UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

Nombre de la persona: Gladys Sánchez de la Cruz _ Edad: 67 años__ Sexo: Femenino

Diagnóstico médico: Insuficiencia Renal Crónica Terminal/Peritonitis/DM Fecha: Noviembre 2013
Estudiante: Gómez Garrido Grisetee de Jesús

PLACE’s DE:
NIVEL: ESPECIALIDAD: Nefrología SERVICIO: Diálisis SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 2. Nutrición CLASE: 5.Hidratación RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: 2 CLASE: G
(ED. FR. CD.)
Gravemente comprometido 1 -Mantener a: 21
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Dominio. Salud fisiológica
060101 Presión arterial Sustancialmente
Exceso de volumen de líquidos Clase. Líquidos y electrolitos.
060122 Velocidad del pulso -Aumentar a: 30
radial comprometido 2
FACTORES RELACIONADOS:
060116 Hidratación cutánea Moderadamente
060117 Humectación de comprometido 3
Compromiso de los mecanismos reguladores
membranas mucosas Levemente comprometido 4
060118 Electrolitos séricos No comprometido 5
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:

Edema, cambios en la presión arterial, alteración de los electrolitos.

060112 Edema periférico Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: Cuidados que apoyan la regulación homeostática CLASE: Control de la perfusión tisular

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCION DEPENDIENTE :

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

 Vigilar estado de hidratación.  Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos.

 Monitorizar signos vitales.  Controlar ingesta de alimentos, líquidos y calcular la ingesta calórica diaria.
 Observar si hay indicios de retención de líquidos.  Prescripción de terapia i.v.
 Evaluar la ubicación del edema.
 Administración de terapia i.v.
 Administrar líquidos.
 Favorecer la ingesta oral.
 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2008
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2007
ELABORÓ: ASESORÓ: FECHA:
PLACE’s DE:
NIVEL: ESPECIALIDAD: Nefrología SERVICIO: Diálisis SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 11. Seguridad/Protección CLASE: 2. Lesión Física RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: 2 CLASE: L
(ED. FR. CD.)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
110101 Temperatura de la piel Gravemente comprometido
Deterioro de la integridad cutánea Dominio. Salud fisiológica
110103 Elasticidad 1
Clase. Integridad tisular
FACTORES RELACIONADOS: 110104 Hidratación Sustancialmente
110108 Textura comprometido 2 -Mantener a: 21
Deterioro del estado metabólico
110113 Integridad de la piel Moderadamente
comprometido 3 -Aumentar a: 35
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Levemente comprometido 4
Destrucción de las capas de la piel
No comprometido 5

Grave 1
110115 Lesiones cutáneas Sustancial 2
110122 Palidez Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: Cuidados que apoyan la regulación homeostática CLASE: Control de la piel / heridas

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCION DEPENDIENTE :

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

Cuidados de la piel  Prescripción de ungüento adecuado a la lesión.

 Despegar los apósitos y esparadrapos.

 Monitorizar las características de la herida.
 Limpiar herida.
 Cuidar el sitio de incisión.
 Administrar cuidados de la ulcera.
 Aplicar ungüento prescrito para la herida.
 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza curación.
 Cambiar de posición al paciente como mínimo cada dos horas.
 Enseñar al paciente a la familia los signos y síntomas de infección.

Mantenimiento del acceso para diálisis.

 Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor, drenaje,
hemorragia, hematoma y disminución de la sensación.
 Aplicar gasa estéril, y apósito al lugar del catéter de diálisis.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2008
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2007
ELABORÓ: ASESORÓ: FECHA:
PLACE’s DE:
NIVEL: ESPECIALIDAD: Nefrología SERVICIO: Diálisis SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: CLASE: RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: V CLASE: U
(ED. FR. CD.)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud Dominio. Salud percibida 200602 Nivel de movilidad
200604 Nivel de confort -Mantener en:34
Clase. Salud y calidad de vida
200607 Resistencia a la
FACTORES RELACIONADOS:
infección Gravemente comprometido -Aumentar a: 50

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: 200608 Curación de tejidos 1

200615 Función renal Sustancialmente
Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad.
200617 Estado nutricional comprometido 2
200619 Salud mental Moderadamente
200630 Control del dolor comprometido 3
200622 Capacidad para el Levemente comprometido 4
afrontamiento No comprometido 5
200620 Equilibrio del estado de
animo
200622 Capacidad para el
afrontamiento
200624 Capacidad para
expresar emociones
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: Conductual CLASE: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCION DEPENDIENTE :

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

Aumentar los sistemas de apoyo.

