AMETROPÍAS

Lic. en Opt. Geovanny Uriel Cruz Alarcón

Emetropía
Estado refractivo del ojo en el que,
con la acomodación relajada, el punto
conjugado de la retina o punto
remoto (PR) se sitúa en el infinito.
La imagen procedente de un objeto
situado en el infinito óptico (rayos
paralelos al eje óptico) se forma en la
retina, proporcionando una buena
visión de lejos.
Ametropía
Alteración en el poder refractivo del
ojo en la que, sin acomodar, el punto
conjugado de la retina no coincide
con el infinito.
La imagen procedente de un objeto
situado en el infinito óptico se forma
por delante o por detrás de la retina.
En estas condiciones la visión es
borrosa.
 El estado refractivo del ojo depende de...
Potencia de la córnea:
La córnea alcanza su potencia dióptrica
(curvatura) adulta a alrededor de los 4
años de edad.
Mayor potencia en la población miope
frente a los emétropes e hipermétropes.
Potencia del cristalino:
Es conocido que el cristalino varía su forma
(curvatura y espesor) y su índice de refracción a lo
largo de la vida, de manera que entre los 6 y 8
años sus radios anteriores y posteriores tienen a
aplanarse y su espesor a reducirse.
A partir de los 10 años el cristalino se engruesa y
sus radios disminuyen, el índice de refracción
varía y puede ser responsable de cambios
hipermetrópicos en la edad adulta.
Autores proponen que los miopes tienen radios
de curvatura del cristalino más planos que ojos
emétropes
Longitud Axial del ojo
El globo ocular en el feto crece de 14 a 17
mm aprox. durante el tercer trimestre
de embarazo hasta alcanzar 17-17.5mm
de longitud en el nacimiento.
A los 3 años 23mm de longitud.
Tamaño adulto de 24mm a los 13 años.
Esta es la varianle más importante en el
desarrollo refractivo ocular.
Los ojos miopes suelen mayor longitud
axial. Aproximadamente 1mm de
longitud axial equivale a un cambio
refractivo de 3,00D.
Profundidad de cámara anterior
Es frecuente encontrar cámaras anteriores más grandes o profundas en miopes
que en emétropes o hipermétropes, si bien se estima que sólo el 7% de las
variaciones en el estado refractivo se deben a cambios en la profundidad de la CA.
Un aumento en CAimplicaría una disminución de la potencia refractiva (un
cambio hacia la hipermetropia).
 Para estimar el error refractivo a partir de los
componentes oculares varios autores proponen
valorar la relación entre la longitud axial y el radio de
curvatura corneal (L axial/R corneal).
La relación (L axial/R corneal) es del orden de 3 en
ojos emétropes, normalmente mayor en ojos
miopes y menor en los hipermétropes

R. MARTÍN, G. VECILLA, MANUAL DE OPTOMETRÍA

Por tanto los errores de refracción se podrán clasificar

siguiendo este criterio como....
 FOCALES El valor dióptrico es el mismo en todos los meridianos.

A. AXIAL
El poder refractivo del ojo y las curvaturas de córnea y cristalino son normales. Sin embargo, la longitud del eje
anteroposterior está aumentada en el caso de miopía, o disminuida en el caso de la hipermetropía.

A. DE ÍNDICE
Se producirá por una variación del índice de refracción (n) de los medios oculares.
(Ejemplo: aparición de miopía secundaria al desarrollo de cataratas cuando provocan un aumento del índice de
refracción del cristalino). Poco frecuentes.
A. DE CURVATURA
se produce como consecuencia de la variación de los radios de curvatura de las superficies refractivas del G.O.
principalmente de la córnea y en mucho menor grado del cristalino.
En miopías los radios corneales sueles ser menores que en emétropes o hipermétropes que presentan córneas más
planas.

A. DE POSICIÓN
Teóricamente depende de la posición relativa del cristalino, de manera que todas las estructuras oculares por separado
pueden ser normales pero su localización provoca una ametropía.
 AFOCALES El valor dióptrico varía en los diferentes meridianos, por lo cual los
rayos no se reúnen en un mismo punto sino en focos diferentes.

A. DE ÍNDICE
Diferente en algunos medios refringentes.

A. DE CURVATURA
La curvatura de la córnea está alterada (más frecuente)

A. DE POSICIÓN
El cristalino está inclinado.
 AFOCALES El valor dióptrico varía en los diferentes meridianos, por lo cual los
rayos no se reúnen en un mismo punto sino en focos diferentes.

A. DE ÍNDICE
Diferente en algunos medios refringentes.

A. DE CURVATURA
La curvatura de la córnea está alterada (más frecuente)

A. DE POSICIÓN
El cristalino está inclinado.
 CLASIFICACIÓN REFRACTIVA AMETROPÍAS

A. DE CORRELACIÓN
Son la mayor parte de las ametropías, agrupan las miopías inferiores a 6.00D, las hipermetropías de 4.00D y los
astigmatismos regulares menores de 3.00D y se consideran variaciones estadísticas normales.

