Patologia Quirurgica Del Intestino Delgado y Cuerpos Extraños

CIRUGIA II|PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO Y CUERPOS EXTRAÑOS|DR.
VERA Y DR ALARCON |SEMESTRE X 27/08/21
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO

Teniendo en cuenta las cosas que ya habíamos mencionado en las prácticas y también en lo que habíamos
hablado en el seminario de Hemorragia Digestiva alta, nosotros tenemos que entender que la cirugía no
debe de ser vista desde el punto de vista teórico, sino que además tiene que elaborarse un esquema
mental de como deberíamos tratar cada una de las patologías de intestino, en este caso intestino delgado,
de manera directa y sin ningún tipo de temor desde el punto de vista quirúrgico. Como cirujanos nosotros
enfrentamos una serie de problemas y estos problemas son llamativos cuando nosotros tenemos por
ejemplo el caso de una hemorragia digestiva, un cuerpo extraño, una obstrucción intestinal o las
complicaciones derivadas de ello o las perforaciones posterior a una cirugía, lo que significa una rafia
intestinal, una anastomosis, las distintas formas en las que nosotros podemos unir los segmentos
intestinales y llevar a cabo una serie de eventos que nos van a permitir desarrollar la practica quirúrgica
como tal.
El intestino delgado tiene una serie de segmentos que nosotros ya hemos venido viendo desde el inicio de
nuestra carrera, cuando nosotros iniciamos la parte de abdomen en el área de anatomía, encontramos las
haces intestinales distribuidas esquemáticamente dentro del abdomen, sin embargo a lo largo del tiempo
me he permitido observar que los alumnos se olvidan fácilmente de cómo está distribuido este intestino
delgado o cuales son las partes de un intestino delgado. Si yo me detengo a preguntar a cada uno de
ustedes esta situación, nosotros tendríamos que tener un poco de temor al responder, lo cual no va con lo
que ustedes son como estudiantes de medicina.
Anatomía
Intestino delgado: Duodeno
Para que nosotros entendamos
que es el intestino delgado, la
división que presenta; nosotros
entendemos que la distribución
que se encuentra dentro de la
cavidad abdominal y los órganos
intra abdominales, marca el inicio
de cómo debemos manejar esta
patología.
El intestino delgado se divide en
elementos como: Duodeno,
Yeyuno e Íleon; segmentados en
distintas posiciones.
Por ejemplo la primera parte del
intestino delgado es el Duodeno y
a su vez este esta subdividido en 4 porciones, que en su mayor parte están dispersas en un área demasiado
a veces conflictiva para el abordaje quirúrgico como es el retro peritoneo; en ese retroperitoneo el
problema que tenemos que tener en cuenta es que las operaciones que realicemos en estas áreas son más
complicadas y dependerá mucho de nuestra capacidad, habilidad, conocimiento y reconocimiento de la
anatomía quirúrgica que nosotros podamos desarrollar algún tipo de intervención propia de la zona, sin
embargo la mayor parte de patologías se dan en la primera porción del duodeno.
Esta 1era porción del Duodeno que se extiende desde el antro/píloro hacia aproximadamente unos 14 o 15
cm en sentido horizontal en la parte anterior del abdomen, nos va permitir abordar la mayor parte de
1
CIRUGIA II|PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO Y CUERPOS EXTRAÑOS|DR. VERA Y DR ALARCON |SEMESTRE X 27/08/21
patología que se puedan desencadenar. Aquí la Ulcera Duodenal por ejemplo en su 1era porción, puede
ser trabajada de la mejor forma por su visión; sin embargo las siguientes patologías como son: las fistulas
Aortoduodenales, Ulceras Duodenales perforadas en 2da o 3era porción, los ampulomas o las distintas
patologías; tendrían que tener algún manejo que nos ayude a identificar o como poder agenciar de los
métodos modernos para poder hacer la operaciones respectivas. Por ejemplo operaciones del tipo de la
cirugía de Whipple, en la que nosotros vamos a eliminar gran parte del duodeno y a realizar una serie de
anastomosis inter asas e inter órganos, que nos van a permitir trata de salvar la vida de nuestro paciente.
En la diapositiva, evidenciamos la longitud total del duodeno, que alcanza hasta 25 cm y que tiene distintas
porciones, como les había mencionado:
 La porción superior o 1era porción

 La porción descendente
 La porción ínfero/horizontal
 La porción ascendente le correspondería al marco de la 4ta porción del duodeno, a la flexura del
Angulo de Treiz, allí es donde nosotros tenemos un esquema mental de como estaría distribuido
este duodeno.
A su vez esquemáticamente también tendríamos que aprovechar la diapositiva para evidenciar la irrigación
tanto arterial como venosa que se propugna o que se evidencia aquí, que tendríamos que conocer y que
como vimos en la hemorragia digestiva alta, es importante que la conozcamos, dado que nosotros vamos a
tener que hacer una secuencia de eventos de hemostasia en esta zona para que la patología quirúrgica de
estos elementos, o del duodeno en sí, sea más segura y evitemos sangrados masivos en esa zona. Un
elemento importante que tenemos que tener en cuenta aquí es que no solamente se cataloga entre lo que
es 2da y 3era porción, sino la 4ta porción del duodeno. La 4ta porción del duodeno alcanza al ligamento de
Treiz y hace un dobles en sentido vertical hacia debajo de tal forma que marca un Angulo, el Angulo de
Treiz, cuyo límite nos servirá para la identificación y ubicación anatómica y quirúrgica cuando alcancemos
las distintas anastomosis o secuencia de elementos que nosotros vamos a tener en cuenta para realizar las
intervenciones quirúrgicas respectivas.
Intestino delgado: Yeyuno e Íleon
En el intestino delgado también se
encuentran 2 elementos importantes
dispersos y esquemáticamente
ubicados dentro de un marco
colonico como son las “Asas
delgadas”, estas se extienden desde
esta flexura (o Angulo de Treiz) hacia
la válvula Ileocecal en su unión con el
ciego o 1era porción del colon
ascendente.
El Yeyuno, cuyo diámetro es mayor
que el del Íleon, va a permitir la
absorción de diversos nutrientes en
su interior por la cantidad de células
específicas que encontramos, es decir
tanto en el Yeyuno como en el Íleon
vamos a encontrar la especificidad celular para la absorción de los distintos alimentos que nosotros
tenemos o que ingerimos a diario. Estos elementos tendremos que tomarlos en cuenta cundo nosotros
2
tenemos por ejemplo que hacer las resecciones intestinales; se me ocurre por ejemplo que si nosotros
tenemos un trauma abdominal cerrado con ruptura de víscera hueca por una perforación a nivel (digamos)
de Íleon proximal y tendremos solamente la secuencia necesaria como para hacer una Ileostomía de
descarga o una Yeyunostomia de descarga, y donde nosotros mediremos desde el Angulo de Treiz hacia
adelante cuanto de metraje de intestino podría soportar la absorción de alimentos y evitar la desnutrición
de nuestro paciente, y allí aparece un elemento que vamos a ver as adelante llamado “Síndrome de
intestino corto”, cuyo porcentaje o cuyo elemento en cantidad de distancia desde el Angulo de Treiz hasta
la zona de la Ileostomía será importante para que nosotros lo tengamos presente al momento de hacer la
intervención quirurgica.
Intestino delgado: Irrigación
La irrigación del intestino delgado
parte de (como ya habíamos
mencionado al igual que en el
Duodeno) elementos derivados de
las grandes arterias “ramas de la
Aorta abdominal”: el tronco
celiaco, la mesentérica superior y
la mesentérica inferior son
elementos importantes que
nosotros tendremos que conocer y
evaluar de todas maneras para que
esta distribución sea dispersa a
toda la longitud de las asas
intestinales. Nosotros tenemos que
tener en cuenta que la longitud
puede alcanzar (si nosotros
extendemos las asas intestinales a manera horizontal) hasta 5 o 6 metros de longitud y esta distribución
(por la forma que tiene sinuosa de las asas intestinales) es a manera de subdivisión en arcada semicircular
propia de la derivación de las arterias del tronco celiaco, la mesentérica superior y la mesentérica inferior.
De tal forma que si nosotros en este mesenterio encontramos lesiones o tenemos que hacer resecciones
intestinales, tendremos que tratar de mantener la vitalidad de los segmentos irrigados y conocer o
evidenciar durante el acto quirúrgico la permeabilidad y la vitalidad de dichos vasos; tanto en Duodeno,
Yeyuno y en Íleon evidenciaremos esta situación, por ende nosotros tenemos que conocer como esta
irrigado el intestino delgado esquemáticamente, como se muestra en la figura.
Específicamente una arteria o algún vaso que tengamos que tener presente no existe, tenemos que tener
en cuenta que la distribución topográfica o lo que vamos a hacer durante una resección involucraría que
nosotros evidenciemos in situ lo que estamos haciendo o lo que vamos a ligar, por eso el conocimiento de
esta irrigación es importante así como sus vecinos o sus relaciones anatómicas con otros órganos, de tal
forma que nos permitan realizar una adecuada intervención quirúrgica en estos casos.
Intestino delgado: Drenaje venoso
El drenaje venoso también es importante porque la secuencia va terminar en una derivación hacia la Vena
Mesentérica superior en su unión con Vena Esplénica, terminaran en el drenaje venoso portal, que es una
de las fluentes más importantes y que nos va llevar a que esta descarga o este volumen de descarga que
alcanza el 75 – 80% a nivel portal, sea complementada adecuadamente.
3
Entonces durante una irrigación tendremos que valorar las características en relación anatómica, en
distribución esquemática dentro de la cavidad abdominal, en irrigación e incluso en inervación.
Cuando estamos haciendo las
prácticas, también pregunto a
mis estudiantes: ¿Qué es lo que
ustedes conocen como
cavidades virtuales que existen
dentro del abdomen? Situación
que muchas veces no ha sido
respondida, porque de repente
no lo hemos tomado en cuenta
y para los que queremos o
entendemos la parte quirúrgica
o que pretenderíamos llegar a
hacerlo, entonces nosotros
tenemos que ser un poco más
claros para poder llevar a cabo
estar intervenciones conociendo
estos espacios virtuales, llámese por ejemplo: el espacio subhepatico, el subfrenico, los fondos de saco, los
flancos, las asas, inter asas, etc.
Intestino delgado: Linfáticos
El drenaje linfático
comparte un elemento
muy importante dado que
su daño durante una
intervención quirúrgica es
inevitable, entonces si
nosotros realizamos una
resección correcta,
nosotros nos
familiarizamos de acuerdo
a que la situación se debe
dar de un paso
secuencial; nosotros
vamos a ver que este
drenaje linfático facilitara
una recuperación posterior post quirúrgica adecuada para el paciente, sino ahí empiezan a presentarse los
problemas de Íleos Paralíticos secuenciales a una intervención quirúrgica.
Intestino delgado: Histología
La histología dentro de las asas
intestinales delgadas es
sumamente importante, quizás
es parte o lo más importante que
ustedes tienen que tomar en
cuenta dentro de la patología del
intestino delgado, porque
4
muchas veces estas células, por ejemplo las que están distribuidas en las microvellosidades como son las
células de absorción, las células de Lieberkuhn, las células enteroendocrinas, las células de Paneth;
cumplen distintas funciones y no solo de absorción de nutrientes, sino función inmunológica. Por ende si
nosotros hacemos una resección muy grande de la extensión de las asas intestinales, por lógica vamos a
tener cuadros de desnutrición severa, inmunocomprometidos y obviamente con tendencia a una calidad
de vida disminuida notablemente.
Cuando nosotros tenemos en cuenta eso y realizamos las distintas intervenciones quirúrgicas, vamos a ver
allí 2 detalles importantes:
 Valorar la extensión del daño desde el Angulo de Treiz hacia adelante.

