FORMATO PLACE

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN: PREECLAMPSIA

Nombre del paciente: MARÍA GONZÁLEZ HERNÁNDEZ
Edad: 25 AÑOS Sexo: FEMENINA Servicio: CONTROL PRENATAL

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Puntuación Evaluación Diana

(NANDA) RESULTADO basal
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
Domino:2 NUTRICIÓN (NOC)
Clase: 5 HIDRATACIÓN
ETIQUETA (PROBLEMA): Exceso de ETIQUETA: Eliminación 1.Retención urinaria 1.Gravemente comprometido 1 Mantener a:
volumen de líquidos (Cod.00026) urinaria
2.Ingesta de líquidos 2.Sustancialmente 2 (1) M=1 E=4
M/P: Exceso de aporte de líquidos. (Cod.0503) comprometido
Compromiso de los mecanismos 3.Olor de orina 3 (2) M=2 E=5
reguladores. Dominio: 2 Salud Fisiológica
4.Cantidad de orina 3.Moderadamente 4 (3) M=4 E=5
F/R: Alteración de la densidad especifica Clase: Eliminación (F) comprometido
Pág.359 5 (4) M=1 E=4
de la orina.
4.Levemente comprometido
Alteración de la presión arterial.
1.Controla los efectos de 5.No comprometido 1 (1) M=3 E=5
Disnea. ETIQUETA: Control de riesgo: la medicación
Hipertensión (Cod.1928) 2 (2) M=2 E=4
Edema. 2.Utiliza Estrategias 1.Nunca demostrado
Dominio: 4 Conocimiento y para controlar el estrés 3 (3) M=2 E=4
Oliguria. 2.Raramente demostrado
conducta de salud 4
Pág.201 3.Controla los cambios 3.A veces demostrado
Clase: Control de riesgo (T) en el estado general de 5
salud 4.Frecuentemente demostrado

Pág.293 5.Siempre demostrado

.
INTERVENCIONES (NIC): Monitorización de líquidos Pag.35
Código:4130
Nivel 1 Dominio: Fisiológico Complejo
Nivel 2 Clases: (N) Control de la perfusión tisular
ACTIVIDADES
❖ Llevar un registro preciso de entradas y salidas
❖ Monitorisar los niveles sericos de albumina y
proteinas totals en orina
❖ Monitorisar la presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado de la
respiración.
❖ Observar presión arterial ortostática y cambios del ritmo cardíaco si resulta
oportuno.
❖ Observar las mucosas, turgenc ia de piel y la sed.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hipertensión
Código:4162
Nivel 1Dominio: Fisiológico Complejo
Nivel 2 clases: (N) Control de la perfusión tisular
ACTIVIDADES
❖ Medir la presión arterial (P.A.) para determinar la presencia de
hipertensión
❖ Evaluar los factores de riesgos asociados y contribuyentes
❖ Monitorizar a los pacientes de riesgo para detectar signos y síntomas de
crisis hipertensiva
❖ Controlar signos vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura y análisis de sangre
para identificar precozmente las complicaciones
❖ Instruir al paciente sobre las posibles causa de la hipertensión
❖ Instruir al paciente y a su familia sobre el uso y las indicaciones de los
medicamentos