A. DE COMPONENTES
Corresponden a las grandes ametropias y suelen ser consecuencia de alteraciones biométricas principalmente en la
longitud axial del G.O.

A. ESFÉRICAS
Se caracteriza porque a un único punto objeto le corresponde un único punto imagen. Cuando la imagen se forma por
delante de retina (miopía) y cuando se forma por detrás (hipermetropía)

A. CÍLINDRICAS
Se caracterizan porque de un único punto objeto se forman varios puntos imagen como consecuencia de una
diferencia en la potencia en los distintos meridianos de las superficies ópticas del ojo.
 Caracterizada por presentar una potencia refractiva excesiva de manera que, en
MIOPÍA ausencia de acomodación, los rayos paralelos provenientes del infinito convergen en un
punto por delantede la retina.

TAMAÑO DE LA IMAGEN RETINIANA

 ETIOLOGÍA MIOPÍA

CONGÉNITA ADQUIRIDA

Sintomática Constitucional Factores Patologías Patologías Intervenciones Fármacos

Carácter grave y afectación
en la AV.
Aparece en fetopatías (sífilis)
E. genéticas (síndrome de
Down)
Bebés prematuros
ambientales oculares sistémicas quirúrgicas
Principalmente hereditaria. Agonistas colinérgicos
Queratocono Fluctuaciones en la refracción de 1.00 (estimulan la
Cataratas a 2.00D en px diabéticos. (n del acomodación),
cristalino y alteraciones electrolíticas) antibióticos del grupo
sulfa (sulfamidas) o
psicofármacos.
Colocación de un cerclaje en la cirugía clásica
del DR provoca miopía por alargamiento de la
longitud axial del globo ocular.
 Miopía Axial
Fisiopatología Miopía de índice
de la miopía
Miopía de curvatura
Simple
Miopía Inferiores a 6.00D que no van
acompañadas de lesiones a nivel ocular.
Patológica
Congénita idiopática
Recién nacidos, poco frecuente, estacionaria ,
valores superiores a 8.00D Leve Menos de 4.00D
Castiella y
Asociada a anomalías oculares
Pastor 1998 Microftalmia, microfaquias, glaucomas congénitos, Magnitud
ectopias del cristalino, ROP.
Moderda 4.00 - 8.00D
Anomalías sistémicas
Síndrome de Down, oftalmoplejías externas hereditarias. Alta mayor de 8.00D
Evolutiva
 Miopía Nocturna
Aberración cromática: en visión nocturna se produce un desplazamiento del pico de
sensibilidad espectral con respecto al pico de visión diurna.
Aberración esférica: ocurre al dilatarse la pupila
Perdida del punto de fijación al igual que la miopía espacial

Miopía instrumental

Tipos especiales Personas que trabajan de cerca con instrumentos enfocados al infinito:
Microscopios ópticos
de miopía Este fenómeno es debido a la acomodación proximal que es un reflejo involutario que
estimula la acomodación al saber que el objeto está a una distancia próxima.

Miopía espacial
Cuando un sujeto se situa en un campo visual vacío, de modo que no le es posible fijar la
mirada en objeto alguno
Pilotos de aviones

Pseudomiopía
Se produce por un espasmo transitorio o temporal del músculo ciliar.
Hipermetropía Caracterizada por presentar una potencia refractiva deficiente de manera que, en
ausencia de acomodación, los rayos paralelos provenientes del infinito una vez que
han atravesado el sistema óptico ocular convergen en un punto por detrás de la retina.
 Fisiopatología de la hipermetropía H. latente, manifiesta y total

Latente No observable en refracción +1.50

Puede compensarse
Total +5.50 Facultativa por acomodación
+3.00
Manifiesta Valorable en refracción +1.00
No puede compensarse
Absoluta por acomodación
Astigmatismo
Desde el punto de vista óptico como el defecto de la superficie de un lente que hace converger desigualmente
los rayos de luz, deformando la imagen.

Desde el punto de vista refractivo, en el ojo se trataría de un defecto de la curvatura de sus medios refringentes
que impide la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco, es decir, no existe un foco puntual.
SistemaTabo TABO (Technischer Ausschuss für Brillen-
Optik) sistema de notación universal que se
emplea para especificar la orientación del eje del
astigmatismo
 Traumatismo, heridas, quemaduras
químicasyporcalor.
A.decurvatura Corneal Tumoracionesorbitarias,palpebrales,
conjuntivales.
Cirugía:queratoplastoa

Usodelentesdecontacto
Cristalineano
Etilogía y fisiopatología
delastigmatismo
A.deíndice Ocurre cuando la potencia varía por cambios del
índicederefracciónenlosmediostransparentes.

