Manual Physical Therapy of The Spine Parte 2 ESPAÑOL

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CAPÍTULO 6 Examen y tratamiento de los trastornos de la columna cervical 355
Prueba de movimiento accesorio pasivo posteroanterior unilateral
FIGURA 6-45 Prueba de movimiento accesorio pasivo posteroanterior unilateral.
OBJETIVO El propósito de esta prueba es evaluar el movimiento accesorio pasivo de los segmentos
cervicales C2-C3 a T1-T2.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está en decúbito prono con una almohada debajo del pecho y la cabeza y el cuello en una
posición neutra.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Las puntas de ambos pulgares se colocan sobre la cara posterior del pilar articular de la
vértebra objetivo.
PROCEDIMIENTO Se aplica una fuerza posteroanterior suave en la vértebra objetivo para evaluar la provocación del
dolor, la movilidad y la sensación final. La fuerza aumenta lentamente con cada repetición hasta
cuatro o cinco repeticiones.
NOTAS El ángulo de fuerza se puede variar para encontrar el plano de movimiento que tiene la mayor resistencia al
movimiento o es más doloroso. Las fuerzas se pueden variar para convertir esta evaluación en una
movilización de los efectos del tratamiento.
Prueba y manipulación del movimiento intervertebral pasivo torácico
Para completar el examen de la columna cervical, también se deben realizar la palpación y las pruebas
PIVM de la columna torácica y la caja torácica. Además, la mayoría de los pacientes con trastornos de la
columna cervical se benefician de las técnicas de terapia manual dirigidas a la corrección de las
disfunciones de la columna torácica. El Capítulo 5 proporciona una descripción detallada de los
procedimientos de exploración y tratamiento de la columna torácica.
356 CAPÍTULO 6 Examen y tratamiento de los trastornos de la columna cervical
TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
Deslizamiento descendente de la columna cervical (deslizamiento descendente) Manipulación
A B
D
FIGURA 6-46 A, Manipulación de deslizamiento descendente de la columna cervical (sujeción en cuna). B, Manipulación
de deslizamiento descendente de la columna cervical (sujeción del mentón). C, Manipulación de deslizamiento
descendente de la columna cervical (vista lateral). D, Manipulación de deslizamiento descendente de la columna cervical
con demostración de la posición diagonal del terapeuta y la posición del antebrazo.
Deslizamiento descendente de la columna cervical (deslizamiento descendente) Manipulación—Cont'd
OBJETIVO Esta técnica se utiliza para manipular un segmento cervical específico (C2-C3 a C7-T1)
en flexión lateral.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está en decúbito supino con la cabeza sobre una almohada y la parte superior de la cabeza a la altura del
borde superior de la mesa.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano no manipuladora: Esta mano sostiene la cabeza y el cuello del paciente, con los dedos
cruzados sobre el occipucio para sostener la cuna o la mano envuelta en el mentón y el
antebrazo a través de la cara posterior lateral del cráneo para sostener el mentón.
Mano manipuladora: El borde radial de la articulación metacarpofalángica del dedo índice se

usa para contactar el pilar articular del segmento especificado.
PROCEDIMIENTO El borde radial de la articulación metacarpofalángica del dedo índice de la mano derecha se utiliza para
hacer contacto con el pilar articular derecho del segmento cervical especificado. La mano izquierda
sostiene la cabeza del paciente. La inclinación lateral de la cabeza del paciente ligeramente hacia la
derecha se induce tomando el movimiento de la articulación en una dirección de deslizamiento cuesta
abajo. Luego, el terapeuta cambia la postura hacia la derecha y coloca el codo en la cadera con el
antebrazo alineado con la dirección de la fuerza. El cuello del paciente se mueve en rotación hacia la
izquierda hasta el nivel espinal objetivo. Se puede eliminar más holgura deslizando el cuello hacia
afuera de la dirección de la flexión lateral (hacia la izquierda) y agregando distracción cervical. El
terapeuta manipula la flexión del lado derecho aplicando una fuerza a través del punto de contacto de
la mano derecha que se dirige hacia la izquierda y ligeramente caudalmente hacia la axila del paciente.
Una vez completada la manipulación, se vuelve a probar la flexión del lado derecho.
El terapeuta manipula hacia el lado izquierdo inclinándose hacia el lado inclinando la cabeza ligeramente hacia la
izquierda y aplicando una fuerza a través del punto de contacto de la mano izquierda que se dirige hacia la derecha y
ligeramente caudalmente. Una vez completada la manipulación, se vuelve a probar la flexión del lado izquierdo.
NOTAS La indicación para el uso de esta técnica es la disminución de la flexión lateral (deslizamiento
descendente) de un segmento cervical específico (C2-C3 a C7-T1). Además, la parte superior de la
cabeza del paciente debe estar nivelada con el borde de la mesa y no fuera del borde de la mesa. Si el
punto de contacto es incómodo para el paciente, el terapeuta puede intentar ajustar la posición del
punto de contacto ligeramente hacia arriba o hacia abajo o puede intentar usar la cara volar de la
articulación de la falange metacarpiana del dedo índice para proporcionar un punto de contacto más
suave. . Una vez que se logra una barrera firme, se pueden usar oscilaciones graduales o un empuje
para manipular el segmento espinal objetivo.
Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical (deslizamiento hacia arriba)
A B
FIGURA 6-47 A, Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical media (sujeción en cuna). B, Manipulación de
deslizamiento hacia arriba de la columna cervical media (sujeción del mentón). C, Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la
columna cervical media con el uso de palancas secundarias. D, Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical
media con demostración de la posición del cuerpo y del antebrazo del terapeuta.
Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical (deslizamiento hacia arriba)—Cont'd
OBJETIVO Esta técnica se utiliza para manipular un segmento cervical específico (C2-C3 a C7-
T1) en rotación.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está en decúbito supino con la cabeza sobre una almohada.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca a la cabeza del paciente en una posición atlética diagonal.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: Con la manipulación en rotación a la izquierda, la mano izquierda sostiene la cabeza
del paciente con los dedos colocados sobre el occipucio para sujetarlo en la cuna o la mano envuelta
en el mentón y el antebrazo a través de la cara lateral posterior del cráneo para sujetar el mentón; con
la manipulación en rotación derecha, la almohadilla volar del dedo índice se engancha alrededor de la
cara posterior y lateral del pilar articular del segmento.
Mano derecha: Con la manipulación en rotación a la derecha, la mano derecha sostiene la

cabeza del paciente con los dedos extendidos sobre el occipucio para sostenerlo en la cuna o la
mano envuelta en el mentón y el antebrazo a través de la cara lateral posterior del cráneo para
sostener el mentón; con la manipulación en rotación izquierda, la almohadilla volar del dedo
índice se engancha alrededor de la cara posterior y lateral del pilar articular del segmento.
PROCEDIMIENTO El dedo índice de la mano derecha palpa el pilar articular derecho del segmento especificado. El dedo índice se
engancha posteriormente alrededor del pilar articular y dentro de la lámina. El terapeuta manipula la rotación
hacia la izquierda levantando el pilar articular en la parte anterior craneal 45 grados y cruzando hacia el lado
izquierdo. La mano izquierda sostiene la cabeza y proporciona una fuerza contraria para establecer palancas
secundarias de inclinación lateral hacia la derecha, deslizamiento lateral hacia la izquierda, extensión por
encima del nivel objetivo y distracción. Una vez que se establece una barrera firme, el terapeuta oscila o
empuja la articulación facetaria objetivo en la dirección de rotación izquierda / deslizamiento ascendente (es
decir, palanca primaria). Una vez completada la manipulación, se vuelve a probar la rotación izquierda. El
terapeuta manipula en rotación derecha repitiendo el procedimiento con la mano izquierda para contactar el
lado izquierdo del segmento especificado. Una vez completada la manipulación, se vuelve a probar la rotación
a la derecha. La sujeción de la cabeza por el mentón crea un punto de contacto más amplio para la cabeza del
paciente y puede ayudar a controlar los múltiples planos de movimiento utilizados para crear la barrera
articular firme, lo que puede ayudar a la relajación del paciente durante la manipulación.
NOTAS La indicación para el uso de esta técnica es la disminución de la rotación (deslizamiento

hacia arriba) de un segmento cervical específico (C2-C3 a C7-T1). La cabeza del paciente
debe mantenerse sobre la almohada durante esta técnica. Además, la parte superior de
la cabeza del paciente debe estar nivelada con el borde de la mesa y no fuera del borde
de la mesa. La técnica se puede realizar con oscilaciones muy pequeñas en el rango final
(grado IV) o con oscilaciones más grandes en el rango final (III) o rango medio (II) o con
un empuje de alta velocidad, amplitud pequeña y rango final. La medición con un
inclinómetro de la rotación activa cervical en decúbito supino se puede utilizar como una
prueba de ROM eficaz antes y después de la manipulación. El uso de múltiples planos de
movimiento (palancas) permite al terapeuta crear una barrera articular manipuladora
firme y eficaz sin grados extremos de rotación cervical para eliminar la holgura del tejido.
Movilización posteroanterior unilateral cervical en decúbito prono
FIGURA 6-48 Prueba y movilización del movimiento intervertebral accesorio pasivo posteroanterior
unilateral posteroanterior cervical prono (PAIVM).
OBJETIVO La técnica se utiliza para movilizar un segmento cervical o torácico superior específico
(C2-C3 a T3-T4) en una dirección posterior a anterior.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está en decúbito prono con una almohada debajo del pecho y la frente apoyada en una
toalla y la columna cervical en una posición neutra.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca en una posición atlética diagonal a la cabeza del paciente.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS El terapeuta coloca ambos pulgares junto con los dedos en una posición media / relajada a lo
largo de la cara posterior lateral del cuello del paciente. Las puntas de ambos pulgares se
colocan en la cara posterior del pilar articular objetivo.
PROCEDIMIENTO El terapeuta aplica presión suavemente en dirección anteroposterior en el plano de la articulación facetaria
para evaluar la movilidad, la resistencia, la sensación final y la provocación del dolor. Las oscilaciones suaves
se pueden utilizar para inhibir el dolor (grados I y II) o restaurar el movimiento (grados III y IV). Se pueden
utilizar ligeras variaciones en la profundidad y la dirección de la fuerza para optimizar los efectos terapéuticos
de esta técnica.
NOTAS Las fuerzas utilizadas en este procedimiento son muy suaves y el paciente debe ser monitoreado verbalmente
durante todo el procedimiento para garantizar su comodidad.
Movilización posteroanterior unilateral cervical en decúbito prono: "pulgar simulado" alternativo

Método
A B
FIGURA 6-49 A, PAIVM posteroanterior unilateral (upglide) cervical en decúbito prono y movilización
con el método del pulgar simulado. B, PAIVM posteroanterior posteroanterior unilateral superior
(upglide) en decúbito prono y movilización con el método del pulgar simulado.
Este procedimiento puede modificarse haciendo que el terapeuta se pare al costado del
paciente en una posición diagonal con la pierna más lateral hacia adelante y colocando la
mano en forma de "pulgar simulado". La mano más lateral se utiliza como el "pulgar
simulado" que se coloca en la cara posterior del pilar articular y la almohadilla distal del
pulgar más medial se coloca en la parte superior del "pulgar simulado" (en la miniatura)
para proporcionar la fuerza manipuladora.
NOTAS Este método alternativo funciona bien para los segmentos de la columna cervical inferior y torácica
superior para mantener la fuerza a lo largo del plano de las superficies de la articulación facetaria, que es
de 45 grados en la columna cervical media y de 30 grados en la columna torácica superior.
Liberación suboccipital / distracción inhibitoria
A B
FIGURA 6-50 A, Liberación suboccipital / distracción inhibitoria B, Liberación suboccipital /
distracción inhibidora con contrapresión del hombro.
OBJETIVO El propósito de esta técnica es relajar los músculos suboccipitales y distraer el cráneo de
C1 para restaurar la movilidad craneovertebral.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se sienta a la cabecera de la mesa de tratamiento.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: Esta mano contacta la base del occipucio (justo caudal a la línea de la nuca) con las
puntas de los dedos 2 a 5.
Mano derecha: Esta mano contacta la base del occipucio (justo caudal a la línea de la nuca) con las
puntas de los dedos 2 a 5.
PROCEDIMIENTO Las puntas de los dedos 2 a 5 de ambas manos levantan suavemente la cabeza del paciente hacia
delante. El dorso de las manos descansa sobre la almohada. Con las yemas de los dedos, el terapeuta
tira suavemente de la cabeza cranealmente mientras se relajan los músculos suboccipitales del
paciente. El terapeuta continúa con esta posición y toma el tejido suelto con distracción a medida que
está disponible. La distracción puede continuar hasta por 5 minutos. Una vez que se logra la relajación
de los músculos suboccipitales, el terapeuta puede colocar la cara anterior del hombro a través de la
frente del paciente para crear un vicio firme en la cabeza y aplicar una mayor distracción suboccipital.
NOTAS Las indicaciones para el uso de esta técnica son la disminución del movimiento craneovertebral
o la sujeción de los músculos suboccipitales. Durante la realización de esta técnica, las fuerzas
deben aplicarse a la base del cráneo y no a C1. La relajación del paciente es la clave de la
eficacia de esta técnica.
Distracción craneovertebral con estabilización C2
B
FIGURA 6-51 A, Distracción craneovertebral con estabilización C2. B, Distracción
craneovertebral con estabilización C2 con demostración de la postura del terapeuta y la
posición del cuerpo.
OBJETIVO El propósito de esta técnica es distraer el cráneo de C2 para restaurar la movilidad

craneovertebral.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está en decúbito supino con la cabeza sobre una
POSICIÓN DEL TERAPEUTA almohada. El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: El terapeuta utiliza el pulgar y el índice para estabilizar C2 (a través del
pilar articular y la lámina).
Mano derecha: El terapeuta usa el pulgar y el índice para agarrar el occipucio del
paciente y el hombro anterior para crear un vicio en la frente del paciente.
PROCEDIMIENTO El pulgar y el índice de la mano izquierda se utilizan para estabilizar C2. El pulgar y el índice de la
mano derecha se utilizan para agarrar el occipucio del paciente. El hombro anterior derecho se utiliza
para crear un tornillo de banco en la frente del paciente. La mano derecha distrae el cráneo. Esta
técnica se puede realizar con un estiramiento sostenido o con oscilaciones lentas de grado III.
Manipulación de distracción occipitoatlantal
A B
FIGURA 6-52 A, Manipulación de distracción occipitoatlantal con demostración de la posición
del cuerpo del terapeuta. B, Manipulación de distracción occipitoatlantal con demostración de
la colocación de la mano y la dirección de la fuerza
OBJETIVO Esta técnica se utiliza para distraer / estirar la articulación occipitoatlantal.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está en decúbito supino con la cabeza sobre una almohada y posicionado con la cabeza
ligeramente inclinada hacia un lado y girada hacia afuera del lado que se va a manipular.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca al lado de la cabeza del paciente con las piernas en posición de estocada.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: La mano contacta el occipucio con la superficie palmar de la articulación
metacarpofalángica y el antebrazo se coloca en un plano sagital.
Mano derecha: La mano y el antebrazo sostienen la barbilla y la cabeza del paciente.
PROCEDIMIENTO El terapeuta toma el relevo con una fuerza de distracción con la mano izquierda. A continuación, para crear
una barrera más eficaz, el lado del terapeuta desliza la cabeza y el cuello del paciente hacia el lado de rotación
para bloquear aún más la columna cervical media. A medida que la posición de la cabeza se mantiene firme,
el peso se desplaza rápidamente sobre el pie craneal con un movimiento de embestida para crear un empuje.
La mayor parte de la fuerza se aplica con la mano izquierda en el occipucio del paciente.
Manipulación isométrica de la columna cervical en posición sentada
A B
C D
FIGURA 6-53 A, Colocación inferior de la mano para la manipulación isométrica de la columna cervical al sentarse. B,
Colocación bilateral de la mano para la manipulación isométrica de la columna cervical al sentarse. C, La columna cervical
se desliza hacia abajo con el movimiento intervertebral pasivo (PIVM) en posición sentada.
D, Manipulación isométrica de la columna cervical al sentarse.
OBJETIVO El propósito de esta técnica es restaurar el componente de deslizamiento hacia abajo de la flexión y
rotación lateral cervical sin dolor.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está sentado.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca al lado del paciente en el lado opuesto de la articulación a
manipular.
Continuado
Manipulación isométrica de la columna cervical en posición sentada—Cont'd
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano derecha: Esta mano guía los movimientos de la cabeza y aplica resistencia (con el quinto
dedo en contacto con el miembro craneal del pilar articular del segmento).
Mano izquierda: El pulgar y el índice se utilizan para estabilizar la cara posterolateral

(pilares articulares) del miembro caudal del segmento.
PROCEDIMIENTO El terapeuta se coloca del lado derecho del paciente y usa el pulgar y el índice de la mano izquierda para palpar y estabilizar la cara posterolateral (pilares articulares) de C3. La
mano derecha guía la cabeza del paciente hacia el cuadrante posterior izquierdo (inclinación lateral combinada con rotación ipsilateral y flexión hacia atrás). Este procedimiento se
repite a lo largo de los segmentos cervicales, estabilizando el miembro caudal del segmento, hasta que se localiza la posición del atrapamiento doloroso (movimiento limitado por
el dolor / protección). Una vez localizado el segmento doloroso o restringido, el pulgar y el índice de la mano izquierda estabilizan el miembro caudal del segmento. La cabeza del
paciente se guía hacia el cuadrante posterior izquierdo hasta el punto del dolor y se retrocede ligeramente. El miembro craneal del segmento se pone en contacto con la cara
volar del quinto dedo derecho. (Los dedos y la palma restantes hacen contacto con la cara posterolateral de la cabeza del paciente). Con los puntos de contacto de la mano
derecha, el terapeuta tira suavemente de la cabeza del paciente fuera del cuadrante posterior izquierdo (hacia adelante, hacia el lado y hacia la rotación) mientras el paciente
resiste isométricamente. La posición se mantiene durante 10 segundos. La cabeza se guía un poco más hacia el cuadrante posterior izquierdo y se repite la resistencia isométrica.
El movimiento se repite durante un total de cuatro a cinco repeticiones. Una vez finalizada la técnica, se vuelve a examinar el segmento doloroso. el terapeuta saca suavemente la
cabeza del paciente del cuadrante posterior izquierdo (hacia adelante, hacia el lado y hacia la rotación) mientras el paciente resiste isométricamente. La posición se mantiene
durante 10 segundos. La cabeza se guía un poco más hacia el cuadrante posterior izquierdo y se repite la resistencia isométrica. El movimiento se repite durante un total de
cuatro a cinco repeticiones. Una vez finalizada la técnica, se vuelve a examinar el segmento doloroso. el terapeuta saca suavemente la cabeza del paciente del cuadrante posterior
izquierdo (hacia adelante, hacia el lado y hacia la rotación) mientras el paciente resiste isométricamente. La posición se mantiene durante 10 segundos. La cabeza se guía un poco
más hacia el cuadrante posterior izquierdo y se repite la resistencia isométrica. El movimiento se repite durante un total de cuatro a cinco repeticiones. Una vez finalizada la
técnica, se vuelve a examinar el segmento doloroso.
Si el atrapamiento doloroso se encuentra en el lado derecho del paciente, el procedimiento se repite

con el terapeuta de pie del lado izquierdo del paciente e invirtiendo el papel de las manos.
NOTAS La indicación para el uso de esta técnica es un resultado de la prueba Spurling B que es positivo
para el dolor de cuello. Se debe tener en cuenta la ubicación de la mano caudal de esta técnica:
los dedos pulgar e índice de la mano caudal deben estabilizar la cara posterolateral del
miembro vertebral caudal del segmento.
mi
FIGURA 6-53 MI, Distracción manual cervical al sentarse.
Seguimiento de la técnica de sentado de manipulación isométrica de la columna cervical con

distracción cervical manual (Figura 6-53, mi). La técnica de distracción cervical sentado debe
combinarse con respiración profunda. La cabeza debe sostenerse firmemente, con las manos
colocadas en las apófisis mastoides del paciente, mientras el paciente deja salir el aire. La rotación
cervical resistiva manual, ya sea en decúbito supino o sentado, es un ejercicio de reentrenamiento
neuromuscular de seguimiento útil siguiendo esta técnica.
Manipulación isométrica de rotación de la columna cervical en decúbito supino
FIGURA 6-54 Manipulación isométrica de rotación de la columna cervical en decúbito supino.
OBJETIVO Esta técnica se utiliza para restaurar (movilizar) el componente de deslizamiento hacia abajo de la rotación cervical. El paciente
POSICIÓN DEL PACIENTE está en decúbito supino con la cabeza sobre una almohada de tamaño mediano.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se para o se sienta en la cabecera de la mesa de tratamiento.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano derecha: Esta mano guía los movimientos de la cabeza y aplica resistencia en la sien del
paciente en el lado del movimiento de rotación que está limitado.
Mano izquierda: El pulgar y el índice o el tercer dedo estabilizan la cara posterolateral

(pilares articulares) del miembro caudal del segmento.
PROCEDIMIENTO El pulgar y el índice de la mano izquierda palpan y estabilizan la cara posterolateral (pilares
articulares) de C3. La mano derecha guía la cabeza del paciente en rotación hacia la derecha con una
ligera inclinación lateral ipsilateral hasta el punto de resistencia o dolor. Este procedimiento se repite
a lo largo de los segmentos cervicales, estabilizando el miembro caudal del segmento, hasta localizar
la posición de movimiento limitado o doloroso. Una vez localizado el segmento doloroso o restringido,
se utilizan los dedos pulgar e índice de la mano izquierda para estabilizar el miembro caudal del
segmento. La cabeza del paciente se guía a la posición girada a la derecha hasta el punto de dolor o
resistencia y se retrocede ligeramente. Se aplica una ligera resistencia con la yema del dedo índice de
la mano derecha en la sien del paciente hacia la rotación izquierda, y se le pide al paciente que
aguante contra esa resistencia durante 10 segundos. La cabeza se guía un poco más hacia la rotación
derecha y se repite la resistencia isométrica. Este movimiento se repite durante un total de cuatro a
cinco repeticiones. Una vez finalizada la técnica, se vuelve a examinar el segmento doloroso.
NOTAS La indicación para el uso de esta técnica es un resultado positivo de la prueba de Spurling B para el dolor de
cuello o el dolor cervical medio informado en el mismo lado de la rotación del cuello probado en decúbito
supino o de pie. Es aconsejable el seguimiento de esta técnica con distracción cervical manual y rotación
cervical resistiva manual en decúbito supino.
Manipulación isométrica de rotación craneovertebral en decúbito supino
FIGURA 6-55 Manipulación isométrica de rotación craneovertebral en decúbito supino.
OBJETIVO El propósito de esta técnica es restaurar la rotación craneovertebral. El paciente está
POSICIÓN DEL PACIENTE en decúbito supino con la cabeza sobre una almohada de tamaño mediano.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: El pulgar y el índice o el tercer dedo estabilizan la cara posterolateral
(pilares articulares) del eje (vértebra C2).
Mano derecha: Esta mano se extiende por la frente del paciente para guiar la rotación cervical.
articulares) de C2. La mano derecha guía la cabeza del paciente en rotación derecha con una
ligera inclinación lateral ipsilateral hasta el punto de resistencia o dolor, y se le pide al paciente
que mantenga esa posición. Se aplica una ligera resistencia con la yema del dedo índice de la
mano derecha en la sien del paciente hacia la rotación izquierda, y se le pide al paciente que se
mantenga contra esa resistencia durante 10 segundos. La cabeza se guía más en la rotación
derecha y se repite la resistencia isométrica. El movimiento se repite durante un total de cuatro
a cinco repeticiones. Al finalizar la técnica, se reexamina la rotación craneovertebral.
NOTAS El seguimiento de esta técnica con distracción craneovertebral manual y rotación cervical
resistiva manual en decúbito supino suele ser útil.
Flexión lateral craneovertebral (flexión lateral) Manipulación isométrica en decúbito supino
FIGURA 6-56 Manipulación isométrica de flexión lateral craneovertebral (flexión lateral) en decúbito
supino.
OBJETIVO El propósito de esta técnica es la restauración de la flexión lateral craneovertebral. El paciente está en
POSICIÓN DEL PACIENTE decúbito supino con la cabeza sobre una almohada de tamaño mediano.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: El pulgar y el índice o el tercer dedo estabilizan la cara posterolateral
(pilares articulares) del eje (vértebra C2).
Mano derecha: La mano se extiende por la parte superior de la cabeza del paciente para guiar la flexión
lateral craneovertebral.
articulares) de C2. La mano derecha guía la cabeza del paciente hacia la flexión lateral
craneovertebral derecha (flexión lateral) hasta el punto de resistencia o dolor, y se le pide al
paciente que mantenga esa posición. Se aplica una ligera resistencia con la yema del dedo
índice de la mano derecha justo encima de la oreja derecha del paciente, y se le pide al
paciente que se mantenga contra la resistencia durante 10 segundos. La cabeza se guía más
hacia la flexión lateral derecha y se repite la resistencia isométrica. El movimiento se repite
durante un total de cuatro a cinco repeticiones. Una vez finalizada la técnica, se vuelve a
examinar la flexión lateral craneovertebral pasiva (flexión lateral).
NOTAS El seguimiento de esta técnica con distracción craneovertebral manual y el ejercicio

activo de flexión craneocervical suele ser útil.
Flexión lateral craneovertebral (prensa lateral del atlas) Movilización en decúbito supino
FIGURA 6-57 Movilización de flexión lateral craneovertebral (presión lateral del atlas) en decúbito
supino.
OBJETIVO El propósito de esta técnica es la restauración de la flexión lateral craneovertebral. El paciente está en
POSICIÓN DEL PACIENTE decúbito supino con la cabeza sobre una almohada de tamaño mediano.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca a la cabeza de la mesa de tratamiento.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Mano izquierda: La superficie palmar de la segunda articulación falángica metacarpiana se coloca en
la cara lateral de la apófisis transversa del atlas. Este se encuentra en el espacio inmediatamente
anterior a la apófisis mastoides y justo posterior a la mandíbula.
Mano derecha: La superficie palmar del antebrazo se coloca a través de la cara lateral
del cráneo.
PROCEDIMIENTO A medida que la cabeza se coloca y se sostiene en el rango final de la flexión lateral craneovertebral,
se aplica una fuerza lateral al atlas con la mano izquierda a lo largo del plano de los cóndilos
occipitales en la dirección del cráneo posicionado en flexión lateral. Esta técnica generalmente se
realiza como una técnica sin empuje con una fuerza firme y apretada aplicada entre la mano izquierda
y el antebrazo derecho. El terapeuta debe monitorear al paciente de cerca a lo largo de esta técnica.
La técnica debe ir seguida de una distracción craneovertebral. Una vez completada la técnica, se
vuelve a examinar la PIVM de flexión lateral craneovertebral (flexión lateral).
NOTAS Dado que la flexión craneovertebral del lado derecho implica un movimiento lateral de los cóndilos occipitales
de forma convexa hacia la izquierda, existe un deslizamiento lateral relativo hacia la derecha del atlas. Por lo
tanto, una técnica de movilización que implique presionar el atlas en una dirección lateral hacia la derecha
tenderá a mejorar la flexión craneovertebral del lado derecho. Dado que la flexión craneovertebral del lado
derecho es un movimiento componente de la rotación izquierda de la columna cervical, el movimiento de
rotación izquierda de la columna cervical también puede mejorar si se sigue esta técnica.
Estudios de caso y resolución de problemas grupales
El estudiante puede utilizar los siguientes informes de casos de pacientes para desarrollar habilidades de resolución
de problemas al considerar la información proporcionada en el historial del paciente y las pruebas y medidas y
desarrollar evaluaciones, metas y planes de atención apropiados. Los estudiantes también deben considerar las
siguientes preguntas:
1. ¿Qué información histórica / subjetiva adicional le - Prueba de distracción: disminución del dolor en la cabeza y el cuello.
gustaría tener? - Pantalla neurológica: negativa

