Procedimientos de

cuidados Prenatales
Yubert M. Torres Paniagua
Evaluación prenatal Atención prenatal
en general

Los controles deben

comenzar tan pronto como
el embarazo sea
sospechado, idealmente
antes de las 10 semanas,
tiene como objetivos

Definir el estado de salud Iniciar un plan para continuar

Estimar la edad gestacional Evaluar riesgos y corregirlos
de la madre y el feto la atención obstétrica

4.-Diagnosticar y tratar oportunamente la

La atención posterior puede abarcar desde
visitas de rutina relativamente infrecuentes
hasta la hospitalización inmediata debido a
una enfermedad materna o fetal grave
En general deben tener estos obestivos:
1.-Controlar la evolucion de la gestación
2.-Fomentar estilos de vida saludables
3.-Prevenir complicaciones
patología
5.-Derivar a niveles de mayor complejidad
cuando corresponda
6.-Preparar a la madre, su pareja y familia,
física y psíquicamente para el parto y
nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus
respectivos roles parentales.
Primer control
Estado de salud anterior y
actual, transtornos médicos,
Historia clínica completa quirúrgicos, la información
detallada sobre embarazos
previos es esencial

Buscar cualquier patología

Examen físico sistémica con énfasis en el
sistema cardiovascular

Pruebas de rutina como

Cosas a realizar Pruebas de laboratorio determinación de Rh,
serología VIH, etc

Se recomienda examen de
ultrasonido entre las 11–14
Ultrasonido
semanas para precisar edad
gestacional

Al menos una vez por

trimestre, buscando factores
Evaluación psicosocial de riesgo y consejería en
tabaquismo, alcoholismo,
drogas o violencia de pareja
Evaluación clínica
Se debe realizar un
examen físico general y
un examen físico pélvico agua tibia o gel lubricante
Si se detecta flujo vaginal
El cuello uterino se
sintomático, estudiarlo y
visualiza empleando un
tratarlo, identificar
espéculo lubricado con
anomalías citológicas:
una prueba de
a base de agua
Papanicolaou

Puede realizarse tacto Evaluar, el tamaño

bimanual para identificar
características del cuerpo
y cuello uterino, la
consistencia, la longitud y
tumoraciones
uterino y anexial; a la
constitución ósea de la
pelvis, y a cualquier
anomalía vaginal o
perineal

Se recomienda examen de ultrasonido

entre las 11–14 semanas para
precisar edad gestacional según
longitud céfalo-nalgas y determinar el
riesgo de aneuploidías, con
evaluación de translucencia nucal y
hueso nasal
Pruebas de laboratorio

Examenes Otros Pantalla de anticuerpos

Hematócrito y hemoglobina
de posibles o
laboratorio Tipo de sangre y factor Rh necesarios Prueba de tolerancia a la glucose: en el Segundo a tercer
trimester
rutinarios
Examen de Papanicolaou Examen de aneuploidía fetal

Evaluación de proteínas en la orina Examen de defectos del tubo neural

Urocultivo
Examen de fibrosis quística
Serología de la rubeola
Cultivo del estreptococo, grupo B: al final del embarazo
Serología de sífilis: VDRL o RPR
Examen gonocócico
Examen de clamidia
Serología hepatitis B
Serología VIH
Examen de tuberculosis
Evaluación de factor de riesgo
Bibliografia
● Cunningham, F and Williams, J. 2019. Williams Obstetricia, 25th ed. Mexico. McGraw-Hill
● P. Susana Aguilera, M.D. Peter Soothill. Control Prenatal. Revista Médica Clínica Las
Condes, Vol. 25. Núm. 6: pag 880-886. [Internet]. 2014 Nov [citado 06 de abril, 2021]
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-control-prenatal-S0716864014706340
La frecuencia recomendada para un
embarazo no complicado es:

•Cada 4 semanas durante las primeras

28 semanas embarazo complicado las frecuencias
•Cada 2–3 semanas entre la semana 28 serán menores de 1 o 2
a la semana 36
•Semanalmente después de las 36
semanas

VIGILANCIA PRENATAL

20-34 semanas
CORAZÓN FETAL

Doppler: detectables
10 semanas
110-160¨lpm

Estetoscopio : 100%
Semana 22 ¨
 ECOGRAFIA

22–24 semanas
32-38 SEM

Evaluación Doppler
Cérvix < 25mm

Crecimiento
Presentación
anatomía fetal y con Placenta
ello, malformaciones predecir riesgo de
congénitas parto prematuro preeclampsia y
antes de las 34 restricción de
sem x3 crecimiento fetal
 LABORATORIO EVALUACION
PSIQUIATRICA
INMUNIZACION

Sifilis28-32 semanas
VIH antes de 36 semanas
Hepatitis B hospitalizacion Escala de Depresión
Streptococo B. 35-37 sem, Postnatal de
cultivo vagino-rectal Edimburgo

