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Introduccin y Generalidades de la Periodoncia

Antecedentes Histricos de la Periodontologa

Periodontologa: es la especialidad contempornea emergida de la odontologa para sustentar el estudio de evidencia cientfica sobre el estado del periodonto sano y enfermo.1 Periodoncia: 2La periodoncia es la especialidad mdico-quirrgica de la Odontologa que estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios periodonto y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud, funcin y esttica de los dientes y sus tejidos adyacentes. Las enfermedades gingivales y periodontal es en sus diferentes manifestaciones han hecho padecer a la humanidad desde principios de la historia. Primeras Civilizaciones La higiene bucal fue practicada por los sumerios 3000 aos a.C.; los babilonios y los asirios, que siguieron a los sumerios, sufrieron problemas periodontales, y una tablilla de barro de ese periodo refiere un tratamiento mediante masaje en la enca combinado con diversas hierbas medicinales. La enfermedad periodontal era la ms comn de todas las enfermedades bucales segn se ha descubierto en los cuerpos de los egipcios. As pues, no es de sorprenderse que el problema recibiera atencin en los escritos mdicos y quirrgicos de la poca. Las obras de medicina de los antiguos chinos estudian la enfermedad periodontal
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Tomada de PERIODONCIA: http://totdental.com/Periodoncia.html Tomada de PERIODONCIA: http://www.orthodent.com.ec/periodoncia.html (2012)

como las inflamaciones gingivales, abscesos ulceraciones gingivales estn descritos por precisin.

periodontales

Los instrumentos de la civilizacin fenicia incluyen una frula de alambre para estabilizar dientes aflojados por enfermedad periodontal destructiva crnica. Grecia Hipcrates de Cos, considerado padre de la medicina moderna analiz la funcin y erupcin de los dientes, as como elementos etiolgicos de la enfermedad periodontal. Crea que la inflamacin de la enca poda ser causada por la acumulacin de pituitas o clculos.

Roma Celsus, se refiri a las enfermedades que afectan a las partes blandas de la boca y su tratamiento. Describi el aflojamiento de los dientes causado por debilidad de sus races o por flacidez en las encas. Para los romanos el masaje gingival era parte de la higiene bucal. Edad Media Gran parte de la estomatologa y odontologa medievales y renacentistas se derivaron directamente de los escritos rabes, como por ejemplo el libro Canon que habla acerca de Hemorragias gingivales, fisuras de la enca, lceras de las encas, etc. Albucasis, fue un destacado mdico que dio importantes contribuciones a la odontologa y la periodontologa. Describi con detalle la tcnica de raspado en los dientes mediante un refinado juego de instrumentos que l cre. Renacimiento Ambroise Par describi con detalle procedimientos quirrgicos bucales, entre ellos la gingivectoma de tejido gingival hiperplsico.

Siglo XVIII La odontologa moderna se desarroll en Europa XVIII, sobre todo en Francia e Inglaterra. Pierre Fauchard padre de la odontologa mejor de manera significativa los instrumentos y las tcnicas requeridas para el tratamiento dental. Su libro El Cirujano Dentista, dio respetabilidad a la profesin y despert una amplia apreciacin por las tcnicas y habilidades quirrgicas de los que practicaban odontologa. Fauchard llego a ser el odontlogo ms renombrado de Paris y despus de larga vida de logros, muri en 1761. Su libro contiene todos los aspectos de la prctica odontolgica: odontologa reconstructiva, periodontologa y ortodoncia. Fauchard escribi que las confituras y los dulces destruyen los dientes pues se adhieren a sus superficies y producen un cido. Thomas Bermore, fue considerado el odontlogo ms destacado de Inglaterra y se lo conoci como El dentista de Su Majestad.Berdmore dio descripciones detalladas sobre la instrumentacin para quitar el trtaro, pero insisti en su prevencin. Muchos odontlogos contemporneos pusieron anuncios similares. Jhon Baker fue uno de los odontlogos de George Washington y tuvo una carrera brillante. Imparti sus conocimientos de odontologa. En su anuncio New York Weekly Journal de 1768, Barker dice al pblico que muchos dientes de la persona se caigan aunque sean nuevos. Su dentfrico, con las instrumentaciones adecuadas para conservar los dientes y encas, se vende en su consultorio. Siglo XIX John W. Riggs elabor un anlisis general de las enfermedades periodontales y su tratamiento. Durante muchos aos despus, la periodontitis o piorrea alveolar se conoci en Estados Unidos como enfermedades de Riggs. Public un documento en el Pennsyvania Journal of Dental Science en 1876. El mayor avance en la segunda parte del siglo XIX