 Observar la situación familiar actual.
 Animar al paciente a participar en actividades sociales y comunitarias.
 Implicar a la familia.
 Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

Aumentar el afrontamiento.
 Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
 Disponer un ambiente de aceptación.
 Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de
impotencia.
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
 Fomentar las acciones sociales y comunitarias.
 Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
 Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2008
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2007
ELABORÓ: ASESORÓ: FECHA:
PLACE’s DE:
NIVEL: ESPECIALIDAD: Nefrología SERVICIO: Diálisis SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 9. Afrontamiento/tolerancia estrés. CLASE: 2. RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
Respuesta de afrontamiento.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: III CLASE:M
(ED. FR. CD.)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
121005 Inquietud Grave 1 Mantener en: 14
Temor Dominio. Salud psicosocial
121006 Irritabilidad Sustancial 2
Clase. Bienestar psicológico
121014 Preocupación por Moderado 3 Aumentar a: 25
FACTORES RELACIONADOS:
sucesos vitales Leve 4
Falta de familiaridad con la experiencia.
121030 Conducta de evitación Ninguno 5
121031 Temor verbalizado
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Informes de inquietud y reducción de la seguridad en sí mismo.
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: Conductual CLASE: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCION DEPENDIENTE :

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

Potenciación de la seguridad.
 Disponer de un ambiente no amenazante.
 Pasar tiempo con el paciente.
 Evitar producir situaciones emocionales intensas.
 Escuchar los miedos del paciente.
 Explicar al paciente los procedimientos a realizar.
 Responder preguntas sobre su salud de manera sincera.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2008
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2007
ELABORÓ: ASESORÓ: FECHA:
PLACE’s DE:
NIVEL: ESPECIALIDAD: Nefrología SERVICIO: Diálisis SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 2.Nutrición CLASE: 5. Hidratación RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: II CLASE: G
(ED. FR. CD.)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
060001 Frecuencia cardiaca Desviación grave del rango -Mantener en: 26
Riesgo de desequilibrio electrolítico. Dominio. Salud psicológica
apical normal 1
060003 Frecuencia respiratoria Desviación sustancial del Aumentar a: 30
FACTORES RELACIONADOS: Clase. Líquidos y electrolitos
060006 Potasio sérico rango normal 2 Desviación
Disfunción renal.
060011 Albumina sérica moderada del rango normal
060026 Glucosa sérica 3 Desviación leve del rango
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
060023 Sensibilidad en las normal 4
extremidades Sin desviación del rango
normal 5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: Fisiológico. Cuidados que apoyan la regulación homeostática CLASE: Control de la perfusión tisular.

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCION DEPENDIENTE :

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

Manejo de electrolitos: hipocaliemia.  Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de potasio y
 Monitorizar las funciones renales, ECG, y los niveles de potasio en suero.
desequilibrios electrolíticos asociados.
 Prevenir irritaciones por el suplemento de potasio.
 Vigilar los valores de laboratorio asociados con la hipocaliemia.
 Mantener la v.i. permeable.
 Observar si hay poliuria.
 Evitar la administración de sustancias alcalinas.
 Suministrar alimentación rica en potasio.
 Vigilar manifestaciones neurológicas de hipocaliemia.
 Vigilar manifestaciones renales de hipocaliemia.
 Instruir al paciente sobre las medidas para tratar la hipocaliemia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2008
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid
España 2007
ELABORÓ: ASESORÓ: FECHA: