27/03/21

HISTORIA MEDICA

NOMBRE Y APELLIDOS: SUNILDE UNAMO

EDAD: 34 AÑOS

FECHA DE NACIMIENTO: 08/09/1986

CI 17531950

DIRECCIÓN: HIGUEROTE

TELEFONO: 04125754022

ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE QUE ACUDE REFERIDA POR MEDICO ECOGRAFISTA
EN VISTA DE REALIZACION DE ESTUDIO TRANSVAGINAL DONDE SE EVIDENCIA LESION
SOSPECHOSA DE TU DE OVARIO IZQUIERDO, DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN APROXIMADAMENTE
POSTERIOR A PARTO VAGINAL CONCOMITANTE CON DOLOR

ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

RELIGIÓN: CATOLICA

EDO. CIVIL: UNION ESTABLE

HABITOS PSICOBIOLOGICOS:

TABAQUICOS: NIEGA

CAFÉ: NIEGA

ALCOHOL: NIEGA

MICCIONES: 7 VECES DIA/ 2 VECES NOCHE

EVACUACIONES: CON USO DE SUPOSITORIOS CADA 2 VECES POR SEMANA

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

MENARQUIA: 17 AÑOS

FUR: 06/03/2021

CICLOS: IRREGULARES/ 5-7 DIAS

ANTICONCEPTIVOS: IMPLANON DESDE HACE 2 AÑOS

IIIG IC IIP

ANTECEDENTES QX: CESAREA HACE 9 AÑOS, MAMOPLASTIA DE AUMENTO HACE 5 AÑOS

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS CON DOBLE CONTRASTE AGOSTO 2018

ANEXO IZQ CON TROMPA ELONGADA HACIA FOSA ILIACA DERECHA MOSTRANDO EL OVARIO,
LIGERO AUMENTO DE SU TAMAÑO POR LA PRESENCIA DE IMAGEN REDONDEADA DE CONTENIDO
HIDRICO SUGESTIVA DE QUISTE SIMPLE, AMBOS OVARIOS SI9N LESIONES DE SOSPECHA, EN
REGION PRESACRO -COXIS IZQUIERDA SE APRECIA IMAGEN DE ASPECTO OVOIDE DE COEFICIENTE
DE ATENUACION SOLIDO GRASO CON PEQUEÑAS AREAS DE CONTENIDO HIDRICO, LA MASA EN
MENCION DESPLAZA HACIA LA DERECHA Y ANTERIOR AL SEGMENTO RECTO SIGMOUIDEO Y
PARCIALMENTE AL URETRER IZQUIERDO Y DESGMENTO DISTAL DE VAGINA SIN SIGNOS DE
INFLITRACION, MOSTRANDO ASPECTO BENIGNO DE LA LESION NO SE DESCARTA SU ORIGEN
PARAANEXIAL IZQUIERDO A PROBABLE TU QUISTICO DE CONTENIDO SERO HEMATICO.

EXAMEN FISICO

TA:107/71 MMHG

PESO: 61 KG

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES

MAMAS: PRESENCIA DE PROTESIS MAMARIA BILATERAL

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO

GENITALES: NORMOCONFIGURADOS

ESPECULO: CUELLO DE ASPECTO SANO, SE EVIDENCIA AUMENTO DEL DIAMETRO TRANSVERSO

DEL OCE, SE EVIDENCIA SECRECION HOMOGENEA, BLANQUECINA, MODERADA, NO FETIDA

TACTO: CUELLO BLANDO

SE REALIZA ECO TRANSVAGINAL EVIDENCIANDOSE UTERO Y O0VARIO IZQUIERDO SIN

ALTERACIONES/ QUISTE SIMPLE DE OVARIO DERECHO

DIAGNOSTICO: GINECOLOGICO NORMAL

INDICACIONES.

EVALUACION POR PROCTOLOGIA

PLIDAN GOTAS SOS DOLOR