Hemograma, VDRL, prueba de 27-36 SEM

tolerancia a la glucosa para el
diagnóstico de diabetes
gestacional, repetir Coombs
indirecto en pacientes Rh
negativas
influenza, además toxoide
tetánico, diftérico y la vacuna
acelular para Pertussis
 LABORATORIO EVALUACION
PSIQUIATRICA
INMUNIZACION

Sifilis28-32 semanas
VIH antes de 36 semanas
Hepatitis B hospitalizacion Escala de Depresión
Streptococo B. 35-37 sem, Postnatal de
cultivo vagino-rectal Edimburgo

Hemograma, VDRL, prueba de 27-36 SEM

tolerancia a la glucosa para el
diagnóstico de diabetes
gestacional, repetir Coombs
indirecto en pacientes Rh
negativas
influenza, además toxoide
tetánico, diftérico y la vacuna
acelular para Pertussis
Ganancia de peso

< riesgo de
preclampsia, inducción
IMC fallida, desproporción
cefalopélvica, cesarea y
beneficio en gestantes con
NUTRICIÓN edad avanzada

ingesta calórica de 25–

35kcal/kg de peso ideal y
agregar 100–200kcal/día
durante el embarazo.

ácido fólico (400mcg/día),

VITAMINAS Vitamina D en mujeres en concepción y hasta los 3 meses
riesgo de deficiencia antecedentes suplementación debe ser de 4mg/día

HIERRO
Req. son de 30mg/día Iodo 220ug /dia, particular cuidado de cretinismo
MINERALES sales ferrosas como fumarato, gluconato o endémico
sulfato, a partir de las 16 semanas. Calcio 30g y Zinc 12mg
EDUCACIÓN
 BIBLIOGRAFIA

Cunningham, F and Williams, J. 2019. Williams Obstetricia,

25th ed. Mexico. McGraw-Hill

P. Susana Aguilera, M.D. Peter Soothill. Control Prenatal.

Revista Médica Clínica Las Condes, Vol. 25. Núm. 6: pag
880-886. [Internet]. 2014 Nov [citado 06 de abril, 2021]
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-control-prenatal-
S0716864014706340
 MÓVIL
FETAL
Teresa Indira Huamani Guerra
Móvil Fetal
CABEZA
Se distinguen dos regiones:
• Cráneo: Bóveda y base.
• Cara
• SOB, OF, SinM, SMB, SOF
• Bi-P, Bi-Te
CARACTERISTICAS
Situación, Posición, Actitud, Presentación
SITUACIÓN FETAL
POSICIÓN
ACTITUD FETAL
PRESENTACIÓN
PRESENTACIONES CEFALICAS
 PRESENTACIÓN PELVIANA
MODALIDAD COMPLETA, INCOMPLETA
BIBLIOGRAFÍA
• Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C,
Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos Aires
Argentina 2016.
Canal de
parto

Liles Puma Rodriguez

Pelvis osea
 Estrecho Superior

Diámetros Anteroposteriores
Diámetros Diámetros
Tranversos Oblicuos Promonto-Subrapubico (CA) 11

Útil o Mediano 12.5-13 Izquierdo 12.5 Promonto-Retropubico (CO) 10.5

Anatómico 13.5 Derecho 12 Promonto-Subpubico (CD) 12

Estrecho medio
PLANOS DE HODGE Estaciones de Lee
Pelvis blanda
 BIBLIOGRAFÍA
• Fescina R, Schwarcz R, Salas,
Duverges C, Obstetricia, 7°
Edición. El Ateneo. Buenos Aires
Argentina 2016.
 PREPARACIÓN
PSICOPROFILÁCTICA
DE LA GESTANTE