2. ¿Qué pruebas de diagnóstico adicionales deben solicitarse, si las hay? - Palpación: tierna y protegida en el área de la articulación facetaria C2-C3 derecha
3. ¿Qué pruebas y medidas adicionales serían útiles para y los músculos suboccipitales derechos
hacer el diagnóstico? - Pruebas PIVM: Hipomovilidad derecha C2-C3 upglide y

4. ¿Qué clasificación basada en la discapacidad es más probable que downglide y flexión craneovertebral derecha
encaje el paciente? ¿Qué otras clasificaciones basadas en la
discapacidad consideró? Evaluación
5. ¿Cuáles son las deficiencias principales que deben Diagnóstico
abordarse? Lista de problemas
6. ¿Qué técnicas de tratamiento que aprendió en este libro de texto Metas

utilizará para abordar estos impedimentos? Plan de tratamiento / intervención
7. ¿Cómo planea progresar y modificar las intervenciones a medida

que avanza el paciente?
Sra. Head Ache
Historia
Una secretaria de 32 años tiene un diagnóstico de cefalea
cervicogénica con dolor enfocado en el área ocular derecha y la
columna cervical superior derecha (Figura 6-58).
Pruebas y medidas
- Examen estructural: postura moderada de la cabeza hacia adelante
con escápulas prolongadas.
- AROM cervical: 75% de flexión del lado izquierdo y rotación a la izquierda,
50% de flexión del lado derecho y rotación de la derecha con provocación
de dolor, 60% de flexión hacia adelante con desviación a la derecha
- PROM cervical: la sobrepresión a la rotación derecha aumenta el dolor y tiene
una sensación de extremo capsular

- Hombro AROM y fuerza: Normal
- Longitud del músculo: escápula elevadora derecha moderadamente apretada y
músculos pectorales mayores y menores bilaterales mínimamente apretados

- Fuerza: 3 + / 5 trapecio inferior bilateral, trapecio medio y
serrato anterior; CCFT 24 mm Hg × 10 seg × 5
repeticiones máximo
- Prueba B de Spurling: Positivo a la derecha para provocación de dolor de
cuello FIGURA 6-58 Gráfico corporal de la Sra. Head Ache.
- Prueba B de Spurling: positiva bilateralmente para la provocación de dolor de

Sra. Whip Lash
cuello
- Prueba de distracción: disminución del dolor en la cabeza y el cuello.
Historia
- Pantalla neurológica: negativa
Una estudiante de secundaria de 16 años tiene un diagnóstico de dolor
- Palpación: Sensible y cautelosa e inflamación en todas las
de cuello con dolor centrado en la región cervical media izquierda
articulaciones facetarias cervicales medias y los músculos / tejidos
después de un accidente automovilístico causado por una lesión por
blandos circundantes.
latigazo cervical 4 semanas antes de la visita inicial. (Figura 6-59) El
- Pruebas de estabilidad de ligamentos: las pruebas Alar, de cizallamiento anterior
paciente ha estado usando un collarín cervical rígido desde la lesión.
y Sharp-Purser son negativas
- Pruebas PIVM: Hipomovilidad T2 – T3 y T3 – T4 rotación izquierda
Pruebas y medidas
y derecha
Evaluación
- AROM cervical en bipedestación: 50% en todos los planos de
Diagnóstico
movimiento con provocación de dolor al final de los ROM con mal
Lista de problemas
control observado
Metas
- AROM cervical en decúbito supino: 80% en todos los planos con menos dolor
Plan de tratamiento / intervención
informado
- PROM cervical: la sobrepresión en la rotación izquierda y derecha aumenta el dolor con
una sensación de sujeción del músculo en el extremo
- Hombro AROM y fuerza: Normal Sr. Neck A. Armpain

- Longitud del músculo: escápula del elevador derecho moderadamente apretada
y pectoral mayor y menor bilateral mínimamente apretado Historia

- Fuerza: 3 + / 5 trapecio inferior bilateral, trapecio medio y serrato Un oficial de policía de 55 años tiene un diagnóstico de dolor de cuello y
anterior; 2/5 longus capitis, longus colli y multifidus cervical; control brazo con dolor centrado en la parte superior lateral del brazo derecho,
deficiente con la prueba craneocervical e incapacidad de mantener la hombro derecho, escápula derecha y unión cervical / torácica derecha (
contracción durante 10 segundos más allá de los 22 mm Hg Figura 6-60).
FIGURA 6-59 Gráfico corporal de la Sra. Whip Lash. FIGURA 6-60 Gráfico de cuerpo del Sr. Neck A. Armpain.
Pruebas y medidas - Longitud del músculo: escápula del elevador derecho moderadamente apretada
- Examen estructural: postura moderada de la cabeza hacia y pectoral mayor y menor bilateral mínimamente apretado
adelante con escápulas prolongadas; sostiene el brazo derecho - Fuerza: 3 + / 5 trapecio inferior bilateral, trapecio medio y serrato
cerca del cuerpo y lo sostiene con el brazo opuesto anterior; 3/5 músculos flexores del cuello profundo
- AROM cervical en bipedestación: 50% en todos los planos de - Spurling A: derecho positivo para provocación dolor en el brazo derecho
movimiento con provocación de dolor al final de los ROM con mal - Prueba de distracción: disminución del dolor en el brazo
control observado; la movilidad torácica superior es el 25% del ROM - Pantalla neurológica: reflejo del bíceps disminuido pero sensación
esperado normal
- AROM cervical en decúbito supino: rotación a la derecha de 45 grados, rotación a - Palpación: Sensible y cautelosa e inflamación en las articulaciones
la izquierda de 55 grados faciales C5-C6 y C6-C7 derecha y los músculos / tejidos blandos
- PROM cervical: la sobrepresión en la rotación izquierda y derecha aumenta el circundantes
dolor con una sensación en el extremo capsular - Pruebas PIVM: Hypomobility T3 – T4 y T4 – T5 rotación izquierda
- Pantalla del hombro derecho: y derecha
• AROM: flexión 120 y abducción 110 con dolor en el brazo al
final del rango Evaluación
• PROM: flexión 120 y abducción 110 con dolor en el brazo al Diagnóstico
final del rango Lista de problemas
• Signos de tensión tisular: la fuerza era normal y sin dolor Metas
con resistencia Plan de tratamiento / intervención
• Pruebas de movimiento de accesorios: normal para el hombro derecho
• Pruebas de tensión nerviosa: prueba ULND positiva 1 en una extensión del codo
de -60
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CAPÍTULO 7
Examen y tratamiento de los

trastornos temporomandibulares
RESUMEN DEL CAPÍTULO
Este capítulo incluye descripciones de la cinemática y la anatomía funcional de la articulación
temporomandibular (ATM) y estructuras relacionadas y el examen, clasificación diagnóstica y tratamiento de los
trastornos temporomandibulares (TMD). También se incluyen videoclips de la mayoría de los procedimientos de
exploración y terapia manual.
OBJETIVOS
□ Describe la anatomía funcional y la cinemática de la ATM.
□ Identifique la clasificación de TMD y describa los componentes de cada trastorno.
□ Diferenciar el TMD de otras causas de dolor craneofacial.
□ Realice un examen completo de la ATM y las estructuras relacionadas.
□ Realice procedimientos de tratamiento para TMD, incluida la movilización de tejidos blandos, la movilización / manipulación de
articulaciones e instrucción de ejercicios.
□ Describir las interrelaciones funcionales entre la ATM y la columna cervical, e identificar por qué es
importante incluir el examen y el tratamiento de la columna cervical en el manejo de los TMD.
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IMPORTANCIA DEL PROBLEMA terapia. Los resultados informados con el uso de cirugía y aparatos
Se estima que más de 17 millones de personas en los Estados intraorales en el tratamiento de TMD han sido decepcionantes. Un
Unidos tienen trastornos temporomandibulares (TMD).1 Se informa estudio de cohorte retrospectivo reveló que en un examen de
que la tasa de incidencia de por vida de TMD es del 34%, con una seguimiento de 6 meses solo el 50% de los pacientes que se
tasa de incidencia anual del 2%.2 Dworkin y LeResche2 estiman que sometieron a una artroplastia de la ATM consideraron que el
178 días de actividad perdidos por cada 1000 personas por año se resultado era favorable.6 Se ha demostrado que los aparatos
pueden atribuir a TMD. Aunque los problemas de la articulación intraorales, que se utilizan en teoría para crear una posición de
temporomandibular (ATM) pueden ocurrir en personas de cualquier reposo natural de la mandíbula para inhibir la tensión excesiva en
edad, son más comunes en personas de 13 a 35 años y son cuatro los músculos de la masticación y aliviar el dolor, son menos efectivos
veces más frecuentes en mujeres que en hombres.3 que un enfoque de fisioterapia manual en el tratamiento del disco
TMD es una afección musculoesquelética que produce dolor craneofacial, articular de la ATM. desplazamiento anterior sin síndrome de
limitaciones funcionales y discapacidad.4 Los síntomas asociados con reducción.7 El grupo que usó terapia manual combinada con
TMD pueden incluir dolor en la ATM, disminución del movimiento de la ejercicio activo mostró reducciones significativas en el dolor y
mandíbula, chasquidos en las articulaciones, dolores de cabeza, dolor de aumentos en el rango de movimiento (ROM), y el grupo con la férula
cuello, dolor facial y dolor al masticar.5 Los TMD pueden ser el resultado de reposicionamiento suave no mostró cambios significativos en
de la degeneración osteoartrítica, la subluxación del disco articular o la ninguna de las medidas dependientes.7 Este capítulo se centra en el
protección muscular / puntos gatillo miofasciales de los músculos de la diagnóstico de fisioterapia y el tratamiento de las afecciones de la
masticación.5 ATM mediante un enfoque basado en el deterioro que ha sido
Las opciones de tratamiento para TMD incluyen cirugía, inyecciones, respaldado en la literatura mediante la publicación de varios
medicamentos, aparatos intraorales, biorretroalimentación y fisioterapia. estudios de series de casos.8-10
377
378 CAPÍTULO 7 Examen y tratamiento de los trastornos temporomandibulares
configuración, que permite que el disco se deslice anterior / posterior en

CINEMÁTICA TEMPOROMANDIBULAR: el cóndilo.12 La cápsula articular fibrosa envuelve toda la articulación y
ANATOMÍA Y MECÁNICA FUNCIONAL está reforzada lateralmente por el ligamento temporomandibular. Con la
La ATM es una articulación sinovial entre la mandíbula y el hueso hipermovilidad de la ATM, el ligamento posterior y los ligamentos
temporal del cráneo con un disco articular interpuesto entre las dos colaterales tienden a perder su capacidad para estabilizar el disco en el
estructuras óseas. El disco articular divide la articulación en un cóndilo mandibular, y el pterigoideo lateral tiende a tirar del disco
compartimento superior e inferior. La ATM se clasifica como una anterior y medialmente a medida que la disfunción del disco progresa
articulación de bisagra con un encaje móvil debido al movimiento para causar una dislocación del disco.12
similar a una bisagra del compartimento inferior y al movimiento La inervación de la ATM proviene de las ramas auriculotemporal
deslizante del compartimento superior.11 El disco articular es y masetera del nervio mandibular, y el riego sanguíneo proviene de
bicóncavo, con la parte intermedia delgada compuesta por una las arterias temporal y maxilar superficial.11
estructura fibrosa avascular y aneural que se adapta bien a las Las osteocinemáticas de la mandíbula incluyen depresión
tensiones de las superficies articulares (Figura 7-1).12 (apertura), elevación (cierre), protrusión, retrusión y excursión
Las porciones anterior y posterior del disco son de dos a tres veces lateral. La depresión mandibular se mide como el espacio entre los
más gruesas que la porción intermedia y tienen suministros incisivos maxilares y mandibulares; El ROM normal puede variar de
vasculares y nerviosos.13 La forma bicóncava del disco ofrece 35 mm a 50 mm, dependiendo del tamaño y la forma de la boca y
congruencia de las superficies articulares y contribuye en gran los dientes, con 40 mm de apertura típicamente considerados como
medida a la estabilidad de la ATM. ROM normal.11,13 Los movimientos de excursión lateral y protrusión
La cara posterior de la ATM se conoce como región bilaminar son de aproximadamente 10 mm. Una relación 4: 1 de depresión a
y está compuesto por el ligamento posterior, que tiene dos excursión lateral se considera ideal y es una consideración
cabezas: el estrato inferior, que une el disco al cuello del cóndilo importante en la restauración del movimiento de una ATM con
mandibular; y el estrato superior, que une el disco a la cara déficit de movilidad.12
posterior del hueso temporal. La almohadilla retrodiscal está Artrocinéticamente, la depresión mandibular comienza con los primeros
intercalada entre las dos cabezas del ligamento posterior e 25 mm de apertura que se produce principalmente como un movimiento de
incluye tejido conectivo suelto altamente vascularizado e rotación (deslizamiento) del cóndilo en el espacio articular inferior (Figura 7-2).
inervado que se adhiere a la pared posterior de la cápsula.11 ( Una vez que los ligamentos colaterales se tensan, la apertura continúa
Figura 7-1). La cabeza superior del músculo pterigoideo lateral principalmente como un movimiento de deslizamiento de traslación en el
se adhiere a la porción medial anterior del disco y los tejidos espacio articular superior hasta que se alcanzan los 35 mm y los ligamentos
capsulares fibrosos adicionales se adhieren a la porción anterior posteriores y colaterales están tensos. La apertura mayor de 35 mm es el
del disco.11 Los ligamentos colaterales lateral y medial conectan resultado de una mayor traslación con sobrerrotación y mayor estiramiento
el disco a los polos lateral y medial del cóndilo para formar un aplicado a los ligamentos posteriores y colaterales.12
asa de cubo. El pterigoideo lateral, cabeza inferior, proporciona una prolongación
Abriendo la boca
Fase temprana Fase tardía
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ligamento lateral
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Mandíbula Traducción ligera

A Ligera rotación
B
FIGURA 7-1 Vista lateral de una sección transversal del plano sagital a través de una articulación temporomandibular
derecha (ATM) normal. La mandíbula está en una posición de máxima intercuspidación, con el disco en su posición
ideal en relación con el cóndilo y el hueso temporal. (De Neumann DA:Kinesiología del sistema musculoesquelético.
fundamentos para la rehabilitación física, ed.2, St Louis, 2010, Mosby.)
CAPÍTULO 7 Examen y tratamiento de los trastornos temporomandibulares 379
Fase temprana Fase tardía
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ligamento lateral
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Mandíbula Traducción ligera

Ligera rotación
FIGURA 7-2 Artrocinemática de la boca abierta: fase temprana y fase tardía. (De Neumann DA:
Kinesiología del sistema musculoesquelético. bases para la rehabilitación física,ed 2, San Luis,
2010, Mosby.)
estabiliza el complejo disco / cóndilo contra la eminencia

articular durante el cierre.11,12
La protuberancia de la mandíbula se crea con traslación anterior
simétrica de ambos complejos cóndilo / disco en la eminencia articular, y
1 el movimiento se produce en el espacio articular superior. La protrusión
8 2 se crea por la contracción de la cabeza inferior del pterigoideo lateral y la
acción de sujeción de los músculos masetero y pterigoideo medial.12 El
pterigoideo lateral empuja el cóndilo y el disco hacia adelante y hacia
7 3 abajo a lo largo de la eminencia articular, mientras que los músculos

elevador y depresor mantienen la posición mandibular.12 La retrusión es
el regreso a la posición de reposo desde la posición de protrusión y se
crea por la contracción de las fibras media y posterior de ambos
6 4
músculos temporales, mientras que los depresores y los elevadores
5 mantienen una ligera apertura de la boca.12
La excursión lateral ocurre cuando el cóndilo y el disco del lado

contralateral se empujan hacia adelante, hacia abajo y medialmente a lo
largo de la eminencia articular. El cóndilo del lado ipsilateral realiza una
FIGURA 7-3 Movimiento funcional normal del cóndilo y el disco rotación mínima alrededor de un eje vertical y un ligero desplazamiento
durante el rango completo de apertura y cierre. (De Magee DJ: lateral.12 Estos movimientos tienen lugar principalmente en el espacio
Evaluación física ortopédica, ed 6, St. Louis, 2014, Saunders.) articular superior. La excursión lateral se crea mediante la contracción de
los músculos pterigoideos laterales en el lado contralateral de la
fuerza sobre los cóndilos y discos; los músculos geniohioideo y digástrico dirección del movimiento combinada con la contracción del músculo
producen una fuerza de depresión y retracción en el mentón; y el temporal lateral ipsolateral para mantener la posición de reposo del
músculo milohioideo tira hacia abajo del cuerpo de la mandíbula para cóndilo para evitar que la mandíbula se desvíe hacia delante.12
combinarse y producir los movimientos rotatorios y de traslación de la
mandíbula que ocurren con la depresión mandibular12
(Figuras 7-3 y 7-4). Influencia de la columna cervical en la
La elevación de la mandíbula para cerrar la boca se inicia articulación temporomandibular

cuando las fibras posteriores del músculo temporal se contraen La columna cervical puede influir en la función de la ATM de diversas formas, y
para retraer el cóndilo de la mandíbula y despejar la eminencia se han observado interrelaciones posturales a través de una serie de estudios.
articular del hueso temporal (Figura 7-5). El temporal, el McClean y col.14 encontró que los contactos oclusionales cambian a medida
masetero y el pterigoideo medial se contraen en ambos lados que se modifica la posición del cuerpo en una mesa inclinada. La mandíbula
para elevar la mandíbula y el pterigoideo lateral (Figura 7-6) estaba consistentemente en una posición más retruida con
Abriendo la boca Cerrando la boca
Temporalis
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a Pterigoideo lateral
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pterigoideo pterigoideo
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B
Hueso hioides
Infrahioideos
A
FIGURA 7-4 La interacción entre músculos y articulaciones durante la apertura. (A) y cerrando (B) de la boca. El grado
relativo de activación muscular está indicado por las diferentes intensidades de rojo. EnB, la cabeza superior del
músculo pterigoideo lateral se muestra excéntricamente activa. Las ubicaciones de los ejes de rotación (que se
muestran como pequeños círculos verdes en A y B) son solo estimaciones. (De Neumann DA:Kinesiología del sistema
musculoesquelético. fundamentos para la rehabilitación física, ed. 2, San Luis, 2010, Mosby.)
Línea temporal superior
Cortar la fascia temporal
Cabeza profunda
Cabeza superficial
Rama de
nervio mandibular
Muesca mandibular
Proceso estiloide
Proceso coronoide
A B
FIGURA 7-5 Ilustración destacando el masetero izquierdo (muestras intactas y cortadas) (A) y temporal
izquierdo (B) músculos. (De Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM:Anatomía de Gray para estudiantes, San Luis,
2005, Churchill.)
Pterigoideo lateral Foramen Pterigoideo lateral