fue conocer la patognesis de la enfermedad periodontal, sobre la base de estudios histopatolgicos. N. N. Znamesky, en Mosc, estableci la compleja interaccin entre los factores locales y los sistmicos en la etiologa de la enfermedad periodontal y sus observaciones y conceptos se resumieron en 1902 en un documento clsico Piorrea alveolar. Su anatoma patolgica y su tratamiento radical, donde describe la presencia de infiltrado celular en la enca inflamada que se extiende cada vez ms profundamente a medida que la enfermedad avanza. Znamensky trat la piorrea mediante el desprendimiento de clculos y tambin raspado profundo de las bolsas con la aplicacin de cocana como anestesia. Siglo XX En el primer tercio de este siglo, la periodoncia floreci en Europa central, con dos centros excelentes: Viena y Berln. La escuela de Viena formul los conceptos histopatolgicos bsicos sobre los cuales se fundament la periodoncia moderna. Bernhard Gottlieb quien public estudios microscpicos acerca de enfermedad periodontal realizados en necropsias de seres humanos. Su contribucin apareci en la bibliografa alemana y describi la adherencia del epitelio gingival al diente, la histopatologa de la enfermedad periodontal inflamatoria y degenerativa. La biologa del cemento, la erupcin activa y pasiva del diente y la oclusin traumtica. El joven Balint J Orban en Viena, tambin realizo estudios histolgicos extensos de los tejidos periodontales que sirven como base de muchas muestras teraputicas actuales. El grupo de Berln estuvo integrado por cientficos clnicos, quienes realizaron propuestas quirrgicas a la teraputica periodontal. Oscar Weski realiz los primeros estudios que vincularon los cambios radiogrficos y los histopatolgicos de la enfermedad periodontal. Tambin conceptualiz el periodonto formado por cemento, enca, ligamento periodontal y hueso.

En 1912 Robert Neuman pblico un libro donde describi los principios de la ciruga de los colgajos periodontales, entre ellos el recontorneo seo. Periodontologa Moderna La American Academy of Periodontology, fundada en 1914 por dos mujeres periodontlogas. La educacin periodontal en Estados Unidos ha crecido tambin en los ltimos 50 aos; en dicho pas la mayor parte de las escuelas de odontologa tienen unidades independientes y separadas para la enseanza y la investigacin de esta disciplina. La Periodontologa fue reconocida como especial de la odontologa por la Amrica Dental Association en 1947. Los primeros programas universitarios para la capacitacin de especialistas en Periodontologa se iniciaron en varias universitarias al final de la dcada de 1940; ofrecan programas de un ao que un decenio despus se expandieron a dos aos. Ahora existen ms de 50 programas de especialidad periodontal en universidades y hospitales.3

ANATOMIA DEL PERIODONTO


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Tomado de: PERIODONTOLOGIA CLINICA DE GLICKEMAN, Fermin A Carranza, Jr Dr. Odont, Sptima Edicin, pgs. 1-12

El periodonto ( peri= alrededor, odontos = diente ) comprende los siguientes tejidos: La encia El ligamento periodontal El cemento radicular

La funcion principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido oseo de los maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal 4

ENCIA (GINGIVA)

Caracteristicas Topograficas: Comprende: Gingiva marginal: es la parte de la gingiva situada alrededor del cuello dentario. Mide 1mm y forma la perte externa del surco gingival Surco gingival: es la hendidura situada entre el diente y la gingiva marginal. Tiene una profundiad de 1 a 2 mm en caras libres y de 1 a 3 mm en las caras proximales Gingiva insertada: se extiende entre la gingiva marginal, de la que se encuentra separada por el surco marginal y la mucosa oral5

