MARCHAS PATOLÓGICAS

Marcha
• Acto y manera de caminar
• Movimientos coordinados de comienzo voluntario y que luego se
realizan automáticamente
• Numerosas estructuras implicadas
• SNC
• SNP
• Sistema muscular
• Estructuras óseas y articulares
 Marcha
EXPLORACIÓN
¿Por qué es importante observar la
marcha de un paciente?

Alteración
• Sistema Locomotor
• Sistema Nervioso
 Marcha
EXPLORACIÓN (segmentaria)
I.) CABEZA
• ¿Firme y dirigida hacia adelante? / ¿Oscila y se dirige hacia los lados o hacia abajo?

II.) TRONCO
• ¿Vertical? / ¿Inclinación lateral, anterior o posterior?

III.) BRAZOS
• ¿Balanceo normal?
• ¿Los separa del tronco en busca de apoyo? / ¿Los mueve
involuntariamente sin ninguna finalidad?

IV.) MUSLOS Y PIERNAS

• ¿Muslos se elevan a la misma altura?
• ¿Rodillas se separan o se acercan? / ¿Permanecen rígidas en extensión?

V.) PIES
• Parte que primero llega al suelo (punta, talón, bordes, etc.).
• ¿La punta del pie se eleva al caminar?
 Marcha
EXPLORACIÓN (de conjunto)
• ¿La marcha es rápida/lenta/fácil/torpe?
• ¿Sigue una línea recta o tiende a oscilar?
• ¿Paciente necesita asistencia para caminar? (familiar, bastón, etc.)

• Paciente debe caminar hacia adelante, hacia atrás y en forma lateral,

con los ojos cerrados y luego abiertos y…
• …Se le ordena detenerse bruscamente.
• ¿Lo hace con seguridad o se tambalea?
 Marcha
TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS
Relacionadas con alteraciones
osteomusculares (cojeras)

• Paralíticas (↓ Fuerza muscular) Relacionadas con

• Por anquilosis (deformidad o limitación alteraciones neurológicas
del movimiento)
• Por acortamiento
• Por dolor o antálgicas
 Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Marcha de Trendelemburg y Marcha de pato
Glúteo Medio
Prueba de Trendelemburg
• Acción normal: Elevar pelvis del lado
opuesto al que se está apoyando.
• Alteración: Descenso de la pelvis del lado
de no apoyo. Descenso de…
CAUSAS • Hemipelvis del
M
ar lado no
cha • Debilidad glútea (atrofia muscular, poliomielitis).
apoyado
• Coxa Vara (ángulo cervicodiafisario <•128°)
Surco glúteo
de
• Luxación congénita de la cadera
Tr
e
n PRUEBA POSITIVA
d
e
lemb

ur
Marcha de Pato
g
 Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Marcha debida a parálisis del Glúteo mayor
Acción normal: Principal extensor de la
cadera
Alteración: Inestabilidad con tendencia
del tronco a irse en flexión.

[ ]
• Se coloca centro de gravedad por
detrás de la cadera mediante
hiperextensión del tronco
 Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Marcha en Steppage (equina)
Tibial Anterior
• Acción normal: Dorsiflexión del pie
• Alteración: Plantiflexión en la fase de no apoyo. Compromiso bilateral
Pie caído.

[ todo el miembro inf. mediante flexión exagerada

de la cadera y rodilla
• Incapacidad para pararse sobre los talones

• Otras causas: Lesiones en el nervio ciático poplíteo

]
• Para que dedos no raspen contra el piso, se levanta

externo, o de la 5° vértebra lumbar, o sus raíces.

 Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES

Marcha en la debilidad Marcha Antálgica

Después de una enfermedad de cualquier Producto de la compensación que realiza
duración, sobre todo si requirió períodos paciente para suprimir o disminuir la
prolongados de reposo. presión sobre el segmento doloroso en el
momento de apoyo

[ ]
• Inestabilidad.
• Necesidad de apoyo por parte del paciente
• Se asemeja a una marcha atáxica (balanceo
de un lado a otro)
• Movimiento lento
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha atáxica
I.) Marcha de la ataxia sensitiva (tabética)
Interrupción de las vías propioceptivas de la
médula espinal
• Alteración en el sentido de posición
• Pérdida de orientación espacial

[ ]
• Inestable
• Mirada al suelo y a los pies
• Pie es lanzado hacia adelante
• Se apoya primero el talón y
luego los dedos
Esclerosis múltiple
Tabes dorsal
Neuropatías periféricas
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha atáxica
II.) Marcha de los trastornos cerebelosos (de ebrio)
Alteración de los mecanismos de coordinación
en el cerebelo y sus conexiones.

• Inestable
• Irregular
• Titubeante
• Balanceo de un lado a otro o de delante
hacia atrás
• No puede seguir línea en el piso
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marchas espásticas
I.) Marcha de la hemiparesia espástica (en segador)
Compromiso unilateral del haz corticoespinal.
Lesiones de origen vascular.

• Miembro superior cercano al cuerpo, rígido y en

flexión
• Miembro inferior rígido y en extensión

• Se arrastra miembro inferior al caminar. Dedos

de los pies permanecen contracturados
• Se levanta cadera para elevar el pie
• Movimiento del pie en semicírculo con cada
paso
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marchas espásticas
II.) Marcha de la paraparesia espástica (en tijeras)
Compromiso bilateral del haz corticoespinal.
Disfunción de la médula espinal Compromiso de M. Sup.
Sin compromiso de M. Sup.

[ ]
• Generalmente no hay compromiso de
miembros superiores
• Pies en rotación medial
• Muslos en posición de aducción
• Rodillas flexionadas y que se cruzan a cada
paso
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha del parkinsoniano

Presente en la Enfermedad de Parkinson

• Pasos cortos
• Rigidez, temblor, bradicinesia
• Postura característica de flexión
• Dificultad para iniciar la marcha
• Tendencia a caerse hacia adelante cuando camina
(propulsión)
• Tendencia incrementar los pasos al caminar
(festinación)
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha Apráxica
Lesiones cerebrales extensas (lóbulos frontales
principalmente)
Pérdida de la habilidad para utilizar en forma
apropiada los miembros inferiores al caminar

[ •
•
•
•
Inestable

]
Dificultad para iniciar marcha
Dificultad para realizar giros
Pasos cortos
 Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha Histérica

Alteración en esfera psicomotora

Teatralidad, personalidades inmaduras

• Extraña

[ ]
• Indescriptible
• Componentes atáxicos,
espásticos
• Irregular
• Variable
 BIBLIOGRAFÍA
• ARGENTE, A. Horacio. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2° Ed.
Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2013. ISBN: 978-950-06-
0600-4.

• GAZITÚA, Ricardo. Marcha o deambulación. Manual de semiología.

Disponible en
<http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/120Marcha.htm>
[Consultado: 10/02/2014]

• MOGOLLON, R. Mario. Semiología Médica Básica. Venezuela. pp. 133-136