plato ovale cabeza superior
Lateral
pterigoideo Articular
plato desct
Tensor
Veli Palatini
Externo
auditivo
Elevador meato
Lateral
Veli Palatini
pterigoideo
Pterigoideo medial
cabeza inferior
cabeza profunda
Medio Esfeno
Pterigoideo medial Esfeno pterigoideo
cabeza superficial mandibular mandibular
superficial
ligamento ligamento
cabeza
Medio
pterigoideo
Faringe cabeza profunda
A B
FIGURA 7-6 Ilustración destacando el pterigoideo medial izquierdo (A) y pterigoideo lateral (B) músculos. La
mandíbula y el arco cigomático se han cortado para una mejor exposición de los músculos pterigoideos. (De
Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM:Anatomía de Gray para estudiantes, San Luis, 2005, Churchill.)
los participantes en decúbito supino, y el contacto oclusional se hizo más y un cambio en el contacto inicial con los dientes.17 Se ha postulado que
anterior a medida que los participantes asumieron una posición más estas influencias posturales sobre la función mandibular causan una
erguida.14 “pseudomaloclusión” que podría contribuir a un aumento de la tensión
Funakoshi y col.15 midieron los cambios en la actividad de los músculos de en la cápsula articular y las estructuras miofasciales asociadas con la
la mandíbula asociados con la posición de la cabeza y encontraron que con la función de la ATM.18
flexión cervical hacia adelante, se observó un aumento de la actividad La postura de la cabeza y el cuello no solo puede afectar la función de la
electromiográfica (EMG) en los músculos digástricos bilaterales. Con la flexión ATM, sino que también el cambio de la posición de reposo mandibular puede
cervical hacia atrás, se observó un aumento de la actividad EMG en los afectar la postura de la cabeza y el cuello. Daly19 hizo que 30 participantes se
músculos temporales bilaterales. Con la rotación cervical y la flexión lateral, se sentaran con un espaciador de 8 mm entre los dientes durante 1 hora y
observó un aumento de la actividad EMG en los músculos temporal, masetero descubrió que todos los participantes tenían un ángulo craneovertebral
y digástrico ipsolaterales. Se creía que este aumento de la actividad EMG se alterado después de 1 hora, con 27 participantes con una posición más
producía en un intento de mantener la posición de reposo de la mandíbula en extendida de la cabeza sobre el cuello y tres participantes asumiendo una
varias posiciones posturales de la cabeza y el cuello.15 posición más extendida posición flexionada. Una hora después de retirar el
aparato espaciador, todos los participantes mostraron al menos una
Darling y col.dieciséis demostraron que la posición postural de la recuperación parcial hacia la posición original de la cabeza.19 Los resultados de
cabeza y el cuello podía mejorarse con 4 semanas de fisioterapia y este estudio refuerzan la interdependencia de la posición y función cervical,
que se producía un aumento de la posición postural vertical de la craneal y mandibular y pueden ayudar a explicar por qué los pacientes
mandíbula a medida que mejoraba la posición postural de la cabeza ocasionalmente tienen peores síntomas en la cabeza y el cuello después del
y el cuello. La posición postural vertical es la posición de reposo de inicio de una terapia con aparatos intraorales.
la mandíbula en la que los dientes no están ocluidos, los labios La columna cervical también puede ser una fuente de dolor
están en contacto ligero y solo se produce una cantidad mínima de referido a la cabeza y la cara y debe ser examinada minuciosamente
actividad muscular para mantener y equilibrar la posición postural. como parte del examen completo de un paciente con síntomas de
En otras palabras, a medida que mejoraba la postura de la cabeza y dolor de cabeza y facial. Las fuentes anatómicas más probables de
el cuello del paciente, la mandíbula asumía una posición neutra más dolor referido a la cabeza y la cara incluyen deficiencias de los
relajada. músculos suboccipitales y de las articulaciones facetarias cervicales
Goldstein y col.17 encontraron que la distancia vertical del cierre superiores y C2-C3 y neuropatías por atrapamiento de los nervios
mandibular desde la posición de reposo de la mandíbula disminuyó occipitales mayor y menor. La tensión asociada con la protección del
significativamente cuando se asumió una postura máxima hacia adelante de la músculo suboccipital puede afectar al nervio occipital mayor y
cabeza en comparación con los mismos participantes en su mejor postura provocar un dolor referido a la región craneofacial, más típicamente
"normal". Como resultado, también vieron un cambio en la trayectoria de la a la distribución del nervio trigémino.20 En un estudio de Aprill et al.
oclusión mandibular con la posición de la cabeza hacia adelante. 21 21 de 34 participantes que se sometieron a un nervio
TABLA 7-1 Ubicación, duración y características clínicas de los tres tipos principales de cefaleas en comparación con la cefalea cervicogénica
TIPO DE DOLOR DE CABEZA UBICACIÓN DEL DOLOR DURACIÓN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Migraña Lado unilateral de la cabeza; 4 a 72 horas Más prevalente en mujeres que en hombres;
puede cambiar Náuseas, vómitos, palpitaciones, mareos, aura, fotofobia y
fonofobia interfieren con la vida cotidiana.
Tipo de tensión Banda apretada bilateral 30 minutos a 7 días Dolor de cabeza y cuello, tensión muscular y presión
rodeando la cabeza al nivel sorda, como una banda apretada
de las sienes
Grupo Dolor orbitario unilateral Ocurre en patrones cíclicos; Más prevalente en hombres que en mujeres; dolor de cabeza de
severo 15 minutos a 2 horas aparición repentina, lagrimeo, rinorrea y "despertador" durante el
sueño matutino
Cervicogénico Occipital a frontal; Duración variable; Dolor de cabeza unilateral con inicio precedido por dolor de cuello Dolor
tiende a ser unilateral Dolor de cabeza provocado por de cabeza provocado por presión en la parte posterior del cuello,
movimientos o posiciones del cuello especialmente en una de las tres articulaciones cervicales superiores
Adaptado de Harrison AL, Thorp JN, Ritzline PD: Una clasificación diagnóstica propuesta de pacientes con trastornos temporomandibulares: implicaciones para los fisioterapeutas,J Orthop
Sports Phys Ther 44 (3): 182-197, 2014; Jull G, Trott P, Potter H, et al .: Un ensayo controlado aleatorio de manejo de fisioterapia para el dolor de cabeza cervicogénico,Columna vertebral27:
1835-1843, 2002.
el bloqueo a C1-C2 tuvo una resolución completa de los síntomas del dolor de El JFLS incluye 20 elementos relacionados con la función de la
cabeza. Estos hallazgos sugieren una alta tasa de prevalencia de dolor de mandíbula, incluida la masticación, la expresión verbal y emocional
cabeza y síntomas de dolor facial derivados de la columna cervical superior. y la apertura vertical de la mandíbula.25 Se les pide a los pacientes
que califiquen cada ítem en una escala de calificación numérica de 0
Por lo tanto, se deben realizar pruebas de palpación y (sin limitación) a 10 (limitación severa). Se ha desarrollado una
provocación tanto para la ATM como para la columna cervical versión más corta (JFLS-8) de esta escala con el uso de ocho de las
superior para diferenciar el origen de los síntomas. Un examen actividades funcionales seleccionadas para una puntuación de
completo de la columna cervical y torácica es un componente limitación funcional más global.25 Se ha encontrado que tanto el
necesario del examen de pacientes con síntomas primarios de JFLS-20 como el JFLS-8 tienen altos niveles de consistencia interna
dolores de cabeza y dolor facial para diferenciar la fuente de los (0.87 para el JFLS-8 y 0.95 para el JFLS-20), confiabilidad y validez de
síntomas y los factores biomecánicos que podrían contribuir a la constructo.25,26 El JFLS-20 y JFLS-8 son excelentes medidas
perpetuación de un TMD. funcionales para pacientes con TMD.
Se ha determinado que las preguntas clave de la historia tienen una
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES gran sensibilidad y especificidad en la identificación de los TMD como la
La Sociedad Internacional del Dolor de Cabeza22 clasifica el dolor de fuente del dolor.24,27,28 Una pregunta inicial es: "¿Ha tenido dolor o
cabeza en tres categorías amplias: (1) dolor de cabeza primario (migraña, rigidez en la cara, la mandíbula, la sien, frente a la oreja o en la oreja en
tipo tensional, en racimo y otros primarios); (2) dolor de cabeza el último mes?" Una respuesta positiva debe ir seguida de una pregunta
secundario causado por otro trastorno, como aumento de la presión sobre si los síntomas se ven alterados por actividades de la mandíbula,
intracraneal, neoplasia craneal, TMD, reacción a medicamentos, ojos, como masticar, hablar, cantar, bostezar, besar o mover la mandíbula.24,29
oídos, nariz, senos nasales, dientes, psiquiátrico, infección, trauma y / o Otra pregunta clave está dirigida a identificar la presencia de un
cervical; y (3) neuralgias craneales.23,24 Por lo tanto, la International desplazamiento de disco,27,29 “¿Alguna vez ha tenido la mandíbula
Headache Society clasifica la TMD como un dolor de cabeza secundario bloqueada o pestillo para que no se abriera por completo? Si es así, ¿esta
que resulta de trastornos de la ATM o estructuras relacionadas. limitación en la apertura de la mandíbula fue lo suficientemente severa
como para interferir con su capacidad para comer? ¿Alguna vez ha
Se debe tener cuidado de completar una historia clínica y un notado chasquidos, estallidos u otros sonidos en su articulación? "29
examen físico completos para los pacientes con dolor orofacial para
diferenciar el TMD de un dolor de cabeza primario o secundario Un consorcio internacional revisó recientemente los Criterios de
frente a un problema sistémico, como trastornos cardiovasculares o diagnóstico de investigación para los trastornos temporomandibulares,27
reumatoides.24 (Tabla 7-1). Además de las preguntas normales del un sistema de clasificación basado en una integración de deficiencias y
examen de fisioterapia como se describe en el Capítulo 2, el examen síntomas, que se conoce como Criterios de diagnóstico / Trastornos
de la ATM debe incluir completar el cuestionario de la puntuación de temporomandibulares (DC / TMD).24,29 Los criterios DC / TMD describen
limitación funcional de la mandíbula (JFLS) (Recuadro 7-1) y dos ejes de enfoque para el examen, con el Eje I que incluye el examen
preguntas adicionales sobre el historial de TMD (Recuadro 7-2) para físico de las alteraciones de la estructura / función corporal en las
identificar si el dolor facial y de mandíbula se origina en la ATM y condiciones de los músculos y las articulaciones, y el Eje II se enfoca en
para determinar si el paciente tiene hábitos orales parafuncionales identificar las características psicosociales que juegan un papel en las
que podrían estar perpetuando la TMD. quejas primarias.30 Eje I
RECUADRO 7-1 Escala de limitación funcional de la mandíbula25
Para cada uno de los elementos enumerados aquí, indique el nivel de limitación durante el último mes. Si la actividad se evitó por completo porque es
demasiado difícil, indique 10. Si evita una actividad por motivos distintos al dolor o la dificultad, deje el elemento en blanco.
Ninguna limitación Limitación severa

1. Mastique alimentos duros * 0 123456789 10
2. Mastica pan duro 0 123456789 10
3. Mastique pollo (p. Ej., Preparado en horno) * 0 123456789 10
4. Mastica galletas 0 123456789 10
5. Mastique alimentos blandos (por ejemplo, macarrones, frutas enlatadas o blandas, verduras cocidas y pescado) 0 123456789 10
6. Consuma alimentos blandos que no requieran masticar (p. Ej., Puré de papas, puré de 0 123456789 10
manzana, pudín y puré) *
7. Abierta lo suficiente como para morder una manzana entera 0 123456789 10
8. Abierta lo suficiente como para morder un sándwich 0 123456789 10
9. Abra lo suficiente para hablar 0 123456789 10
10. Abierta lo suficiente para beber de una taza * 0 123456789 10
11. Tragar * 0 123456789 10
12. Bostezo * 0 123456789 10
13. Hablar * 0 123456789 10
14. Cantar 0 123456789 10
15. Poner una cara feliz 0 123456789 10
16. Poner una cara de enojo 0 123456789 10
17. Fruncir el ceño 0 123456789 10
18. Beso 0 123456789 10
19. Sonríe * 0 123456789 10
20 risa 0 123456789 10
Ohrbach R, Larsson P, List T: La escala de limitación funcional de la mandíbula: desarrollo, confiabilidad y validez de las versiones de 8 y 20 ítems, J Orofac Pain 22 (3): 219-229, 2008. Los ítems 1 a 6 representan
masticación, los ítems 7 a 10 representan movilidad y los ítems 11 a 20 representan comunicación verbal y emocional. Los elementos con un asterisco (*) son los que se utilizan para la puntuación de limitación
funcional de la mandíbula (JFLS-8) (forma abreviada). Las respuestas utilizaron una escala de calificación numérica de 0 a 10, con 0 anclado como "sin limitación" y 10 anclado como "limitación severa".
RECUADRO 7-2 Preguntas de historia / entrevista para un examen de la articulación temporomandibular
I. Examen subjetivo
Un dolor
1. ¿Ha tenido dolor o rigidez en la cara, mandíbula, sien, frente a la oreja o en la oreja en el último mes?
2. ¿Hay dolor de mandíbula al abrir, cerrar, masticar, bostezar, hablar, cantar o besar?
3. ¿Síntomas de dolor, plenitud o zumbido en el oído?
4. ¿Dolores de cabeza? ¿Si sí donde? ________________
B. Función
1. ¿Dificultad para abrir?
2. ¿Alguna vez ha tenido la mandíbula bloqueada o pestillo para que no se abra por completo? Si es así, ¿esta limitación en la apertura de la mandíbula fue
lo suficientemente severa como para interferir con su capacidad para comer?
3. ¿Alguna vez ha notado chasquidos, chasquidos u otros sonidos en su articulación?
4. ¿Ha tenido algún cambio reciente en la oclusión (la forma en que los dientes parecen unirse)?
5. ¿Ha tenido alguna dificultad para tragar?
6. ¿Tiene algún hábito parafuncional, como apretar, rechinar, morderse las uñas, fumar, masticar bolígrafos u otros?
7. ¿En qué posición sueles dormir? Boca arriba: _____________________ Boca abajo:
__________________________ De costado: Izquierda:
______ Derecha: ________
contiene tres amplios grupos de clasificación: grupo 1, trastornos de los 7-2 proporciona un resumen de los signos y síntomas comunes
músculos masticatorios; grupo 2, trastornos articulares relacionados con asociados con cada trastorno. Los pacientes pueden tener una
trastornos del disco temporomandibular (desplazamiento del disco con combinación de clasificaciones de TMD, lo que dificulta el
reducción y desplazamiento del disco sin reducción); y grupo 3, manejo de esta afección.
trastornos articulares relacionados con artralgia, artritis y artrosis de la Los fisioterapeutas también deben evaluar a los pacientes para detectar
ATM.24,29 características psicosociales (DC / TMD Eje II), como ansiedad y depresión, que
El sistema de clasificación presentado en este capítulo incluye los podrían estar contribuyendo al dolor orofacial. El Cuestionario de salud del
componentes del eje I DC / TMD con información complementaria paciente de cuatro elementos (PHQ-4) para la depresión y la ansiedad es una
proporcionada en un intento de proporcionar un sistema de breve pantalla de autoinforme validada para la ansiedad y la depresión y se ha
clasificación que sea completo y útil para guiar la toma de demostrado que predice el deterioro funcional, el uso de la atención médica y
decisiones clínicas del fisioterapeuta en el manejo de TMD. Mesa los días de discapacidad (Tabla 7-3). El PHQ-4 ha sido
TABLA 7-2 Signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares
CLASIFICACIÓN DEL TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR SIGNOS Y SÍNTOMAS
Artralgia (capsulitis / sinovitis) Sensibilidad a la palpación en el cóndilo lateral de la ATM o en el compartimento

posterior Dolor al morder en el lado opuesto
Dolor con sobrepresión retrusiva Dolor
con prueba de movimiento accesorio
Fibrosis capsular AROM mandibular limitado

Movilidad limitada con pruebas de movimiento de accesorios de la ATM Sin
sonidos articulares
Desviación de la mandíbula con apertura y protrusión hacia ATM con déficit de movilidad
Excursión lateral contralateral limitada
Historia de trauma o cirugía
Trastornos de los músculos masticatorios Sin sonidos de articulaciones
(mialgia) (con o sin apertura limitada) Dolor a la palpación de los músculos de la masticación / mialgia
Comportamientos orales parafuncionales
Dolor al morder en el mismo lado de la cara Dolor
masetero y / o temporal:
La palpación de cualquiera reproduce el síntoma principal
La apertura de la boca es dolorosa al final del rango y puede limitarse a ≤ 40 mm (confirmando si la
excursión lateral y la protuberancia no son dolorosas o limitadas)
Pterigoideo lateral:
La queja principal es el dolor lateral de la cara Dolor
reproducido con protrusión resistida
Dolor con el golpe de poder o al morder los depresores linguales bilaterales (lo que confirma si
la apertura de la boca en el extremo no reproduce la queja)
Hipermovilidad AROM excesivo con apertura> 40 mm Sonido de la junta

al final del rango de apertura Hipermovilidad con
prueba de movimiento de accesorios
Deficiencias en la coordinación del movimiento notadas con curvas variables S o C con apertura / cierre
Desplazamiento anterior del disco con Sonido de articulación recíproca con apertura y cierre (al menos una de tres repeticiones); o sonido de apertura
reducción o cierre de la articulación durante una de las tres repeticiones y un sonido de la articulación con una de las tres
excursiones o protuberancias laterales
Curva en S con apertura
AROM completo (a menos que se combine con artralgia / mialgia)
Desplazamiento anterior del disco sin reducción Historial de ruidos articulares o bloqueo / atrapamiento de la ATM
(con o sin limitación Apertura limitada <40 mm si es aguda con desviación de la mandíbula hacia el lado limitado Movimientos
apertura) mandibulares normales cuando es crónica
No hay sonidos de articulaciones actuales
Osteoartritis Crepitación de la ATM como se observa con el estetoscopio

Dolor con la palpación de la ATM
Dolor al cargar ATM Evidencia radiográfica
de osteoartritis
Adaptado de Harrison AL, Thorp JN, Ritzline PD: Una clasificación diagnóstica propuesta de pacientes con trastornos temporomandibulares: implicaciones para los fisioterapeutas, J Orthop
Sports Phys Ther 44 (3): 182-197, 2014.
AROM, Rango de movimiento activo; TMJ, articulación temporomandibular.
TABLA 7-3 El cuestionario de salud del paciente de cuatro elementos para la ansiedad y la depresión
DURANTE LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS, ¿CON QUÉ FRECUENCIA SE HA

SIDO MOLESTADO POR LOS SIGUIENTES PROBLEMAS? PARA NADA VARIOS DIAS MÁS DE LA MITAD DE LOS DÍAS CASI TODOS LOS DIAS
Sentirse nervioso, ansioso o al borde 0 1 2 3
No poder dejar de preocuparse o controlarlo 0 1 2 3
Sentirse decaído, deprimido o desesperanzado 0 1 2 3
Poco interés o placer en hacer cosas. 0 1 2 3
Los dos primeros elementos forman la subescala de ansiedad y los dos últimos elementos forman la subescala de depresión. Puntuaciones de subescala de≥ 3 se utilizan para detectar problemas de depresión o
ansiedad. Los puntajes compuestos de 3 a 5 sugieren ansiedad / depresión leve, 6 a 8 es moderada y 9 a 12 es severa.31
demostrado tener buena validez y capacidad de respuesta.30 Una puntuación Movilización / manipulación de articulaciones sin empuje a la columna cervical,
de 3 a 5 sugiere ansiedad / depresión leve, de 6 a 8 es moderada y de 9 a 12 es ATM y columna torácica. Cinco de los pacientes también recibieron iontoforesis
severa.31 La ansiedad / depresión de moderada a grave puede ser una con dexametasona en la ATM sintomática. El ochenta por ciento de los
indicación de derivación a un especialista en salud conductual.24 pacientes recibió instrucción en la propiocepción de la ATM y ejercicios
El examen de la ATM también debe incluir un examen posturales. Las puntuaciones medias del índice de discapacidad de TMD
completo de la columna cervical y la parte superior del fueron 32,1% al inicio del estudio y 18,3% en el examen de seguimiento de 2
tórax, como se describe en los capítulos 2, 5 y 6, con semanas, una mejora del 13,9% (intervalo de confianza [IC], 8,2%, 19,5%;PAG <.
especial atención a la detección de signos de cefalea 05). Once pacientes (73%) informaron que estaban "algo mejor" a "mucho
cervicogénica (verTabla 7-1).24,32 mejor" en el cuestionario de calificación global del cambio, y las puntuaciones
de la escala funcional específica del paciente (PSFS) mejoraron 3,1 puntos (IC,
Artralgia (capsulitis / sinovitis) 2,3, 3,9;PAG <.05).8
Artralgia es el término utilizado para el dolor de ATM causado por El enfoque de tratamiento utilizado en esta serie de casos es representativo de
capsulitis / sinovitis, que es una condición inflamatoria de la cápsula un enfoque basado en el deterioro en el que se utilizaron la fisioterapia
articular y los tejidos blandos que rodean la ATM, especialmente los manual y las intervenciones de ejercicio para abordar los deficiencias
tejidos articulares extracapsulares altamente vascularizados e inervados. específicas observadas en la columna cervical y la región craneomandibular. La
El paciente tiene dolor a la palpación y carga de la ATM. El dolor también iontoforesis se utilizó como complemento para reducir el dolor y la inflamación
se puede notar con la prueba de movimiento accesorio. Masticar y en los tejidos capsulares de la ATM.
morder con los molares del lado contralateral de la ATM afectada tiende Furto y col.8 utilizó un programa de ejercicios de ATM desarrollado por
a ser doloroso. Si la capsulitis continúa crónicamente con el tiempo, Rocabado36 para facilitar el control neuromuscular dinámico mediante el uso
podría formarse fibrosis capsular. La capsulitis se puede combinar con de movimientos repetitivos de desviación lateral con un trozo de tubo de goma
cualquiera de los otros trastornos comunes de la ATM o se puede de 0,5 pulgadas colocado entre los incisivos para ayudar con la movilidad, la
presentar de forma aislada. propiocepción y la inhibición del dolor. Recuadro 7-3 proporciona una
La causa de la capsulitis / sinovitis se ha explicado como ilustración de los ejercicios de propiocepción de la ATM. La primera fase (ROM)
microtraumatismo o macrotrauma.12 El microtrauma incluye implica una excursión lateral de rango de movimiento activo (AROM) mientras
tensiones repetidas de bajo nivel y tensiones en la ATM y los tejidos el tubo de goma se enrolla entre los incisivos, con movimiento alejándose del
circundantes que pueden ocurrir con hábitos parafuncionales, como lado del dolor o hipermovilidad de la ATM; la segunda fase (mordida) implica
apretar y rechinar los dientes, masticar chicle o masticar un lápiz. El una contracción submáxima de mordida hacia abajo en la posición de
macrotrauma ocurre con mayor fuerza, como un golpe en la excursión lateral con la mordida suelta antes de volver a la línea media; y la
mandíbula o una cirugía en la ATM. tercera fase consiste en morder el tubo con el movimiento de excursión lateral
El tratamiento antiinflamatorio, como la iontoforesis, las actividades y con el regreso a la línea media. En teoría, el morder con movimiento recluta
suaves de ROM y el hielo, a menudo pueden ser útiles. En un estudio de los músculos de la masticación para aplicar una fuerza compresiva al disco
Majwer y Swider,33 27 de 32 pacientes con TMD postraumático se beneficiaron para mejorar la congruencia condilardisc-eminencia y la función de la ATM.36
con una disminución del dolor de la aplicación de dexametasona (n = 8) o Las fases 4 a 6 de este programa implican una progresión similar con
lidocaína (xilocaína) (n = 24) a través de la iontoforesis. Schiffman y col.34 movimientos activos de protrusión mandibular. Se indica a los pacientes que
también demostraron mejoras en el rango de movimiento activo mandibular y realicen seis repeticiones cada 2 horas. Aunque existe evidencia limitada para
reducción de la discapacidad después de tres tratamientos de iontoforesis con apoyar el efecto teórico de este enfoque de tratamiento, los pacientes de la
dexametasona o lidocaína en comparación con un tratamiento de iontoforesis serie de casos tuvieron mejoras en la función, el dolor y la discapacidad.8
con placebo con solución salina. La reducción de las actividades
parafuncionales mediante la modificación de la conducta también puede
ayudar. La creación de un buen entorno para el funcionamiento adecuado de Fibrosis capsular
la ATM, como los ejercicios de corrección postural y el tratamiento de las La fibrosis capsular se caracteriza por una apertura mandibular de
deficiencias cervicales y torácicas superiores, también puede facilitar el menos de 40 mm (comúnmente menos de 25 mm) debido a adherencias
proceso de rehabilitación. que limitan la extensibilidad de la cápsula de la ATM. La mandíbula se
Se comparó un enfoque de tratamiento de fisioterapia con el uso desvía hacia el lado de la ATM restringida con apertura, la excursión
de la terapia con férulas para un grupo de pacientes con signos y lateral al lado opuesto de la articulación hipomóvil es limitada y la
síntomas de artralgia de la ATM. La apertura mandibular y los protuberancia se desvía hacia el lado afectado. La prueba de movimiento
niveles de dolor mejoraron con ambos grupos, y en un seguimiento accesorio de la ATM muestra hipomovilidad. Las causas de la fibrosis
de 3 meses, el grupo de pacientes que recibió fisioterapia mostró un capsular pueden incluir una condición inflamatoria crónica, trauma,
resultado ligeramente mejor.35 inmovilización o un disco articular subluxado sin relación de reducción
Furto y col.8 obtuvieron resultados exitosos que incluyeron la reducción del que coloca la cabeza mandibular en una posición posterior y superior
dolor y la discapacidad con el uso de un enfoque de fisioterapia manual que puede bloquear el movimiento de la ATM.12
basado en la discapacidad en una serie de casos de 15 pacientes con TTM Cuando la fibrosis capsular se combina con artralgia o mialgia, estas
como síntoma principal. En un examen de seguimiento de 2 semanas, el grupo afecciones deben abordarse como parte del tratamiento. Los trastornos
había recibido una media de 4,3 sesiones de tratamiento de fisioterapia. Las de la columna cervical y de la postura también deben tratarse
intervenciones específicas incluyeron técnicas de fisioterapia manual, como la adecuadamente si están presentes con TMD. Movilización / manipulación
movilización de tejidos blandos intraorales y articular, ejercicios de ROM mandibular activos y pasivos y ATM sostenida
RECUADRO 7-3 Ejercicios de coordinación del movimiento / propiocepción de la articulación temporomandibular con un tubo de goma
A B
C D
mi
FIGURA 7-7 A, Posición inicial para ejercicios de propiocepción de la articulación temporomandibular (ATM) con tubo de goma. B, Fase de rango de
movimiento (ROM) (fase 1): realice una desviación lateral activa lejos de la ATM dolorosa dentro de un rango de movimiento sin dolor y sin sonidos articulares.
C, Fase de mordida (fase 2): al final del ROM de desviación lateral, el paciente aplica mordida submáxima en el tubo y sostiene la mordida durante 5 segundos.
Luego, la mandíbula se vuelve a colocar en la línea media. Esto se repite de cinco a seis repeticiones. La siguiente progresión (fase 3) es mantener la mordida
mientras la mandíbula regresa a la línea media.D, Fases 4 a 6: ROM de protrusión, mordida en el rango final y mordida como retorno a la posición inicial
pueden progresar de manera similar a la progresión de la desviación lateral. MI, La progresión final consiste en tirar suavemente del tubo y resistir en
posición de protrusión o desviación lateral.
RECUADRO 7-4 Rango de movimiento mandibular pasivo y estiramiento mandibular sostenido
A B
FIGURA 7-8 A, Posición de los dedos para ofrecer un rango de movimiento (ROM) activo de asistencia y depresión mandibular pasiva. B, Se puede usar una
pila de láminas de madera para aplicar un estiramiento sostenido para facilitar la depresión mandibular.
Las técnicas de estiramiento están indicadas para restaurar la movilidad de la Mientras prueba el golpe de potencia, el terapeuta puede colocar depresores
ATM. El estiramiento sostenido de la ATM se puede lograr con una pila de de lengua entre los molares posteriores a cada lado durante el apriete, lo que
depresores de lengua colocados entre los molares en el lado ipsilateral de la evita que las articulaciones se compriman durante un golpe de potencia. Si
ATM con déficits de movilidad (Recuadro 7-4). Se le indica al paciente que esta maniobra es dolorosa, es probable que se deba a mialgia masticatoria
mantenga el estiramiento durante 15 a 20 minutos tres veces al día. Esta más que a artralgia.24
técnica se puede combinar con una modalidad de calor, como calor húmedo o Las pruebas de palpación, compresión y movimiento accesorio de la ATM
ultrasonido terapéutico. Los ejercicios de ROM y propiocepción de la ATM para no son provocadoras si el trastorno de los músculos masticatorios está
la apertura y la excursión lateral deben realizarse al menos de cinco a seis presente de forma aislada. Los trastornos de los músculos masticatorios
veces al día. pueden ocurrir de forma aislada o pueden combinarse con otros trastornos de
la ATM. La causa más común son los comportamientos parafuncionales que
Trastornos de los músculos masticatorios (mialgia) provocan irritación e inflamación de los músculos de la masticación; más
Los trastornos de los músculos masticatorios se asocian más comúnmente con comúnmente, los músculos de cierre / contracción están involucrados,
músculos de la masticación dolorosos y protegidos (mialgia) con la presencia especialmente los músculos masetero, temporal y pterigoideo lateral. Los
de bandas miofasciales tensas y puntos gatillo y pueden progresar hasta hábitos orales (como masticar chicle, masticar hielo, movimientos repetitivos
incluir tendinitis, comúnmente del tendón temporal. La palpación de los de la mandíbula no funcionales y la frecuente inclinación del mentón sobre la
músculos afectados y la masticación / mordedura del lado ipsilateral del dolor palma) se han asociado con la presencia de trastornos de la ATM en niñas en
provocan los síntomas. Los trastornos de los músculos masticatorios pueden edad de escuela secundaria.38 La mialgia masticatoria también puede estar
estar asociados con una apertura mandibular normal o limitada. Okeson37 asociada con trastornos de estrés y ansiedad y condiciones de dolor mediadas
recomienda activar la porción inferior del pterigoideo lateral a través de una centralmente, como fibromialgia y trastornos de dolor crónico.24
protrusión resistida y la porción superior del pterigoideo lateral mediante un El tratamiento puede incluir el uso de modalidades de calor, como calor
golpe de fuerza (apretar los dientes) para evaluar la mialgia masticatoria. El húmedo, ultrasonido terapéutico o enjuagues con agua tibia. La instrucción
músculo pterigoideo medial también se activa con el golpe de potencia, pero sobre la posición adecuada de la lengua, los dientes y los labios y los ejercicios
también se estira con la apertura de la boca a diferencia del músculo de apertura isométrica pueden ayudar a inhibir los músculos que se cierran y
pterigoideo lateral.24 Por lo tanto, la apertura limitada asociada con trastornos aprietan con cautela. El ejercicio de apertura mandibular controlada puede
de los músculos masticatorios puede deberse a mialgia / protección / tensión facilitar la relajación muscular y fortalecer la función y la colocación adecuadas
de los músculos pterigoideo medial, temporal y masetero. La mialgia de la lengua (Recuadro 7-5). También están indicadas las técnicas de
pterigoidea lateral podría ser la fuente del dolor muscular, pero aún permite la movilización de tejidos blandos intraorales y extraorales. El paciente puede ser
apertura completa. Para reducir la carga conjunta instruido en técnicas de movilización de tejidos blandos y educado para limitar
las actividades parafuncionales. Reeducación muscular y ATM
RECUADRO 7-5 Ejercicios de coordinación del movimiento de la articulación temporomandibular
A B
C D
mi F
FIGURA 7-9 A, Apertura controlada de la articulación temporomandibular (ATM) con la lengua hacia arriba y la palpación para aislar el
giro del cóndilo y limitar la traslación excesiva. Se puede utilizar un espejo para ayudar a reentrenar la apertura simétrica. Mantener la
lengua hacia arriba en el paladar fortalece la lengua y evita la traslación excesiva de la ATM.B, Apertura controlada de ATM con lengua
hacia arriba. C, Rango de movimiento activo de excursión lateral (AROM) con guía de la lengüeta. D, Excursión lateral mandibular
isométrica; use solo la fuerza del peso de un dedo.MI, Depresión mandibular isométrica; use solo la fuerza del peso de un dedo.F,
Protuberancia mandibular isométrica; use solo la fuerza del peso de un dedo.
El sonido articular en este caso es el resultado del chasquido del cóndilo mandibular
a través del borde distal de la cresta articular. La hipermovilidad también se observa
con las pruebas de movimiento de accesorios. También se pueden observar
deficiencias en el control neuromuscular y la coordinación del movimiento con una
trayectoria alterada de apertura y cierre con inconsistencia
S y Z patrones de movimiento en ausencia de sonidos articulares de rango
medio. La hipermovilidad de la ATM puede ser asintomática a menos que se