- Exmer Daniel Valcárcel Málaga

- Sayury Mariel Panca Zevallos
OBJETIVOS
Preparar a la gestante física, psicológica y socialmente a través de actividades
educativas, para lograr en ella conocimientos y actitudes adecuadas que permitan su
participación efectiva con tranquilidad y seguridad durante la gestación, parto, post
parto y lactancia.
Contribuye a la disminución de complicaciones obstétricas pre y posnatal al preparar
física y psicológicamente a la gestante para un parto sin temor.
 VENTAJAS EN LA MADRE
1. Menor grado de ansiedad en la madre, permitiéndole adquirir 11. Manifestará menor incomodidad y/o dolor durante el trabajo de parto,
y manifestar una actitud positiva y de tranquilidad. bajo el fundamento de saber aplicar toda su fuerza física, equilibrio mental y
capacidad de concentración, con miras a controlar las molestias.
2. Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, 12. Tendrá amplias posibilidades de éxito en la evaluación final del mismo.
utilizando apropiadamente las técnicas de relajación, respiración,
masajes y demás técnicas de autoayuda. 13. Aprenderá a disfrutar mejor de su gestación y parto, mejorando su calidad
de vida y percepción respecto a todo el proceso.
3. Mayor posibilidad de ingresar al centro de atención, en franco
trabajo de parto, con una dilatación más avanzada. 14. Ampliará las posibilidades de gozar de la jornada con participación de su
pareja incluso durante todo el trabajo de parto.
4. Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso
para la atención de su parto. 15. Mejor vínculo afectivo con el bebé, pudiéndolo disfrutar de manera natural
y positiva, con criterios reales y positivos, sin perjuicio del bebé, ni
5. Menor duración de la fase de dilatación en relación al especulaciones técnicas respecto de la estimulación.
promedio normal. 16. Menor posibilidad de un parto por cesárea.
6. Menor duración de la fase expulsiva. 17. Menor riesgo de un parto instrumentado.
7. Menor duración del tiempo total del trabajo de parto. 18. Recuperación más rápida y cómoda.
8. Esfuerzo de la madre más eficaz, sin perder atención en el 19. Aptitud total para una lactancia natural.
objetivo y significado de su labor.
20. Menor riesgo a tener depresión postparto.
9. Menor uso de fármacos en general.
21. Mejor perspectiva y decisión sobre el cuidado de su salud sexual y
10. Menor riesgo a presentar complicaciones obstétricas. reproductiva
 VENTAJAS EN EL RECIÉN NACIDO
• Mejor curva de crecimiento intrauterino.
• Mejor Vínculo Prenatal (EPN).
• < Índice de sufrimento fetal.
• < índice de complicaciones perinatales.
• < Índice de prematuridad.
• Mejor peso al nacer.
• Mayor éxito con la lactancia materna.
• Mejor crecimiento y desarrollo
 VENTAJAS PARA EL EQUIPO DE SALUD
• Trabajo en un clima con mayor armonía.
• Mayor confianza, comprensión y colaboración de la pareja
gestante.
• Mejor distribución del trabajo. Ahorro de recursos humanos.
• Ahorro de recursos materiales.
• Ahorro de tiempo.
• Disminución de riesgos maternos y perinatales.
• Mejor actitud y aptitud de todos.
• Ahorro de presupuesto.
• Fomenta el parto institucionalizado en condiciones seguras a
través de la información impartida de manera oportuna
 MÉTODOS Y TÉCNICAS
Métodos y técnicas
Técnicas de relajación (TRj).- Modalidades de lograr un estado de reposo tanto físico como mental en la madre.
Técnicas de respiración (TRs).- Oxigenación pulmonar, la que a su vez mejora la oxigenación celular en la madre y el bebé.
Técnicas de vinculación prenatal (TVpn).- Acciones o dinámicas que buscan propiciar el lazo afectivo en la gestante y pareja
respecto de la llegada de su hijo o hija.
Calistenia (Clt).- Movimientos suaves, rítmicos y progresivos que se utilizan en especial al inicio de la preparación física de la
gestante.
Visualización.- Se crea mentalmente imágenes construidas en base a la motivación y pensamientos especialmente durante la
relajación, para lograr un estado emocional más agradable, placentero y reconfortante.

Gimnasia obstétrica.- Ejercicios específicos para gestantes que permite tonificar, fortalecer y dar flexibilidad y elasticidad a
los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto.
Sesión educativa.- Técnica grupal de enseñanza que se utiliza en la educación de personas adultas.
 MÉTODOS ALTERNATIVOS Y COMPLEMENTARIOS
Aromaterapia.- Uso de fragancias a través de aceites
esenciales aromáticos (aceites extraídos de hojas, flores,
troncos y raíces).
Esferodinamia.- Modalidad de entrenamiento físico con el
uso de una esfera o pelota de plástico inflada con aire.
Cromoterapia.- Interacción de longitudes de onda en
regiones seleccionadas del espectro electromagnético con los
sistemas biológicos.
Masoterapia.- Manipulaciones de los tejidos blandos del
cuerpo ejercida especialmente con las manos.
Matronatación Prenatal.- Uso del agua como recurso para
facilitar la preparación prenatal, en especial en el área
física.
 MUSICOTERAPIA SOFROLOGÍA
Uso de estructuras musicales, tonos, sonidos,
melodías y otros Mediante el autoconocimiento del propio cuerpo, la
respiración abdominal y la evocación de momentos
Lograr motivación, relajación, meditación y reales sosegados
estimulación

Mejor estado psico-físico, optimizando el Ayuda a recuperar la serenidad perdida para hacer
estado emocional, cognitivo y espiritual frente no sólo al embarazo, sino también al parto,
el posparto y la lactancia

BIODANZA La música, la danza y la

dinámica grupal
 ACUNPUNTURA
Eliminación del dolor
Sin competir con la psicoprofilaxis o el uso de
anestesia
REFLEXOLOGÍA
Utilización de la dígito presión en zonas o
canales de energía que tienen que ver con el
mejor funcionamiento del organismo
HIDROTERAPIA
Se basa en la fuerza de presión del agua y el
nivel de temperatura
YOGA
Eleva la producción de endorfinas, hormona que
interviene durante el parto como analgésico, vital para el
equilibrio emocional, y que ayuda a elevar el sistema
inmunológico.
 SESIONES
Se brindan semanalmente hasta Se realizan a través de sesiones
En consultorios prenatales a partir
completar el mínimo de 06 sesiones teórico-prácticas, incluyendo la Deben ser sucesivas y continuas
de las 20 semanas de gestación.
en total gimnasia obstétrica.

Gestación múltiple, cardiopatía, nefropatía, determinados

procesos infecciosos o inflamatorios, preeclampsia, placenta
Contraindiaciones absolutas
previa, incompetencia cervical, o portadora de cerclaje,
(ejercicios físicos)
antecedente de ruptura precoz de membranas, parto prematuro

Contraindicaciones relativas
(ejercicios físicos) Enfermedad hipertensiva, arritmia cardíaca, anemia, diabetes, enfermedad
pulmonar, obesidad o delgadez excesiva, tabaquismo, ingesta de alcohol, y
antecedentes de prematuridad
 Sesión 1: Cambios durante el embarazo y signos de
alarma
• Enseñar a reconocer la anatomía y fisiología del aparato reproductor y
los cambios que experimenta durante el embarazo

• Enseñara reconocer los signos y síntomas de alarma durante el

embarazo.

• Entrenar en gimnasia de ablandamiento

Sesión 2: Atención prenatal y autocuidado

• Resaltar la importancia de la atención prenatal para lograr una maternidad

saludable y segura con la participación activa de la familia y comunidad.

• Educar a la gestante en el reconocimiento y manejo oportuno de los signos y

síntomas de alarma (retroalimentación en cada sesión) y su manejo oportuno en
el establecimiento de salud.

• Identificar y aclarar los mitos, creencias y costumbres relacionados al embarazo,

parto, puerperio yel niño/a por nacer.
 Sesión 3: Fisiología del parto
●Dar a conocer las causas fisiológicas y psicológicas del dolor en el parto.
●Reconocer los signos y señales del inicio de labor de parto.

●Informar sobre la importancia del contacto precoz piel a piel de la madre y el/la
recién nacido/a y el rol de la pareja y la familia.

●Ejercitarlas técnicas y/o estrategias para disminuir el dolor en el parto

Sesión 4: Atención del parto y contacto precoz

●Enseñar a las gestantes sobre el parto y sus periodos

●Brindar información acerca de los tipos y posturas del parto con adecuación
intercultural y atención humanizada.

●Preparar a las gestantes para el parto y sus periodos mediante técnicas de

relajación y respiración.
Sesión 5: Puerperio y recién nacido

●Enseñar a la gestante, su pareja y familia cómo reconocer los signos y

síntomas de alarma y sobre los cuidados durante el puerperio
●Educar gestante, pareja y familia sobre el recién nacido y signos de alarma.
●Planificación Familiar.

Sesión 6: Reconocimiento de los ambientes

● Familiarizar a la gestante con los ambientes y el personal que labora
en el establecimiento de salud, según corresponda.

• Evaluar el proceso de aprendizaje de las sesiones. (elementos de

fijación).
• Preparar el maletín básico para llevar en el momento del parto.
BIBLIOGRAFÍA
• GUÍA TÉCNICA PARA LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y ESTIMULACIÓN
PRENATAL. Resolución ministerial N361-2011/MINSA.Lima.
• PROPUESTA NORMA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y ESTIMULACION PRENATAL –
2014.
• ASPPO (Soc. Peruana de Psicoprofilaxis Obstétrica). Manual de Psicoprofilaxis
Obstétrica, 3ra Ed.
Principios
básicos con el
uso de
medicamentos
durante la
gestación

Maria Fernanda Chambilla Flores

Teratogenicidad
Teratógeno puede definirse como cualquier agente que actúa
durante el desarrollo embrionario o fetal para producir una
alteración permanente de la forma o función.

Principios/Criterios

o El defecto ha sido completamente caracterizado.

o El agente debe atravesar la placenta.
o La exposición debe ocurrir durante un periodo crítico de
desarrollo.
Defectos congénitos o Es posible una asociación biológicamente tolerable
Causa no identificada 80% o Los hallazgos epidemiológicos deben ser consistente
Causa identificada o El teratógeno sospechoso causa un defecto en estudios de
95% alt.cromosómica animales
1% medicamentos

Individuales Ambientales
Tipos
Exposición a Químicos, Físicos,
fármacos y drogas Biológicos
Periodo preimplantación
Periodo “todo o nada”

Periodo embrionario

+ crucial para
malformaciones estructurales
Periodo embrionario
Retraso general en el
crecimiento
Alteración del desarrollo
funcional de sistemas en etapa
de suceptibilidad

Mecanismo de acción
o Metabolismo del ácido fólico:
• Defectos del tubo neural
• otros: labio leporino, paladar hendido,
defectos cardiacos, renales, reducción de
miembros.
o Producción de radicales libres:
• Efectos tóxicos; mutagénicos,
carcinogénicos
Disminuir la exposición al riesgo
o Evitar automedicación
o Racionalizar la prescripción
o Bance riesgo-beneficio.
o "usar siempre el medicamento más seguro, a
la menor dosis efectiva y por el menor tiempo
útil posible':
Clasificación FDA
Los estudios en mujeres embarazadas no han mostrado un mayor
riesgo de anomalías fetales si se administran durante el primer
A (segundo, tercer o todos) trimestre(s) del embarazo y la posibilidad de
daño fetal parece remota.
Se han realizado estudios de reproducción animal y no han revelado
evidencia de alteración de la fecundidad o daño al feto.o
Los estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero los
B estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no
han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre del
embarazo y no hay evidencia de riesgo en los trimestres posteriores.
Los estudios de reproducción animal han demostrado que este
medicamento es teratogénico (o embriocida, o tiene otros efectos
adversos) y no hay estudios adecuados y bien controlados en
C embarazadas. O No hay estudios de reproducción animal ni estudios
adecuados y bien controlados en humanos.
Este medicamento puede causar daño fetal cuando se administra a
una mujer embarazada. Si este medicamento se usa durante el
D embarazo o si una mujer queda embarazada mientras toma este
medicamento, se le debe informar sobre el peligro potencial para el
feto.
Este medicamento está contraindicado en mujeres que están o
X pueden quedar embarazadas. Puede causar daño fetal.
 Antiepilépticos
o No suspender medicación
o + frecuencia ► son fisuras orofaciales, malformaciones cardiacas y
defectos del tubo neural
o Mayor riesgo ► ácido valproico
4% defecto del tubo neural
Desarrollo congnitivo más pobre Síndrome de
o Menos tóxico ► carbamacepina hidantoína fetal
o Fenobarbital - reduce la ictericia neonatal

Antihipertensivos
o El fármaco de elección es la metildopa, alternativos: la hidralazina, labetalo
o IECA y ARA-II, está contraindicado en el embarazo (2º y 3er trimestre)
hipotensión fetal e hipoperfusión renal-- isquemia y anuria
oligohidramnios
Muerte fetal
o Diuréticos: riesgo de alteraciones hidroelectrolíticas. Espironolactona (feminización)
 Antimicóticos
o Ribavirina; defectos en dosis significativas más bajas que las recomendadas para uso humano.
cráneo, paladar, ojo, esqueleto y anormalidades gastrointestinales
o 2 formas de anticoncepción + prueba de embarazo mensual

o Efavirenz, alteraciones oculares y del SNC en monos cynomolgus tratados con dosis comparables
a las utilizadas en humanos. Defectos del tubo neural

Antineoplásicos
o Ciclofosfamida; muerte celular y alteraciones hereditarias del DNA en las células supervivientes.
↑↑ pérdida de embarazo
Malformaciones: esqueléticas, defectos en las extremidades, paladar hendido y anomalías
oculares.
Sobrevivientes: Alt. crecimiento y retrasos en el desarrollo.
o Metrotexato:, síndrome de metotrexato-aminopterina fetal.
o Tamoxifeno:, malformaciones similares a las causadas por exposición de dietilestilbestrol en
roedores
o Traztuzumab:, oligohidramnios, insuficiencia renal, anomalías esqueléticas y muertes neonatal
BIBLIOGRAFÍA
● Cunningham, F. and Williams, J., 2019. Williams obstetricia. 25th ed. México.
McGraw-Hill.
● Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6th ed. Buenos Aires: El Ateneo;
2014.
● Orueta R, López M. Manejo de fármacos durante el embarazo. Inf Ter Sist Nac
Salud [Internet]. 2011 [cited 7 April 2021];35(4):107-113. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMe
dic/docs/EmbarazoVol35n4.pdf
 HORMONAS SEXUALES
Testosterona y esteroides
Danazol
anabólicos

• Puede causar diversos grados de • Este derivado de etinil testosterona tiene

virilización actividad androgénica débil.

• Puede dar lugar a genitales • Se usa para tratar endometriosis, la púrpura

ambiguos similar a la que se trombocitopénica inmune, migrañas,
encuentra en la hiperplasia síndrome premenstrual y enfermedad
suprarrenal congénita. fibroquística de la mama.

• Puede ocasionar fusión • 40% de los fetos femeninos expuestos

labioescrotal con exposición en el fueron virilizados.
primer trimestre y agrandamiento
fálico por exposición fetal posterior • Hubo un patrón relacionado con la dosis de
clitoromegalia, labios fusionados y
malformación del seno urogenital
HORMONAS
SEXUALES ● Entre 2 y 10 millones de embarazadas recibieron este estrógeno sintético
por indicaciones mal aconsejadas.

