PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

SAMANTHA FEIJOO CHAVEZ

DATOS DE AFILIACION
NOMBRE: S/N
EDAD: 20 años 8 meses 9
CI: S/N
H.C.: S/N
FECHA DE NACIMIENTO.: 2002/02/12
SEXO: FEMENINO
ESTADO CIVIL: SOLTERA
RELIGION: CATOLICA
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
INSTRUCCIÓN: SUPERIOR INCOMPLETA
LUGAR DE NACIMIENTO: RIOBAMBA
RESIDENCIA ACTUAL: RIOBAMBA
TIPO DE SANGRE: BRH +
TRANSFUSIONES: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
.
MOTIVO DE CONSULTA:
DIARREA

003 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

PACIENTE REFIERE QUE EL DIA 17 DE OCTUBRE DE 2022 APROXIMADAMENTE DESDE LAS 3 DE
LA MAÑANA PRESENTA DEPOSISCIONES POR 6 OCASIONES DE CONSISTENCIA LÍQUIDA, SIN
CAUSA APARENTE, ACOMPAÑADO DE VÓMITO POR 6 OCASIONES, EL PRIMERO DE
CONTENIDO ALIMENTICIO Y LOS OTROS 5 DE CONTENIDO BILIOSO, ADEMAS PRESENTO DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO IRRADIADO A HIPOGASTRIO EN UNA ESCALA DE EVA DE 5/10,
REFIERE HABER REPUESTO PERDIDAS HIDRICAS, PERO AL NO NOTAR MEJORIA ACUDE, ES
INGRESADA A UCI POR CUADRO DE CHOQUE MIXTO SEPTICO- HIPOVOLEMICO, QUE REQUIRIO
DE DOBLE SOPORTE VASOPRESOR, POSTERIOMENTE TRAS COMPENSAR SE DECIDE SU
INGRESO
.

003 ANTECEDENTES PERSONALES

- LES EN TTO PREDNISONA 20MG VOQD,CLOROQUINA 200MG VO QD,MICOFENOLATO 360MG
2
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TABLETAS CADA 12 HORAS

- NEFROLUPUS, CALCIO.
- SINUSITIS SIN TTO

HABITOS:
ALIMENTARIO: 5 VECES AL DÍA
MICCIONAL: 6 VECES AL DIA
DEPOSICION: 2 VEZ AL DIA
- TABACO: NO REFIERE
- ALCOHOL: NO REFIERE
- DROGAS: NO REFIERE
VACUNA COVID: DOSIS RECIBIDAS: 2 DOSIS
ENFERMEDAD COVID: NO REFIERE
.
MEDICACION HABITUAL:
-MICOFENOLATO,
-PREDNISONA,
-HIDROXICLOROQUINA,
-CALCITRIOL, CA.
-LOSARTAN,
-ENALAPRIL,
-TACROLIMUS
.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
NO REFIERE

003 ANTECEDENTES FAMILIARES

ABUELO PATERNO CON HHIPERTESION

003 REVISION ACTUAL ORGANOS Y SISTEMAS

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
PIEL Y FANERAS: LESION ERITEMATOSA COSTROSA DE 3 MESES DE EVOLUCION
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BOCA: NO REFIERE
TORAX: NO REFIERE
AP. RESPIRATORIO: NO REFIERE
AP. CARDIOVASCULAR: NO REFIERE
AP: GASTROINTESTINAL: NO REFIERE
AP. GENITOURINARIO: NO REFIERE
MUSCULOESQUELETICO: NO REFIERE
SIST. NERVIOSO: NO REFIERE
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: NO REFIERE
EXTREMIDADES: NO REFIERE

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
T: 36,2 FC: 99 TA: 130/87 FR: 13 SAT02: 96 % AA
EXAMEN FISICO
PACIENTE DESPIERTA ORIENTADA RESPONDE A INTERROGATORIO DE MANERA ADECUADA
OJOS PUPILAS ISOCORICAS
CUELLO NO ADENOPATIAS
TORAX EXPANSIBILIAD CONSERVADA
PULMONES VENTILADOS MV CONSERVADO
ABDOMEN SUABLE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO RHA:+
EXTREMIDADES: MSI: LESION ERITEMATOSAS COSTROSAS SIN SIGNOS DE INFECCION DE 3
MESES DE EVOLUCION , NO EDEMAS
GENITOURINARIO: GENITALES MASCULINOS
.
EXAMANES DE LABORATORIO AL INGRESO DE UCI:

Leucocitos: 16.57
Hemoglobina: 12.1
Hematocrito: 35.2
Plaquetas: 74.000
HEMOCULTIVO
Salmonella species
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IMPRESION DIAGNOSTICA
GASTROENTERITIS
SEPSIS DE FOCO GASTROINTESTINAL POR SALMONELLA
PLAN:
PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM: 4.5 GRAMOS IV CADA 8 HORAS
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL 800/160 MG CADA DÍA