combine con una condición de artralgia, y se postula que la hipermovilidad de
la ATM es un precursor de las condiciones de desplazamiento del disco
articular.12 El tratamiento es un programa de tratamiento de coordinación /
estabilización del movimiento de la ATM con énfasis en ejercicios isométricos
mandibulares multidireccionales, ejercicio de propiocepción y educación para
FIGURA 7-10 Punción seca de la división inferior del músculo evitar la apertura total (ver Casillas 7-3 y 7-5). Se deben realizar de cinco a diez
pterigoideo lateral. (Desde Dommerholt J, Fernandez-de-las-Peñas C: repeticiones de cada uno de los ejercicios de estabilización de la ATM al menos
Punción seca del punto gatillo: un enfoque basado en la cinco a seis veces al día. Los ejercicios isométricos se llevan a cabo de 5 a 6
evidencia y la clínica, Londres, 2014, Churchill Livingston / Elsevier.)
segundos cada uno. Dosis breves y frecuentes de ejercicio pueden ayudar en la
reeducación muscular y la inhibición del dolor. Una estrategia que a menudo
es útil para evitar tensiones de rango final en la ATM es instruir al paciente
Los ejercicios de propiocepción pueden ayudar a mejorar el control y la para que mantenga la punta de la lengua hacia arriba en el paladar mientras
función de los músculos masticatorios. (Recuadro 7-3) Kalamir y col.39 bosteza. Las alteraciones de la columna cervical también deben abordarse
demostraron que 30 pacientes con dolor miofascial crónico de los músculos como parte del programa de rehabilitación de todos los TTM.
masticatorios que recibieron una técnica de movilización de tejidos blandos
intraorales, ya sea sola o combinada con educación y ejercicios de ATM, Desplazamiento del disco articular con reducción
demostraron una reducción del dolor y una mejoría en la apertura mandibular El desplazamiento del disco articular con reducción se considera una
en un seguimiento de 6 meses en comparación con un control. grupo (Figura progresión de la disfunción de una ATM hipermóvil. A medida que la
7-20). El dolor miofascial de los músculos masticatorios también se puede articulación se vuelve más laxa, el ligamento posterior y los ligamentos
tratar eficazmente con técnicas de punción seca.40, 41 colaterales se alargan y no pueden mantener el disco articular en su
Un estudio reciente demostró un aumento en el umbral de dolor por posición ideal en relación con el cóndilo mandibular en todo el rango de
presión sobre los puntos gatillo latentes de los músculos masetero y temporal movimiento mandibular. A medida que la boca se cierra, el disco tiende a
con un aumento en la apertura máxima activa de la boca inmediatamente deslizarse hacia adelante y hacia adentro, lo que produce un ruido
después de la manipulación del empuje atlantooccipital o la técnica de articular.12 Con la depresión mandibular, se produce un sonido en la
distracción inhibitoria de los tejidos blandos de los músculos suboccipitales, articulación cuando el cóndilo se traslada lo suficientemente anterior
que proporciona apoyo para una enfoque clínico que incluye técnicas de como para recuperar la relación disccondilar y crear un clic de apertura.
terapia manual de la región craneovertebral para el tratamiento de la mialgia La mandíbula tiende a desviarse hacia el lado ipsilateral debido a la
de los músculos masticatorios.42 restricción inicial de la traslación anterior del cóndilo por la posición
Von Piekartz y Hall43 comparó el tratamiento de terapia manual medial anterior del disco. Una vez que se recaptura el disco, se produce
de la columna cervical con esta intervención combinada con un clic articular en el vértice de la desviación mandibular y luego la
tratamientos orofaciales de terapia manual dirigidos a los puntos mandíbula retrocede hacia la línea media a medida que avanza la
gatillo miofasciales y restricciones de la ATM para pacientes apertura. Cuanto mayor es el grado de laxitud ligamentosa, más tarde en
diagnosticados con cefalea cervicogénica. Se evaluaron 38 pacientes el rango de movimiento se produce el sonido articular con depresión
al inicio del estudio, después de seis sesiones de tratamiento (3 mandibular (Figura 7-11).12 El método más confiable para detectar
meses) y en un seguimiento de 6 meses. Los criterios de resultado sonidos articulares es usar un estetoscopio (ver Figura 7-16). Se debe
fueron el rango de movimiento cervical (incluida la prueba de escuchar un sonido articular audible con apertura y cierre en al menos
flexión-rotación C1-C2) y el examen manual de las tres vértebras una de las tres repeticiones para diagnosticar el desplazamiento del
cervicales superiores. El grupo que recibió el tratamiento disco articular con reducción. El sonido de la junta de cierre tiende a ser
combinado cervical y orofacial mostró una reducción significativa en más amortiguado que el sonido de la junta de apertura.24 El paciente
todos los aspectos de las alteraciones cervicales después del también podría cumplir los criterios de diagnóstico con un sonido
período de tratamiento y en el seguimiento de 6 meses. Estos articular de apertura o cierre durante una de las tres repeticiones cuando
hallazgos respaldan un enfoque de fisioterapia manual basado en la se combina con un sonido articular con uno de los tres movimientos
discapacidad que incluye un tratamiento integral de las cervicales, mandibulares de excursión lateral o protrusión.24
ATM,43 El tratamiento es similar a la hipermovilidad de la ATM, con un
intento de estabilizar la articulación y mejorar el control neuromuscular y
Hipermovilidad la coordinación del movimiento. Si la artralgia o la mialgia de los
La hipermovilidad de la ATM se caracteriza por una apertura mandibular músculos masticatorios son evidentes, estas condiciones también deben
mayor de 40 mm con un clic de apertura en el rango final y una desviación del abordarse. Educación sobre la reducción del estrés articular (Recuadro
mentón lejos de la articulación hipermóvil que hace clic. los 7-6) combinado con un programa de ejercicios se utiliza para prevenir la
En un ensayo clínico aleatorizado, Yoda et al.45 comparó un programa

de ejercicios con un programa educativo para pacientes con
desplazamiento anterior del disco con reducción. Los resultados
mostraron que el grupo del programa de ejercicios tuvo mejores
1
resultados para la disminución del dolor y el aumento de ROM (PAG =.
8 hacer clic
2 0001).45 Cuarenta y dos pacientes participaron en el estudio; El 61,9% del
grupo de ejercicio tuvo resultados favorables (13/21 pacientes) y el 0%
del grupo de control (programa de educación) tuvo resultados
7 3 favorables.44 El éxito se midió según la gravedad de los sonidos

articulares o el dolor con la máxima apertura de la boca. De los 13
hacer clic
pacientes con un resultado exitoso, solo los discos articulares de la ATM
de tres pacientes (23,1%) fueron recapturados con un nuevo examen con
6 4
imágenes de resonancia magnética (IRM).45
5 Asimismo, Nicolakis et al.10 informó sobre los resultados de 30
pacientes con desplazamiento anterior del disco de la ATM con reducción
que se sometieron a tratamiento con movilización de tejidos blandos y
ATM, ejercicios de ROM e isométricos y educación postural durante un
promedio de nueve visitas con un fisioterapeuta. El setenta y cinco por
FIGURA 7-11 Luxación anterior del disco con reducción. Nótese el sonido de las ciento de los pacientes tuvieron resultados exitosos en esta serie de
articulaciones que se produce al abrirse cuando el disco se reduce y el sonido de las
casos, con medidas de resultado que incluyeron el nivel de dolor y las
articulaciones al cerrarse que se produce cuando el disco se disloca. (De Magee DJ:
mediciones de la apertura de la boca en el examen de seguimiento de 6
Evaluación física ortopédica, ed 6, St. Louis, 2014, Saunders.)
meses; El 13% tuvo una reducción en los sonidos de la ATM.10 Este
estudio apoya el uso de ejercicio combinado con técnicas de terapia
manual suave para el tratamiento del desplazamiento anterior del disco
RECUADRO 7-6 Educación sobre la articulación temporomandibular con reducción.
• Limite las actividades parafuncionales: morderse las uñas, masticar Desplazamiento del disco articular sin reducción
chicle y apretar y rechinar los dientes.
El desplazamiento del disco articular sin reducción es una progresión del
• Posición de la lengua: en reposo, la punta de la lengua debe
estar en el borde del paladar con el tercio anterior de la lengua desplazamiento del disco articular con reducción. Cuando la afección es
en el paladar. aguda, la apertura se limita a menos de 25 mm con una desviación del
• Posición de los dientes: Los dientes deben estar separados entre 2 y 3 mm en reposo.
rango final hacia la articulación afectada, una excursión lateral
• Los labios deben estar ligeramente juntos con la respiración por la
nariz. contralateral limitada y una desviación de la mandíbula hacia el lado
• Mantenga la punta de la lengua hacia arriba en el techo de la boca afectado con protuberancia. Debido a que este patrón de AROM
cuando bostece. mandibular limitado es el mismo que el de la fibrosis capsular, un
• Evite dormir boca abajo.
historial de ruidos articulares puede ayudar a distinguir la probabilidad
• No apoye la barbilla en las manos.
• Dieta blanda: Evite los alimentos duros y crujientes. de un desplazamiento del disco sin reducción. El trastorno de
• Corte la comida en trozos pequeños. desplazamiento sin reducción del disco típicamente tiene antecedentes
• Enjuagues con agua tibia. de un sonido articular de apertura y cierre, pero los sonidos articulares
• Realice ejercicios posturales de cinco a seis veces al día.
desaparecen cuando se produce la limitación aguda en el movimiento
mandibular. Esta condición ocurre cuando el disco articular se desplaza
anterior al cóndilo y no puede reducirse con el movimiento de la
condición de progresar a un desplazamiento agudo del disco mandíbula. El disco bloquea una mayor traslación anterior con apertura,
articular sin reducción. excursión lateral contralateral y protrusión (Figura 7-12). Los
Los ejercicios de propiocepción y coordinación del movimiento movimientos accesorios de la articulación afectada también son
descritos en Recuadro 7-3 se puede modificar primero para que limitados. Cuando la afección es crónica, el ligamento posterior y los
sobresalga la mandíbula para recuperar el disco y luego para realizar la tejidos capsulares se pueden estirar para permitir un movimiento
progresión de excursión lateral de ROM, ROM con la mordida de rango mandibular normal completo. Yatani y col.46 informaron que 80 de 138
final y ROM con la mordida sostenida. Rocabado44 teoriza que este pacientes (58%) que demostraron evidencia de MRI de un
régimen de ejercicios puede ayudar a remodelar el disco y reeducar los desplazamiento anterior del disco sin reducción presentaban un ROM de
músculos locales de la ATM para intentar corregir y estabilizar el apertura mandibular normal en el examen clínico.
desplazamiento del disco. Si el desplazamiento del disco es una afección Cleland y Palmer47 mostró un buen resultado clínico en un estudio de
más crónica, la tensión capsular de la ATM puede ser evidente como diseño de caso único de un paciente con desplazamiento bilateral del
resultado de la tendencia del cóndilo mandibular a descansar en una disco articular sin reducción que se confirmó con resonancia magnética.
posición retraída más superior con el disco desplazado.44 Es posible que El enfoque de tratamiento incluyó técnicas de movilización de la ATM,
se necesiten técnicas de movilización de distracción de la ATM para técnicas de movilización / manipulación de la columna cervical, ejercicios
ayudar a restaurar la movilidad capsular normal. posturales y de cuello, y educación del paciente con respecto a
hábitos parafuncionales, dieta blanda, técnicas de relajación, modificación de

la actividad y posición de reposo de la lengua. El paciente recuperó la apertura
bucal normal y una reducción de las medidas de dolor y discapacidad como
resultado del enfoque de fisioterapia.47
Los pacientes con desplazamiento anterior del disco sin reducción 1
pueden lograr mejoras funcionales y sintomáticas con el uso de
8 2
movilización articular y ejercicio terapéutico. Con el tiempo, la forma del
disco articular tiende a cambiar y la probabilidad de reducir y mantener
una relación normal del cóndilo del disco es mínima. Existe cierta
7 3
especulación de que con el tiempo el ligamento posterior puede volverse
más fibroso y funcionar de manera similar a un disco. Sin embargo, sin
un disco colocado y funcionando correctamente, la ATM puede ser más
susceptible al desarrollo de cambios osteoartríticos. En ocasiones, el 6 4
desplazamiento anterior del disco comienza a reducirse nuevamente y
5
los sonidos articulares regresan a medida que mejora el ROM y la
función de la mandíbula. En esta situación, el programa de rehabilitación
debe progresar como se describe para un desplazamiento anterior del
disco con reducción.
FIGURA 7-12 Luxación anterior del disco sin reducción. El disco

Artrosis de la articulación temporomandibular
permanece dislocado anterior y medial al cóndilo, lo que limita la
La osteoartritis de la ATM es común y puede ser una fuente adicional de dolor distancia que el cóndilo puede trasladarse hacia adelante. (De
y movimiento mandibular limitado. La crepitación articular está presente con Magee DJ:Evaluación física ortopédica, ed 6, St Louis, 2014,
la osteoartritis de la ATM y se observa mejor con el uso de un estetoscopio. ( Saunders.)
Figura 7-16) Se necesitan radiografías o visualización artroscópica para
confirmar el diagnóstico. Israel y col.48 Probaron 84 participantes con síntomas
de dolor de ATM con auscultación por crepitación con un estetoscopio y Articulación temporomandibular posquirúrgica
compararon los hallazgos con los resultados de visualización artroscópica para Se realizan una variedad de procedimientos quirúrgicos para tratar los TMD.
encontrar una sensibilidad de 0,70, una especificidad de 0,43, una razón de Se debe obtener un informe quirúrgico detallado y las precauciones
probabilidad positiva (+ LR) de 1,23 y una probabilidad negativa relación (-LR) posquirúrgicas del cirujano. Un ejemplo común de cirugía de la ATM es un
de 0,70 para la detección de osteoartritis con hallazgos positivos de crepitación procedimiento artroscópico en el que se usa un pequeño endoscopio para
de la ATM. También se establecieron niveles aceptables de sensibilidad (0,67) y eliminar las adherencias articulares. Después de la cirugía de ATM, el paciente
especificidad (0,84) para el diagnóstico de osteoartritis avanzada con la a menudo tiene hallazgos similares a la clasificación de artralgia (capsulitis /
auscultación de la crepitación de la ATM con un estetoscopio en comparación sinovitis); por lo tanto, están indicadas las intervenciones para reducir la
con los hallazgos observados con un procedimiento artroscópico de la ATM en inflamación y restaurar la función articular. Además, pueden estar presentes
200 pacientes con TMD.49 deficiencias subyacentes, como trastornos del disco articular, de los músculos
Nicolakis y col.9 tuvo resultados exitosos en una serie de 20 pacientes y de la columna cervical / postural que deben abordarse como parte del plan
con osteoartritis de la ATM con mejores medidas de dolor en reposo, de tratamiento general. Educación como se describe enRecuadro 7-6 puede
apertura de la incisión y función. Las intervenciones incluyeron ayudar con el manejo de condiciones posquirúrgicas. Los ejercicios de TMJ
movilización articular de la ATM, técnicas de tejidos blandos, ejercicios ROM también son una parte vital del enfoque del tratamiento. Las técnicas de
activos y pasivos de la ATM y ejercicios posturales.9 Los datos recopilados movilización articular y el estiramiento sostenido con depresores de lengua
sobre estos pacientes en un examen de seguimiento de 12 meses están indicadas si existen restricciones de movilidad articular y el cirujano ha
continuaron sugiriendo resultados favorables para el uso de ejercicio y autorizado al paciente para técnicas de estiramiento pasivo.
fisioterapia manual en el manejo de TMD.10
392 T mipagor o
metro
CH A PTE
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metroa norteI
R7 Tem poro metroandibu
ers Dis o
Arkansas
Examen conjunto
La siguiente es una descripción detallada de los procedimientos de examen de la ATM, que incluyen AROM, palpación, pruebas de
provocación y pruebas de movimiento accesorio, que cuando se completan y se consideran en grupos de hallazgos positivos deben
permitir al terapeuta diagnosticar / clasificar adecuadamente el TMD y crear una lista de problemas. que se puede abordar con
intervenciones de fisioterapia. La evaluación de los dientes y la oclusión debe completarse como parte del examen de la ATM; Las
maloclusiones obvias, como el contacto prematuro, la falta de dientes o los patrones de desgaste característicos del bruxismo, deben
notarse y notificarse al dentista del paciente (Figura 7-13).
FIGURA 7-13 Evaluación de la oclusión y los dientes. Utilice dos depresores de lengua
para apartar los labios y las mejillas para permitir la inspección de la oclusión.
Observe los signos de contactos prematuros, mordida cruzada, dientes perdidos o
patrones de desgaste de los dientes característicos del bruxismo.
RANGO DE MOVIMIENTO ACTIVO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y MOVIMIENTO DE MAPEO

Cada AROM mandibular se prueba al menos tres veces. Con la primera prueba de AROM, el terapeuta observa la calidad y el
ROM. Con los ensayos posteriores, el terapeuta palpa la ATM para intentar identificar los sonidos articulares y notas en qué punto
del ROM se produce el sonido articular. Si se sospechan ruidos articulares, se debe completar la auscultación de la ATM con un
estetoscopio mientras el paciente abre / cierra durante 3 ciclos adicionales. (Figura 7-16) El terapeuta debe observar si el sonido
de la articulación se produce durante la apertura o el cierre y si se produce una desviación de la línea media con el sonido de la
articulación. Estas desviaciones y sonidos articulares se mapean en la tabla de dinámica mandibular. Con la prueba final, se usa
una regla milimétrica para medir el ROM (Figura 7-14).
PAG
R L
O
FIGURA 7-14 Gráfico de mapeo de dinámica mandibular: se dibuja una línea
para documentar la ruta de apertura y cierre, y se usa una "x" para marcar los
sonidos de las articulaciones dentro del rango de movimiento (ROM). Se utiliza
una pequeña barra diagonal para marcar el final de la ROM. El terapeuta
también debe observar si se provoca dolor con cada movimiento y dónde se
concentra el dolor.
Se ha descubierto que la cantidad de depresión mandibular se ve afectada por la posición de la cabeza y el cuello; por lo tanto,
se debe instruir al paciente para que alcance y mantenga la mejor posición postural natural y cómoda antes y durante la prueba
de AROM mandibular.50 La posición postural debe reproducirse para reevaluaciones posteriores de AROM mandibular para lograr
una medida válida de los efectos de la terapia.
CAPÍTULO 7 Trastornos temporomandibulares 393
Depresión mandibular
A B
C
FIGURA 7-15 A, Depresión mandibular rango activo de movimiento (AROM). B, Medición interincisivo
de depresión mandibular con regla milimétrica. C, Posicionamiento del terapeuta para mapear la
dinámica mandibular y palpar los cóndilos mandibulares durante la prueba AROM.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente se sienta o se pone de pie con una buena alineación
POSICIÓN DEL TERAPEUTA postural. El terapeuta se para o se sienta frente al paciente.
PROCEDIMIENTO Depresión se refiere a abrir la boca en el plano sagital. Se instruye al paciente para que abra
activamente la boca tanto como sea posible. El terapeuta observa la apertura simétrica. Se nota
una desviación hacia cualquier lado durante la apertura. (La desviación suele ocurrir hacia el
lado de la restricción de la ATM). La cantidad de depresión mandibular se anota con una regla
milimétrica para medir la distancia entre los incisivos centrales maxilares y mandibulares.
394 CAPÍTULO 7 Trastornos temporomandibulares
Depresión mandibular—Cont'd
NOTAS La distancia entre los incisivos en la apertura máxima debe ser de 35 a 50 mm y la mandíbula debe
seguir en la línea media a lo largo del AROM. Walker y col.51 usó una regla milimétrica para medir la
apertura en 15 pacientes con TMD y 15 participantes sin TMD e informó un coeficiente de correlación
entre clases (ICC) para la confiabilidad entre examinadores de 0.98 para aquellos sin TMD y 0.99 para
aquellos con TMD. De los seis movimientos medidos (apertura, excursión a la izquierda, excursión a la
derecha, protrusión, sobremordida y resalte) por dos terapeutas en este estudio, la apertura de la
boca (depresión mandibular) fue la única medición del ROM de la ATM para discriminar entre
participantes con y sin trastornos de la ATM ( media, 36,2 ± 6,4 mm frente a 43,5 ± 6,1 mm).51 También
debe tenerse en cuenta la presencia de un sonido articular. La fiabilidad del interexaminador para la
detección de sonidos articulares se ha informado como un valor kappa de 0,24 en 79 pacientes
remitidos a una clínica de trastornos craneomandibulares.52 La presencia de un clic articular palpable
audible se ha correlacionado con la confirmación por resonancia magnética de un desplazamiento
anterior del disco con una reducción en 146 pacientes atendidos en una clínica de dolor craneofacial
con una sensibilidad de 0,51, una especificidad de 0,83, a + LR de 3,0 y a - LR de 0,59. Ningún clic con la
apertura se ha correlacionado con un desplazamiento anterior del disco sin reducción con una
sensibilidad de 0,77, una especificidad de 0,24, un + LR de 1,01 y un -LR de 0,96.53 Recuadro 7-7
proporciona una ilustración del uso de un estetoscopio para facilitar la identificación de un sonido de
ATM con la prueba AROM mandibular.
RECUADRO 7-7 Auscultación de la articulación temporomandibular con estetoscopio para la detección de sonidos articulares
FIGURA 7-16 Auscultación de la articulación temporomandibular (ATM) con estetoscopio para

la detección de ruidos articulares.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Protuberancia mandibular
FIGURA 7-17 Rango de movimiento activo de protrusión mandibular (AROM).
PROCEDIMIENTO Saliente se refiere al movimiento anterior de la mandíbula en el plano horizontal. Se instruye al

