NEUROPSICOLOGIA INFANTIL

MIPPE TEMA 9

CORRELATOS NEUROPSICOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:

TRASTORNOS DE CONDUCTA INADAPTADA O DISRUPTIVA

1. Según el modelo bioquímico y neuropsicológico de los trastornos psiquiátricos infantiles, los tres
neurotransmisores que han recibido mayor atención son: la Serotonina (5HT), la dopamina (DA), y la
noradrenalina (NA), los cuales no se distribuyen uniformemente en el cerebro sino que se concentran en
regiones específicas. Su exceso o defecto parece relacionado con dichos problemas.

Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT)

• Tics motores y vocales múltiples.

• De etiología semejante a los TOCs
• Debe manifestarse antes de los 18 años e incluir ambos tipos de tics (motores y vocales)
• Los tics afectan en cara, movimientos de cabeza y cuello, manos, diafragma y otros.
• En la mayoría de los casos es hereditario.
• Pueden estar implicados los circuitos fronto-corticales y regiones frontales mediales superiores.
• Pueden tener reducida la activación de regiones orbitofrontales (problemas de aprendizaje,
memoria, lenguaje y habla), el cíngulo, y la ínsula.
• Puede cursar con Asperger, TDAH, límite de la personalidad, y maníaco-depresivos, y depresivos.
• Medicación (Haloperidol, clonidina, y clonazepam si no responden los anteriores) junto con terapias
psicosociales y del comportamiento. Se recomienda terapias conjuntas.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

• Implica alteraciones en la atención, autorregulación, nivel de actividad y control de impulsos.

• Se ha utilizado la técnica estadística del análisis de clase latente para clasificar en grupos fenotípicos
homogéneos sobre la base de perfiles poblacionales de hasta 7 síntomas (pocos síntomas, inatento
leve, inatento severo, hablador impulsivo, combinado leve, combinado severo, e hiperactivo)
• Los adolescentes con TDAH muestran un coeficiente intelectual global y rendimiento en
matemáticas significativamente más bajo en comparación con los de SGT, con alteraciones de
sueño.
• El 87 % tiene además otro trastorno asociado (Trastorno Negativista desafiante (TND), desarrollo de
la coordinación, lectura/escritura, y tics) y el 67 % dos diagnósticos adicionales.
• Los resultados mediante RMf han corroborado alteración estructural y funcional de la corteza
frontal, núcleos basales y cerebelo.
• Los síntomas primarios son falta de atención (incapacidad para controlar y dirigir la atención frente
a demandas de la tarea. Su atención cambia de una tarea a otra para conectar con la más
gratificante. Pueden centrarse en estímulos específicos pero son incapaces de resistirse o inhibir
frente a estímulos competidores más interesantes o reforzantes), hiperactividad (intranquilidad,
inquietud, y movimientos obvios innecesarios. Dificultad para controlar y sincronizar motricidad) e
impulsividad (Escasa inhibición del comportamiento y escaso control ejecutivo –reflejos corticales
inhibidores del nivel superior-)
• Según el modelo transaccional, las patologías surgen de factores genéticos (76 %) y/o variaciones
del temperamento, no considerando los factores ambientales como causales.
• Proporción mayor (doble) en varones que en mujeres, y 10/1 en hombres por cada mujer con TDAH,
siendo menos probable que las niñas reciban medicación.

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CORRELATOS NEUROPSICOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:

TRASTORNOS DE CONDUCTA INADAPTADA O DISRUPTIVA

Trastorno de conducta (TC)

• Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el cual se violan los derechos fundamentales

de los demás o principales normas y reglas sociales adecuadas a la edad.
• Existen tres subtipos según su inicio: En la infancia, adolescencia e inespecífico.
• Menor en niñas. Es probable que los varones tengan TC de inicio temprano y que manifiestan
peleas, vandalismo, e indisciplina escolar. En las mujeres: mentiras, hurtos, huidas del hogar, abusos
de sustancias y prostitución.
• Existe una estrecha relación entre los problemas de conducta en inicio temprano y los trastornos de
personalidad en la edad adulta. El TC de inicio temprano se asocia a una forma más grave,
aumentado el riesgo de consumo de sustancias, trastornos de somatización, estado de ánimo, y
ansiedad.
• El trastorno negativista desafiante (TND) a edad temprana podría ser un predictor del TC. La
aparición del trastorno antisocial de la personalidad (TAP) en la edad adulta sigue una progresión
similar, precedido en la infancia por el TC.
• Posiblemente el TC es el resultado de la interacción de variables genéticas y ambientales.
• El hemisferio derecho controla el ritmo cardíaco y otras funciones autonómicas, y se ha demostrado
que está afectado (ritmo cardíaco bajo) en poblaciones antisociales y con un funcionamiento
adrenérgico reducido.
• Capacidad intelectual significativamente más baja. No suele diagnosticarse antes de los 6 años, y
requiere que se haya prolongado los síntomas (crueldad, robo, mentir, engañar, agredir, provocar
incendios, absentismo, escape del hogar dos veces…) durante 6 meses.