Se produce por la oblicuidad entre las

superficiesderefracción,córneaycristalino,con
laretina.
A.deposición Luxación del cristalino y las deformaciones
retinianas producidas por lesiones próximas a
lamácula.
 Monoastigmatismo: una superficie (córnea)

Astigmatismos Biastigmatismo: cara anterior de la córnea y el

según el número de
superficies
Astigmatismos según el meridiano de mínima refracción
Directo o con la regla: el
meridiano vertical es el de mayor
refringencia y el más potente o el
más miope
cristalino por oblicuidad de sus ejes
Astigmatismo
total: refracción
Astigmatismo corneal:
queratometría
Inverso o contra la regla: meridiano
horizontal de mayor refringencia o
más potente o más miope.
Residual: diferencia
entre el total y el corneal
Oblicuo: los meridianos principales
no son ni el horizontal ni el vertical
pero mantienen una separación de
90° entre sí.
 Astigmatismos según su enfoque en retina

Astigmatismo Astigmatismo
miopico simple miopico compuesto
AMS AMC

Astigmatismo mixto
AMx
Astigmatismo
Astigmatismo hipermetropico
hipermetropico compuesto
simple AHC
AHS

Astigmatismos la posición de
los meridianos de un ojo
respecto al otro
●Homónimo: iguales (ejemplo ambos a 0°)
●Heterónimo: opuestos totalmente (90° y 0°)
●Homólogo: simétricos con la regla (15° y 165°)
●Heterólogo: simétricos contra la regla (75° y 105°)
 Insignificante Menor a 0.75D

Astigmatismo Bajo 1.00D - 1.50D

por magnitud
Moderado 1.75D - 2.50D
Alto Mayor de 2.50D

Leyes de JAVAL
ASTIGMATISMO REGULAR E IRREGULAR
REGULAR
Cuando los meridianos principales son
perpendiculares entre sí y su refracción es constante
a lo largo de cada meridiano. Este es el más común y
su correcciónpuede hacerse con lente oftálmicas y/o
lentes de contacto.
IRREGULAR
Cuando los meridianos principales no son
perpendiculares entre sí, además la refracción
puede variar en los distintos puntos de ccada
meridiano. Su corrección presenta dificultades no
poderse fabricar lentes oftálmicas cuyos
meridianos principales no sean perpendiculares.
Cuando es de origen corneal, el uso de lentes de
contacto permeable a los gases suele se una
opción adecuada.
CORRECCIÓN DE LENTES

LENTE LENTE BICILINDRICA

PLANOCILÍNDRICA

LENTE
ESFEROCILÍNDRICA LENTE TÓRICA
TRANSPOSICIÓN DE CILINDROS
EQUIVALENTE ESFÉRICO
ES LA REFRACCIÓN ESFÉRICA QUE FOCALIZA EL CÍRCULO DE MENOR CONFUSIÓN
EN LA RETINA. MATEMATICAMENTE SE OBTIENE SUMANDO ALGEBRAICAMENTE A
LA ESFERA LA MITAD DEL CILINDRO (TANTO CON LA FÓRMULA REGULAR COMO
CON LA TRANSPUESTA)
 PRESBICIA
Es la disminución fisiológica de la acomodación, resultante de la pérdida natural
de la elasticidad del cristalino y del tono del músculo ciliar.
También puede definirse como el alejamiento progresivo del Punto Próximo (PP)
hasta coincidir con el punto remoto (PR).
 CLASIFICACIÓN DE LA PRESBICIA
Presbicia incipiente:
La lectura d eletra impresa de pequeño tamaño implica un esfuerzo extra y pueden
presentar síntomas de manera intermitente en el trabajo de cerca.
Presbicia funcional:
La acomodación ha disminuido por debajo del valor requerido por las demandas visuales
del sujeto, de manera que la persona refiere dificultades para enfocar en visión próxima.
Presbicia absoluta:
Se ha perdido la capacidad de acomodar, la A.A. es nula o cero y el P.P.coincidirá con el PR.
Presbicia prematura:
Alteraciones ambientales, nutricionales, enfermedades oculares y/o sistemicas o efectos
secundarios a ciertos fármacos (psicotrópicos, ansiolíticos, antihistaminicos, alcohol y
diuréticos).
Presbicia nocturna:
Relacionada con el aumento dle tamaño pupilar y la reducción de la profundidad de
camppo y de foco presentes en condiciones d ebaja iluminación.
 Corrección óptica
Adiciones promedio en
función a la edad
Bibliografía
The Retinoscopy Book: An Introductory Manual for Eye Care Professionals
(2004). Introduction to Visual Optics. ABDO College of Education.
https://ucm.on.worldcat.org/search?queryString=no:1025228417
Borish’s Clinical Refraction. (2006). Butterworth-Heinemann.
https://ucm.on.worldcat.org/search?queryString=no:1025280607