paciente para que sobresalga activamente la mandíbula. El terapeuta observa la protuberancia
simétrica. Se nota una desviación hacia cualquier lado durante la protuberancia. (La desviación
suele ocurrir hacia el lado de la restricción de la ATM.) La cantidad de protuberancia se anota
con una regla milimétrica para medir la distancia entre los incisivos centrales maxilares y
mandibulares.
NOTAS Este movimiento es difícil de medir, pero los incisivos mandibulares deben pasar varios milímetros
más allá de los incisivos superiores. Walker y col.51 usó una regla milimétrica para medir la protrusión
en 15 pacientes con TMD y 15 participantes sin TMD e informó un ICC para la confiabilidad
interexaminador de 0.95 para aquellos sin TMD y 0.98 para aquellos con TMD. También debe tenerse
en cuenta la presencia de un sonido articular. La fiabilidad del interexaminador para la detección de
sonidos articulares se ha informado como un valor kappa de 0,47 en 79 pacientes remitidos a una
clínica de trastornos craneomandibulares.52
Excursión lateral mandibular
A B
FIGURA 7-18 A, Rango de movimiento activo de excursión lateral mandibular (AROM). B,
Medida de la excursión lateral mandibular con regla milimétrica.
PROCEDIMIENTO Excursión lateral se refiere a la mandíbula moviéndose lateralmente en el plano horizontal. Se indica al
paciente que mueva activamente la mandíbula lateralmente hacia la derecha. Se puede usar una regla
milimétrica para medir la cantidad de excursión lateral colocando la regla contra el labio inferior con el
cero alineado con el espacio entre los dos incisivos superiores centrales. La regla se sostiene contra el
labio mientras el paciente se mueve hacia la excursión lateral y la medición de la regla en relación con
el espacio del incisivo maxilar central se toma en el rango final. Se puede realizar una medición más
precisa marcando una línea vertical a lo largo de los incisivos centrales maxilares y mandibulares con
un lápiz marcador mientras se encuentra en una posición neutra y midiendo la distancia horizontal
entre las dos marcas en el rango final de la excursión lateral izquierda y derecha.
NOTAS Este movimiento es difícil de medir, pero el canino mandibular debe pasar varios milímetros más allá
del canino maxilar. Una excursión lateral de 10 mm en cada dirección se considera un ROM normal. Lo
más importante es que el movimiento debe ser igual en cada dirección. Walker y col.51 utilizó una regla
milimétrica para medir la excursión lateral en 15 pacientes con TMD y 15 participantes sin TMD e
informó un ICC para la confiabilidad interexaminador de 0.95 para aquellos sin TMD y 0.94 para
aquellos con TMD para la excursión lateral izquierda e informó un ICC para la confiabilidad
interexaminador de 0.90 para aquellos sin TMD y 0.96 para aquellos con TMD para excursión lateral
derecha. También debe tenerse en cuenta la presencia de un sonido articular. La confiabilidad del
interexaminador para la detección de sonidos articulares se ha informado como un valor kappa de
0,50 en 79 pacientes remitidos a una clínica de trastornos craneomandibulares.52
PALPACIÓN
Músculos de la masticación Palpación externa
A B
C D
FIGURA 7-19 A, Palpación del temporal. B, Palpación del masetero. C, Palpación de los
músculos suprahioideos. D, Palpación de los músculos infrahioideos.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA almohada. El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.
PROCEDIMIENTO El terapeuta usa las almohadillas del segundo y tercer dedo para palpar el temporal, el
masetero, los músculos suprahioideos y los músculos infrahioideos. Se nota hinchazón,
sensibilidad o tensión excesiva en los músculos.
NOTAS Cacchiotti y col.54 examinaron 41 pacientes que buscaron tratamiento para TMD y 40
participantes sanos y calificaron los resultados del examen de palpación en una escala de 0 a 3,
donde 0 indica que no hubo respuesta y 3 indica que el paciente apartó la cabeza en
anticipación a la palpación e informó un dolor significativo. Los resultados del uso de la
palpación de los músculos de la masticación para la identificación de pacientes con TTM fueron
sensibilidad de 0,76, especificidad de 0,90, + LR de 7,6 y −LR de 0,27.
Músculos de la masticación Palpación intraoral
FIGURA 7-20 Palpación intraoral de los músculos de la masticación.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA almohada. El terapeuta está al lado del paciente.
PROCEDIMIENTO El terapeuta usa un guante de látex y usa la punta del quinto dedo para palpar la esquina
lateral superior de la boca del paciente entre los dientes y la mejilla. Se notan provocación
de dolor e hinchazón, sensibilidad o tensión excesiva en los músculos. El terapeuta palpa
y compara ambos lados.
NOTA Esta técnica está diseñada para palpar el músculo pterigoideo lateral, pero existe un debate sobre si el quinto
dedo realmente puede llegar lo suficientemente lejos como para palpar este músculo.55 El tendón del
temporal también se encuentra cerca de este sitio de palpación, al igual que el músculo masetero. Dworkin y
col.56 reportaron un valor kappa de 0.90 para la confiabilidad del interexaminador de palpación intraoral en 64
voluntarios sanos. Esta técnica de palpación también se puede utilizar como una técnica de tratamiento de
movilización de tejido blando intraoral manteniendo la presión directa en los puntos gatillo notados en los
músculos de la masticación durante hasta 90 segundos hasta que la tensión y la sensibilidad se alivien con la
presión sostenida.
Palpación del polo lateral de la articulación temporomandibular
FIGURA 7-21 Palpación del cóndilo lateral.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA almohada. El terapeuta se coloca a la cabecera de la mesa.
PROCEDIMIENTO La almohadilla del tercer dedo se usa para palpar el polo lateral de la ATM justo por delante de la
oreja. Se nota cualquier hinchazón o sensibilidad. El terapeuta palpa el lado opuesto, notando
cualquier hinchazón o sensibilidad.
NOTAS La sensibilidad del polo lateral es un indicio de inflamación de la cápsula de la ATM o del ligamento lateral de
la ATM, que es un signo de artralgia de la ATM. de Wiker y col.57 comunicaron un valor kappa de 0,33 para la
fiabilidad interexaminador para la provocación del dolor con palpación del polo lateral de la ATM en 79
pacientes remitidos a un departamento de trastornos de la ATM y dolor orofacial. Manfredini y col.58 informó
una confiabilidad intraexaminador de kappa de 0.53 para la provocación de dolor para la palpación del polo
lateral de la ATM en 61 pacientes con dolor en la ATM y correlacionó el dolor con la palpación con la presencia
de derrame articular como se observa en los hallazgos de la resonancia magnética con una sensibilidad de
0.83, una especificidad de 0.69 , un + LR de 2,68 y un -LR de 0,25.
Palpación del compartimento posterior
FIGURA 7-22 Palpación del compartimento posterior de la articulación temporomandibular (ATM).
POSICIÓN DEL TERAPEUTA almohada. El terapeuta se coloca a la cabecera de la mesa.
PROCEDIMIENTO La almohadilla del tercer dedo se palpa justo detrás del cóndilo de la mandíbula. Se indica
al paciente que abra activamente la boca. El terapeuta palpa la sensibilidad o la hinchazón
del compartimento posterior durante la apertura de la boca. Se repite el procedimiento
con valoración del lado opuesto. Se anotan las diferencias entre los lados derecho e
izquierdo.
NOTAS La sensibilidad e hinchazón del compartimento posterior de la ATM es una indicación de inflamación /
irritación de los ligamentos posteriores y la cápsula articular de la ATM, que es un signo de artralgia de la ATM.
Manfredini y col.58 reportaron una confiabilidad intra-examinador de kappa de 0.48 para la provocación de
dolor con palpación del compartimiento posterior de la ATM en 61 pacientes con dolor en la ATM y el dolor
correlacionado con la palpación con presencia de derrame articular como se observa en los hallazgos de la
resonancia magnética con una sensibilidad de 0.85, una especificidad de 0.62 , a + LR de 2,24 y -LR de 0,24.
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
Prueba de provocación de la articulación temporomandibular de retrusión forzada (compresión)
FIGURA 7-23 Prueba de provocación de la articulación temporomandibular (ATM) de retrusión forzada

(compresión).
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está sentado.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se para al frente y al lado del paciente y en el lado opuesto de la ATM que se
va a examinar.
PROCEDIMIENTO El pulgar y el índice se utilizan para agarrar la barbilla del paciente. La mano opuesta estabiliza la parte
posterior de la cabeza del paciente. Con el paciente relajado y los dientes ligeramente separados, el
terapeuta aplica una presión dirigida hacia atrás y ligeramente hacia arriba. Se nota la provocación del
dolor.
NOTAS Los resultados de la prueba se consideran positivos si la prueba aumenta o reproduce los síntomas del
paciente. Esta prueba no es específica para la ATM derecha o izquierda, pero la fuerza puede dirigirse hacia
una articulación a la vez para intentar aislar cada articulación. de Wiker y col.57 informaron un valor kappa de
0,47 para la confiabilidad interexaminador de la provocación del dolor con una prueba de compresión de la
ATM en 79 pacientes remitidos a un departamento de trastornos de la ATM y dolor orofacial.
Prueba de provocación de mordida forzada
FIGURA 7-24 Prueba de provocación por mordedura forzada.
POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está sentado. El terapeuta

POSICIÓN DEL TERAPEUTA se para frente al paciente.
PROCEDIMIENTO El terapeuta coloca una gasa, una bola de algodón o un depresor de lengua entre los molares posteriores del
paciente. Se indica al paciente que muerda firmemente. Se nota la provocación del dolor. Los resultados de la
prueba se consideran positivos si la prueba aumenta o reproduce los síntomas del paciente.
NOTAS Si el dolor se produce en el lado ipsilateral, es probable que se deba a una irritación de los músculos /
tendones (mialgia) asociada a un trastorno de los músculos masticatorios; si el dolor se reproduce en la ATM
contralateral, es probable que se deba a una artralgia de la ATM (capsulitis / sinovitis). Se puede utilizar una
prueba de confirmación haciendo que el paciente muerda firmemente con depresores de lengua colocados
entre ambos lados de los molares. El dolor producido por esta maniobra probablemente se deba a mialgia
masticatoria más que a artralgia de la ATM porque ambas ATM se descargan cuando se separan los molares.
24
PRUEBAS DE MOVIMIENTO Y MOVILIZACIONES DE ACCESORIOS
Movilización y prueba de movimiento accesorio de distracción de la articulación temporomandibular
A B
FIGURA 7-25 A, Prueba de movimiento accesorio de distracción de la articulación temporomandibular (ATM) y
movilización. B, Prueba de movimiento de accesorios de distracción y movilización de ATM con colocación de la
mano en un modelo.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca junto al paciente en el lado opuesto a la ATM para ser examinado o
movilizado.
PROCEDIMIENTO El terapeuta se coloca del lado izquierdo del paciente e inserta el pulgar izquierdo en la boca del
paciente. El pulgar se coloca encima de los molares mandibulares derechos del paciente y los dedos 2
a 5 se doblan suavemente alrededor de la cara lateral inferior de la mandíbula (externamente). El
pulgar se utiliza para aplicar una fuerza de elevación inferior contra los molares a lo largo de la rama
de la mandíbula para distraer la articulación. La yema del tercer dedo de la mano derecha se usa para
palpar la ATM derecha (externamente). Se anota la cantidad de movimiento disponible en la
articulación y el procedimiento se repite con la evaluación del lado izquierdo. El terapeuta se coloca
del lado derecho del paciente y usa el pulgar derecho en los molares mandibulares izquierdos. La
provocación del dolor y la cantidad de movimiento disponible en la articulación se anotan y se
comparan con el lado derecho.
Esta técnica se puede convertir en una movilización sin empuje con la aplicación de un estiramiento
sostenido de la articulación o con oscilación de la articulación. Rara vez está indicada la manipulación
de empuje hacia la ATM. Se puede obtener un resultado exitoso con técnicas suaves de movilización
sin empuje.
NOTAS El terapeuta se coloca del lado opuesto a la articulación que se va a evaluar. El terapeuta debe usar un guante
de látex durante esta técnica. Se utilizan fuerzas suaves para evaluar y movilizar la articulación. La cantidad de
movimiento accesorio de una ATM que funciona normalmente es muy pequeña. Manfredini y col.58 el dolor
correlacionado con la distracción articular y el derrame articular como se observa en los hallazgos de la
resonancia magnética en 61 pacientes con dolor en la ATM con una sensibilidad de 0,80, una especificidad de
0,39, a + LR de 1,31 y a −LR de 0,51; La fiabilidad intraexaminador del juego conjunto se informó como kappa
de 0,20. Lobbezoo-Scholte et al.52 informaron un valor kappa de 0,46 para la confiabilidad entre examinadores
para la prueba del juego de la articulación de la ATM en 79 pacientes seleccionados al azar derivados a un
departamento de trastornos craneomandibulares.
Prueba de movimiento y movilización del accesorio de deslizamiento lateral de la articulación temporomandibular
A B
FIGURA 7-26 A, Prueba de movimiento accesorio de deslizamiento lateral de la articulación temporomandibular (ATM) y
movilización. B, Prueba de movimiento accesorio de deslizamiento lateral de ATM y movilización con colocación de la
mano en un modelo.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca junto al paciente en el lado opuesto a la ATM.
PROCEDIMIENTO El terapeuta se coloca del lado izquierdo del paciente e inserta su pulgar izquierdo en la boca del
paciente. La yema del pulgar se utiliza para hacer contacto con la cara medial de los molares
mandibulares derechos del paciente. El pulgar se usa para aplicar una fuerza lateral hacia el lado
derecho del paciente y la yema del tercer dedo de la mano derecha se usa para palpar la ATM
(externamente). Se anota la cantidad de movimiento disponible en la articulación y el procedimiento
se repite con la evaluación del lado izquierdo. El terapeuta se coloca del lado derecho del paciente y
usa el pulgar derecho para hacer contacto con los molares mandibulares izquierdos. La provocación
del dolor y la cantidad de movimiento disponible en la articulación se anotan y se comparan con el
otro lado. Esta técnica se puede convertir en una movilización sin empuje con la aplicación de un
estiramiento sostenido de la articulación o con oscilación de la articulación.
NOTAS El terapeuta se coloca del lado opuesto a la articulación que se va a evaluar y usa un guante de látex durante
esta técnica. Se utilizan fuerzas suaves para evaluar y movilizar la articulación. La cantidad de movimiento
accesorio de una ATM que funciona normalmente es muy pequeña. El deslizamiento lateral es un movimiento
de juego articular para la ATM que se está probando.
Movimiento accesorio de deslizamiento medial de la articulación temporomandibular y movilización articular
A B
FIGURA 7-27 A, Movimiento accesorio de deslizamiento medial de la articulación temporomandibular (ATM) y
movilización articular. B, Movimiento accesorio de deslizamiento medial de la ATM y movilización articular con
colocación de la mano en un modelo.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca junto al paciente en el lado opuesto de la ATM.
PROCEDIMIENTO Mientras está de pie sobre el lado izquierdo del paciente, el terapeuta coloca el pulgar izquierdo entre
los incisivos maxilares y mandibulares del paciente. Las almohadillas del segundo y tercer dedo se
utilizan para hacer contacto con el polo lateral de la ATM derecha. El tercer dedo aplica una fuerza
medial hacia el lado izquierdo del paciente. Se anota la cantidad de movimiento disponible en la
articulación y el procedimiento se repite con la evaluación del lado izquierdo. El terapeuta se coloca
del lado derecho del paciente y usa la almohadilla del tercer dedo de la mano derecha para aplicar una
fuerza medial al polo lateral de la ATM izquierda. La provocación del dolor y la cantidad de movimiento
disponible en la articulación se anotan y se comparan con el otro lado.
Esta técnica se puede convertir en una movilización sin empuje con la aplicación de un estiramiento
sostenido de la articulación o con oscilación de la articulación.
NOTAS El terapeuta se coloca del lado opuesto de la articulación que se va a evaluar y usa un guante de látex durante esta
técnica. Se utilizan fuerzas suaves para evaluar y movilizar la articulación. La cantidad de movimiento accesorio de una
ATM que funciona normalmente es muy pequeña. El deslizamiento medial es un movimiento de juego de la articulación
para la ATM que se está probando.

Estudios de caso y resolución de problemas
El estudiante puede utilizar los siguientes informes de casos de pacientes para desarrollar habilidades de resolución
de problemas al considerar la información proporcionada en el historial del paciente y las pruebas y medidas y
desarrollar evaluaciones, metas y planes de atención apropiados. Los estudiantes también deben considerar las
siguientes preguntas:
1. ¿Qué información histórica / subjetiva adicional le - Pantalla de hombro: AROM de hombro bilateral completo y sin
gustaría tener? dolor
2. ¿Qué pruebas de diagnóstico adicionales deben solicitarse, si las hay? - Longitud del músculo: tensión leve de la escápula del elevador derecho y
3. ¿Qué pruebas y medidas adicionales serían útiles para pectoral mayor y menor bilateral mínimamente apretado
hacer el diagnóstico? - Fuerza: el trapecio inferior y medio son 4- / 5; los flexores profundos del
4. ¿Qué clasificación basada en la discapacidad es más probable que cuello son 3 + / 5
encaje el paciente? ¿Qué otras clasificaciones basadas en la - Pantalla neurológica: negativa
discapacidad consideró? - Ensayos especiales:
5. ¿Cuáles son las deficiencias principales que deben - Mordida forzada: ATM derecha dolorosa con mordida en el lado izquierdo
abordarse? - Sobrepresión retrusiva: provoca dolor en la ATM derecha

6. ¿Qué técnicas de tratamiento que aprendió en este libro de texto - Palpación: músculos derechos de la masticación sensibles y protegidos con
utilizará para abordar estos impedimentos? palpación interna (intraoral) y externa, doloroso en el polo lateral de la
7. ¿Cómo planea progresar y modificar las intervenciones a medida ATM derecha y doloroso en la articulación facetaria C2-C3 derecha
que avanza el paciente?
Sra. Disfunción de ATM
Historia
Un estudiante universitario de 23 años tiene opresión, malestar y
chasquidos en la ATM derecha con dolores de cabeza occipitales
intermitentes (Figura 7-28). El dolor se provoca con situaciones
estresantes y al masticar carne y alimentos crujientes.
Pruebas y medidas
- AROM cervical en bipedestación: 85% en todos los planos de
movimiento y sin dolor a excepción de la flexión hacia atrás, que es
del 50% y provoca dolor en la zona occipital
- AROM torácico: 75% a 85% en todos los planos de movimiento y sin
dolor
- Dinámica mandibular: Apertura a 35 mm con desviación del rango medio hacia la
derecha y regreso a la línea media después del rango medio del sonido de
apertura de la articulación; el sonido de la articulación también se notó en el
cierre de rango medio; la desviación lateral se limita a la izquierda con un sonido
articular; la protuberancia también tiene un clic de rango medio

- Prueba de movimiento intervertebral pasivo (PIVM): flexión
craneovertebral hacia adelante limitada, flexión del lado derecho y
rotación a la izquierda; La prueba PIVM de la columna cervical media
revela hipermovilidad; torácica superior ligeramente restringida en T1-T2
rotación izquierda y derecha e inclinación hacia adelante FIGURA 7-28 Carta del cuerpo de la Sra. TMJ Disfunction.
Evaluación
Diagnóstico
Lista de problemas
Metas
Plan de tratamiento / intervención
Sr. Stiff TMJ
Historia
Un trabajador de la construcción de 50 años tiene dificultades para abrir la
boca después de un traumatismo en la mandíbula por haber sido golpeado en
la mandíbula durante una pelea de bar 3 meses antes de la evaluación inicial.
El paciente no tiene antecedentes de ruidos de ATM. Los resultados
radiográficos recientes fueron negativos para signos de fractura mandibular.
El paciente se queja de dolor en la mandíbula derecha y cefalea suboccipital (
Figura 7-29).
Pruebas y medidas
- Examen estructural: postura leve de la cabeza hacia adelante con
escápulas prolongadas
- AROM cervical en bipedestación: 85% en todos los planos de movimiento y
sin dolor
- AROM torácico: 75% de movimiento de rotación torácica superior y
FIGURA 7-29 Mr. Stiff TMJ Body chart.
sin dolor
- Dinámica mandibular: apertura de 20 mm con desviación hacia la derecha,
excursión lateral izquierda de 5 mm, excursión lateral derecha de 8 mm y - Pantalla neurológica: negativa
saliente de 4 mm con desviación hacia la derecha; no se notaron sonidos - Ensayos especiales:
en las articulaciones - Mordida forzada: negativa
- Prueba de movimiento de los accesorios de la ATM: hipomovilidad con - Sobrepresión retrusiva: negativa
deslizamiento lateral y medial y distracción articular de la ATM derecha - Palpación: músculos derechos de la masticación sensibles y
- Prueba de PIVM: leve inclinación hacia adelante craneovertebral de protegidos internamente (intraoral) y externamente y sensibles en el
hipomovilidad y flexión del lado derecho; hipomovilidad T1– T2 cóndilo mandibular lateral derecho
rotación izquierda y derecha
- Pantalla de hombro: ROM de hombro activo completo y sin dolor Evaluación
con fuerza normal Diagnóstico
- Longitud del músculo: no se observaron limitaciones Lista de problemas
- Fuerza: el trapecio inferior y medio son 4- / 5; los flexores profundos del Metas
cuello son 3 + / 5 Plan de tratamiento / intervención
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Índice
A
AAOMPT. ver Academia Estadounidense de Ortopedia Inclinación ilíaca anterior, 115f Prueba de freno, 167t
Terapeutas físicos manuales (AAOMPT) Movimientos Músculos flexores del cuello anterior, ejercicio de fortalecimiento. Puente sobre fisioball, para columna lumbopélvica
aberrantes, durante el movimiento activo, 122 Movimiento para, 312f estabilización, 129f – 130f
accesorio, definido, 11b Músculo anterior del cuello, palpación de, 60-61, 60f
Prueba de movimiento accesorio, de la articulación de la cadera, 182– Inspección visual de la vista oblicua anterior, 25b C
184 Pruebas de movimiento accesorio y movilizaciones, para ATM, Inclinación pélvica anterior, 116 CANALLA. ver Disfunción arterial cervical (CAD) Regla
403–406 con extensión lumbar, 110f canadiense de la columna C, 309, 309f
deslizamiento lateral, 404–405, 404f deslizamiento medial, Inclinación sacra anterior, 115f Fibrosis capsular, de ATM, 385–387
405–406, 405f distracción de la articulación Prueba de cizallamiento anterior, 331–332, 331f, 331t Capsulitis, 385
temporomandibular, 403–404, 403f Precisión de manipulación, Compresión de la columna ilíaca anterior superior (ASIS), Informes de casos, 9 a 10
92 139 Serie de casos, 9–10

Reflejo del tendón profundo de Aquiles, 67f-68f, 67b Distracción de la columna ilíaca anterosuperior (ASIS), 139 Ejercicio de espalda para gato, 245f – 246f
Rango de movimiento mandibular activo y pasivo Inspección visual de vista anterior, 25b Extensión de espalda para gato, 121f Flexión
ejercicio, para ATM, 385–387, 387f, 387b Rango de Tratamiento antiinflamatorio, para artralgia, 385 de espalda para gato, 121f
movimiento activo (AROM), de columna lumbar, Ansiedad, 18 Síndrome de la cola de caballo, 15t,
110t, 111 Ligamento apical, 306f 93 Cavitación, 88
Examen de rango de movimiento activo (AROM), 36, APTA. ver Asociación Estadounidense de Terapia Física CCFT. ver Prueba de flexión craneocervical (CCFT) Prueba
392–397, 392f (APTA) de PAIVM posterior a anterior central, 195-197,
cervical Examen AROM. ver Rango de movimiento activo 195f – 196f, 195t – 196t
flexión hacia atrás, 38-39, 38f (AROM) examen flexión hacia atrás, 263–265, 263f – 264f,
flexión hacia adelante, 37-38, 37f Artralgia (capsulitis / sinovitis), de ATM, 385 263 t – 264 t
rotación, 42-44, 42f Artrocinemática, definida, 10b Centralización
flexión lateral (flexión lateral), 39–42, 39f, 41f Artroplastia, ATM, 377 definido, 131
documentación de, 52, 52f Desplazamiento del disco articular, de ATM dolor lumbar y de piernas con, 131-133, 132t,
rotación de la parte inferior del tronco en forma de gancho, con reducción, 389–390, 390f, 394f 133b radiculopatía lumbar sin, 135-137, 136b,
51-52, 51f flexión lumbar hacia adelante, 47-48, 47f sin reducción, 390–391, 391f 138b
mandibular Pilares articulares, de columna cervical, palpación de, 64–65, AROM cervical
durante la depresión, 393–395, 393f durante 64f flexión hacia atrás, 38-39, 38f
la excursión lateral, 396–397, 396f durante la Articulación, 3-4 flexión hacia adelante, 37-38, 37f
protrusión, 395–396, 395f – 396f elevación Evaluación, definida, 10b rotación, 42-44, 42f
del hombro, 255, 255f Fase asociativa, de aprendizaje de habilidades motoras, en decúbito supino, 45-46, 45f
toracolumbar 101 "Pop articular" audible, 88 flexión lateral (flexión lateral), 39–42, 39f, 41f Disfunción
flexión hacia atrás, 48-49, 48f Auscultación, de ATM, 394f, 394b Fase autónoma, de arterial cervical (CAD), 94, 95f Deslizamiento cervical
flexión hacia adelante, 46-47, aprendizaje de habilidades motoras, 101 Respuesta de (pendiente descendente) intervertebral pasivo
46f flexión lateral, 49-50, evitación, 19 Prueba de movimiento (PIVM), 349–351, 349f, 349t –
rotación 49f, 50-51, 50f 350t Hipomovilidad cervical, 310t, 317–324, 319b
Rotación torácica superior en, 44–45, 44f Prueba de B Inestabilidad cervical, 95–96, 95b
elevación activa de la pierna recta (ASLR), 140–141, Dolor de espalda, bajo. ver Lumbalgia (dolor lumbar) Infección diagnóstico diferencial de posición de la
160–161, 160f, 160t – 161t relacionada con la espalda, 15t articulación cervical 97t, 325–326, 325f
Subsistema activo, para estabilización espinal, 122 Tumor relacionado con la espalda, 15t Prueba PIVMT de flexión lateral cervical, 348–349, 348f,
Punto gatillo activo, 55 Equilibrio, para mejorar el control sensoriomotor en 348t
Bloqueo agudo de la articulación trastornos del cuello, 326t Técnica de movilización sin empuje de deslizamiento lateral cervical,
facetaria, 82 Acortamiento adaptativo, Caída de la rodilla doblada, para estabilización lumbopélvica de la columna, efectos neurofisiológicos de, 84
55b Adherencias, 82 126f Prueba PIVMT de deslizamiento lateral cervical, 351–352, 351f,
Maniobra de Adson, para columna torácica, 257-258, 257f, Beta-endorfina, 85 351t – 352t
257t Prueba del reflejo del tendón profundo del bíceps, 65f-66f, 65b Abordaje con movilización neurodinámica 1 del miembro superior, 352,
Efectos adversos de la manipulación, 93–99, 93b biomecánico, para la toma de decisiones clínicas, 352f
Insumos aferentes, a la médula espinal, 83 89–93, 90f – 91f Distracción manual cervical al sentarse, 366f
Prueba de esfuerzo del ligamento alar, 306, 306f, 329–330, 329f, Presión arterial Tracción mecánica cervical, 316f, 317b
329t después de la manipulación, 84 para radiculopatía cervical, 317 Sentido del
Manual físico de la Academia Estadounidense de Ortopedia evaluación de, 96, 97f movimiento cervical, para mejorar
Terapeutas (AAOMPT), 4-5 Gráfico corporal control sensoriomotor en trastornos del cuello, 326t
Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA), 3– para documentar los hallazgos de la Movimiento intervertebral fisiológico pasivo cervical
5 Analgesia, endógena, 83–84 palpación, 57f dibujo de dolor, 16f-17f, 23 (PPIVM) pruebas
Anillo fibroso, carga vertical y tensión de tracción en, Prueba de rotación del cuerpo sobre la cabeza, 342–343, 342f, 342t Deslizamiento descendente, 349–351, 349f, 349t – 350t
111, 111f Bonesetters, 2 Deslizamiento ascendente (pendiente ascendente), 353–354,
Manipulación de la articulación sacroilíaca de rotación ileal anterior, Bordeando la escápula, 276f 353f, 353t Sentido de la posición cervical, para mejorar
215–217, 215f – 216f, 215t – 216t Prueba del reflejo tendinoso profundo del braquiorradial, 65f-66f, 65b control sensoriomotor en trastornos del cuello, 326t
Nota: Números de página seguidos de "B", "f ” y "t ” indicar recuadros, figuras y tablas respectivamente.
410
ÍNDICE 411
Radiculopatía cervical (CR), 310t, 316–317 Dispositivo de Manipulación isométrica de la columna cervical al sentarse, Manipulación isométrica craneovertebral
rango de movimiento cervical (CROM), 365–367, 365f – 366f, 365t – 366t Técnicas de rotación en decúbito supino, 368–369, 368f, 368t en flexión
306-307 manipulación de la columna cervical, 356–371 lateral (flexión lateral), en supino, 369–370,
Rotación cervical, supina, 320b efectos adversos de, 93-94, 93b distracción 369f, 369t
con resistencia manual, 320f – 324f craneovertebral con estabilización C2, flexión lateral (presión lateral del atlas), en decúbito supino,
Columna cervical 363–364, 363f, 363t 370–371, 370f, 370t
pilares articulares y articulaciones facetarias de, palpación de, deslizamiento hacia abajo, 356–357, 356f, Intervertebral fisiológico pasivo craneovertebral
64–65, 64f 357t isométrico pruebas de movimiento (PPIVM)
estudio de caso y resolución de problemas en grupo en, 371–373, craneovertebral inclinarse hacia adelante y hacia atrás, 345–346, 345f,
371f rotación, en decúbito supino, 368–369, 368f, 368t en 345t
dermatomas, 65, 70f flexión lateral (flexión lateral), 369–370, 369f, deslizamiento lateral
y dolor facial, 381–382 369t con movilización neurodinámica 1 del miembro superior,
cinemática de, 303f – 305f rotación, en decúbito supino, 367–368, 367f, 352, 352f
anatomía y mecánica funcional, 301-307, 367t sentado, 365–367, 365f – 366f, 365t – 366t rotación
302t – 303t, 305t manipulación de distracción occipitoatlantal, flexión hacia adelante, 347–348, 347f, 347t
medio y bajo 364–365, 364f, 364t flexión lateral, 348–349, 348f, 348t flexión
rotación axial de, 302–304, 305f movilización unilateral posterior a anterior en decúbito prono, lateral, 346–347, 346f, 346t Fase de fluencia, de la
flexión lateral, 302–304, 306f rango 360–361, 360f, 360t curva de tensión / deformación, 81 Ligamento
de movimiento, 303t liberación suboccipital / distracción inhibidora, cruzado, 307f
banderas rojas para, 15b 362–363, 362f, 362t Cyriax, Edgar F., 3
dolor de derivación a la columna torácica desde, 241– upglide, 358–360, 358f, 359t Cyriax, James H., 4, 4f
242 flexión-extensión segmentaria, 302t Manipulación isométrica de rotación de la columna cervical en
Trastornos de la columna cervical supino, 367–368, 367f, 367t D