 Y/o realizar la valoración desde la válvula Ileocecal, que es el límite inferior, hacia atrás.
Entonces estos 2 parámetros nos van a permitir valorar exactamente donde está el daño que nosotros
vamos a tener presente.
Intestino delgado: Fisiología
La fisiología forma parte también del
conocimiento general que nosotros
tenemos que tener. La función
secretora y su motilidad, parte de lo
que ya hemos mencionado del
conocimiento de hemorragia y de lo
que es la inervación.
La función secretora cumple la de
transporte de electrolitos y agua,
secretando cantidades importantes de
1 a 2 litros de agua diaria acompañada
de moco y de los jugos intestinales, esto es importante porque nosotros tenemos que valorar que nosotros
cuando realizamos una intervención, por ejemplo, indicamos que el paciente se encentre en nada por vía
oral (que quiere decir que no le vamos a dar absolutamente nada de comer al paciente que esta post
operado) sin embargo vamos a ver que el intestino va seguir trabajando, va seguir secretando agua, mocos
y una serie de nutrientes que nosotros tenemos que tener en cuenta cuando hacemos esta intervención.
Esto quiere decir que no es del todo cierto que tú tomes un vaso de agua y vas a producir un daño en la
zona que operemos porque ya el intestino sigue trabajado y de igual forma la motilidad se va recuperar
entre 24 a 48 horas posterior a una cirugía, produciendo contracciones o movimientos peristálticos que
podrían aperturar la zona de rafia intestinal o de anastomosis propias de las intervenciones quirúrgicas.
Entonces el mensaje final, la fisiología quiere decir que pese a las funciones que hemos conocido, tanto en
anatomía, bioquímica y el mismo curso e fisiología; tienen que estar en conocimiento continuo en la
cabeza para realicemos una técnica quirúrgica adecuada, que el hilo que utilicemos para cerrar esa
anastomosis es el más correcto, que la aguja que utilicemos sea la precisa y podamos cerrar el intestino sin
ningún tipo de problemas.
TRANSTORNOS INTRALUMINALES
Dentro de todo lo que hemos mencionado y ya conociendo la irrigación, anatomía tanto arterial o venosa,
inervación, linfáticos, etc. Existen una serie de trastornos que tenemos que mencionar y conocer dentro de
la patología de intestino delgado.
¿Cuáles son esos trastornos endoluminales?
5
Áscaris
Vamos a empezar con parasitosis,
la más frecuente que va producirse
en intestino delgado al ser un tubo
muscular flexible son los cuadros
obstructivos y si son cuadros
obstructivos intrínsecos, puede ser
extrínsecos también. No existen
otros daños u otra signologia,
generalmente a emergencia o a
consulta externa vienen pacientes
que presentan cuadros obstructivos
acompañados de dolor con cierre o
pobre pasaje de los alimentos o
también vómitos explosivos o
porráceos o también la presencia de distención abdominal.
 Entonces son signos característicos: dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos y una serie de
electos que nosotros tendremos que valorar.
 Áscaris Lumbricoides son una de los pasitos más frecuentes que se puede presentar y generar
formaciones a manera de ovillos que obstruyen el lumen intestinal y que pueden ser secundarios a
la ingesta de alimentos contaminados y que pueden ser produciendo la obstrucción intestinal.
 Muchas veces los podemos valorar o encontrar en lo que se ve a través unas radiografías
contrastadas con Bario y evidenciamos su presencia ahí.
 También la tenía y otra serie de elementos que vamos a seguir viendo podrían generar estos
cuadros obstructivos y la signologia del dolor, lo que les estoy manifestando es característico de
cuadros obstructivos de asa delgada.
Aquí también evidenciamos la

presencia de estos gusanillos, parásitos
que son propios de una alimentación
poco aseada.
Bezoares
6
Los Bezoares o cuerpos extraños, acumulo de secreciones de cuerpos o materiales ingeridos durante el
transcurrir del tiempo (que pueden ser pelo, uñas, etc.) se acumulan en esta zona y producen lo mismo:
“Cuadros obstructivos”.
¿Qué podrías pensar? Que debemos desatorar esa zona, es como un sarro que se ha presentado en el
lumen intestinal, tendríamos que proceder a una evaluación endoscópica y valorar un tratamiento
endoscópico prioritario o primario, sin embargo algunas veces esto es tan duro o se adosa tanto a la
mucosa del intestino, que tendríamos que tener que proceder a una resección intestinal más una
laparotomía o una laparoscopia, de tal forma que realizamos la anastomosis eliminando este Bezoar que se
ha presentado.
Cálculos Biliares
 Los cálculos biliares son una de las

patologías más llamativas y poco
frecuente en realidad, dentro de lo que
es la patología del intestino delgado.
Mucho de los cuadros de Colelitiasis,
sobre todo en adultos mayores y sobre
todo en el género masculino van a
presentar este problema.
 ¿Qué va pasar? Paciente con cálculo en
la vesícula, sobre todo cuando es
grande, genera un crecimiento de la
pared vesicular y esta pared vesicular
por el peso del mismo, se adosa a la
serosa del intestino delgado o del duodeno específicamente, generando una fistula vesicointestinal.
 De tal forma que la fistula colecistoduodenal va permitir la entrada de este cálculo al lumen del
intestino y su recorrido va ser normal durante las asas del yeyuno, pero a nivel del Íleon el diámetro
que existe a nivel del mismo es menor que el yeyuno, produciendo un cuadro furtivo, generalmente
entre 5 a 10 cm de la válvula Ileocecal y por ende vamos a evidenciar 2 signos característicos que
son: “el neumoperitoneo y la presencia del cálculo a nivel de esa zona”.
 El tipo de diagnóstico seria a través de una radiografía contrastada con Bario.
Aquí evidenciamos lo descrito y nosotros

vamos a encontrar esta situación más
claramente diagramado.
El tratamiento en todo ellos podría ser o