● Fue retirado del mercado después de que ocho mujeres expuestas a DES
en el útero desarrollaron una neoplasia poco frecuente, adenocarcinoma
vaginal de células claras.

● El riesgo absoluto de cáncer se aproxima a 1 caso por cada 1 000 fetos

Dietilestilbestrol expuestos al DES,

● También se describieron tasas dos veces mayores de neoplasia

intraepitelial vaginal y cervical .La exposición a DES también se ha
asociado con anomalías del tracto genital en los fetos expuestos de ambos
sexos.
 Medicamentos
antimicrobianos

Aminoglucósidos Cloranfenicol Nitrofurantoína Sulfonamidas Tetraciclinas

-La probabilidad de que -Se usan para tratar

-Neonatos prematuros
-No se considera un feto expuesto a la infecciones durante el
tratados con gentamicina - Coloración
teratogénico nitrofurantoína no tenga embarazo
o estreptomicina han amarillo-parda de
hendidura sería 998 por
desarrollado los dientes
-Síndrome del bebé 1 000 -Hiperbilirrubinemia
nefrotoxicidad y temporales
gris Neonatal
ototoxicidad
-Se ha concluido que el
- -Sindactilia
-Recién nacidos uso de nitrofurantoína en -Riesgo cinco veces
-No hay efectos adversos
prematuros no el primer trimestre es mayor de tener
que hayan sido - Alteraciones del
pudieron conjugar y apropiado si no hay descendencia con
demostrados por desarrollo óseo
excretar la droga alternativas adecuadas atresia esofágica o
exposición prenatal
disponibles. hernia diafragmática
 Medicamentos
inmunosupresores
Corticosteroides Mofetilo de micofenolato

• Se usan con frecuencia para tratar trastornos • Se usan para prevenir el rechazo en receptores
graves como asma y enfermedad de trasplantes de órganos y para tratar
autoinmune. enfermedades autoinmunes

• La exposición sistémica a corticosteroides se • El micofenolato es un teratógeno potente.

asoció con un aumento de tres veces en la
tasa de fisuras. • En embarazos en los que el micofenolato no se
suspendió hasta después del primer trimestre,
• Sin embargo, estudios no identifican los defectos de nacimiento complicaron el 30%,
mayores riesgos de malformaciones y otro 30% tuvo un aborto espontáneo
importantes.
• Muchos bebés afectados tienen un patrón de
• Sobre la base de estos hallazgos, no se defectos denominado embriopatía de
considera que los corticosteroides micofenolato.
representen un riesgo teratogénico
importante.
YODO RADIOACTIVO

● El yodo radiactivo 131 se usa para el tratamiento del cáncer de tiroides y

tirotoxicosis y para la exploración diagnóstica de tiroides.

● El yodo radiactivo está contraindicado durante el embarazo porque cruza

fácil la placenta y luego se concentra en las glándulas tiroides del feto a las
12 semanas de gestación.

● Puede provocar hipotiroidismo severo o irreversible fetal y neonatal que

puede conducir a la capacidad mental disminuida y retraso en la
maduración esquelética
Retinoides

Isotretinoína Acitretina Bexaroteno Retinoides

tópicos

-El ácido 13-cis-

-Tratar la psoriasis
retinoico es un isómero -Compuestos,
severa y se introdujo -Este retinoide se usa
de vitamina inicialmente utilizados
para reemplazar el para tratar el linfoma
para tratar el acné
etretinato. cutáneo de células T.
-La exposición en el -La absorción sistémica
-Haz tu P.A.R.T” — -Fetos desarrollaron
primer trimestre se es baja y esto
Prevención del anormalidades en ojos
asocia con una alta tasa contradice la
embarazo Activamente y oídos, paladar
de pérdida de teratogenicidad
Requerida durante y hendido y osificación
embarazo, y hasta un plausible.
después del incompleta.
tercio de los fetos
Tratamiento
tienen malformaciones
MEDICAMENTOS
PSIQUIATRICOS
Serotonina selectiva e
inhibidores
Medicamentos
Litio de recaptura de
norepinefrina
antipsicóticos

• Este medicamento ha sido • Ninguno se considera

• Medicamentos no se
asociado con la anomalía teratogénico.
consideran teratógenos
de Ebstein.
mayores
• Neonatos expuestos pueden
• Anormalidad cardiaca rara manifestar movimientos
• Única excepción es la
que de otra manera implica anormales extrapiramidales y
paroxetina que se ha
sólo 1 por cada 20 000 síntomas de abstinencia.
asociado con un mayor riesgo
nacimientos.
de anomalías cardiacas, en
particular defectos septales • Estos hallazgos son
ventriculares y auricular. inespecíficos y transitorios,
Bibliografía