dolor agudo con trastornos asociados al latigazo cervical, Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical, 358–360, 358f, Músculos profundos del cuello, 308f
308f, 309–313, 311t 359t Prueba de reflejo tendinoso profundo (DTR), 65f – 69f, 65b,
estudio de caso y resolución de problemas en grupo en, 371–373, Movilización cervical unilateral posterior a anterior, 68b Demostración, para aprender habilidades motoras, 101
371f en decúbito prono, 360–361, 360f, 360t Depresión, 18
cefalea cervicogénica, 324–327, 324b método alternativo de "pulgar falso", 361–362, Dermatomas, 65, 70f – 71f
sistema de clasificación de, 309, 310t 361f, 361t Diagnóstico, 14–76
diagnóstico y tratamiento de, 307–309 Deslizamiento cervical (uplope) pasivo intervertebral definido, 10b
examen y tratamiento de, 301–376 Prueba de movimiento (PIVM), 353–354, 353f Cefalea evaluación de los hallazgos en, 70-73
hipomovilidad, 317–324, 319b cervicogénica, 310t, 324–327, 324b Unión cervicotorácica, exámenes médicos para, 15-24
inestabilidad, 313–316 dolor y tensión en, 298, 298f Chartered Society of pregunta sobre discapacidad e impacto psicosocial
radiculopatía, 316–317 Physiotherapy, 3 naires en, 19-23, 20f
significado de, 301-309 Quiropráctica, historia de, 2-3 Toma de lista de medicamentos en, 18
Ejercicios terapéuticos para, 320f – 324f, 320b Manipulación de deslizamiento decisiones clínicas, en el uso de formulario de admisión médica en, 15-16, 16f-17f Entrevista
descendente (pendiente descendente) de la columna cervical, manipulación, 88–99 e historial del paciente en, 23-24 problemas psicosociales
356–357, 356f, 357t Reglas de predicción clínica (RCP), (banderas amarillas) en, 18, 18b banderas rojas en, 15t, 15b
Examen de la columna cervical, 328–329 8–9 Posición cerrada, definida, 11b

prueba de esfuerzo del ligamento alar, 329–330, 329f, 329t técnica Manipulación interna directa del coxis, 219-220, 219f, cribado neurológico de 65 a 70
alternativa, 330–331, 330f, 330t prueba de cizallamiento anterior, 219t dermatomas en, 65, 70f – 71f
331–332, 331f, 331t prueba de longitud del músculo elevador de la Manipulación isométrica del coxis cuarto inferior, 67f – 68f, 67b
escápula y retención / relajación flexión lateral, 220-221, 220f, 220t rotación, miotomas en, 71t – 72t
estiramiento, 344–345, 344f, 344t 221-222, 221f, 221t-222t Etapa cognitiva, de entrevista al paciente en, 24
prueba de distracción del cuello en, 334–335, 334f, 334t aprendizaje de habilidades motoras, 101 cuarto superior, 65f – 66f, 65b, 68f – 69f, 68b
prueba de tracción del cuello en, 335–336, 335f, 335t prueba Colágeno, en tejidos conectivos, 80 palpación en, 52–70
PPIVM Movimiento de componentes, definido, 11b de pilares articulares y articulaciones facetarias, de cervicales
deslizamiento hacia abajo (cuesta abajo), 349–351, 349f, Fracturas por compresión, vertebral toracolumbar, 242 Prueba de columna vertebral, 64–65, 64f
349 t – 350 t articulación sacroilíaca por provocación por compresión, gráfico corporal para documentar los hallazgos, 57f
flexión hacia adelante, 347–348, 347f, 347t 170-171, 170f, 170t para el sentimiento final, 53, 53b
flexión lateral, 348–349, 348f, 348t deslizamiento Programa de acondicionamiento, para el dolor lumbar crónico, de mayor altura del trocánter, 33-34, 33f
lateral, 351–352, 351f, 351t – 352t 145-146 para reactividad articular, 52-53, 53t
con neurodinámico de miembro superior 1 Enfrentamiento, 19 para el movimiento intervertebral pasivo, 52–54,
movilización, 352, 352f Tejido conectivo, estructura de, 80 Mesa 52t – 53t, 53b
flexión lateral, 346–347, 346f, 346t PIMT torácico y de contingencia, 8t para la posición, 62
manipulaciones, 355 prueba de arteria vertebral de Contraindicaciones, a la manipulación, 93–99, 99b de piel, para temperatura y humedad, 58, 58f
rotación-extensión, 341–342, Retroalimentación correctiva, individualizada, 101 de tejido subcutáneo, 58–59, 58f
341f, 341t Articulaciones costotransversas, anatomía funcional y de ligamentos supraespinosos e interespinosos,
Prueba Sharp-Purser en, 328–329, 328f, 328t Prueba mecánica de, 236, 236f CR. ver 62, 62f
neurodinámica del miembro superior en Radiculopatía cervical (CR) Nervios del músculo torácico y lumbar, 59–60, 59f para la
1, 336–337, 336f, 336t – 337t craneales, evaluación de flexión condición de los tejidos, 54–56
deslizamiento lateral combinado con, 352, 352f craneocervical de 98t plan de atención y pronóstico basado en, 73
2a, 337–339, 337f, 338t de pie, 320f – 324f basado en síntomas, 72
2b, 339–340, 339f, 339t 3, supino, 320f – 324f pruebas y medidas para, 24–52
340–341, 340f con elevación sostenida, 320f – 324f Prueba de examen de rango de movimiento activo (AROM)
prueba de abducción del hombro en, 333–334, 333f, 333t flexión craneocervical (CCFT), 311, 312f, 312b Región como, 36
Prueba de spurling en, 332–333, 332f, 332t craneovertebral (craneocervical), 302 Acoplamiento inspección postural como, 24, 25f – 28f, 25b
Prueba de la longitud del músculo trapecio superior y sostenga / relaje craneovertebral (CV), 307 examen estructural como, 24
estiramiento, 343–344, 343f, 343t Distracción craneovertebral con estabilización C2, Clasificaciones diagnósticas, fisioterapia vs.
Inestabilidad de la columna cervical, 313–316 363–364, 363f, 363t médico, 14
412 ÍNDICE
Criterios de diagnóstico / trastornos temporomandibulares Prueba de impacto de rotación interna flexión-aducción HNP. ver Núcleo pulposo herniado (HNP)
(DC / TMD), 382–383 (FADIR), 176-177, 176f, 176t Programa de fisioterapia Hood, Wharton, 2
Flexión diagonal del hombro, para columna lumbopélvica de ejercicios basado en flexión, para Rotación de la parte inferior del tronco en gancho, 51-52, 51f
estabilización, 127f-129f Cuestionarios de estenosis espinal lumbar, 134-135, 134f Prueba de control lumbopélvico en gancho, decúbito supino,
discapacidad, 19-23, 20f Distracción de las articulaciones Síndrome de flexión, 133-135 161–163, 161f, 162t
facetarias, 111-112, 112f Prueba de la articulación "Costillas flotantes", 235 Movimiento de marcha en gancho, para columna lumbopélvica
sacroilíaca de provocación de distracción, Prueba de provocación de mordedura forzada, 402–403, 402f estabilización, 126f
169-170, 169f, 169t "Cierre de formulario", 116 Reflejo H, efecto de manipulación en, 86
Documentación Estocada hacia adelante, para la estabilización de la columna lumbopélvica, Hutton, Richard, 2
de examen AROM, 52, 52f de examen 129f – 130f Maniobra de hiperabducción, para exploración torácica,
estructural, 35, 36f Dibujo en maniobra, Fracturas 258–260, 258f, 259t
para lumbopélvica espinal espinal, 15t Hiperalgesia, en el trastorno asociado al latigazo cervical, 313
estabilización, 126f compresión vertebral toracolumbar, 242 Plancha Hipermovilidad
Técnicas de punción seca, 56, 56f frontal, para estabilización espinal lumbopélvica, articulación sacroilíaca, 139
para mialgia, 387–389, 388f 129f – 130f de ATM, 389

“Disfunción”, definida, 5–6 Limitación funcional, definida, 10b Efecto hipoalgésico, de manipulación espinal, 85
Hipomovilidad
mi GRAMO cervical, 310t, 317–324, 319b
Zona elástica, de la curva de tensión / deformación, 80-81, 81f Prueba de provocación de la articulación sacroilíaca de Gaenslen, 139, manipulación isométrica para,
Fibras de elastina, en tejidos conectivos, 80 Prueba de esfuerzo de 172-173, 172f, 172t 80 lumbar, 118–121, 119b, 121b
brazo elevado, para examen torácico, Estabilidad de la mirada, para la mejora sensoriomotora torácica, 242t, 243–244
260–261, 260f, 260t control en los trastornos del cuello, 326t con lumbalgia, 249
Prueba de Ely, 153, 153f, 153t Prueba de marcha de Gillet, 168–169, 168f, 168t movilización del anillo torácico medio con cuello uterino
Sensación final, 53, 53b, 100 Músculos globales, 113–114 Rotación cotorácica y movimientos de flexión
Analgesia endógena, 83–84 en inestabilidad lumbar, 123 hacia adelante del tronco para, 251f, 251b con
Péptidos opioides endógenos, efecto analgésico de Prueba de fuerza isométrica del músculo glúteo medio, dolor de cuello, 244–248
lanzamiento de, 85–86 167t Altura del trocánter mayor, palpación de, 33–34, 33f ejercicios posturales para, 247f, 247b ejercicios de
Epicondilalgia, lateral, efecto de la manipulación sobre, 84–85 Grieve, Gregory, 5f automovilización y movilidad para,
Epicondilitis, lateral, deslizamiento lateral cervical sin empuje Grimsby, Ola, 5 245f – 246f, 245b
movilización para, 84 Orientación, en el aprendizaje de la motricidad, 102 con alteraciones del hombro, 248–249 con dolor
Erector de la columna referido en las extremidades superiores, 244
músculos de, 239f H Histéresis, 81
organización de, 239f Estiramiento de isquiotibiales, 143f – 144f
Erhard, Dick, 5 Dolor de cabeza I

Evaluación estudio de caso y resolución de problemas en grupo en, 371, ICC. ver Coeficiente de correlación intraclase (CCI) IDI. ver
definido, 10b 371f Índice de discapacidad de Oswestry (ODI) IFOMT. ver
de hallazgos, 70–73 cervicogénico, 310t, 324–327, 324b y Federación Internacional de Ortopedia
Práctica basada en la evidencia, 7– TMJ, 382, 382t Fisioterapeutas manipuladores (IFOMPT) Manipulación
10 Examen, definido, 10b Proceso de curación, 82, 82b Frecuencia cardíaca, de la articulación sacroilíaca de rotación ileal
Cierre de fuerza excesiva, trastorno por dolor de la cintura pélvica después de manipulación, 84 Hernia del núcleo pulposo anterior, 215–217, 215f – 216f, 215t – 216t
con, 141 (HNP), lumbar posterior, 214–215, 214f – 215f, 214t – 215t
Ejercicios, antes de la movilización / manipulación, 100 radiculopatía que no se centraliza Altura de la cresta ilíaca, palpación de
Seguimiento ocular, para mejorar el control sensoriomotor debido a, 135 sentado, 34-35, 34f de
en trastornos del cuello, 326t Empuje de alta velocidad, 78, 78 t pie, 31-32, 31f
Coordinación ojo-cabeza, para mejorar Abducción de cadera, en decúbito lateral, para columna lumbopélvica Inclinación ilíaca
control sensoriomotor en trastornos del cuello, 326t estabilización, 127f-129f anterior, 115f
"clamshell", 126f posterior, 115f
F Manipulación isométrica de abducción / aducción de cadera, Banda iliotibial, aflojamiento de, 143f – 144f Pruebas de
Prueba FABER, 174-176, 174f, 174t – 175t FABQ. ver 222–223, 222f, 222t longitud de la banda iliotibial, 153-155, 153f – 154f,
Cuestionario de creencias para evitar el miedo Prueba de control neuromuscular abductor de cadera, 167-168, 154t
(FABQ) 167f, 167t Inmovilización, efectos prolongados, 80
Articulaciones facetarias Prueba de control neuromuscular de extensión de cadera, prono, Deterioro, definido, 10b
de columna cervical, palpación de, 64–65, 64f 164–165, 164f, 164t Enfoque basado en el deterioro, 70–72 Enfoque
movimientos de, 111–112 Articulación de la cadera, prueba de movimiento accesorio de, 182–184 Manipulación biomecánico basado en el deterioro, para
de vértebras torácicas, 235-236 Bloqueo de deslizamiento anterior de la articulación de la cadera, 224–226, toma de decisiones, 89–93, 90f – 91f Sistema de
de la articulación facetaria, agudo, 82 Farrell, 224f – 225f, 224t – 225t clasificación basado en el deterioro, para lumbares
Joe, 5 Manipulación de la articulación de la cadera dolor, 117-118, 118b
Creencias de evitación del miedo, 18, 18b abducción / aducción, 222–223, 222f, 222t deslizamiento Retroalimentación correctiva individualizada, 101
Cuestionario de creencias para evitar el miedo (FABQ), 19, anterior, 224–226, 224f – 225f, 224t – 225t con cinturón de Infección, relacionada con la espalda, 15t
20f, 144 movilización, 223–224, 223f, 223t Prueba de distracción y Prueba de movimiento de cadera accesorio de deslizamiento inferior y
Modelo de evitación del miedo (FAM), 144 manipulación del eje largo de la cadera, manipulación, 183-184, 183f, 183t Fase
Retroalimentación, correctivo individualizado, 101 182-183, 182f, 182t de inflamación, aguda, de curación, 81
Prueba de tensión del nervio femoral, 153, 153f, 153t Mecánica de cadera, 116 Músculos infrarahioideos, palpación de, 60f
Fase fibroplástica, de curación, 81 Prueba de rango de movimiento de rotación pasiva de cadera Inestabilidad
Primera costilla en decúbito prono, 180–181, 180f, 180t en decúbito columna cervical, 313–316
prueba de movimiento accesorio (resorte) de, 273-274, 273f, supino, 179–180, 179f, 179t Región de la cadera, lumbar, 121–127
273t músculos profundos de, 117f Prueba de socavación de estudio de caso y resolución de problemas en 227–228,
manipulación de depresión de, 274-275, 274f, 274t manipulación de la cadera, 177–178, 177f, 177t Hipócrates, 2 227f
deslizamiento posterior en decúbito supino de, definido, 121-122
275–276, 275f, 275t Historia, paciente, 23-24 diagnóstico de 122
ÍNDICE 413
Inestabilidad (Continuado) L Flexión lumbar hacia atrás

programa de ejercicios de estabilización lumbar para, 122, Punto gatillo latente, 55 Cóndilo cinemática de, 112, 112f rango de
123b lateral, palpación de, 399f movimiento para, 110t, 111
estabilización espinal lumbopélvica para, 123, Epicondilalgia lateral, efecto de manipulación en, Prueba PIVM de flexión hacia atrás lumbar, modificación
126b – 127b, 129b, 133b 84–85 para, 186-187, 186f, 186t
sistema de estabilización espinal y, 122 Epicondilitis lateral, deslizamiento lateral cervical sin empuje ROM segmental de flexión hacia atrás lumbar,
lumbopélvico, sistema de clasificación para, 118b movilización en, 84 112-113, 112t
clínica torácica, 249-250 Excursión lateral, 379 Dermatomas lumbares, 71f
Instrucciones, para el aprendizaje de habilidades motoras, 101 Estocada lateral, para estabilización lumbopélvica de la columna, Cirugía de disco lumbar, supuesto clínico posterior, 139
Medición interincisor, de depresión mandibular, 129f – 130f Extensión lumbar
393f Corrección de desplazamiento lateral, 148-149, 148f inclinación pélvica anterior con,
Enfermedad de la arteria carótida interna, diagnóstico diferencial Inspección visual de vista lateral, 25f-28f, 25b Músculo 110f intervertebral, 110f
de, 97t latissimus dorsi Músculo manual isométrico rango de movimiento para, 110t, 111
Federación Internacional de Manipuladores Ortopédicos prueba, 256f Flexión-rotación lateral de extensión lumbar combinada
Fisioterapeutas (IFOMPT), 4-5, 5f "Ley del nervio", 2-3 LBP. ver prueba de movimiento, 147-148, 147f, 147t Prueba de
Confiabilidad entre evaluadores, 7 Aprendizaje del dolor lumbar extensión lumbar, prono, 152-153, 152f, 152t Flexión lumbar
Ligamentos interespinosos, palpación de, 62, 62f (LBP)
Intervención, definida, 10b de habilidades motoras, 101 a intervertebral, 110f
Discos intervertebrales, de la columna cervical, 301– su propio ritmo, 101 Inclinación pélvica posterior con rango de
302 Presión del disco intervertebral, 111, 111f Materiales de aprendizaje, 101 movimiento 110f para, 110t, 111
Extensión lumbar intervertebral, 110f Flexión Resultados del aprendizaje, 101 Inclinación lumbar hacia adelante
lumbar intervertebral, 110f Levantamiento de piernas, para estabilización lumbopélvica de la cinemática de, 112, 112f rango de
Entrevista, paciente, 23-24 columna, 127f-129f Dolor de piernas, que centraliza, 118b, 131-133, 132t, movimiento para, 110t, 111
Coeficiente de correlación intraclase (CCI), 7 133b Medición de flexión lumbar hacia adelante, 47–48, 47f Prueba
Aparatos intraorales, para ATM, 377 Confiabilidad Prueba de la longitud del músculo elevador de la escápula y sujeción / relajación PIVM de flexión lumbar hacia adelante, decúbito lateral
intra-evaluador, 7 estiramiento, 344–345, 344f, 344t con flexión bilateral de la pierna, 185–186, 185f, 185t con
Iontoforesis, para artralgia, 385 Palancas de fuerza, 100 flexión de una sola pierna, 184–185, 184f, 184t Rango de
Manipulación isométrica, 78-79, 78t Entrenamiento de levantamiento, para la estabilización lumbopélvica de la columna, movimiento segmentario de flexión hacia adelante lumbar,
cervical 129f – 130f 112, 112t
rotación, en decúbito supino, 367–368, 367f, Ligamentos, palpación de, 62, 62f Hipomovilidad lumbar, 118-121, 119b, 121b Cirugía de
367t sentado, 365–367, 365f – 366f, 365t – 366t Relaciones de probabilidad, 8, 8f, 8t disco intervertebral lumbar, rehabilitación
craneovertebral Ling, Pehr Henrik, 3 después, 137-139
rotación en decúbito supino, 368–369, 368f, 368t en LMM. ver Músculo multifidus lumbar (LMM) Curva Manipulación isométrica lumbar
flexión lateral (flexión lateral), 369–370, 369f, de carga / alargamiento, 80-81, 81f en decúbito prono, 213–214, 213f, 213t
369t Músculos locales, 113-114, 113f-115f con técnica de descenso de piernas con flexión lateral,
flexión lateral (presión lateral del atlas), en inestabilidad lumbar, 123 209–210, 209f, 209t
370–371, 370f, 370t Posición holgada, definida, 11b Flexión lateral lumbar
para condiciones de hipomovilidad, 80 Lordosis, lumbar, 111-112 con rotación axial acoplada, rango
lumbar, con técnica de descenso de piernas con flexión lateral, Dolor lumbar (lumbalgia) de movimiento de 113 t para, 110 t,
209–210, 209f, 209t aguda, 118-119, 119b, 121b 111 lordosis lumbar, 111-112
estudio de caso y resolución de problemas en, 226, 226f manipulación lumbar, isométrica
J crónica, 142–146, 142b – 143b, 145b – 146b en decúbito prono, 213–214, 213f, 213t
Cuestionario de puntuación de limitación funcional de la mandíbula, 382, 383b estudio de caso y resolución de problemas en, 227, 227f con técnica de descenso de piernas con flexión lateral,
Articulación, "agrietada", 88 pautas de tratamiento basadas en evidencia de, 116 209–210, 209f, 209t
Barrera conjunta, 100 Clasificación de ICF de, 118-121, 119b Músculo multifidus lumbar (LMM), 114, 115f
Cavitación articular, 88 con dolor lumbar y de piernas que centraliza, 118b, en inestabilidad lumbar, 123
Disfunción articular, 11b 131-133, 132t, 133b Músculo lumbar, palpación de, 59–60, 59f Dolor
Integridad conjunta, 10b hipomovilidad lumbar con, 118-121, 119b, 121b debido lumbar, que centraliza, 118b, 131-133, 132t,
Movilidad articular, 10b a estenosis espinal lumbar, 133-135 133b
Juego conjunto, 11b con inestabilidad de la columna lumbar, 123b con Prueba de PAIVM lumbar, central posterior a anterior,
"Pop" de articulaciones, audible, 88 inestabilidad lumbopélvica, 118b Índice de discapacidad 195–197, 195f – 196f, 195t – 196t
reactividad articular, 52-53, 53 t de Oswestry modificado para, 19, 21f rehabilitación Pruebas PIVM lumbares, 184–197
lumbar posquirúrgica para, 137-139 con radiculopatía flexión hacia atrás, modificación para, 186-187,
K que no centraliza, 118b, 186f, 186t
Kaltenborn, Freddy, 4, 5f 135-137, 136b, 138b inclinado hacia adelante
Coeficiente Kappa, 7, 7t debido a disfunciones de la articulación sacroilíaca, 139-142, de lado con flexión bilateral de la pierna, 185-186,
Kellgren, Jonas Henrik, 3 141b significado de, 109-116 185f, 185t
Plomada de Kendall, 24, 25b hipomovilidad torácica con, 249 Región de lado con flexión de una sola pierna, 184-185, 184f,
Cinemática, definida, 11b lumbar, banderas rojas para, 15t 184t
Rodilla al pecho Ejercicios de estiramiento de las extremidades inferiores, 142, rotación
Physioball bilateral, 121f 143b Dedo inferior, regla de, 267, 281 acostado boca abajo con
supino, 121f Miembro inferior, miotomas de 72t elevación de la pelvis, 191-193, 191f, 191t-192t con
Conocimiento del desempeño (KP), en el aprendizaje motor Paso lumbar inferior, palpación de, 149-150, 149f, movimiento de las piernas, 190-191, 190f, 190t-191t
habilidades, 102 149t prueba de resorte a través de procesos transversales,
Conocimiento de resultados (KR), en el aprendizaje de habilidades motoras, Examen neurológico del cuarto inferior, 67f – 68f, 67b Prueba 193–195, 193f – 194f, 193t – 194t
102 muscular manual isométrica del músculo trapecio inferior, flexión lateral (flexión lateral)
Kulig, Kornelia, 5 256f en decúbito prono, 187–188, 187f, 187t – 188t
Cifosis torácica LSS. ver Estenosis espinal lumbar (LSS) con mesa de movilización, 188, 188f en decúbito
estudio de caso y resolución de problemas en, 296, 296f Rotación axial lumbar, rango de movimiento para 110 t, 111 lateral con balanceo de la pelvis, 189-190,
natural, 235 con flexión lateral acoplada, 113t 189f, 189t
414 ÍNDICE
Prueba de cizallamiento posterior lumbar, 150-151, Manipulación de la columna lumbar (Continuado) Examen lumbopélvico (Continuado)
150f, 150t Radiculopatía lumbar, que no centraliza, en decúbito prono abduciendo la pierna con el pulgar o el dedo palpación del escalón lumbar inferior, 149-150, 149f,
135-137, 136b, 138b bloque, 205–207, 205f – 206f, 205t – 206t acostado 149t
Rehabilitación lumbar, posquirúrgica, 137-139 lateralmente prueba de percusión de la rótula púbica en, 181-182, 181f,
Manipulación de rotación lumbar subir y bajar patas, 208–209, 208f – 209f, 181t
iniciado caudalmente, 202-203, 202f, 202t iniciado 208t – 209t prueba de control neuromuscular de extensión de cadera en decúbito prono en,
cranealmente, 203, 203f, 203t con flexión lateral, balanceando la pelvis, 210-212, 210f-211f, 164–165, 164f, 164t
203-204, 203f, 203t oscilación a través del proceso 210t – 211t prueba de inestabilidad en decúbito prono en, 151-152, 151f, 151t
transversal, 212-213, Inclinación lateral de la columna lumbar (flexión lateral) prueba de extensión lumbar en decúbito prono en, 152-153, 152f,
212f, 212t manipulación 152t

en decúbito lateral, 199–202, 199f – 201f, 199t – 202t con mesa de movilización y bloque de pulgar, 207, prueba del transverso del abdomen en decúbito prono en, 163-164,
Prueba PIVM de rotación lumbar 207f, 207t 163f, 163t

acostado boca abajo con estiramiento miofascial, 207-208, 207f, 207t en decúbito prono prueba de provocación de la articulación sacroilíaca en
elevación de la pelvis, 191-193, 191f, 191t-192t con abduciendo la pierna con el pulgar o el dedo compresión, 170-171, 170f, 170t distracción,
movimiento de las piernas, 190-191, 190f, 190t-191t prueba bloque, 205–207, 205f – 206f, 205t – 206t acostado 169-170, 169f, 169t Gaenslen, 139, 172-173, 172f,
de resorte a través de procesos transversales, lateralmente 172t empuje sacro, 173-174, 173f, 173t prueba de
193-195, 193f-194f, 193t-194t Movimientos subir y bajar patas, 208–209, 208f – 209f, separación posterior de la articulación sacroilíaca
acoplados segmentarios lumbares, 112-113, 208t – 209t y muslo
113t balanceando la pelvis, 210-212, 210f-211f, prueba de provocación de empuje en, 171-172, 171f,
Flexión lateral lumbar, cinemática de 112f Prueba 210t – 211t 171t-172t
PIVM de flexión lateral lumbar (flexión lateral) Programa de ejercicios de estabilización lumbar, 122-123, prueba de asentamiento en 155-157, 155f-156f
en decúbito prono, 187–188, 187f, 187t – 188t 123b, 126b – 127b, 129b, 133b prueba de elevación de la pierna estirada en 157-159, 157f, 157t-158t
con mesa de movilización, 188, 188f Escalón lumbar, inferior, palpación para, 149-150, 149f, 149t activo, 160–161, 160f, 160t – 161t
acostado de lado con balanceo de la pelvis, 189-190, 189f, Tracción lumbar modificado, 159–160, 159f, 159t
189t contraindicaciones y precauciones para 136b prueba de control lumbopélvico con gancho en decúbito supino en,
Prueba de deslizamiento lateral lumbar (corrección de desplazamiento lateral), indicaciones para 136b 161–163, 161f, 162t
148-149, 148f, 148t para radiculopatía lumbar que no centraliza, Prueba de Thomas en 178-179, 178f, 178t Prueba de signo
Procedimientos de fusión de la columna lumbar, 109 Manipulación 136, 136f, 136b de Trendelenburg en 165-167, 165f-166f,
de la columna lumbar, efectos adversos de, 93 Estenosis de la efectos teóricos propuestos de 136b prueba de 165t – 166t
columna lumbar (LSS), 109, 133-135 Columna lumbar control lumbopélvico, decúbito supino con gancho, Extensión lumbopélvica
161–163, 161f, 162t en decúbito prono, 132t
rango activo de movimiento de, 110t, 111 anatomía Trastorno (s) lumbopélvico, 109-234 sostenido, 132t
funcional y mecánica de, 110f – 115f, lumbalgia crónica como, 142-146, 142b-143b, con translocación pélvica, 132t
111-114, 112t – 113t 145b – 146b repetida, en bipedestación, 132t en
prueba de pellizco para, 63–64, 63f clasificación de, 117, 118b diagnóstico y tratamiento de, bipedestación, 132t
Inestabilidad de la columna lumbar, 121–127 116–146 pautas de tratamiento basadas en la evidencia repetido, 132t
estudio de caso y resolución de problemas en 227–228, para, 116 dolor lumbar y de piernas que se centraliza sostenido, 132t
227f como, 118b, sostenido
definido, 121-122 131-133, 132t, 133b en decúbito prono, 132t
diagnóstico de 122 hipomovilidad lumbar como, 118-121, 119b, 121b con translocación pélvica, 132t en
programa de ejercicios de estabilización lumbar para, 122, radiculopatía lumbar que no se centraliza como, bipedestación, 132t
123b 118b, 135-137, 136b, 138b estenosis de la Flexión lumbopélvica
sistema de estabilización espinal y, 122 columna lumbar como, 133-135 inestabilidad de la en cuadrúpedo, 132t
Manipulación de la columna lumbar, 197-226 columna lumbar como, 121-127, 123b, repetido, 132t
isometrico 126b – 127b, 129b, 132t, 133b inestabilidad repetido
en decúbito prono, 213–214, 213f, 213t lumbopélvica como, 118b rehabilitación lumbar en cuadrúpedo, 132t
con técnica de descenso de piernas con flexión lateral, posquirúrgica para, 137–139 disfunciones de la sentado, 132t
209–210, 209f, 209t articulación sacroilíaca como, 139–142, 141b Examen en pie, 132t
manipulación de la rotación lumbar como lumbopélvico, 147–182 sentado, repetido,
iniciado caudalmente, 202-203, 202f, 202t iniciado prueba de tensión del nervio femoral (prueba de Ely) en, 153, 153f, 132t de pie, 132t
cranealmente, 203, 203f, 203t con flexión lateral, 153t repetido, 132t
203-204, 203f, 203t oscilación a través del proceso flexión abducción rotación externa (FABER o Inestabilidad lumbopélvica, sistema de clasificación para,
transversal, 212-213, Patrick) prueba en, 174-176, 174f, 174t-175t 118b
212f, 212t pinzamiento de rotación interna de flexión-aducción Cinemática lumbopélvica, 110f – 115f, 111–114,
en decúbito lateral, 199–202, 199f – 201f, 199t – 202t prueba (FADIR) en, 176–177, 176f, 176t Prueba 112t – 113t
lumbopelvic (región sacroilíaca), 197–199, 197f – 198f, de marcha de Gillet en, 168–169, 168f, 168t Prueba de Manipulación lumbopélvica, 197-199, 197f-198f,
197t – 198t control neuromuscular abductor de cadera en, 197t – 198t
manipulación de elevación lumbosacra como, 204-205, 204f, 167–168, 167f, 167t regla de predicción clínica para la mejora con,
204t prueba de rango de movimiento de rotación pasiva de cadera en 119, 119b
tracción manual lumbosacra con movilización en decúbito prono, 180–181, 180f, 180t en decúbito supino, 179–180, 179f, Ejercicios de movilidad lumbopélvica, 120-121, 121b
table as, 218–219, 218f, 218t 179t prueba de socavación de cadera en, 177–178, 177f, 177t pruebas de Ejercicio de control motor lumbopélvico (estabilización)
articulación sacroilíaca longitud de la banda iliotibial en, 153–155, 153f – 154f, programa, para disfunción de la articulación sacroilíaca,
rotación ileal anterior, 215-217, 215f-216f, 142 Ritmo lumbopélvico, 111, 116
215 t – 216 t 154t Flexión lateral lumbopélvica, en bipedestación, 132t
rotación ileal posterior, 214-215, 214f-215f, flexión-rotación lateral de extensión lumbar combinada estabilización espinal lumbopélvica, 123, 126b – 127b,
214t – 215t prueba de movimiento en, 147-148, 147f, 147t prueba 129b, 133b
flexión lateral (flexión lateral) de cizallamiento posterior lumbar en, 150-151, 150f, Manipulación de elevación lumbosacra, 204-205, 204f,
con mesa de movilización y bloque de pulgar, 207, 150 t 204t
207f, 207t Prueba de deslizamiento lateral lumbar (corrección de desplazamiento lateral) en, Tracción manual lumbosacra, con movilización
Estiramiento miofascial, 207-208, 207f, 207t 148-149, 148f, 148t mesa, 218–219, 218f, 218t
ÍNDICE 415
METRO Mennell, John, 4 años Cribado neurológico, 65–70

Maitland, Geoffrey, 4, 5f REUNIÓ. ver Técnica de energía muscular (MET) dermatomas en, 65, 70f – 71f
Mandíbula Microtrauma, 385 cuarto inferior, 67f – 68f, 67b
depresión de, 378–379, 379f – 380f Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical miotomas en, 71t – 72t
elevación de, 379, 380f – 381f media, 358f Manipulación de levantamiento torácico medio, 295-296, entrevista al paciente en, 24
excursión lateral de, 396–397, 396f 295f, 295t Músculo manual isométrico del trapecio medio cuarto superior, 65f – 66f, 65b, 68f – 69f, 68b
saliente de, 379, 395f prueba, 256f Efectos neurofisiológicos, de manipulación, 80b,
retrusión de, 379 Movilidad, después de la manipulación, 80 82–87, 83f
Prueba de AROM mandibular ejercicios de movilidad Zona de movimiento neutral,
durante la depresión, 393–395, 393f durante para el dolor lumbar crónico, 142 313f Enfoque nórdico, 4
la excursión lateral, 396–397, 396f durante la para la hipomovilidad torácica, 245b Escala numérica de valoración del dolor (NPRS), 23
protrusión, 395–396, 395f Manipulación, 77– Movilización, 3-4, 10b

108 definido, 77 O
precisión de, 92 Movilizaciones con movimiento (MWM), 79 mODI. ver Prueba de Ober, 154t
efectos adversos de, 93-99, 93b Índice de discapacidad de Oswestry modificado Manipulación de distracción occipitoatlantal, 364–365,
"pop" articular audible, 88 (mODI) 364f, 364t
toma de decisiones clínicas en el uso de la médula espinal, 88–99, Prueba de Ober modificada, 154t Oclusión, evaluación de 392f ODI. ver Índice de
89f Índice de discapacidad de Oswestry modificado (mODI), 19, 21f Prueba de discapacidad de Oswestry (ODI) OMPT. ver
contraindicaciones para, 93–99, 99b elevación de la pierna recta modificada, 159-160, 159f, 159t Humedad, Fisioterapia manual ortopédica
definidas, 77 palpación de la piel para, 58, 58f (OMPT)
definición de, 10b Moore, Michael, 5 años Opioides, péptidos endógenos de, efecto analgésico de
efectos de 79–88, 80b Motivación, en el aprendizaje de habilidades motoras, 101 lanzamiento de, 85–86
mecánico, 79-82, 80b, 81f Deterioro del control motor, dolor lumbar crónico Fisioterapia ortopédica manual, espinal
neurofisiológico, 80b, 82-87, 83f debido a, 146 examen y diagnóstico en. ver Diagnóstico
psicológico, 80b, 87-88 Habilidades motoras, aprendizaje de, 101 Fisioterapia manual ortopédica (OMPT),
evidencia a favor, 79 Sistema motor, efecto de la manipulación sobre, 86–87 Deficiencias filosofía de tratamiento de, 5-10, 6b
grados de, 77-78, 78f, 78t en la coordinación del movimiento, 249–250 Deterioro relacionado Técnicas de oscilación, 78, 78t
principios rectores para el desempeño de, 100 con el movimiento, espalda baja crónica Osteoartritis (OA), de ATM, 391
historia de, 2–5 dolor debido a, 146 Osteocinemática, definida, 10b
introducción de, 1–13, 77–79 Músculo multifidus, 114, 115f Osteomielitis, espinal, 15t
puesto para, 100 en inestabilidad lumbar, 123-124 Técnica de Osteopatía, antecedente de, 2
componentes psicomotores de, estrategias de enseñanza energía muscular (MET), 78-79, 78t Osteoporosis, de la columna torácica, 242–243, 243t Índice de
para, 100–103 para condiciones de hipomovilidad, 80 discapacidad de Oswestry (ODI), modificado, 19, 21f
propósito de, 1 Retención muscular
selección aleatoria de técnicas para, 90-92 químico, 55–56, 55b PAG

seguridad de, 93-99 involuntario, 55b PAG. ver Área gris periacueductal (PAG)
Prueba muscular manual, del cuarto superior, 65f – 66f, voluntario, 55b Dolor
65b Estados de sujeción muscular, disfuncional, 55b espalda baja. ver Dolor lumbar (lumbalgia)
Fisioterapia manual, filosofía de tratamiento de, Dolor referido a los músculos, 56 lumbar y pierna, que centraliza, 118b, 131-133,
5–10, 6b Espasmo muscular, 55b 132t, 133b
Técnicas de terapia manual, definidas, 10b de marcha, Extensión muscular, 59f músculo referido, 56
para la estabilización de la columna lumbopélvica, Fuerza muscular, efecto de la manipulación en, 86 Tono cuello
127f – 129f muscular, efecto de la manipulación en, 86 Músculos, estudio de caso y resolución de problemas en grupo en,
Dominio del aprendizaje, 101 grupo transespinal de, 239f – 240f MWM. ver 372–373, 372f
Músculos masticatorios Movilizaciones con movimiento (MWM) Técnica de hipomovilidad torácica con, 244–248
trastornos (mialgia) de, 387-389 rodadura de espuma miofascial, 143f – 144f Estiramiento en trastornos asociados al latigazo cervical, 309–313, 311t
palpación de miofascial, flexión lateral, 207–208, 207f, cintura pélvica, 139–142
externo, 397–401, 397f intraoral, 398–399, 398f 207t referido
Apófisis mastoides, nivel de, 29–30, 29f Secuencia Técnicas miofasciales, 142, 143b a la columna torácica, 241–242
de ejercicios de extensión en decúbito prono de Miotomas a la ATM, 381–382
McKenzie, de miembro inferior, 72t de extremidad superior, 244
133f, 133b miembro superior, 71t Dibujo de dolor, en la gráfica corporal, 16f – 17f, 23
McKenzie repitió el examen de movimiento y Umbrales de dolor, efecto de la manipulación en, 84
régimen de tratamiento, 131-132, 132t, 133b norte Palmer, Bartlett Joshua, 2–3
McMillan, Mary, 3 NDI. ver Índice de discapacidad del cuello (NDI) Palmer, Daniel David, 2-3
Medidas. ver Pruebas y medidas Índice de discapacidad del cuello (NDI), 20, 22f Palpación, 52-70
Efectos mecánicos de manipulación, 79–82, 80b, Trastornos del cuello, tareas y progresión para mejorar. de pilares articulares y articulaciones facetarias, de cervicales
81f control sensoriomotor en, 326t Prueba de columna vertebral, 64–65, 64f
Mecanorreceptores, 83–84 Clasificaciones de distracción del cuello, 334–335, 334f, 334t Músculo gráfico corporal para documentar los hallazgos, 57f
diagnóstico médico, 14 Formulario de del cuello, palpación de para el sentimiento final, 53, 53b
admisión médica, 15–16, 16f – 17f Examen anterior, 60–61, 60f de altura del trocánter mayor, 33-34, 33f de
médico, 15–24 posterior, 61–62, 61f altura de la cresta ilíaca
cuestionarios de discapacidad e impacto psicosocial Dolor de cuello sentado, 34-35, 34f de pie,
en, 19-23, 20f estudio de caso y resolución de problemas en grupo en, 372–373, 31-32, 31f para reactividad
lista de medicamentos en, 18 372f articular, 52-53, 53t
formulario de admisión médica en, 15-16, 16f-17f Entrevista hipomovilidad torácica con, 244–248 para escalón lumbar inferior, 149-150, 149f, 149t de
e historial del paciente en, 23-24 problemas psicosociales en trastornos asociados al latigazo cervical, 309–313, 311t músculo del cuello
(banderas amarillas) en, 18, 18b banderas rojas en, 15t, 15b Prueba de tracción del cuello, 335–336, 335f, 335t Razón de anterior, 60–61, 60f
probabilidad negativa (-LR), 8, 8t posterior, 61–62, 61f
Lista de medicamentos, en exámenes médicos, 18 Subsistema de control neural, para la estabilización de la columna, para el movimiento intervertebral pasivo, 52–54, 52t – 53t,
Mennell, James, 4 122 Claudicación neurogénica, 133-134 53b
416 ÍNDICE
Palpación (Continuado) Movimiento intervertebral fisiológico pasivo (PPIVM) Inspección visual de la vista posterior, 25f – 28f,
para la posición, 62 pruebas, 10b 25b Movilización posteroanterior (PA)
de las espinas ilíacas posteriores superiores para columna cervical movimiento de la columna lumbar durante, 90
sentado, 35-36, 35f craneovertebral efectos neurofisiológicos de, 84-85 Rehabilitación
de pie, 32-33, 32f inclinarse hacia adelante y hacia atrás, 345–346, lumbar posquirúrgica, 137-139 ATM posquirúrgica,
de piel, para temperatura y humedad, 58, 58f 345f, 345t 390b, 391
de tejido subcutáneo, 58–59, 58f inclinación hacia adelante, 347–348, 347f, 347t Ejercicios posturales, para trastornos de la columna torácica,
de ligamentos supraespinosos e interespinosos, 62, 62f columna lateral, 348–349, 348f, 348t 247b Inspección postural, 24, 25f – 28f, 25b
del músculo torácico y lumbar, 59-60, 59f para afección con neurodinámico de miembro superior 1 Músculos posturales, desequilibrio entre fase y, 142 Práctica, para
tisular, 54-56 movilización, 352, 352f el aprendizaje de habilidades motoras, 101
TMJ flexión lateral, 346–347, 346f, 346t deslizamiento Vector primario, 100
polo lateral, 399–400, 399f de los hacia abajo (pendiente descendente), 349–351, 349f, Pronóstico, 73
músculos de la masticación 349 t – 350 t Prono cervical unilateral posterior a anterior
externo, 397–401, 397f intraoral, 398–399, 398f deslizamiento hacia arriba (pendiente ascendente), 353–354, movilización, 360-361, 360f, método
compartimento posterior, 400–401, 400f Pruebas de 353f, 353t Subsistema pasivo, para estabilización de la columna, 122 alternativo de "pulgar simulado" 360t, 361-362,
los músculos paraescapulares manuales, 256f, 256b Reflejo del tendón profundo de la rótula, 67f – 68f, 67b Prueba de 361f, 361t
Movilización de tejidos blandos paraescapulares, bordeando el percusión púbica de la rótula, 181–182, 181f, 181t Educación del Prono cervical unilateral (upglide) posterior a
paciente, basada en el modelo de evitación del miedo , 145 Cuestionario anterior con el método del pulgar simulado, 361–362,
escápula, 276f de salud del paciente para depresión y 361f, 361t
Paré, Ambroise, 2, 2f ansiedad, 383–385, 384t Extensión de cadera en decúbito prono, para columna lumbopélvica
Parestesia, mano y antebrazo, 298, 298f Historia del paciente, 23-24 estabilización, 126f
Paris, Stanley, 4-5, 5f Entrevista con el paciente, 23-24 Escala funcional Prueba de control neuromuscular de extensión de cadera en decúbito prono,
Movimiento intervertebral accesorio pasivo (PAIVM) específica del paciente (PSFS), 20 Prueba de Patrick, 164–165, 164f, 164t
pruebas, 52 174-176, 174f, 174t – 175t Prueba de longitud del músculo Prueba de rango de movimiento de rotación pasiva de cadera en decúbito prono,
Movimiento intervertebral accesorio pasivo (PAIVM) pectoral menor y estiramiento, 180–181, 180f, 180t
pruebas, 10b 277–278, 277f, 277t Prueba de inestabilidad en decúbito prono, 151-152, 151f, 151t
lumbar central posterior a anterior, 195-197, Cinturones de compresión pélvica, 141f, 141b Manipulación isométrica lumbar en decúbito prono, 213-214, 213f,
195f – 196f, 195t – 196t Dolor en la cintura pélvica, 139-142 213t

cervical posterior a anterior, 354–355, 354f, 354t cervical Mecánica pélvica, 115-116, 115f Prueba del transverso del abdomen en
en decúbito prono unilateral posterior a anterior, Movimiento pélvico, 115, 115f decúbito prono, 163-164, 163f, 163t
360f, 360t Inclinación pélvica PAIVM anterior y movilización con el método del
método alternativo de "pulgar falso", 361–362, anterior, 116 pulgar simulado, 361f
361f, 361t con extensión lumbar, cinemática de Prueba de provocación de la articulación sacroilíaca, 139
prono cervical unilateral (upglide) posterior- columna lumbar 110f y, 110f, 111 posterior, compresión, 170-171, 170f, 170t
a anterior con el método del pulgar simulado, 116 distracción, 169-170, 169f, 169t
361–362, 361f, 361t con flexión lumbar, 110f Gaenslen, 139, 172-173, 172f, 172t
costilla, 269-270, 269f, 269t Translocación pélvica empuje sacro, 173-174, 173f, 173t
torácica en pie, 132t Liberación del psoas, 143f – 144f
flexión hacia atrás central posterior a anterior, extensión sostenida en decúbito prono con área con flexión de rodilla, caída de movimientos de cadera, 143f –
263–265, 263f – 264f, 263t – 264t flexión hacia gris periacueductal (PAG) 132t, en endógenos 144f Efectos psicológicos, de manipulación, 80b, 87–88
adelante posterior-anterior, 265–267, analgesia, 83–84 Componentes psicomotores, de manipulación, enseñanza
265f – 266f, 265t – 266t Perifralización, definida, 131 estrategias para, 100–103
rotación posterior a anterior, 267-269, Músculos fásicos, desequilibrio entre postural y, 142 Cuestionarios de impacto psicosocial, 19–23, 20f
267f – 268f, 267t – 268t Filosofía de la disfunción, 5-6, 6b Problemas psicosociales, 18, 18b
unilateral posterior a anterior, 355, 355f, 355t Pruebas de Terapia física
movimiento intervertebral pasivo (PIVM), 10b, 52–54 clasificaciones diagnósticas en, 14 Q
tacto en el extremo, 53b antecedentes de, 3 QUADAS. ver Evaluación de la calidad del diagnóstico
sistema de clasificación para, Estiramiento de flexión del tronco de Physioball, 143f – Herramienta de precisión (QUADAS)
52t lumbar, 184-197 144f Prueba de pellizco, 63–64, 63f Quadratus lumborum, en estabilización lumbar, herramienta
flexión hacia atrás, modificación para, 186-187, Plan de cuidados, 73 123 Evaluación de la calidad de la precisión diagnóstica
186f, 186t Zona plástica, de la curva tensión / deformación, 81, 81f (QUADAS), 8, 9t
inclinado hacia adelante Cuello en P, estudio de caso y resolución de problemas en, 297, 297f Clasificación del Grupo de Trabajo de Quebec (QTF), de
de lado con flexión bilateral de la pierna, 185-186, Articulación audible “Pop”, 88 trastornos asociados al latigazo cervical, 309
185f, 185t Posición, palpación para, 62

de lado con flexión de una sola pierna, 184-185, Distracción posicional, para radiculopatía lumbar que R
184f, 184t no centraliza, 137, 138f, 138b Posicionamiento, para Radiculopatía
rotación manipulación, 100 Razón de verosimilitud positiva (+ LR), 8, cervical, 310t, 316–317
en decúbito prono con elevación de la pelvis, 191-193, 8t Prueba PAIVM de flexión hacia adelante posterior- lumbar, que no centraliza, 135-137, 136b,
191f, 191t – 192t anterior, 138b
acostado boca abajo con las piernas rodando, 190-191, 265–267, 265f – 266f, 265t – 266t Ensayos controlados aleatorios (ECA), 9
190f, 190t – 191t Manipulación de la articulación sacroilíaca de rotación ileal posterior, Rango de movimiento (ROM)
pruebas de resorte mediante procesos transversales, 214–215, 214f – 215f, 214t – 215t activo. ver Rango de movimiento activo (AROM)
193–195, 193f – 194f, 193t – 194t Inclinación ilíaca posterior, 115f después de la manipulación, 80
flexión lateral (flexión lateral) Inspección visual de la vista oblicua posterior, 25b Rango de movimiento, 77–78, 78f
en decúbito prono, 187–188, 187f, 187t – 188t Inclinación pélvica posterior, 116 Reactividad, 52–53, 53t
con mesa de movilización, 188, 188f en decúbito con flexión lumbar, 110f Retracción recíproca de la cintura escapular, banderas
lateral con balanceo de la pelvis, 189-190, Inclinación sacra posterior, 115f rojas 247f
189f, 189t Espinas ilíacas superiores posteriores (PSIS), palpación de para columna cervical, 15b
reactividad en, 53t sentado, 35-36, 35f para zona lumbar, 15t
técnica para, 55b de pie, 32-33, 32f para manipulación espinal, 99, 99b
ÍNDICE 417
Cierre de fuerza reducida, trastorno por dolor de la cintura pélvica Prueba de provocación de la articulación sacroilíaca (SIJ), 139 SNAGS. ver Deslizamientos apofisarios naturales sostenidos
con, 140-141 compresión, 170-171, 170f, 170t distracción, (SNAGS)