desencadenarse en un proceso de desobstrucción vía laparotomía, la sección y anastomosis puede darse a
través de una secuencia de elementos que podrían permitir esta resección en primer momento y/o
dependiendo del tiempo de enfermedad poder hacer una Ileostomía de descarga y posterior reanastmosis
en un 2do plano o 2do termino.
ENFERMEDAD DIFUSA DEL INTESTINO DELGADO
7
La enfermedad Difusa del Intestino delgado es una frecuencia de síntomas y signos que tenemos que tener
en cuenta para que nosotros valoremos esta enfermedad, hay que tener en cuenta una serie de reglas que
tenemos que valorar:
 Regla # 1. La dilatación de la luz del intestino delgado siempre indica obstrucción (porque está
fallando la musculatura del intestino delgado, recordemos que el intestino delgado tiene 4 capas:
mucosa, submucosa, muscular distribuida en células circulares internas y longitudinales externas; y
la serosa) del intestino delgado o la disfunción del músculo del intestino delgado.
 Regla # 2. El engrosamiento de los pliegues del intestino delgado indica la infiltración de la
submucosa.
 Regla # 3. Engrosamiento uniforme, regular, recto indica la infiltración de líquido por el edema (o
sangre). Regla # 4. Engrosamiento irregular, distorsionado, nodular indica la infiltración de células o
material no líquido.
 Regla # 5. Correlación patrón del intestino delgado con los datos clínicos.
El engrosamiento de los pliegues de la mucosa implica que la submucosa se está infiltrando de igual forma,
lo cual puede ser llamado, a nivel de este engrosamiento, infiltración de líquido por el edema o sangre, o
básicamente la extravasación de líquido hacia la mucosa y esto evidenciado a través del daño celular de las
propio de las vellosidades intestinales dañadas, de tal forma que nosotros encontramos una serie de
elemento radiográficos y ecográficos en la presentación.
Aquí tenemos los diámetros normales que podríamos esquematizar como presencia,
durante una evaluación del diámetro del intestino. Por ejemplo;
- Si lo encontramos dilatado de más de 3 cm con pliegues gruesos,
caracterizaremos al Esprue o Linfoma
- Cuando es dilatado de más de 3 cm pero el pliegue es normal, es un cuadro
obstructivo que puede ser mecánico (bezoares o parásitos) o un Íleo adinámico
como puede ser un Íleo paralitico también.
- Si el calibre es normal, verificaremos los nódulos y los pliegues de las asas
intestinales, evidenciando una serie de enfermedades propias de cada uno de
ellos.
Dilatación del intestino delgado
8
La dilatación del intestino delgado teniendo en cuenta este esquema de as de 3 cm, valorara la disfunción
del musculo como tal o cuadros obstructivos generalmente de tipo mecánico. Si es así nosotros tendríamos
que conocer, como les dije al inicio, los signos más importantes como: dolor abdominal, distensión y
disfunción de la asa intestinal llamativa.
DILATACIÓN DE LAS ASAS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINO DELGADO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA CON ASAS DILATADAS
Aquí tenemos que tener en cuenta una serie de elementos, por
ejemplo: las asas se van a distender y se van a evidenciar en una
placa radiográfica simple, viendo su diámetro aumentado en
tamaño, que puede ser medible fácilmente.
Vamos a verlo disperso a manera de collar de cuentas o pila de
monedas, de tal forma que se van a evidenciar sectores
semicirculares e incluso partidos, lo que se conoce como los
niveles hidroaéreos.
Signo evidente de zonas de inflamación, sub oclusión o daño
directo de la zona endoluminal.
Hallazgos radiológicos:
 Asas marcadamente distendidas, con un abrupto cambio

de calibre
9
 Patrón en collar de cuentas con burbujas de gas que forman una línea oblicua
 Sombras dilatadas de densidad de agua con forma de salchicha
 Escaso gas distal
 La TC es la modalidad de elección para diagnosticar la obstrucción del ID e identificar la causa.
Aquí evidenciamos la distensión de las asas intestinales y su

distribución en pila de monedas
O la presencia de un asa cerrada con distensión de las

mismas y aumento del espesor de la pared intestinal.
ADHERENCIAS
Las adherencias son las patologías obstructivas externas no
intrínsecas más frecuentes dentro de lo que es la patología del
intestino delgado.
Muchas veces y siempre, el 75% de estas adherencias son
secundarias a procesos quirúrgicos anteriores, talvez es la
manipulación, secreción o sangrado o la cicatrización posterior al
trabajo quirúrgico que se ha realizado que forma el
encadenamiento, aprisionamiento y daño de estas adherencias,
se ha reportado innumerables casos de daño directo a nivel de
esta zona que produce el cuadro obstructivo final y que nosotros
tenemos en cuenta cuando realizamos una laparotomía por
obstrucción intestinal.
• 75 obstrucción ID
 Postquirúrgico o posperitonitis
 RX en supino :
 Asas del ID distendidas y llenas de aire que se pueden identificar por las válvulas
convivientes
 Las asas distendidas contiene liquido con poco o nada de aire
 Diferencia del íleo paralitico : cuando la separación entre estas proporciones es superior a 3
cm es un ileo
10
HERNIAS
Las hernias también son importantes, dado que, nuevamente el
problema resulta que cuando hacemos una resección y
anastomosis, las hernias internas pueden presentarse debido a
que nosotros vamos a encontrar, primero la liberación del meso
que irriga la zona comprometida y un defecto de espacio que
puede existir en esta área producto de la resección intestinal,
entonces tendríamos que hacer una anastomosis del intestino
delgado con cierre de brecha o cierre del defecto en el cual
nosotros hemos trabajo para realizar esta anastomosis de la
mejor forma.
Obstrucción y distención proximal igual que las adherencias (asa ciega)

 Hernias externas: 95% hernias obstructivas para umbilicales, hernias por
incisiones en la pared abdominal y hernia de Spegel
 Hernias internas: paraduodenales, pericecales o Inter sigmoideas.
Aquí vemos las hernias femorales, las hernias crurales que
también podrían presentarse por defectos en la zona de la
pared, esta situación a nivel de la pared también es
importante tener en cuenta al momento de valorar las
radiografías y secuencia de imágenes que vamos a ver
cuándo esquematicemos y evaluemos una radiografía de
abdomen simple de pie.
VÓLVULOS Los vólvulos aunque son poco frecuentes a

nivel del asa delgada, también son importantes, quizás por
la elongación y producto también de la elasticidad
bastante marcada, sobre todo en adultos mayores de estas
asas intestinales, permitirán una rotación sobre su eje de
las asas intestinales y también la presencia de estas
adherencias, bridas y elementos que puedan generar un
11
punto de eje para la rotación del asa intestinal, generalmente produciendo una necrosis de esa zona,
comprometiéndola totalmente a nivel del meso y todo lo demás.
 DESARROLLO: una de sus asas gira alrededor de su eje

mesentérico
 Mal rotación intestinal en los niños o vólvulo primario
 Vólvulo secundario en adultos o por factores adherencias,
tumores predisponentes como hernias internas o tumores.
 isquemia e infarto si no se trata pronto.
 Rx con bario inespecíficas
 TC muestra las asas dilatadas con una distribución radial
alrededor del muestra las asas dilatadas con mesenterio
edematosos y torsionado.
INVAGINACIÓN
La invaginación intestinal, es básicamente una patología no tan frecuente en los adultos, sino que es
mucho más frecuente en niños menores de 5 años, la conocemos como la famosa intususcepción
intestinal, esta es muy grave cuando se produce y es tratada a destiempo. La frecuencia con la cual se ve,
es poca, sin embargo, la mortalidad es alta, porque no la evidenciamos. El Dr. Tuvo la oportunidad de
operar un par de intususcepciones que salieron bien, pero tuvo que realizar resecciones amplias y
anastomosis inmediatas para que el paciente se
recupere. Una de las principales.
• Asa interna (intussuceptum) rodeada por otra asa
externa (intussucipiens), el asa interna y su
mesenterio puede desarrollar edema y provocar una
obstrucción intestinal.
1. Adultos se debe a tumor pediculado 80 casos
o una masa que actúa como punto de
tracción.
2. Niños: idiopática y afecta la región ileocecal.
 La principal causa es el divertículo de
Meckel.
 Síntomas cardinales: dolor cólico intermitente intestinal , vómitos y sangrado rectal (en "jalea
de grosellas")
12
Imágenes que pueden evidenciar lo descrito.

ÍLEO MECONIAL
Presentado en los neonatos, donde vamos a encontrar a manera
de obstrucción una serie de elementos que nosotros vamos a
tener en cuenta para hacer una resección y anastomosis, incluso
en recién nacidos.
También hay que mencionar dentro de las patologías del recién
nacido que generarían enfermedades obstructivas, las mismas
perforaciones de la enterocolitis necrotizante, cuya situación es
bastante dramática para el recién nacido, ha tenido que operar
niños prematuros con uno o dos días para poder salvar sus vidas
y hacer ileostomías de descarga, generando con ello la
desnutrición del prematuro y con compromiso de su vida.
 Obstrucción baja del ID debida a meconio espesado que se impacta en el íleon distal.
 Fibrosis quística
 Microcolon por la falta de actividad durante la vida fetal.
La imagen es un microcolon, que es un cuadro poco frecuente, se

evidencia el diámetro y la extensión del mismo bastante
pequeño.
DILATACIÓN DE LAS ASAS SIN OBSTRUCCIÓN INTESTINO DEGADO

1. ESPRUE
El ESPRUE o enfermedades inmunológicas van a generar una serie de elementos a nivel de la mucosa
intestinal donde vamos a encontrar el ESPRUE tropical y no tropical, donde vamos a encontrar una serie de
mecanismos inmunológicos que generarían el engrosamiento de los pliegues intestinales y por ende los
cuadros obstructivos generalizados de dolor, distensión e inflamación.
a. Esprue tropical
- Metabolizan bien gluten
- Mejoran tras administración de ácido fólico o antibióticos
b. Esprue no tropical o la enfermedad celíaca adultos
- Por predisposición genética o infección viral
13
- desarrollan anticuerpos antigliadina con ataque autoinmune a la mucosa intestinal

- No metabolizan el gluten
- toxico
Hallazgos radiológicos del esprue en general: que tendríamos que tener en cuenta cuando valoremos este
tipo de obstrucciones sin daño o compromiso mecánico.
- La mucosa se aplana
- Atrofia vellosidades
- Dilatación difusa de asas.
- La submucosa, muscular y serosa son normales
- Dx por biopsia.
- Mayor riesgo de linfoma y el carcinoma gastrointestinal.
Aquí teneos el engrosamiento de las asas intestinales y la marcada
imagen que se ve de distensión a nivel de las asas delgadas.
ENFERMEDAD CELIACADE LA
INFANCIA
La enfermedad celiaca donde la intolerancia al gluten, o a los
elementos del mismo, producirían cuadros obstructivos poco
llamativos en lo que respecta, digamos una secuencia directa, sino
que esto se presenta a lo largo de la vida y se van evidenciando los
signos y síntomas y se ve: una diarrea crónica, no hay una
absorción adecuada de elementos, pobre desarrollo infantil, el niño
es pequeño, erupciones en la piel, porque una serie de elementos,
que no son absorbidos y que nos protegen, no están realizándose
adecuadamente.
1. Dilatación generalizada ID
2. Pliegues normales o afinado
3. Disminución del número de pliegues en el yeyuno con separación de los pliegues
4. Aumento del número de pliegues por pulgada en el íleon.
5. Excesiva cantidad de líquido en la luz intestinal signo del nevado o floculación del bario.
6. Episodios de intususcepción transitoria diarrea crónica, retraso del crecimiento y/o del
desarrollo infantil, fatiga, erupciones en la piel, pérdida de peso, cambios en el carácter,
vómitos y vientre hinchado.
14
ENFERMEDAD CELIACA
En las imágenes evidenciamos lo que se ha descrito.
2. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Últimamente marcada en nuestro tiempo, produce distensión abdominal,
producto de una irritación de las asas intestinales y de las vellosidades, por
exposición de estas vellosidades y células especificas a la lactosa.
Dilatación de asas posterior a la lactosa.
3.
ESCLERODERMIA
También otro trastorno inmunológico, hace que el tejido conectivo que encontramos en el espacio
submucoso, sea importante produciendo la atrofia de la capa muscular y el daño inmunológico
permanente produciendo subsaculaciones o bolsas dentro de las asas intestinales, producto del mismo.
Tejido conectivo se endurezca y se ponga grueso.
 Atrofia de la capa muscular

 Válvulas conniventes son normales.
15
 yeyuno y duodeno
 DX:
o Patrón "estrecho" de los pliegues delgados que están netamente definidos y anormalmente
hacinados a pesar de la dilatación intestinal.
o Pseudosaculaciones
4. SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

También es otro de los elementos propios de lo que ya se ha
mencionado, todo está relacionado con un factor inmunológico
muy importante.
Hallazgos característicos
 Engrosamiento de pliegues gástricos

 Pliegues edematosos en segunda parte duodeno
 Aspecto gris de agua del bario en el intestino delgado
proximal. ( Este último hallazgo refleja la dilución por una
gran cantidad de líquido intestinal)
5. ÍLEO PARALITICO
Generalmente hace la diferencia y donde nosotros tenemos que ver,
todos estos elementos que están en las siguientes imágenes y vamos a
encontrar:
El íleo paralitico puede ser secundario a elementos como la hipokalemia.
16
Puede ser secundario a un proceso infeccioso, por ejemplo, una peritonitis o una pancreatitis.
O secundario a medicamentos que podría ser la L- dopa, por

ejemplo, en los parkinsonianos.
Quiere decir que cuando nosotros tenemos cuadros obstructivos,
tenemos que diferenciar entre íleo mecánico e íleo paralitico, y
evidenciar que si este íleo paralitico, puede estar producido por un
factor mecánico que condicionaría su presencia.
 Trastorno común
 Líquido y gas no progresan
 Una variedad factores neurales, humorales y metabólicos
pueden precipitar reflejos que inhiben la motilidad
intestinal
 Radiografía: retención de grandes cantidades de gas y
líquido en intestino delgado y grueso los cuales están
dilatados.
SINDROME DEL INTESTINO CORTO
De acuerdo a lo que se ha evidenciado y a lo que se ha revisado, nuevamente les repito, una de las
patologías que preocupa mucho y que tenemos que tener en cuenta cuando se opera es el síndrome de
intestino corto. Medir la distancia que existe desde el ángulo de Treitz hasta donde realizamos la resección
y anastomosis, permitirá que nosotros podamos manejar la nutrición, que es el aspecto más importante
cuando operamos el colon en el sentido de que nosotros tomaremos las medidas del caso para hacerlo
adecuadamente, quiere decir, que el intestino corto solamente permite una absorción de nutrientes
limitado, se puede considerar entre 60 y máximo 100 centímetros, de íleon que ha quedado presente hasta
la zona de ileostomía de descarga.
Una resección de hasta 50% es bien tolerada
La resección del 70 al 80% resulta en malabsorción grave con diarrea intensa y esteatorrea
Factores determinantes: reducción de superficie de absorción, hipersecreción de ácido que lesiona la
mucosa intestinal, agotamiento de la reserva de sales biliares.
Tratamiento inmediato:
 Reposición intensa de líquidos y electrolitos.

 Alimentación vía parenteral; por sonda continua minimiza la atrofia de la mucosa intestinal y
maximiza hiperplasia adaptativa
Tratamiento mediato:
• Administración de fármacos que aumentan el tránsito intestinal: loperamida.
17
18
CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO

La suma de ambos de cuerpos extraños en esófago y en vía aérea viene a ser el 100% de los dos, el 60%
corresponde a cuerpos extraños en esófago y el 40% a cuerpos extraños en vía aérea por lo tanto la mayor
cantidad de personas especialmente los niños que son los que se pasan un cuerpo extraño al esófago y
solo un 40% va a la vía aérea.
El esófago es un órgano que une la faringe con el
estómago maso menos tiene 25 cm de largo y lo mas
importante es que está dividido en tres partes: delante
del esófago esta la tráquea, recuerden que la tráquea
tiene un parte membranosa que está en contacto con el
esófago, y la parte anillada es la que va adelante esto es
muy importante porque cuando se presenta que un niño
o adulto en este caso que es mas frecuente pasan
pedazos de carne grande incluso con hueso adentro sin
necesidad que este en la vía aérea el cuerpo extraño por
compresión o por contigüidad el esófago se ensancha
por ese cuerpo extraño introducido ahí y presiona la parte membranosa que es débil por lo tanto va
producir obstrucción de la vía aérea también y por ende
la persona puede fallecer.
Tenemos tres partes en el esófago:
 El esófago cervical que es donde se aloja la mayor
cantidad de cuerpos extraños en el esófago
 El esófago torácico
 Esófago abdominal que esta por debajo del
hemidiafragma izquierdo
INTRODUCCIÓN
Los cuerpos extraños esofágicos son un problema relativamente frecuente y se consideran responsables de
1500 muertes al año en USA. La mayoría son accidentales, aunque pueden producirse de forma voluntaria
en pacientes psiquiátricos y reclusos. Existen varios factores predisponentes tales como los trastornos
mentales o psiquiátricos, el consumo de alcohol, la bulimia y el uso de prótesis dentales. En este sentido
son más frecuentes en las edades extremas de la vida y en los centros de internamiento o reclusión
El esófago es muy importante porque es el 60% del total por ejemplo es responsable en USA de la muerte
de mas de 1500 niños en un año es más esto realmente ha aumentado, si bien es cierto son accidentales
que un niño se pase un cuerpo extraño , no necesariamente es así, por ejemplo los pacientes psiquiátricos,
lo presos en los penales ellos voluntariamente se pasan para salir y que los lleven a un centro hospitalario
donde es más fácil escaparse, también debemos decir que las personas que tiene oficios o mandos
técnicos por ejemplo : talabarteros, tapiceros , zapateros tiene la costumbre de ponerse los clavos o
tachuelas en la boca , según ellos es más fácil para hacer su trabajo entonces esto a motivado que algunas
veces en forma involuntaria se pasen uno de estos elementos y ocasiones un problema, igualmente los
pescadores cuando amarran el anzuelo al hilo de pescar ellos mismos lo hacen con la boca entonces
también se ha visto que accidentalmente pueden pasarse uno de estos anzuelos, esto es muy importante
los pacientes psiquiátricos si llegan a ver las fotografías es impresionante la cantidad de cuerpos extraños
que pueden llegar a tragarse estas personas. Muchas veces también se ha visto que las personas que son
portadoras de prótesis dentales de 1,2,3 dientes pues accidentalmente pueden desprenderse de la zona de
implante porque antes eran ajustados con ganchos , pasaban al esófago entonces el problema que se
presentaba era que era muy difícil extraer el cuerpo extraño por es esos dos ganchos entonces podíamos
liberar uno pero era difícil que los dos estén libres, esto a motivado a que tenga que recurrirse a la cirugía
una toracotomía derecha, disecar el esófago, ubicar el cuerpo extraño y luego abrir por debajo de él, para
19
proceder a la extracción en este caso de la prótesis, una vez hecho eso se procede a pasar una sonda
nasogástrica bajo visión directa, nosotros tenemos que ver que pase la sonda y luego se procede al cierre
en dos planos del esófago torácico, esto es muy importante con un plano no se debe hacer porque puede
haber dehiscencias de la sutura y es un problema, por esa sonda nasogástrica el paciente va a alimentarse
durante unos diez días para que cierre bien la sutura y no este expuesta a las sustancias en el esófago, y
por lo tanto cierre herméticamente esa sutura y no haya problemas, entonces eso es lo que podemos
decir.
Los cuerpos extraños esofágicos representan cerca del 60% del total en el tracto aerodigestivo superior.
Dado que el 80 a 90% de los cuerpos extraños ingeridos migran espontáneamente a través del tracto
gastrointestinal, tan solo el 10– 20% requieren extracción, y en menos del 1% de ellos se llega a realizar
cirugía.
También hay que mencionar que entre el 80% a 90% vana a migrara, van a pasar sin ningún problema
hacia el estomago toda la vía digestiva y ser expulsado especialmente monedas pequeñas u otros cuerpos
extraños, realmente el 10% al 20% van a requerir que se haga el procedimiento la esofagoscopia o
endoscopia dependiendo de el centro hospitalario donde se haga y podemos decir que 1% o 2% van cirugía
esto hay que tener en cuenta.
El 80% de los casos ocurren en la población pediátrica con un pico de incidencia entre los 6 meses y 6 años
de edad seguido por adultos con problemas dentales, reclusos y pacientes psiquiátricos. La incidencia en
adultos se incrementa después de los 70 años considerando el uso de prótesis dental como uno de los
factores mas frecuentemente involucrados dado que reduce la sensibilidad táctil del paladar y dificulta la
masticación, en un estudio sobre los bolos alimentarios impactados se observo un predominio en hombres
siendo la relación hombre mujer 7:1
Del total de casos en los cuales se pasa una persona un cuerpo extraño mas del 80% va a corresponder a
los niños hasta los 6 años entonces el otro 20% ya son los otros tipos de pacientes adultos, por lo general
hay un mayor riesgo en los pacientes adultos mayores de 70 años. Hay un problema bien serio porque las
personas no cortan bien las carnes o se pasan trozos grandes de carne o algunas veces con hueso y eso
realmente produce problemas y el cuerpo extraño se queda en el esófago y lógicamente problemas para
nosotros, después también se dice que hay una mayor preponderancia de ingesta de cuerpos extraños en
los varones sobre las mujeres.
 Es el 8-10% casuística
 Los niños ancianos adultos descuidados, pacientes psiquiátricos
 Pueden ingerir los objetos mas diversos, de variada forma tamaños y consistencia.
 La atención es una urgencia que se debe solucionar en el lugar del suceso (ideal)
En total los cuerpos extraños pueden tener diferente tamaño, forma, consistencia, orgánicos, inorgánicos y
supuestamente la atención debe ser en el lugar del accidente, lamentablemente no hay la cantidad de
médicos para que estén en un restaurante como debería ser la atención
¿QUE HACER?
 Operar para extraer el cuerpo extraño
 Drenar una mediastinitis
 La ingestión de voluminosos trozos de carne han sido la causa de muerte súbita por asfixia sin que
el cuerpo extraño entre a la glotis
 Impacta región faringoesofagica y aplasta la glotis
 Heimlich creo la maniobra que ha salvado muchas vidas
La maniobra de Heimlich un médico alemán que fue el que heredo esta maniobra que yo la recomiendo
que ustedes la practiquen, también hay que tener en cuenta que la maniobra de Heimlich en los niños y en
los lactantes es diferente no es igual entonces también hay que practicar eso, esto es muy importante
porque salva vidas, cuando hay complicaciones pues hay que operar hay que hacer especialmente una
20
toracotomía bien hecha para extraer el cuerpo extraño, muchas veces llegan pacientes con 6 a 8 días de
haber ingerido un cuerpo extraño y lógicamente ya se considera complicado, a las 48 horas ya es
complicado y tiene que atenderse en sala de operaciones y probablemente ya haya hecho una ulcera de
decúbito en el esófago y por consiguiente una presentación de mediastinitis la cual se puede complicar, la
ingesta de carne o de hueso a motivado la muerte de pacientes por la asfixia, vuelvo a repetir sin que este
cuerpo extraño este en la tráquea.
Esta es la maniobra de Heimlich en niños como ven es diferente por el tamaño y en los lactantes lo que hay
que hacer es la maniobra de Heimlich con 2 o 3 dedos y luego ponerlos boca abajo e incluso meter el dedo
en la boca para tratar de extraer el cuerpo extraño.
DEFINICIÓN
Pasamos a la definición de cuerpo extraño. Es cualquier elemento que se detiene bruscamente en el
trayecto de las fauces al estómago y que quede bien claro en un esófago no patológico o sea en un esófago
no enfermo, en esofago sano.
ETIOLOGÍA
La causa ya les dije que hay una causa inmensa de cuerpos extraños:
 Niños con piezas de juguetes, botones, aretes, prendedores, monedas de diverso tamaño, fichas de
playdoh, fichas de hace muchos años de ring, fichas de los casinos.
 Adultos: espinas de pescado, huesos de aves especialmente de pollo, trozos de carne
 Ancianos: alfileres, tachuelas, pretesis dentales
 Psiquiátricos: vidrios, llaves, clavos, tachuelas
Y aquí tiene una variedad de lo mencionado, imagínense ustedes una

variedad de crayolas puntas de lápices, lapiceros
FISIOPATOLOGÍA
El cuerpo extraño puede quedarse en la faringe o quedarse en el esófago y detenerse en los
estrechamientos cricoideo bronco aórtico o cardial.
En cuanto a la fisiopatología ya les he mencionado que por lo general se queda en el esófago cervical es
cuerpo extraño y debemos de recordar que en el organismo del esófago hay tres estrechamientos el
cricoideo el bronco aórtico o cardial, por lo general vuelvo a repetirlo que estos cuerpos extraños se alojan
en el esófago cervical es decir en el tercio superior
Acá tiene por ejemplo un Acá tiene un hueso en el esófago Espina de pescado en este caso
anzuelo que ya saben que fue lo vean ustedes, es el hueso con una espina grande a atravesando
que sucedió, es difícil sacar estos pedazo de carne. 21
el esófago de lado a lado, como
Vemos otro
imperdible abierto
1 2 3
4 5 6 7
1. También tenemos chapas de cerveza, hubo varios intentos de sacarlo, paso hace 10 años. Usualmente la
chapa esta al revés, con la zona radiada hacia afuera. Cuando tenemos un adulto joven especialmente los
niños que se a pasado un cuerpo extraño, por más que dos horas antes se le haya tomado una placa, hay que
volver a sacarle otra placa, porque puede haber migrado este cuerpo extraño durante ese tiempo.
2. Esto sucedió con este muchacho, hasta el momento de la operación migro ese cuerpo extraño.
3. Aquí vemos que la punta del esofagoscopio, la chapa está casi en el estómago, en el cardias. El error fue que
el residente al presentar la historia nos mostró una placa que se le había sacado, pero no nos dijo que fue del
día anterior.
4. Entonces procedimos a sacar la correspondiente radiografía y fue esta.
5. Con la cual procedimos ya a extraer la chapa. Esta es la posición normal en la que vemos las chapas.
6. Esta es una placa lateral donde vemos a la moneda perpendicular.
7. Esta posición es anómala, la he visto solo 1 vez, donde la vemos como si estuviera de perfil. Igual hay que
tener cuidado para la extracción del cuerpo extraño.
CLÍNICA
 Depende de edad del paciente y del cuerpo Normalmente si son niños, no presentan clínica. Si
extraño. se pasaron una ficha, una moneda o un botón, ellos
 Adulto: Dolor, disfagia: Propia sensación del están que corren y saltan; normalmente los que
cuerpo extraño. están preocupados son la personas que están a su
 Niños y ancianos: Puede ser atenuado o cargo (abuelitos, muchacha, familiares). A los niños
inexistente el dolor (no habitual), palidez o
disnea: Además desesperación de padres o
familiares. 22
no hay que darles un segundo de ventaja, porque son rápidos y cuando menos pensamos ya se pasó un
cuerpo extraño.
En los adultos puede haber dolor, disfagia, dependiendo donde este localizado el cuerpo extraño o la
sensación de que paso y sienten el dolor de la laceración que provoco; puede que en el esófago ya no haya
nada, pero encontramos una huella o laceración. Lo que se hace es instilar gotas de xilocaína o adrenalina y
desaparece el problema.
En los pacientes jóvenes o adultos puede haber
 La disfagia: Es inmediata y variable, aumenta con
el tiempo y puede ser total
disfagia que puede aumentar durante el trascurso
 del tiempo y puede ser fatal; hay casos donde el
Otros síntomas: Taquicardia. Fiebre, crepitación
paciente no pasa ni saliva, entonces puede haber
cervical, excesivo dolor, nos indican presencia de
complicaciones. complicaciones. Las complicaciones aparecen
cuando nos traen un paciente después de 3 o 4
días, el esta taquicárdico, febril, tiene lesiones en la
zona cervical izquierda o derecha, crepitantes con mucho dolor; entonces nos imaginamos que es una
complicación y que este con mucho dolor y que quizás tiene una perforación esofágica, así que debemos
tener mucho cuidado.
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de la ingesta de un cuerpo extraño
 Ante la sospecha de ingesta de cuerpo extraño es
importante:
nosotros debemos de hacer un buen interrogatorio,
o Interrogatorio minucioso especialmente a las personas que estaban cerca del
o Niños: Persona que cuidaba: niño o niña cuando ocurrió el accidente, preguntar
 ¿Qué estaba haciendo? en qué lugar estaban y con que jugaba o que cosas
 ¿Con quién jugaba? estaba a su alcance. A veces las personas
 ¿Qué estaba a su alcance? encargadas no se acuerdan por el estado nervioso
en el que se encuentran, entonces se tiene que
adivinar.
EXÁMENES
Se procede a pensar en primer lugar que el cuerpo
 Eliminar posibilidad que este en vía aérea
superior
extraño está en vía aérea. Siempre el ABCD en
 Recordar que en 80% de casos se aloja en tercio emergencia, si no está en vía aérea nos sentimos
superior tranquilos, pero no debemos preocuparnos cuando
 Palpación del cuello revelara sitio preciso de es un bolo de carne alimenticio en una persona
dolor adulta. Sabemos que hay que palpar el cuello para
 Examen bucofaríngeo: Gran cantidad de saliva y ver si podemos palpar el cuello en un sitio donde
secreción en región faringoesofagica (Signo de refiere dolor el paciente. No se pregunta ¿le duele?
Chevalier Jackson) – Obstrucción de esófago Si no, ¿hay alguna molestia?
También examinamos la boca, nos ponemos un
guante; hay un signo que cuando hay una gran cantidad de saliva que el paciente no la pasa y hay
obstrucción del esófago, este es el signo de Chevalier Jackson, eso es muy importante. Ya les hemos
mencionado los signos, pero en relación con el esófago tienen ese nombrecito para que lo recuerden.
RADIOGRAFÍA
Y lo que hacemos nosotros es que después que

 Rx col. Cervical: Valorar forma, tamaño,
tenemos la sospecha, si nos traen una radiografía la
posición del cuerpo extraño, así como
vemos y la repetimos. Entonces pedimos una
complicaciones que se hubieran generado
radiografía de columna cervical, una radiografía de
 Niños: Rx de nasofaringe a tuberosidades
tórax si desean puede ser lo mismo y si
isquiáticas
encontramos un cuerpo extraño, donde está
 Rx de frente, perfil, oblicuas
23
localizado, la forma, el tamaño, la posición; así como descartar posibles complicaciones que se hayan
producido.
En los niños preferentemente hay que pedir una radiografía que va de la nasofaringe a las tuberosidades
isquiáticas es decir realmente cuello, tórax y abdomen porque hay la posibilidad de que migren
rápidamente esos cuerpos extraños.
Se puede pedir también una radiografía de frente, de perfil o una oblicua depende de las complicaciones
que presente el paciente.
ESOFAGOSCOPÍA
El procedimiento de elección a lo largo de los años

 Esofagoscopia: Mas importante como medio Dx y
ha sido la esofagoscopía, pero en Arequipa desde
de Tto.
hace 10 años los cirujanos no realizan la
 En caso de no visualizarse cuerpo extraño la
esofagoscopia ni broncoscopia porque el equipo se
observación de la mucosa esofágica podrá
malogró, lamentablemente no encontramos
indicarnos de su paso por los desgarros o
repuesto, se ha solicitado por 11 años y hasta
presencia de sangre.
ahora no compran ni esofagoscopio ni
broncoscopio. Entonces los que están sacando los
cuerpos extraños los últimos años son los gastroenterólogos, pero muchas veces no pueden porque sus
aparatos son muy delgados y a veces no se puede retirar los cuerpos extraños y han estado llamándonos,
este es un gran problema.
Algo que es muy importante si hacemos una esofagoscopia es que podemos no encontrar el cuerpo
extraño, pero se debe revisar toda la mucosa esofágica para ver si encontramos heridas, desgarros o
presencia de sangre lo que nos indica que por ahí paso el cuerpo extraño. Hay una clasificación que ya se
las voy a mencionar.
TRATAMIENTO
 Localizado el cuerpo extraño, este debe ser Una vez que tengamos ya bien presente que el
extraído. cuerpo extraño está en el esófago, este debe ser
 La esofagoscopia es Dx y Tto. extraído, no debemos demorar en extraer un
 Puede ser que no se visualice el cuerpo extraño, cuerpo extraño.
revisar totalmente el esófago.
Entonces antes la esofagoscopía era para el
diagnóstico y el tratamiento. Lógicamente junto a la
historia, que es lo más importante para el diagnóstico y entonces con esto podemos a hacer la
esofagoscopía con sumo cuidado.
CLASIFICACIÓN (TTO)
Esta es la clasificación que les mencionaba, esta es

para el tratamiento, se divide en simples y
complicados:
Simples:
- Ingestión reciente: menos de 24 horas, se

consideran como no complicados
- Ingestión alejada: un poquito más de 24
horas, que se consideran potencialmente
complicados. Podemos considerar hasta 48
horas
24
En los simples los jóvenes y adultos, solamente hacen que hagan gárgaras con xilocaína y se procede a la
extracción, no hay necesidad de ir a sala de operaciones, lo hacíamos en sala de procedimientos.
Si son niños se hace en la de operaciones porque hay se sedarlos y a veces intubarlos para extraer los
cuerpos extraños.
Complicados: Pasadas las 48 horas, hay pacientes que nos llegaron con 8 a 10 días de haber pasado un
cuerpo extraño.
En cuanto a las complicadas pasada las 48 horas debemos sospechar que haya Necrosis esofágica
secundaria a una úlcera por decúbito y por ende la perforación del esófago, entonces debe hacerse en
sala de operaciones. Puede haber también un absceso periesofágico cervical o mediastinal y además
pueden presentarse mediastinitis y secundaria a la mediastinitis un empiema pleural. Entonces hay que
drenar la mediastinitis, hay que colocar en dren torácico por el empiema, y dar antibióticos, son pacientes
que se quedan hospitalizados.
Cuestión a parte son las famosas pilas especialmente las pilas planas esas que se usan para el reloj y ahora
que se usan en bastantes aparatos. Estas pilas apenas son diagnosticas hay sacarlas inmediatamente
porque pasadas 3 horas empiezan a secretar una sustancia que es la que va a producir la perforación del
esófago, entonces mientras más tiempo este el paciente puede fallecer por eso, mucho cuidado.
Entonces para remarcar los cuerpos extraños siempre

 Los cuerpos extraños simples deben ser
deben ser sacados inmediatamente para evitar las
extraídos rápidamente para evitar
complicaciones, algo muy importante que algunos
complicaciones
hacen por ignorancia es tratar de descender el cuerpo
 No se debe hacerlos descender al estómago
extraño al estómago y lo empujan con sondas o
empujándolos con sondas o bujías.
cuchillas, eso no se debe hacer, NO SE HACE muy
importante.
 Niños: Apoyo endovenoso. En los niños con cuerpos extraños muchas veces el
 Adultos: Anestesia local (S) apoyo endovenoso; tenemos la suerte de contar con
 En aquellos que tienen de 4 a 5 dias usar muy buenos anestesiólogos, el trabajo en conjunto es
anestesia general, pueden estar cubeirtos con lo que se debe hacer siempre. Salvo algunos niños van
detritus fibrina, restos de alimentos, pueden a requerir que se les intube que ocasiona más
estar enclavados, se realizara maniobras dificultad para sacar el cuerpo extraño.
cuidadosas.
En los adultos, ya se he mencionado, es anestésico
local para los cuerpos extraños simples, se hace 2 o 3
gárgaras con la xilocaína para anular el reflejo nauseoso y pasar el esofagoscopio sin problema. Y los que
han pasado las 48 horas ya requerirán anestesia general, hay que intubarlos y muchas veces pueden estar
enclavados así que hay que trabajar muy tranquilamente y despacio.
Lo otro es que al tratar de sacar el cuerpo extraño

 Tener presente que al remover el cuerpo podemos poner en evidencia la ulcera por decúbito
extraño se puede poner en evidencia el que ha generado una perforación y estaba tapada por
decúbito y la perforación encubierta del los detritos que estaban ahí en la zona cercana del
esófago. cuerpo extraño, no nos debemos asustar y ya
 Enfisema subcutáneo súbito: Se considera sabemos que hay que pasar una sonda nasogástrica
como gravemente infectados a estos bajo visión directa y preparar al paciente para la
pacientes. sutura del esófago y poner antibióticos.
Si hay enfisema súbito, aquí si hay que tener mucho

cuidado porque ya nos indica que el paciente está muy infectado entonces 2 o 3 antibióticos para
solucionar el problema.
25
 Si se produce en esófago torácico Si está en el esófago torácico la perforación va a