• Cunningham, F. and Williams, J., 2019. Williams obstetricia. 25th ed. México. McGraw-
Hill.
• Feghali, M., Venkataramanan, R., & Caritis, S. (2015). Pharmacokinetics of drugs in
pregnancy. Seminars in perinatology, 39(7), 512–519.
https://doi.org/10.1053/j.semperi.2015.08.003
MANEJO DE LAS
MOLESTIAS PROPIAS
DEL EMBARAZO
Milagros Arianela Choque Lazo
Liz Leidy Ventura Hañari
 PRIMER TRIMESTRE
Comida fraccionada y frecuente
Evitar tabaco, alcohol y olores
fuertes

NÁUSEAS Comida con contenido proteico y

Y carbohidratos complejos

VÓMITOS Acupuntura, jengibre

De acuerdo al médico…
 Dieta balanceada, agua

Ejercicio moderado
ESTREÑIMIENTO

Rutina para ir al baño

Evitar la deshidratación

Tratamiento farmacológico
 Evitar horas de radiación intensas
Bloqueador solar

HIPERPIGMENTACIÓN Exposición prolongada al

sol
Sombrero, gafas de sol y
ropa protectora

PALPITACIONES
Evitar aglomeraciones

Menos cafeína

Ejercicios de relajación y
respiración
 No aguantar

POLAQUIURIA
Evitar la cafeína

No restringir el agua

Ejercicios de Kegel

Inclinarse hacia adelante para

vaciar la vejiga
 Almohadas y cojines
Ambiente y nivel de sequedad

Posturas y respiración
Relajación
DISNEA

CONGESTIÓN Abundantes
líquidos
Evitar el tabaco

NASAL
Elevar la almohada Descongestivos
al dormir nasales
 Educar
Higiene bucal

Control de la placa bacteriana

Tratamientos de urgencia
GINGIVITIS
Pequeñas
Cepillado dental comidas y
Enjuagues frecuentes
PTIALISMO bucales

Exposición a alimentos que generen

atracción excesiva
 SEGUNDO TRIMESTRE

Medidas higiénico dietéticas

PIROSIS Antiácidos

Antagonistas de los receptores H2

ERITEMA Inhibidores de la bomba de protones

PALMAR Desparecen entre la 1ra y 2da semana pos parto

Diagnóstico diferencial si esto persiste después del

parto
 TERCER TRIMESTRE
1. Alopecia : Una caída brusca del pelo
Comienzo: 1 a 4 meses luego del
CAMBIOS parto, se autolimita luego de 6 a 12
meses.
EN EL ❑Este cambio fisiológico no necesita
tratamiento, lavado normal y evitar
CABELLO el trauma local, así como apoyo
emocional.

2. Hirsutismo leve :Es frecuente

durante la gestación sobre todo
en cara labios superiores, barbilla
y en areolas.
❑Por lo común, desaparece de
manera gradual e imperceptible.
 Es de inicio gradual, progresivo, leve

Localizado en los tobillos, los pies.

De predominio vespertino, blando, blanco, indoloro

EDEMAS Aumenta al estar de pie y embarazos múltiples

Permanece incluso 10 días después del parto.

• Disminuye:
• En posición de decúbito
lateral izquierdo
• Elevar los extremidades
inferiores a 30º.
• Uso de medias compresivas
elásticas
• Uso de ropa suelta
  Están presentes en el 40% de las
gestantes.
 Por lo general mejoran después del
parto.

VARICES • Uso de medias compresivas

• Elevar las extremidades por la noche y
durante el día→ dependencia estática de las
CONSERVADOR piernas
• En caso de estasis venosa y síntomas
graves→ intervención quirúrgica limitada.

Escleroterapia, la
crioablación, ablación
TRATAMIENTO
endovenosa química-
INVASIVO
mecánica→ NO SE
RECOMIENDA
 Son neoformaciones vasculares de color
rojo, pulsátiles, con ramificaciones
radiadas, eritema periférico, semeja una
TELANGIECTASIAS araña.

Suelen aparecer en la cara, la parte

superior del tronco, las manos y
los brazos

 Es frecuente que
desaparezcan
pasados 3 meses
del parto
 Peso del útero grávido se vuelve lo suficientemente grande.

Hipotensión,
taquicardia,
SINDROME Interfiere en el retorno
venoso y 10-15% de las
diaforesis,
náuseas,
COMPRESION gestantes produce s/s
vómito, dolor
del síndrome de
VENA CAVA hipotensión supina:
abdominal,
disnea, mareo
e inquietud.

Evitar decúbito supino

Decúbito lateral→
posición de descanso
  1-2% de todos los embarazos.
 Debido a una disfunción hepática→ por
los estrógenos y se considera una forma
leve de colestasis intrahepática .
 Prurito intenso y generalizado.