Anatomia Mascroscpica La encia es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apofisis alveolar y rodea la porcin apical de los dientes. Esta compuesta de una capa epitelial y un tejido conectivo subyacente denominado lamina propia

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Tomado de: PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA, Lindhe, Karing-Lang, Cuarta Edicin; pags: 3-5 Tomado de: COMPENDIO DE PERIODONCIA,Lindhe, Carranza/Sznajder,Quinta Edicion,pags 2-3

Se pueden distinguir dos partes en la encia: 1.)Encia libre: es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme. Comprende : El tejido gingival en las caras vestibulares y lingual/ palatino de los dientes Encia interdental o papilas interdentales

2.) Encia Adherida: es de textura firme, de color rosado alcalino y a veces presenta pequeas depresiones en su superficie. Esta adherida al hueso alveolar subyacente y al cemento por fibras de tejido conectivo.

LIGAMENTO PERI0DONTAL

El ligamento periodontal es el tejido blando altamente vascularizado y celular que rodea a las raices de los dientes y conecta el cemento radicular con la pared del alveolo. El ligamento periodontal se ubica en el espacio situado entre las raices dentales y la lamina dura o hueso alveolar fasciculado. El espesor del ligamento periodontal es de 0,25 mm aproximadamente, el espesor varia con la funcion del diente El ligamento peridontal esta compuesto por fibras tales como :6 Fibras Crestodentales: se extienden desde la cresta osea, en direccion oblicua haci la corona. Sun fuincion es impedir la extrusion del diente Fibras oblicuas:ocupan la amyor parte del ligamento peridondal. Sirven para detener ka intrusion del diente Fibras Apicales: ocupan las zonas apicales en froma radial

Tomado de: PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA, Lindhe, Karing-Lang, Cuarta Edicin; pags: 3-5

Fibras de Transicion:son pequeos grupos horizontales entre los ahce anterires CEMENTO RADICULAR

El cemento es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares, el cemento no contiene vasos sanguineos ni linfaticos, carece de inervacion. Hay dos tipos de cemento : Cemento Acelular o Primario: cubre los dos tercios coronarios de la raiz y no contiene clulas Cemento Secundario: se forma despues de que el diente entra en oclusion, es mas iregular y contiene celulas llamadas cementocitos.

Ambos tipos de cemento estan constituidos por una matriz interfibrilar calcificante y fibras colagenas La nutricin del cemento se porduce por los cementocitos. El espesor del cemento es minimo en la zona cevical (20-25micrones) y va aumentando hacia el apice; los maximos se encuentran en las zonas apicales y furcaciones. El espesor aumenta con la edad en relacion a la erupcion continua del diente.7 HUESO ALVEOLAR

Tomado de : COMPENDIO DE PERIODONCIA, Lindhe, Carranza/Sznajder, Quinta Edicin, pags:7-10

Es la parte del hueso maxilar y superior que forma los alveolos dentarios y se contina con el resto de la estructura sea. El hueso en general es un tejido en permanente remodelacin, siempre con reas en formacin y en destruccin, la actividad formadora y reabsortiva se manifiesta en el hueso en la superficie que da al ligamento periodontal, en el periostio vestibular y lingual, y en las superficies endostiales de los espacios medulares 8 En s el hueso alveolar est constituido de hueso que se forma tanto por clulas del folculo dental, el hueso alveolar fasciculado, como por clulas que son independientes del desarrollo dental. Junto con el cemento radicular y el ligamento periodontal, el hueso alveolar constituye el aparato de insercin del diente, cuya funcin principal consiste en distribuir y absorber las fuerzas generales por la masticacin y otros contactos dentarios.9 En el hueso alveolar y zonas vecinas se distinguen: a) La cortical alveolar.- limita el espacio periodontal y est formada por: hueso de insercin, de origen periodontal que da insercin a fibras principales del ligamento periodontal presenta numerosas laminillas paralelas al eje mayor del diente y sostiene los extremos insertados a las fibras periodontales (fibras de sharpey). hueso de sostn, de origen medular, cuya funcin solo es de refuerzo del anterior. Tiene sus laminillas en direccin parcialmente concntricas similar a las trabculas del esponjoso b) El esponjoso perialveolar.-consiste en trabculas seas que limitan espacios ms o menos amplios de medula adiposa. La densidad depende de dos factores:

