INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTROS INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD SANTO TOMAS

ALUMNAS:

• Razo Orellana Frida Karina

• Zamudio Zuñiga Citlali Abigail

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LENTES DE CONTACTO

Fecha:____/_____/_____

A través del presente escrito sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento a
fin de que se corrija su defecto visual mediante la adaptación de lentes de contacto, de acuerdo
con sus necesidades particulares la finalidad de este documento es darle a conocer al tratamiento
al que será sometido, posibles complicaciones y beneficios. Por ello es indispensable y está bajo su
responsabilidad que lo lea con atención y comprenda totalmente su contenido.

ESTOY CONSCIENTE QUE PUEDO RENUNCIAR AL TRATAMIENTO DEL USO DE LENTES CONTACTO
BLANDO EN EL MOMENTO QUE LO DECIDA, sin embargo, por cuestiones legales DEBERÁ FIRMAR
A NOMBRE PERSONAL O SU REPRESENTANTE LEGAL LA AUTORIZACIÓN PARA QUE SE PUEDA
REALIZAR EL PROCEDIMIENTO DE LA ADAPTACIÓN.

Yo ____________________________________________________________________ con
domicilio en ___________________________________________________________ y número
telefónico ________________________ Autorizo a la estudiante de la carrera de optometría
___________________ __________________________________________ a la adaptación de
lentes de contacto, y estoy de acuerdo a que me realicen todas las pruebas oportunas para
comprobar el estado de mi salud ocular. Estoy enterado(a) de haber sido informado y haber
comprendido el propósito del tratamiento de uso de lentes de contacto que es corregir defectos
de graduación, como son la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia.

SIGNIFICADOS DE:

• Miopía: visión borrosa o poco clara de los objetos lejanos

• Hipermetropía: imposibilidad de ver con claridad los objetos próximos
• Astigmatismo: Afecta a la visión de cerca y de lejos, provoca visión borrosa o
distorsionada
• Presbicia: se evidencia entre los 40 y los 45 años imposibilidad de ver con claridad los
objetos próximos.

Limitaciones:

Estoy consciente que se me dio la información de las limitaciones y que sus lentes deben ser
reemplazadas según lo prescrito por mi optometrista y solo hacer uso de las soluciones que se le
indiquen. Se me informa de que el uso de lentes de contacto, en general, tiene muchos beneficios,
pero no está exento de riesgos. Algunos usuarios, por un uso inadecuado, pueden desarrollar
complicaciones que afecten a la calidad de la visión.

¿Cuál es el tiempo de vida de sus lentes de contacto?

SUS LENTES DE CONTACTO SERÁN MENSUALES, son limpiadas cada día tras su uso y guardadas por
la noche. SE REEMPLAZAN CUANDO VENCE EL MES DESDE QUE SE EMPEZARON A UTILIZA PARA
EVITAR COMPLICACIONES

Soluciones recomendadas para lentes de contacto blandas

• Renu Fresh del laboratorio Bausch & Lomb

• Unica Sensitive de Avizor
• BioTrue del laboratorio Bausch & Lomb

¿Qué es un lente de contacto?

Son pequeños discos delgados y transparentes, se coloca sobre la película lagrimal que cubre la
superficie del ojo. Están diseñados para mejorar la visión y preservar la salud ocular.

Ventajas de las lentes de contacto

• El tiempo de uso de lentes de armazón es menor

• Obtención como mínimo de la misma visión alcanzada con lentes oftálmicas.
• Buena visión en todo momento.
• Comodidad para la realización de ciertas actividades, tanto profesionales como deportivas.
• Estética

Riesgos típicos:

• Visión borrosa
• Molestias por sequedad ocular,
• Lagrimeo excesivo o secreción ocular.
• Inflamación de la conjuntiva (conjuntivitis)
• Enrojecimiento persistente de los ojos
• Inflamación de la córnea (queratitis)
• Vascularización corneal (aparición de vasos sanguíneos a nivel corneal) en caso de sobre
uso.
• Hipersensibilidad y procesos alérgicos.
• edema corneal (hinchazón corneal por falta de oxigenación)
• Un ligero disconfort y ocasional la aparición de ojo rojo o las molestias a la luz. Estas
sensaciones van desapareciendo a lo largo del proceso de adaptación.

Adicional a los riesgos mencionados con antelación se pueden esperar los siguientes:

Es importante que SIGA LAS INSTRUCCIONES DE SU OPTOMETRISTA Y QUE ACUDA CUANDO

PERCIBA LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: dolor ocular, ojo rojo, secreciones oculares (legañas), ardor
intenso, lagrimeo excesivo, sensación intensa de seco ojo o cuerpo extraño y/o visión borrosa o
con neblina. En estos casos es importante que se RETIRE INMEDIATAMENTE LAS LENTES DE
CONTACTO.

Recomendaciones:

• RECUERDE QUE EL REEMPLAZO DE SUS LENTES DE CONTACTO ES CADA MES, pasado de

ese mes debe de desechar ese lente y por ningún motivo volverlo a usar para evitar
complicaciones
• No utilice el lente más de 8 horas.
• No duerma con las lentes ya que deben retirarse diariamente por la noche para permitir
que la córnea se oxigene en forma adecuada, ya que de lo contrario puede dañarse.
• No humedezca las lentes con saliva.
• No lave las lentes ni el estuche de estas con agua del grifo.
• No se duche con sus lentillas, ni practique deportes acuáticos con ellas. Ni las lentillas ni su
estuche pueden entrar en contacto con el agua de ningún tipo.
• No utilice agua bajo ningún concepto una lente dañada (rota o con fisuras) no se debe
poner nunca en el ojo
• NUNCA reutilice la solución del estuche de las lentes
• No utilice líquidos de limpieza y mantenimiento caducados.
• La solución de limpieza y mantenimiento que le ha recomendado su Optometrista está
especialmente indicada para las características de su ojo y de su lente de contacto, no
cambie de solución sin consultar con su Optometrista.

Cuando presente los siguientes signos y síntomas debe acudir inmediatamente a consulta:

• Dolor

• Inflamación

• Secreción

• Visión borrosa

• Lagrimeo excesivo

• Enrojecimiento persistente en ojos.

He leído las instrucciones de manejo, cuidado y mantenimiento que me ha entregado la alumna en

optometría y comprendido totalmente el presente documento. He tenido la oportunidad de
informarme sobre la adaptación y sus riesgos con mi Optometrista y dirigirle todas las cuestiones
que he considerado oportunas, que me han sido contestadas satisfactoriamente. Estoy de acuerdo
en seguir el programa de adaptación y los consejos e instrucciones que se me proporcionen,
incluido el cuidado correcto de las lentes. Me comprometo a observar las condiciones de uso
recomendadas por mi Optometrista y a cumplir el calendario de revisiones marcado.
_____________________ _____________________

Firma de la estudiante. Firma del paciente.

_____________________ _____________________

Firma del padre o tutor. Firma del profesor responsable.