-neumotórax producir un neumotórax porque va a ingresar el aire.
 Pasar SNG para poner en reposo el esófago a Pasar sonda nasogástrica para poner en reposo al
la vez alimentar y preparar para cirugía. esófago, a la vez alimentar y preparar para cirugía.
 Cuello, mediastino, cavidad pleural – drenar
según corresponda Si hay complicaciones en cuello, mediastino, cavidad
 Antibióticos pleural drenar según corresponda para solucionar el
problema.
Administrar antibióticos, recuerden que por la pus se pierden proteínas entonces hay que alimentar bien al
paciente e hidratarlo.
← Aquí tienen un ejemplo, es un

hidroneumotórax, realmente es un
empiema, pero hidroneumotórax
porque hay aire - líquido.
Aquí igualmente vean ustedes, el

mismo paciente. →
← En la tomografía vemos el
problema.
Lo mismo. →
← Igualmente, compromiso del lado derecho.
Con contraste. →
Este es un hueso de cordero que se había

pasado un paciente de 78 años,
obviamente estaba envuelto en carne, el hueso tenía 3 cm de ancho.
RESUMEN
o Los cuerpos extraños en jóvenes y adultos deben ser tratados en sala de procedimientos bajo
anestesia local. Los cuerpos extraños complicados serán tratados en sala de operaciones.
o La esofagoscopia debe hacerse con mucho cuidado, esperemos que compren este año.
26
o Cirugía: por lo general se hace una toracotomía derecha porque se alojan por lo general los cuerpos
extraños en esófago torácico. Siempre (en la diapositiva dice que en la esofagotomía) se debe hacer
la incisión debajo del cuerpo extraño, se palpa y hacemos la incisión por debajo para extraerlo,
nunca por encima. Luego, pasar una sonda nasogástrica con anestesia para que pase muy bien,
nosotros tenemos que ver que la sonda nasogástrica llegue al estómago y hacemos la sutura.
o Si hay una mediastinitis o un empiema
colocar los drenes correspondientes.
← Tenemos las monedas.

Su lateral. →
← Tenemos un hueso.
Hueso enclavado. →
Esos son los que usan las señoritas

bulímicas para inducirse el vómito, hace
algunos años vio unas placas y era un cepillos
de dientes que se había pasado la señorita
entonces el cepillo de dientes estaba con las
estrías o cerdas hacia arriba por lo tanto de
ahí había agarrado el cepillo y estaba
acostumbrada entonces prácticamente había
abolido el reflejo nauseoso y se lo paso el
cepillo y era un cepillo grande. Procedió a explicarle a la señorita y
hacer las gárgaras y se extrajo el cuerpo extraño, en ese caso, un cepillo
de dientes.
← Tenemos botones.
Un paciente que se pasó gatito. →
← Un carro.
Otro aro. →
← Un imperdible con otro animalito.

Igualmente, vean ustedes. →
27
← Este es un paciente psiquiátrico,

llaves, tachuelas, clavos, monedas.
Igualmente, increíble. →
No debemos darles monedas a los niños y si le van a dar que sean

más grandes que su boca, que no pueda tragarlo.
28
CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA AÉREA

Del 100%, el 40% vienen a ser los cuerpos extraños en vía aérea.
Debemos tener en cuenta que es la primera causa de muerte en el hogar.
INTRODUCCIÓN
 1era causa de muerte en el hogar

 3era causa de ingreso hospitalario por accidentes
 Mayor frecuencia en niños menos de 5 años (varones), dicen que son más traviesos que las niñas
Son el 40% del total de cuerpos extraños en vía aérea; y de este %:

 80- 90% = Bronquios
 2%- 12% = Laringe Tanto en la laringe como en la tráquea pueden
ocasionar la muerte cuando la obstrucción es total
 7%- 8% = Tráquea (+severo)
Si se toma desde el 100% del árbol bronquial:
 55% = bronquio tronco derecho → por razones anatómicas, es más grueso y más perpendicular que
el izquierdo
 33% = bronquio Tronco izquierdo → más delgado, mas transversal
 12% = Bilateral
Es importante saber dónde se localiza el cuerpo extraño porque de acuerdo a eso es la sintomatología.
 1690 Muys describió la aspiración de un cuerpo extraño en vía aérea

 Es un accidente de elevada incidencia
 7% de todos los accidentes mortales en niños menores de 4 años
 Máxima incidencia en menores de 3 años
 Avance tecnológico, se cuenta con mejores aparatos, ha disminuido. Una cosa es extraer un cuerpo
extraño con un esofagoscopio rígido, a que tengamos un esofagoscopio, broncoscopio pediátrico o
para adulto flexible con cámara de video.
 Por lo general hay una historia previa de atragantamiento, ver con quien estaba, para saber que se
tragó. A veces hay crisis de ahogamiento y cianosis que puede ser leve, moderado o severa; tos
persistente residual.
 Son datos de sospecha diagnostica
 Indicativos de broncoscopia
 Dx y Tto precoces minimizaran los riesgos y complicaciones debidas a lesiones pulmonares.
 De todas las patologías consideradas como emergencia de la vía aérea pediátrica, tenemos 3 que
son las más frecuentes
 Epiglotitis
 Laringotraqueobronquitis
 Aspiración de cuerpo extraño
 Pueden evolucionar rápidamente a falla respiratoria e inclusive causar la muerte del paciente
En EEUU llego a ser la 1era causa de muerte en menores de 1 año, porque tienen menor número de
molares, la inquietud inherente a la edad, todo lo llevan a la boca y la consiguiente mala deglución.
29
ETIOLOGÍA
Los cuerpos extraños pueden ser orgánicos e inorgánicos
- ORGÁNICOS: Alimentos, leguminosas (frijol) con el frejol hay que tener cuidado porque una vez que
esté dentro de la vía aérea, con las secreciones bronquiales se va a dilatar y va a aumentar de
tamaño. Rosetas de maíz (popcorn), confites con núcleo vegetal (maní), semillas de pepas de frutas:
la pepa de la sandía por ejemplo. Con pasas, maní igual. Tener cuidado con el maní que tiene ácido
araquidónico, y este es nocivo, es irritante de la mucosa bronquial y traqueal, entonces puede
producir una intoxicación severa en el niño, una reacción alérgica severa.
- INORGÁNICOS: Juguetes, bolas, monedas, huesos, botones, ganchos, aretes, alfileres, agujas, partes
metálicas.
- Los cuerpos extraños asociados con las tasas más altas de mortalidad han sido esferas o bolas
pequeñas como canicas, píldoras y globos.
En 2019 una niña de 2-3 años que se tragó un elemento de vidrio, no se podía sacar porque las pinzas que
tienen los gastroenterólogos que lo introducen dentro del endoscopio son muy delgadas, entonces no
tienen la fuerza necesaria ni el agarre para poder extraer el cuerpo extraño. Al final pudo ser extraido.
CLÍNICA
Va a estar condicionada por:
 Tamaño del cuerpo extraño

 Localización
 Composición
 Grado de obstrucción que produce: leve, moderado, severo
 Tiempo de permanencia en árbol respiratorio
Siempre sospechar la ingesta de un cuerpo extraño que este localizado en la vía aérea cuando
preguntemos: desde cuando tiene la dificultad respiratoria? Si ya 2 o 3 veces ha tenido una “neumonía”?
Por eso se le dice neumonía persistente o una atelectasia persistente. Si el paciente era asmático o es
asmático? Porque si no es asmático definitivamente podemos inferir que ha tragado un cuerpo extraño y
es el que está produciendo un cuadro similar.
La aspiración de un cuerpo extraño desencadena:

 Tos
 Disnea
 Estridor
 Salivación
ESTRIDOR: Es la respiración ruidosa causada por la obstrucción al flujo del aire en la vía aérea.
- E. INSPIRATORIO: Obstrucción de vías respiratorias altas
- E. ESPIRATORIO: Obstrucción de vías respiratorias bajas
- E. BIFÁSICO: Obstrucción de la parte media de la tráquea, antes de la división de la carina.
Fases
30
1. Periodo inmediato post aspiración

2. Periodo asintomático
3. Periodo derivado de la reacción a cuerpo extraño por el organismo
1era FASE (Asfixia Aguda)
 Tos súbita y violenta, con asfixia, cianosis: leve, moderada o severa, estridor y sibilancias.
 La mayor parte de las veces el material aspirado se expulsa en ese momento gracias al reflejo
tusígeno.
 Si la tos no es eficaz y no consigue eliminarlo; son necesarias maniobras de actuación médica
inmediata (Maniobra de Heimlich) para evitar que la obstrucción sea irreversible o pase a menor
grado.
2da FASE (Asintomática)
 Puede ser minutos a meses de duración, dependiendo de la localización del cuerpo extraño, del
grado de obstrucción que genere, así mismo la reacción inflamatoria: como el ejemplo del frijol,
que se dilata y crece hasta el doble o triple del tamaño que tenía al inicio.
 Existe el riesgo de retrasar el diagnostico porque la sintomatología no es tan llamativa
 El material aspirado puede cambiar la localización, y por lo tanto, también sus manifestaciones
clínicas.
3era FASE (Cuerpo Extraño Abandonado)
Inflamación- Infección, dando síntomas como tos crónica, expectoración mucosas y luego
purulentas, fiebre, sibilancias, a veces hemoptisis
 Esta sintomatología puede fácilmente confundirse con otras entidades clínicas: bronconeumonía,
absceso; por lo que debemos diferenciarlo
CUERPO EXTRAÑO LARÍNGEO
Es de un 2-12%, excepto <1 año. La obstrucción puede ser completa o parcial.
-COMPLETA:
- Insuficiencia respiratoria, inicialmente puede ser leve, puede pasar a moderada-severa con
la consiguiente cianosis y la muerte del paciente
- PARCIAL
- Estridor
- Afonía
- Tos crupal
- Odinofagia
- Disnea
CUERPO EXTRAÑO TRAQUEAL
Alrededor del 7% que se localizan los cuerpos extraños.
Síntomas habituales:
 Tos en accesos
 Estridor
 Sofocación, insuficiencia respiratoria intermitente, cianosis intermitente
 Choque audible
31
Las complicaciones son 4-5 veces mayores que los reportados por todos los cuerpos extraños en su
conjunto.
CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL
Localización más frecuente, un 80%.
 Por lo general se localizan en el bronquio principal derecho