COMPENDIO DE PERIODONCIA de Carranza y Sznajder, Quinta edicin, pags. 10-11 PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA de Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 34-35

La funcin: aumenta con el trabajo a que est sometido el diente Factores generales (deficiencias nutritivas u otras) que pueden provocar una reduccin de la densidad producindose en el hueso de sostn y rara vez en el hueso de insercin.

Radiogrficamente el hueso esponjoso se ve como trabculas que limitan espacios medulares y de forma alargada, en sentido horizontal en la mandbula, y espacios irregulares ms pequeos en el maxilar superior. IRRIGACIN SANGUNEA DEL PERIODONTO

El conocimiento de las vas de irrigacin es importante para interpretar la biologa y patologa de los tejidos periodontales, como tambin para arribar a decisiones quirrgicas prudentes. El aporte sanguneo proviene de las arterias maxilar inferior y maxilar superior, que envan: a. Ramas que penetran en la pulpa dentaria por el pice y, al atravesar el ligamento periodontal dan ramas colaterales que irrigan la zona apical; b. Vasos que van por cada tabique seo interdental, emergen por la cresta sea e irrigan el tejido gingival. En su trayecto por el tabique seo van dando ramas que atraviesan el hueso lateralmente y emergen, a travs de los formenes, en el ligamento periodontal, donde nuevamente se ramifican en todas direcciones y establecen un rico plexo vascular que corre ms cerca del hueso que del cemento; c. Los vasos que irrigan el periostio seo en sus caras libres llegan a la cresta sea y tambin contribuyen a la irrigacin gingival.10

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COMPENDIO DE PERIODONCIA de Carranza y Sznajder, Quinta edicin, pags. 13-14

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SISTEMA LINFTICO DEL PERIODONTO

Los vasos linfticos son como venas provistas de vlvulas. La linfa proveniente de los tejidos periodontales drenas en los ganglios linfticos de cabeza y cuello. Todos los dientes y sus tejidos periodontales excepto los terceros molares y los incisivos inferiores drenan en los ganglios linfticos submandibulares. Los terceros molares drenan hacia el ganglio linftico yugulodigstrico y los incisivos inferiores lo hacen en los ganglios linfticos submentonianos.11 NERVIOS DEL PERIODONTO

Al igual que otros tejidos del cuerpo, el periodonto contiene receptores que registran dolor, tacto y presin, los nervios que registran dichas sensaciones tienen su centro trfico en el ganglio semilunar y llegan al periodonto por va del nervio trigmino y sus ramos terminales. As la enca de la cara vestibular de los incisivos, caninos y premolares superiores esta inervada por los ramos labiales superiores de los nervios infraorbitarios.

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PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA de Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 48

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La enca vestibular de las regiones molares superiores esta inervada por ramos del nervio dentario superior posterior. La enca palatina es inervada por el nervio palatino mayor. La enca de la cara vestibular de incisivos y caninos inferiores esta inervada por el nervio mentoniano. Los dientes mandibulares incluido su ligamento periodontal esta inervado por el nervio alveolar inferior mientras que los dientes del maxilar por el plexo alveolar superior.12

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Bibliografa:
PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA; Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 34-35, 48. COMPENDIO DE PERIODONCIA de Carranza y Sznajder, Quinta edicin, pags. 2-3,10-11,13-14 PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA, Lindhe, Karing-Lang, Cuarta Edicin; pags: 3-5 PERIODONTOLOGIA CLINICA DE GLICKEMAN, Fermin A Carranza, Jr Dr. Odont, Sptima Edicin, pgs. 1-12 PERIODONCIA: http://totdental.com/Periodoncia.html PERIODONCIA: http://www.orthodent.com.ec/periodoncia.html (2012)

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