PROTOCOLO DE PROVISIONALIZACIÓN

Las Coronas o Prótesis Parciales Fijas Provisionales son esenciales

en el tratamiento prostodontico. El término provisional significa que
se establece por un periodo. Desgraciadamente, el término
temporal frecuentemente aporta la noción de necesidades que no
son importantes.

Las restauraciones provisionales pueden funcionar durante periodos

prolongados por causas imprevistas, como demoras del laboratorio
o falta de disponibilidad del paciente. Independientemente de cual
sea el objetivo del tratamiento, las restauraciones deben ser
adecuadas para permitir mantener la salud del paciente.

Como el provisional debe hacerse durante la misma visita en la que

se preparan los dientes, la técnica ha de ser eficaz. No se deben
malgastar el costoso tiempo de sillón; no obstante, se deben
dedicar suficiente tiempo para producir una restauración aceptable.

Todos conocemos la dificultad que entraña la sustitución de un

diente natural por una restauración implanto soportada en el sector
anterior. Dicha restauración no sólo debe satisfacer las demandas
de funcionalidad y estética por parte del paciente. Sino que debe,
además, mantener un comportamiento biológico que permita una
interrelación con el entrono gingival que haga este resultado
duradero en el tiempo.

Parece que las últimas tendencias en alta estética sobre implantes

apuntan a colocar prácticamente el muñón definitivo en el mismo
momento de la cirugía, de tal manera que los procesos de
cicatrización subsiguientes a la colocación del implante se lleven a
cabo sin ninguna alteración. Pero este tipo de procedimientos
conlleva a cierto grado de complicación técnica y de estocaje que
los hace difíciles de transportar a la práctica diaria. La otra
tendencia actual es la de colocar un pilar transepitelial, cuya
plataforma sea de un diámetro menor a la del implante, con lo que
se crea así un espacio horizontal que parece ser aprovechado para
la generación de un ancho biológico, que evitará la reabsorción de
hueso periimplantario. Por último, existe una clara tendencia a la
utilización de las conexiones internas en detrimento de las externas
y a la conformación de la zona cervical del implante con surcos o
micro roscas que demultiplicarán el estrés transmitido al hueso.

La fabricación de provisionales implanto soportados en el momento

de la colocación de los implantes, que darán soporte a los tejidos
blandos y que proveerán de una estética adecuada a nuestros
pacientes durante el período de cicatrización, es sin duda uno de los
procedimientos protéticos más extendidos y que mejores resultados
está dando.

Como piezas protéticas se suelen utilizar cilindros provisionales

atornillados de plástico o de titanio, que se cortan y adaptan a las
necesidades de cada paciente, tanto en dientes unitarios como en
puentes o estructuras. Las restauraciones provisionales pueden ser
desde el mismo diente extraído, cortado, vaciado y rebasado
debidamente, a provisionales hechos en laboratorio o las socorridas
coronas de policarbonato adaptadas y rebasadas que,
sorprendentemente, no suelen quedar nada mal.

Todos los provisionales deben ser suficientemente fuertes como

para soportar el período de permanencia en boca, lo que nos llevará
a reforzarlos con alambre o fibra de vidrio. Deberán estar
perfectamente pulidos para evitar rozaduras y el acumulo de placa
y serán siempre lo más bonitos posible, pues son, al fin y al cabo, y
aunque sea de manera temporal, la firma de nuestro trabajo como
odontologos.

REQUISITOS

Una restauración provisional óptima debe satisfacer muchos

factores interrelacionados que se pueden clasificar en biológicos,
mecánicos y estéticos:
Biológicos:

 Proteger la pulpa (si es diente vital)

 Mantener la salud periodontal
 Proporcionar compatibilidad oclusal
 Mantener la posición dental
 Proteger contra la fractura

Estético:

 Fácilmente contorneable
 Compatibilidad de color
 Translucidez
 Estabilidad

Mecánico:

 Resistir la carga funcionales

 Resistir las fuerzas de retirada
 Mantener el alineamiento de los interpilares

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

 Básico
 Pieza de alta y de baja
 Fresas de diamante terminación chaflán y cónica
 Pimpollos
 Monómero
 Polímero
 Pincel
 Dappen de silicona
 Dique de goma
 Hilo retractor
 Careta y guantes
 Pilar y cofia plástica
 Diente provisional o corona acrílica
 Cemento temporal

PILAR PROVISIONAL INMEDIATO

Los pilares y cofias provisionales inmediatas se utilizan para las restauraciones
provisionales unitarias sobre implantes que se realizan en la consulta. El pilar
provisional inmediato está compuesto por dos piezas: un pilar y una cofia de plástico.

1. El pilar se coloca sobre el implante y se aprieta con el destornillador mecánico

Multi unit y la llave de torque manual protésica a 35 Ncm.
2. Se ajusta el poste del pilar hasta conseguir la altura y el espacio necesarios.
3. Se prueba la cofia de plástico y se alivia para conseguir el espacio necesario.
4. Se fabrica una corona provisional siguiendo el método tradicional y utilizando
un material acrílico o composite.

No utilizar con cementos de poliuretano, ya que el cemento no se

solidificará.

PROCEDIMIENTO PROTÉSICO

el paciente llega de la segunda fase quirúrgica en las siguientes condiciones:

presentara tejido gingival en período de cicatrización, con sutura y sensible a posible
contaminación; ya se debe haber puesto el conector del pilar y la cofia plástica, la
cual posee en su parte superior una abertura o chimenea. Se debe por tanto tener
cuidado del tejido gingival que ha sido tratado para no irlo a contaminar ni a
lascerarlo.

Tallado del pilar

NOBELPERFECT ™

Si hay que modificar el pilar para colocar la corona provisional el día de la

intervención, es necesario proteger el tejido blando del lecho quirúrgico.

• Colocar un dique de goma si se considera necesario.

• Obturar el orificio de la parte superior del implante con material de obturación de su

elección, puede ser gutapercha o alguna cera que cumpla dicha función.

• Al modificar la parte del pilar para la colocación de una corona provisional utilizar
fresas de carburo tungsteno especiales o fresas de diamante a alta velocidad y con
abundante irrigación. Para este procedimiento hay un kit especial de fresas de titanio
Nobel Biocare especial disponible.
 Realizar tallado convencional para corona completa, dejando el margen
provisional 0,5 mm por encima del surco gingival 360° alrededor del tejido blando,
Cuidando a su vez un perfil de convergencia.

 Tal como ocurre con las coronas y puentes la provisionalización se puede

realizar de diferentes formas, desde una corona acrílica estándar colocada en la
consulta hasta una corona provisional fabricada en el laboratorio. Es importante que
la corona provisional tenga un contorno suave para no irritar el tejido blando.

• Colocar una restauración acrílica provisional en el implante. Tenga cuidado de no

contaminar la herida con el cemento o el material de impresión. Se debe tomar una
radiografía postoperatoria como medida preventiva para comprobar el exceso de
cemento que pueda haber quedado atrapado en la incisión gingiva

BIBLIOGRAFÍA

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Contemporary fixed Prosthodontics, Editorial Mosby. Inc, 3ra
edición, 2001, Págs. 380- 416

 http://files.nobelbiocare.com/manuals/pdf/ES_31679_Perfect
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