 Tos y sibilancias  síntomas más frecuentes
 Puede haber insuficiencia respiratoria leve, hipoventilacion, timpanismo, matidez, una serie de
complicaciones
Diferencias en función del grado de Obstrucción:
 Obstrucción leve: El aire pasa en ambas direcciones  sibilancia (inspiración y espiración)

 Obstrucción Mayor: Permitiendo la entrada pero no la salida de aire  enfisema
 Obstrucción Completa: Impidiendo la entrada y la salida de aire  atelectasia
Después, sobre todo si el material aspirado es orgánico, se producirá una reacción inflamatoria como
respuesta y luego neumonía, más tarde absceso pulmonar y que se abra a la cavidad pulmonar (empiema).
- No obstructivo: entra y sale el aire

- Enfisema obstructivo: pasa pero no sale. Ya tapo, ya creció
- Obstrucción total: ni entra ni sale
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA
1° paso hacia el diagnostico, sensibilidad del 80%

Averiguar cómo fue el episodio clínico tras tragar un cuerpo extraño; buscar como paso si comía,
jugaba. Si la tos si es irritativa, es por momentos o si es persistente.
 Episodio de tos súbita, irritativa, tras un atragantamiento con algún tipo de alimento, juguete
pequeño o pieza de plástico.
 Por lo general fue visto por otra persona, diagnostico sin dudas (>casos).
 Algunas veces, no es posible saber lo ocurrido
 Otras el niño(a) estuvo solo y es encontrado por familiar con un cuadro de insuficiencia respiratoria
 HC no sugestiva, sospechar por inicio brusco de disnea y/o tos paroxística, o presencia de
disfonía/afonía
EXAMEN FÍSICO
 Puede ser normal hasta en 40% de casos

 Pocas veces encontraremos IRA: leve, moderado o severo
 Murmullo vesicular disminución o ausente en segmento, lóbulo, todo el pulmón derecho o
izquierdo
 Sibilantes (sin antecedentes de asma)
 Neumonías recurrentes del mismo segmento o lóbulo, las neumonías recurrentes son raras
especialmente en niños por eso sospechar.
RADIOLOGÍA
32
 Tomas RX en inspiración y espiración forzadas

 Espiración forzada podemos encontrar Hiperventilación con desviación del mediastino hacia el lado
opuesto o contralateral
 Obstrucción total  atelectasia
Del 15-20% de los cuerpos extraños son radio-opacos, y un 80-85% pueden ser radio-lucidos.
Es una atelectasia
severa con desviación Igualmente
del mediastino hacia atelectasia
el lado contralateral
Cuerpo extraño
en vía aérea
Famosa aguja que está en el bronquio tronco

izquierdo
De frente y lateral. Esta aguja de una niña de 6
años, vino de Puno. Después de tiempo se fue por
el abdomen y salió después por la piel del
abdomen.
Un carrete de cierre en
bronquio tronco
derecho
Fluoroscopia:
Otra atelectasia
Desviación hacia el lado
izquierdo durante la
espiración
TAC, cuerpo extraño en el

bronquio tronco derecho
TRATAMIENTO
- Todo paciente sospechoso de haber aspirado un cuerpo extraño será hospitalizado.
Si se puede hacer la maniobra de Heimlich, se hace.
- La BRONCOSCOPIA: tratamiento electivo
33
- La urgencia para realizar el procedimiento depende de la localización del cuerpo extraño y el grado
de insuficiencia respiratoria.
Un broncoscopio, en un paciente adulto. El procedimiento es dificultoso pero es

diferente con el broncoscopio rígido, viendo por el huequito.
Broncoscopio rígido.
Broncoscopio rígido. La carina, su división el bronco tronco izquierdo y

bronco tronco derecho.
 Cuerpo extraño localizado en o por arriba de la carina: URGENCIA

 Cuerpo extraño alojado en bronquios principal se hará dentro de las 12 a 24 horas, tengo una
insuficiencia respiratoria leve.
 Cuando está localizada en una porción más distal (bronquio secundario o terciario): Terapia
Respiratoria Agresiva (48 horas) y de acuerdo a evolución broncoscopia. Consiste en hacer el
famoso palmoteo, colocar boca abajo al paciente.
 Retirado el cuerpo extraño se seguita con la Terapia Intensiva Respiratoria (terapia respiratoria
agresiva) cada 4 a 6 horas 3 veces al día por 2 semanas
 Se tomara Rx de tórax de control
 Debemos estar preparados para realizar una traqueotomía.
 Cricotirotomia: no la recomienda
 Maniobra de Heimlich: todos debemos aprenderla
COMPLICACIONES En niños especialmente
34
- Cuerpo extraño residual

- Edema glótico: usamos corticoides: en niños Dexametasona 0.5mg/kg una
sola dosis, epinefrina, antibióticos
- Atelectasias: para eso son las terapias respiratorias agresivas
- Neumotórax: leve, moderado y severo. El moderado y severo requieren
drenaje; el leve observación o de repente un drenaje dependiendo de la
sintomatología que presente, pero en niño no debe haber mayor problema.
- Neumomediastino: requerirá tratamiento antibiótico
- Neumonía
La estrategia más importante la constituye la prevención.
35

Patologia Quirurgica Del Intestino Delgado y Cuerpos Extraños

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Patologia Quirurgica Del Intestino Delgado y Cuerpos Extraños

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CIRUGIA II|PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO Y CUERPOS EXTRAÑOS|DR.

VERA Y DR ALARCON |SEMESTRE X 27/08/21

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO

 La porción superior o 1era porción

 Valorar la extensión del daño desde el Angulo de Treiz hacia adelante.

Aquí también evidenciamos la

 Los cálculos biliares son una de las

Aquí evidenciamos lo descrito y nosotros

El tratamiento en todo ellos podría ser o

Dilatación del intestino delgado

DILATACIÓN DE LAS ASAS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINO DELGADO

 Asas marcadamente distendidas, con un abrupto cambio

Aquí evidenciamos la distensión de las asas intestinales y su

O la presencia de un asa cerrada con distensión de las

Obstrucción y distención proximal igual que las adherencias (asa ciega)

VÓLVULOS Los vólvulos aunque son poco frecuentes a

 DESARROLLO: una de sus asas gira alrededor de su eje

Imágenes que pueden evidenciar lo descrito.

La imagen es un microcolon, que es un cuadro poco frecuente, se

DILATACIÓN DE LAS ASAS SIN OBSTRUCCIÓN INTESTINO DEGADO

- desarrollan anticuerpos antigliadina con ataque autoinmune a la mucosa intestinal

 Atrofia de la capa muscular

4. SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

 Engrosamiento de pliegues gástricos

O secundario a medicamentos que podría ser la L- dopa, por

 Reposición intensa de líquidos y electrolitos.

CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO

Y aquí tiene una variedad de lo mencionado, imagínense ustedes una

Y lo que hacemos nosotros es que después que

El procedimiento de elección a lo largo de los años

Esta es la clasificación que les mencionaba, esta es

- Ingestión reciente: menos de 24 horas, se

Entonces para remarcar los cuerpos extraños siempre

Lo otro es que al tratar de sacar el cuerpo extraño

Si hay enfisema súbito, aquí si hay que tener mucho

 Si se produce en esófago torácico Si está en el esófago torácico la perforación va a

← Aquí tienen un ejemplo, es un

Aquí igualmente vean ustedes, el

← Igualmente, compromiso del lado derecho.

Este es un hueso de cordero que se había

← Tenemos las monedas.

Esos son los que usan las señoritas

Un paciente que se pasó gatito. →

← Un imperdible con otro animalito.

← Este es un paciente psiquiátrico,

No debemos darles monedas a los niños y si le van a dar que sean

CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA AÉREA

 1era causa de muerte en el hogar

Son el 40% del total de cuerpos extraños en vía aérea; y de este %:

Si se toma desde el 100% del árbol bronquial:

 1690 Muys describió la aspiración de un cuerpo extraño en vía aérea

 Tamaño del cuerpo extraño

La aspiración de un cuerpo extraño desencadena:

1. Periodo inmediato post aspiración

1era FASE (Asfixia Aguda)

 Por lo general se localizan en el bronquio principal derecho

 Obstrucción leve: El aire pasa en ambas direcciones  sibilancia (inspiración y espiración)

- No obstructivo: entra y sale el aire

1° paso hacia el diagnostico, sensibilidad del 80%

 Puede ser normal hasta en 40% de casos

 Tomas RX en inspiración y espiración forzadas

Famosa aguja que está en el bronquio tronco

TAC, cuerpo extraño en el