PRURITO Es inicialmente sintomático

En los casos más graves se
añadirá colestiramina y, si
(antipruriginosos tópicos) +
no resulta eficaz,
dieta predominantemente
fenobarbital a dosis de 60-
en grasas polinsaturadas.
120 mg/día.
 90% de las pacientes embarazadas:
 Aumento de peso,
 Aumento de tensión sobre el tejido
conectivo,
 Aumento de la actividad corticoadrenal.
ESTRIAS
GRAVIDICAS Son bandas atróficas → en abdomen, mamas,
muslos, región sacra y axilar, inicialmente
rosadas o púrpuras y luego blancas a veces
asociadas a prurito.

Se recomienda
hidratación de la piel con
cremas y alimentos ricos
en vitaminas A y D.
 Dilataciones venosas
Aumento de presión Provoca abultamiento
que se encuentran en
en las venas del ano o y la expansión de las
HEMORROIDES la parte baja del recto
del recto. venas.
o del ano

❑ Practicar el aseo de las regiones anal y perineal

con agua y jabón, en lugar de papel.
❑ No ingerir condimentos ni bebidas alcohólicas.
❑ Ingerir frutas, vegetales y fibra dietética.
❑ Crear un hábito defecatorio normal
❑ Baños de asiento tibios
❑ Gotas flebotonicas
❑ Fomentos locales de solución acuosa de
Hamamelis
 DOLOR LUMBAR Y CALAMBRES NOCTURNOS
PELVICO
APARATO MUSCULO • Contracciones involuntarias y
• Consecuencia dolorosas, pantorrilla y
ESQULETICO hiperlordosis músculos del peroné
• Durante descanso nocturno
❑ Paracetamol por
periodos cortos La suplementación
de magnesio, ya sea
❑ Gimnasia acuática en forma de lactato
❑ Fisioteràpia o citrato.
  PORPOSITUS. Pirosis y su tratamiento durante el embarazo.
http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/45-13-Propositus_Pirosis_y_Antiacidos.pdf
 Embarazo y salud oral. Ascensión Alfaro, Isabel Castejón.
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 EGOM. Equipo Médico de Ginecología y Obstetricia. https://egom.es/blog/rinitis-y-
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embarazo/#:~:text=Hay%20mujeres%20que%20durante%20el,rinitis%20del%20e
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 NIH. Biblioteca Nacinal de Medicina de EEUU.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003119.htm#:~:text=Las%20n%C3%A
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 Munjin, M., llabaca, F. and Rojas, J., 2007. DOLOR LUMBAR RELACIONADO AL
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[online] Scielo.sld.cu. Available at: http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v47n1/cir17108.pdf
SINTOMAS SIGNOS

1. Amenorrea: 1. Aumento de la temperatura basal

2. Nauseas y vómitos 2. Cambios en piel y faneras: pigmentación

3. Sialorrea 3. Modificaciones en la mamas

4. Mareos, vértigos, lipotimia 4. Vasculopatía periférica: telangiectasias,

eritema palmar
5. Trastorno del carácter y/o memoria

6. Hiperorexia – anorexia

7. Trastornos de la micción

8. Nerviosismo

9. Aumento del volumen de los senos y

sensibilidad

10. Aumento del volumen abdominal

 Toda mujer en edad
reproductiva que presenta
amenorrea esta
embarazada hasta que se
demuestre lo contrario
 Pared vaginal se
reblandece y se
6 semanas engrosa el epitelio
Tono de color azul
o violáceo Aterciopelado
 6 – 8 semanas Esférico (12 semanas) Signo positivo (12
semanas)

Útero asimétrico (zona Fondo se saco vaginal

de implantación) se palpa el latido de la
arteria uterina

16 semanas
 Braun SIGNO DE
Goodell VonFern
4 wald GOODELL
semanas 4-5
semanas

SIGNO DE LADIN

Hegar I
Ladin Tocar
directamente
6 los dedos que
semanas se encuentran
en la vagina
SIGNO DE
MACDONALD

Hegar II MacDonald
Plegacion de Facilidad de
doblar y
la pared
acercar el
anterior del
cuerpo
fondo de HEGAR I y II
útero al
uterino cuello
 Perímetro aspero Semana 16 Semana 28

Desplazamiento difícil movimiento de llenura No constituyen singo

del útero entre los de sangre positivo
dedos
Vasos placentarios y
lagos intervellosos
Un test de embarazo positivo no constituye un signo de
certeza puesto que algunas de estas pruebas dan
reacciones cruzadas con la LH y, por otro lado, no todos
los embriones que se implantan progresan al embarazo,
por lo que estas pacientes con test positivo pueden tener
una regla normal o un poco retrasada
• Clinicamente: 20 semanas
• Clinicamente: 20 semanas
• Doppler: 7 semanas
• Doppler: 12 semanas

• Antes de la nidación:
detectable
• Ecografia: 6 semanas

• Producida en el
• Radiografia: 12-16 semanas
sincitiotrofoblasto