Dolor referido 169-170, 169f, 169t Gaenslen, 139, 172-173, 172f, Acrónimo "SnNout", 7-8
a la columna torácica, 241–242 172t empuje sacro, 173-174, 173f, 173t Especificidad, 7-8, 8t
a la ATM, 381–382 Estabilidad de la articulación sacroilíaca (SIJ), 116 Fractura de columna, 15t
extremidad superior, 244 Sacroilíaca (SI ) desplazamiento, 142 manipulación Inestabilidad espinal
Período refractario, de estallido articular, de la región sacroilíaca (SI), 197-199, cervical, 313–316
88 Fiabilidad, definición de, 7 lumbar, 121-127
Fase de remodelación, de curación, 81–82 Examen y 197f – 198f, 197t – 198t estudio de caso y resolución de problemas en 227–228,
tratamiento de movimientos repetidos Esguince sacroilíaco (SI), 140 227f
régimen, para el dolor lumbar y de piernas que se Seguridad, de manipulación, 93–99 definido, 121-122
centraliza, 131-132, 132t, 133b Escápula (s) diagnóstico de 122
"Signos reproducibles", tratamiento de 4 pasos laterales limítrofe, 276f programa de ejercicios de estabilización lumbar para, 122,
resistidos, para la columna lumbopélvica nivel de, 30–31, 30f 123b

estabilización, 127f-129f Frecuencia Evaluación y movilización de movilidad pasiva escapular, estabilización espinal lumbopélvica para, 123,
respiratoria, después de manipulación, 84 costillas 276–277, 276f 126b – 127b, 129b, 133b
Retracción escapular, resistiva en bipedestación, 320f – 324f sistema estabilizador espinal y, 122
primero Técnicas de tejido blando escapulotorácico, 276–278, lumbopélvico, 118b
prueba de movimiento accesorio (resorte) de, 273-274, 276t sistema de clasificación para,
273f, 273t Formación de tejido cicatricial, 118b torácico, 249-250
manipulación de depresión de, 274-275, 274f, 274t manipulación pantalla 82 Manipulación espinal. ver Manipulación
de deslizamiento posterior en decúbito supino de, médico. ver Cribado médico neurológico. ver Osteomielitis espinal, 15t
275–276, 275f, 275t Pantalla neurológica Especificidad de segmento, de Estabilidad espinal, subsistemas de 314f
"Flotante", 235 manipulación, 90 Autocorrección, en el aprendizaje de Programa de ejercicios de estabilización espinal, 123, 123b,
durante la inspiración, 236f habilidades motoras, 102 Ejercicios de auto- 126b – 127b, 129b, 133b
Caja torácica, cinemática de, 235–239, 236f movilización, para torácica para disfunción de la articulación sacroilíaca, 141
Movimiento intervertebral accesorio pasivo de la costilla (PAIVM) hipomovilidad, 245b Sistema estabilizador espinal, 122 Subluxaciones
pruebas y técnicas de manipulación, 269–276 Técnica de rodadura de espuma auto miofascial, 143f – 144f espinales, 82
asa con hebilla, 271–272, 271f, 271t exhalación, Aprendizaje a su propio ritmo, 101 Tracción espinal, lumbar
272–273, 272f, 272t Prueba de sensación contraindicaciones y precauciones para 136b
rotación hacia adelante, 270-271, 270f, 270t de posterior a del trimestre inferior, 67f – 68f, 67b indicaciones para 136b
anterior, 269-270, 269f, 269t Manipulación posterior-anterior del cuarto superior, 65f – 66f, 65b, 68f – 69f, 68b para radiculopatía lumbar que no centraliza,
de la costilla en decúbito supino, 286, Sensibilidad, 7–8, 8t 136, 136f, 136b
286f Prueba de Sharp-Purser, 328–329, 328f, 328t Prueba de efectos teóricos propuestos de, 136b Columna
Relación riesgo / beneficio, 96–97, abducción del hombro, 333–334, 333f, 333t Flexión del vertebral, neuroanatomía y fisiología de, 82 Apófisis
98t Rogers, Mike, 5 hombro D2 espinosas, de vértebras torácicas, 235-236 Splenius
Prueba de esfuerzo de Roos, examen torácico, 260-261, supina resistiva, 320f – 324f cervicis, 308f
260f, 260t theraband supina, 247f Acrónimo "SpPin", 7-8
Prueba de arteria vertebral de rotación-extensión, 341–342, Prueba AROM de elevación del hombro, 255, 255f Ensayos de muelles, mediante procesos transversales,
341f, 341t Extensión del hombro 193–195, 193f – 194f, 193t – 194t Prueba de
Real Instituto Central de Gimnasia (RCIG), 3, 3f para estabilización espinal lumbopélvica, 127f-129f spurling, 332–333, 332f, 332t Sistema de
"Regla de la arteria", 2 resistivo permanente, 320f-324f estabilización, de la columna, 122 Estiramiento de
Regla del dedo inferior, 267, 281 Rotación externa del hombro los flexores de cadera en bipedestación, 143f – 144f
resistiva permanente, 320f – 324f Clasificación de Sterling, trastorno asociado al latigazo cervical,
S theraband permanente, 247f 311, 311t

Movilización sacra y estiramiento miofascial, 217-218, Flexión del hombro, para estabilización lumbopélvica de la columna, Músculos esternocleidomastoideos, palpación de
217f, 217t 127f – 129f articulaciones esternocostales 60f, anatomía funcional y
Impulso sacro, 139 Cintura escapular, nivel de, 30–31, 30f mecánica de, 236, 236f
Prueba de articulación sacroilíaca de provocación de empuje sacro, Retracción de la cintura escapular, recíproca, Aún, Andrew, 2
173-174, 173f, 173t 247f Abducción horizontal del hombro Stoddard, Alan, 4, 4f
Inclinación sacra para estabilización espinal lumbopélvica, 127f-129f Elevación de pierna recta (SLR), para columna lumbopélvica
anterior, 115f resistivo permanente, 320f-324f estabilización, 126f

posterior, 115f theraband de pie, 247f Prueba de elevación de la pierna recta (SLR), 157-159, 157f, 157t-158t
Articulación sacroilíaca (SIJ) Daños en el hombro, hipomovilidad torácica con, activo, 140–141, 160–161, 160f, 160t – 161t
rotación anterior de, 116 248–249 modificado, 159–160, 159f, 159t
contrarrestación de, 115, 115f Estiramiento miofascial de flexión lateral, 207-208, 207f, 207t Abducción Curva de tensión / deformación, 80–81, 81f
cinemática en, 115, 115f de cadera en decúbito lateral, para columna lumbopélvica Ejercicios de estiramiento, para el dolor lumbar crónico, 142,
nutación de, 115, 115f estabilización, 127f-129f 143b
rotación posterior de, 116 Cinturón de la articulación sacroilíaca "clamshell", 126f Examen estructural, 24
(SIJ), 140 Desplazamiento de la articulación sacroilíaca (SIJ), 139 Plancha lateral, para estabilización lumbopélvica de la columna, documentación de, 35, 36f
Disfunciones de la articulación sacroilíaca (SIJ), 139-142, 141b 129f – 130f nivel de procesos mastoideos en, 29-30, 29f
Hipermovilidad de la articulación sacroilíaca (SIJ), 139 SIJ. ver Articulación sacroilíaca (SIJ) nivel de cinturas escapulares y escápulas en, 30-31, 30f
Siéntese en fisioball y marche, para lumbopélvica espinal palpación en
Manipulación de la articulación sacroilíaca (SIJ) estabilización, 127f – 129f de altura del trocánter mayor, 33-34, 33f de
rotación ileal anterior, 215-217, 215f-216f, Siéntese en cuclillas, para la estabilización lumbopélvica de la columna, altura de la cresta ilíaca
215 t – 216 t 129f – 130f sentado, 34-35, 34f en
rotación ileal posterior, 214-215, 214f-215f, Sjukgymnast, 3 bipedestación, 31-32, 31f de las
214t – 215t Palpación de la piel, para temperatura y humedad, 58, 58f espinas ilíacas posteriores superiores
Prueba de separación posterior de la articulación sacroilíaca (SIJ), 171-172, SLR. ver Prueba de caída de la pierna estirada (SLR), 155-157, sentado, 35-36, 35f
171f, 171t – 172t 155f-156f de pie, 32-33, 32f
418 ÍNDICE
Evaluación del tejido subcutáneo, 58-59, 58f Pruebas y medidas, 24–52 Manipulación torácica posterior a anterior en decúbito prono
Subluxaciones, espinal, 82 examen de rango de movimiento activo (AROM) inclinado hacia atrás, central, 278–279, 278f, 278t
Músculos suboccipitales, 308f como, 36 inclinado hacia adelante, 279–280, 279f – 280f, rotación
Liberación suboccipital / distracción inhibidora, 362–363, Examen AROM como, 36 279t – 280t, 280–282, 280f – 281f, 281t
362f, 362t documentación de, 52, 52f flexión lateral, 282–283, 282f, 282t
Succusión, antecedentes de, 2, 2f Semiespinoso superficial, rotación de la parte inferior del tronco en posición de Movilización torácica posterior a anterior
307f Músculos suprahioideos, palpación de, 60f Ligamentos gancho, 51-52, 51f flexión lumbar hacia adelante, superior, 291–292, 291f, 291t isométrico
supraespinosos, palpación de, 62, 62f Deslizamientos 47-48, 47f rotación torácica superior en, 44-45, 44f superior, 292–293, 292f, 292t
apofisarios naturales sostenidos (SNAGS), 79 Swensen, Bjorn, inspección postural as, 24, 25f-28f, 25b examen variación, 293, 293f
5 estructural como, 24 Prueba PAIVM de rotación torácica posterior a anterior,
documentación de, 35, 36f 267–269, 267f – 268f, 267t – 268t
Respuesta simpatoexcitadora, a la manipulación, 84 nivel de apófisis mastoides en, 29-30, 29f nivel de Manipulación de rotación torácica
Diagnóstico basado en síntomas, 72 cinturas escapulares y escápulas en, 30-31, costilla posterior-anterior en decúbito supino, 286, 286f
Sinovitis, 385 30f en decúbito supino, 283–286, 283f – 285f, 283t – 285t, 285b,
Revisión sistemática, 9 palpación de la altura del trocánter mayor en, 33–34, 287t
33f superior
T Impulso del muslo, 139 con movimiento, 288, 288f en

Síndrome T4, 244 Prueba de provocación de empuje del muslo, 171-172, 171f, decúbito prono, 286–288, 286f
Banda tensa, 55b 171t – 172t Columna torácica
Estrategias didácticas, para componentes psicomotores de Prueba de Thomas, 178-179, 178f, dolor agudo en
manipulación, 100-103 178t Inestabilidad clínica torácica, clasificación de causas de, 241t
Temperatura, palpación de la piel para, 249-250 Examen torácico, 255 afecciones asociadas con, 241t
58, 58f Suma temporal, 85 inspección de la movilidad torácica, con hombro anatomía de, 235-239
Trastorno (s) temporomandibular (s) (TMD), 377–409 prueba de rango de movimiento activo de elevación, 255, 255f cinemática de, 235–239, 237f prueba de
artralgia (capsulitis / sinovitis), 385 pellizco para, 63–64, 63f dolor de
desplazamiento del disco articular Prueba de movimiento intervertebral pasivo (PIVM) en, referencia a, 241–242 Trastornos de la
con reducción, 389–390, 390f, 394f 261–269 columna torácica
sin reducción, 390–391, 391f accesorio de posterior a anterior diagnóstico, clasificación y manejo de,
fibrosis capsular, 385–387 flexión hacia atrás, 263–265, 263f – 264f, 241-254
estudios de caso para, 406–407, 406f – 407f y 263 t – 264 t examen y tratamiento de, 235–300 hipomovilidad
dolor de cabeza, 382, 382t inclinado hacia adelante, 265–267, 265f – 266f, (déficits de movilidad) como, 242t, 243–244
preguntas de historia, 382, 383b 265 t – 266 t con lumbalgia, 249 movilización del
hipermovilidad, 389 rotación, 267–269, 267f – 268f, 267t – 268t anillo torácico medio con
trastornos de los músculos masticatorios (mialgia), torácica superior Rotación cervicotorácica y movimientos de flexión
387–389 inclinado hacia adelante, 261–262, 261f, hacia adelante del tronco, 251f, 251b con dolor de
articulación temporomandibular posquirúrgica, 390b, 261t – 262t cuello, 244–248
391 rotación, 262–263, 262f, 262t – 263t ejercicios posturales para, 247f, 247b ejercicios de
significado de, 377 Pruebas de costillas PAIVM y técnicas de manipulación en, automovilización y movilidad para,
signos y síntomas de, 384t osteoartritis de la 269-276 245f – 246f, 245b
articulación temporomandibular, 391 Articulación técnicas de tejido blando escapulotorácico, 276-278, con alteraciones del hombro, 248–249 con dolor
temporomandibular (ATM), 378, 378f 276t referido en las extremidades superiores, 244
auscultación de, 394f, 394b región pruebas especiales para, 257–261 inestabilidad como, 249–250
bilaminar de, 378 influencia de la Maniobra de Adson, 257-258, 257f, maniobra osteoporosis como, 242–243, 243t
columna cervical, 379–382 examen, de hiperabducción 257t, 258-260, 258f, significado de, 235
392, 392f 259t Manipulación de la columna torácica
inervación de, 378 Prueba de esfuerzo de Roos, 260-261, 260f, 260t Elevación torácica media, 295–296, 295f, 295t
ejercicios de coordinación del movimiento, 387–389, 388f, Hipomovilidad torácica (déficits de movilidad), 242t, de posterior a anterior
388b 243–244 inclinado hacia atrás, central, 278–279, 278f,
Educación sobre la articulación temporomandibular (ATM), con lumbalgia, 249 278t
390b Examen de la articulación temporomandibular (ATM) movilización del anillo torácico medio con cervico- inclinado hacia adelante, 279–280, 279f – 280f,
pruebas de movimiento accesorio y movilizaciones, para ATM, Rotación torácica y movimientos de flexión hacia 279 t – 280 t
403–406 adelante del tronco, 251f, 251b rotación, 280–282, 280f – 281f, 281t de
distracción, 403–404, 403f con dolor de cuello, 244–248 ejercicios posturales flexión lateral, 282–283, 282f, 282t
deslizamiento lateral, 404–405, para, 247f, 247b ejercicios de automovilización y superior
404f deslizamiento medial, 405– movilidad para, brecha
406, 405f AROM in, 392–397, 392f 245f – 246f, 245b con bloqueo de facetas, 288–289, 288f, 289t
depresión mandibular, 393–395, 393f con alteraciones del hombro, 248–249 con dolor sentado, 289, 289f
excursión lateral mandibular, 396–397, 396f referido en las extremidades superiores, 244 elevador, 294–295, 294f, 294t
protrusión mandibular, 395–396, 395f – 396f cifosis torácica presionar / amasar sentado, 290–291, 290f, 290t
palpación en estudio de caso y resolución de problemas en, 296, 296f Prueba PIVM de la columna torácica, 261–269
polo lateral, 399–400, 399f de los natural, 235 accesorio de posterior a anterior
músculos de la masticación Manipulación de elevación torácica flexión hacia atrás, 263–265, 263f – 264f,
externo, 397–401, 397f intraoral, 398– mid, 295-296, 295f, 295t 263 t – 264 t
399, 398f compartimento posterior, 400– superior, 294-295, 294f, 294t inclinado hacia adelante, 265–267, 265f – 266f,
401, 400f pruebas de provocación en, 401– Movilidad torácica, con elevación de hombros activa 265 t – 266 t
403 prueba de rango de movimiento, 255, rotación, 267–269, 267f – 268f, 267t – 268t en el
mordida forzada, 402-403, 402f retrusión forzada, 255f Músculo torácico, palpación de, 59–60, 59f examen de la columna cervical, 355 superior
401-402, 401f propiocepción de la articulación Salida torácica, anatomía de, 252f Síndrome de
temporomandibular (ATM) la salida torácica, 250–254 inclinado hacia adelante, 261–262, 261f, 261t –
ejercicios, 385, 386f, 386b clasificación y diagnóstico diferencial de, 252t 262t de rotación, 262–263, 262f, 262t – 263t
ÍNDICE 419
Torácico unilateral (deslizamiento hacia arriba) posterior a anterior Prueba del signo de Trendelenburg, 165-167, 165f – 166f, Rotación torácica superior intervertebral pasiva
PAIVM y movilización con el método del pulgar 165t – 166t prueba de movimiento (PIVM), 262–263, 262f,
simulado, 361f Prueba y error, en el aprendizaje de las habilidades motoras, 102 262t – 263t
Vértebras torácicas, anatomía de 235 Prueba del reflejo del tendón profundo del tríceps, 65f – 66f, 65b Unilateral torácico superior (deslizamiento hacia arriba) posterior a
AROM toracolumbar Puntos gatillo, 55b PAIVM anterior y movilización, en decúbito prono, con el
flexión hacia atrás, 48-49, 48f palpación de, 55 método del pulgar simulado, 361f
flexión hacia adelante, 46-47, Flexión del tronco, 121f Prueba de la longitud del músculo trapecio superior y sostenga / relaje
46f flexión lateral, 49-50, Rotación del tronco, inferior, 121f 2 x 2 estiramiento, 343–344, 343f, 343t
rotación 49f, 50-51, 50f mesa de contingencia, 7–8, 8t Prueba en
Rotación axial toracolumbar, cinemática de, 237f cinta rodante de dos etapas, 134 V
Extensión toracolumbar, cinemática de, 237f Flexión Validez, 7
toracolumbar, cinemática de, 237f Flexión lateral U Puntuaciones de dolor de la EVA. ver Dolor de escala analógica visual (EVA)
toracolumbar, cinemática de, 238f Fracturas por Dolor referido a las extremidades superiores, torácico superior puntuaciones
compresión vertebral toracolumbar, 242 Tórax hipomovilidad con, 244 VBI. ver Vectores de insuficiencia vertebral basilar
Miembro superior, miotomas de 71t Prueba (IBC), primaria y secundaria, 100 Disección de la
anatomía funcional y mecánica de, 235 neurodinámica del miembro superior arteria vertebral, 94
rígido, 297-298, 297f 1, 336–337, 336f, 336t – 337t Insuficiencia vertebral basilar (IBC), 94 Fracturas por
Manipulación de empuje, técnica para, 100 Tejido, deslizamiento lateral combinado con, 352, 352f compresión vertebral, toracolumbar,
subcutáneo, evaluación de, 58–59, 58f Reparación de 2a, 337–339, 337f, 338t 242
tejido, etapas de, 81 2b, 339–340, 339f, 339t 3, Enfermedad de la arteria vertebrobasilar, diagnóstico diferencial
TMD. ver Trastorno (s) temporomandibular (s) (TMD) TMJ. ver 340–341, 340f, 340t de, 97t
Articulación temporomandibular (ATM) Región del dedo del pie, Examen neurológico del cuarto superior, 65f-66f, 65b, Propiedades viscoelásticas, 80-81, 81f
de la curva de tensión / deformación, 80-81, 81f Tracción, lumbar 68f – 69f, 68b Puntuaciones de dolor en la escala analógica visual (EVA), efecto de la columna
Inclinación hacia adelante torácica superior pasiva manipulación en, 85

contraindicaciones y precauciones para 136b prueba de movimiento intervertebral, 261–262, 261f, Inspección visual, 24, 25b
indicaciones para 136b 261t – 262t
para radiculopatía lumbar que no centraliza, Manipulación de la brecha torácica superior W
136, 136f, 136b con bloqueo de facetas, 288–289, 288f, 289t Ejercicio de baile de pared, 245f – 246f
efectos teóricos propuestos de, 136b Herramientas de entrenamiento, sentado, 289, 289f Deslizamiento de pared, para estabilización lumbopélvica de la columna,
para el aprendizaje de las habilidades motoras, 103 Traducción, de las Hipomovilidad torácica superior, con extremidad superior 127f – 130f
articulaciones facetarias, 111–112 Prueba de estabilidad del ligamento dolor referido, 244 Calentamiento, antes de la movilización / manipulación, 100
transversal, 331–332, 331f, Manipulación de elevación torácica superior, 294-295, 294f, WCPT. ver Confederación Mundial de Fisioterapia
331t 294t (WCPT)
Procesos transversales Manipulación torácica superior Trastornos asociados al latigazo cervical (WAD)
de vértebras adyacentes, 267–269, 267f – 268f, brecha dolor agudo con, 308f, 309–313, 311t estudio de caso y
267t – 268t con bloqueo de facetas, 288–289, 288f, 289t resolución de problemas grupales en, 372,
de la misma vértebra, 265–267, 265f – 266f, 265t – sentado, 289, 289f 372f
266t prueba de resorte, 193–195, 193f – 194f, elevador, 294–295, 294f, 294t problemas psicosociales con, 18
193t – 194t presionar / amasar sentado, 290-291, 290f, 290t de Confederación Mundial de Fisioterapia
de las vértebras torácicas, 235-236 músculo rotación (WCPT), 5
transverso del abdomen (TrA), en lumbar con movimiento, 288, 288f en
inestabilidad, 123, 125-127, 126b-127b Prueba de decúbito prono, 286–288, 286f Y
transverso del abdomen (TrA), prono, 163-164, Prensa torácica superior / manipulación de amasado en Banderas amarillas, para problemas psicosociales, 18, 18b
163f, 163t sentado, 290-291, 290f, 290t Estiramiento de yoga, 121f
Prueba en cinta rodante, dos etapas, 134 Sistema de clasificación basado en el Rotación torácica superior, 44-45, 44f
tratamiento, para la espalda baja con movimiento, 288, 288f en Z
dolor, 117 decúbito prono, 286–288, 286f Articulaciones facetarias cigapofisarias, de columna cervical, 302

Manual Physical Therapy of The Spine Parte 2 ESPAÑOL

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CAPÍTULO 6 Examen y tratamiento de los trastornos de la columna cervical 355

Prueba de movimiento accesorio pasivo posteroanterior unilateral

FIGURA 6-45 Prueba de movimiento accesorio pasivo posteroanterior unilateral.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.

Prueba y manipulación del movimiento intervertebral pasivo torácico

TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

Deslizamiento descendente de la columna cervical (deslizamiento descendente) Manipulación

Deslizamiento descendente de la columna cervical (deslizamiento descendente) Manipulación—Cont'd

borde superior de la mesa.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.

Mano manipuladora: El borde radial de la articulación metacarpofalángica del dedo índice se

Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical (deslizamiento hacia arriba)

Manipulación de deslizamiento hacia arriba de la columna cervical (deslizamiento hacia arriba)—Cont'd

Mano derecha: Con la manipulación en rotación a la derecha, la mano derecha sostiene la

NOTAS La indicación para el uso de esta técnica es la disminución de la rotación (deslizamiento

Movilización posteroanterior unilateral cervical en decúbito prono

Movilización posteroanterior unilateral cervical en decúbito prono: "pulgar simulado" alternativo

Liberación suboccipital / distracción inhibitoria

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se sienta a la cabecera de la mesa de tratamiento.

Distracción craneovertebral con estabilización C2

OBJETIVO El propósito de esta técnica es distraer el cráneo de C2 para restaurar la movilidad

POSICIÓN DEL TERAPEUTA almohada. El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente.

Manipulación de distracción occipitoatlantal

OBJETIVO Esta técnica se utiliza para distraer / estirar la articulación occipitoatlantal.

Mano derecha: La mano y el antebrazo sostienen la barbilla y la cabeza del paciente.

Manipulación isométrica de la columna cervical en posición sentada

POSICIÓN DEL PACIENTE El paciente está sentado.

Mano izquierda: El pulgar y el índice se utilizan para estabilizar la cara posterolateral

técnica, se vuelve a examinar el segmento doloroso.

Si el atrapamiento doloroso se encuentra en el lado derecho del paciente, el procedimiento se repite

Seguimiento de la técnica de sentado de manipulación isométrica de la columna cervical con

Manipulación isométrica de rotación de la columna cervical en decúbito supino

FIGURA 6-54 Manipulación isométrica de rotación de la columna cervical en decúbito supino.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se para o se sienta en la cabecera de la mesa de tratamiento.

Mano izquierda: El pulgar y el índice o el tercer dedo estabilizan la cara posterolateral

Manipulación isométrica de rotación craneovertebral en decúbito supino

FIGURA 6-55 Manipulación isométrica de rotación craneovertebral en decúbito supino.

OBJETIVO El propósito de esta técnica es restaurar la rotación craneovertebral. El paciente está

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se para o se sienta en la cabecera de la mesa de tratamiento.

Flexión lateral craneovertebral (flexión lateral) Manipulación isométrica en decúbito supino

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se para o se sienta en la cabecera de la mesa de tratamiento.

NOTAS El seguimiento de esta técnica con distracción craneovertebral manual y el ejercicio

POSICIÓN DEL TERAPEUTA El terapeuta se coloca a la cabeza de la mesa de tratamiento.

gustaría tener? - Pantalla neurológica: negativa

hacer el diagnóstico? - Pruebas PIVM: Hipomovilidad derecha C2-C3 upglide y

abordarse? Lista de problemas

6. ¿Qué técnicas de tratamiento que aprendió en este libro de texto Metas

7. ¿Cómo planea progresar y modificar las intervenciones a medida

Sra. Head Ache

una sensación de extremo capsular

músculos pectorales mayores y menores bilaterales mínimamente apretados

- Prueba B de Spurling: positiva bilateralmente para la provocación de dolor de

una sensación de sujeción del músculo en el extremo

- Hombro AROM y fuerza: Normal Sr. Neck A. Armpain

y pectoral mayor y menor bilateral mínimamente apretado Historia

final del rango Lista de problemas

• Signos de tensión tisular: la fuerza era normal y sin dolor Metas

con resistencia Plan de tratamiento / intervención

• Pruebas de movimiento de accesorios: normal para el hombro derecho

CAPÍTULO 6 Examen y tratamiento de los trastornos de la columna cervical 375

Examen y tratamiento de los

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