuadro confusional agudo (delirium) manifiesta una disminución del nivel de conciencia en tiempo
breve (desde unas horas hasta unos días) y presenta fluctuaciones en el desarrollo del mismo.

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