REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

POSTGRADO DE OFTALMOLOGÍA
CENTRO OFTALMOLÓGICO REGIONAL DE ARAGUA
SERVICIO AUTONOMO DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
SEDE ARAGUA

LENTES CORRECTIVOS. DISTANCIA NASOPUPILAR

RESIDENTE:
WILSON LAW CHUNG
TUTOR:
DRA. XIOMARA LANZA

ABRIL, 2018
 LENTES CORRECTIVOS:

Las gafas, lentes, anteojos, antiparras, binóculos o espejuelos, son un instrumento óptico usado para
compensar un vicio refractivo, formado por un par de lentes sujetadas a un armazón, que se apoya en
la nariz mediante un arco y dos varillas (conocidas coloquialmente como “patillas”) que ayudan a
sostenerlas en las orejas.

Son una combinación de dos productos médicos, las lentes y la montura, que el profesional óptico
u optometrista adapta a un paciente determinado basándose en la corrección precisa de cada ojo, su
distancia interpupilar y la montura escogida. Aunque se usen para corregir un vicio refractivo, también
existen gafas especiales para proteger a los ojos en actividades en las que exista un riesgo para.

Se debe recordar que un lente es un dispositivo que aprovecha los fenómenos de la refracción, para
concentrar o dispersar los rayos luminosos. El modelo clásico de lente se compone de un sólido limitado
por dos superficies refringentes, donde al menos una de las superficies debe ser esférica, ya sea cóncava o
convexa. Pueden ser esféricas, cilíndricas o esfero cilíndricas.

1. Esféricas: Tienen la misma curvatura por toda su superficie y por lo tanto la misma potencia
refractiva en todos sus meridianos. Estas pueden ser:

- Convexas: hacen converger los rayos de luz y se llaman lentes positivas. Se utilizan para mejorar
la visión cercana en pacientes hipermétropes, pacientes presbitas.
- Cóncavas: hacen divergir los rayos de luz y se llaman lentes negativas. Se utilizan para corregir
la miopía.

2. Cilíndricas: tienen curvatura y poder refractivo en solo en un meridiano. Pueden ser convexos y
cóncavos y de cualquier poder dióptrico. Son usados en oftalmología solo en pruebas de visión.
Teóricamente un lente cilíndrico puro, puede usarse para corregir el astigmatismo, sin embargo, la
mayoría de los pacientes con astigmatismo son también miopes o hipermétropes, por lo tanto
requieren corrección en más de un meridiano.

3. Esfero-cilíndricas, compuesta o Lente Tórica: Surgen de la combinación de lentes esféricas y

cilíndricas. Estas enfocan la luz en dos líneas focales. Una lente esfero cilíndrica no enfoca los rayos
luminosos como lo hace una esfera en un punto focal, debido a que los radios perpendiculares de
sus curvaturas no son iguales. La capacidad de refractar la luz en dos meridianos lo hace igual tanto
para la miopía como la hipermetropía asociada a astigmatismo, es decir pude añadir una cantidad
variable de corrección negativa y/o positiva a cada uno de los meridianos principales del ojo
astigmático.

RECUENTO HISTORICO

La más antigua referencia histórica al aumento de vista se remonta a los jeroglíficos egipcios del siglo V
a.C., los cuales representaban lentes simples de vidrio.

El registro escrito más antiguo data del siglo I d.C., cuando Séneca, tutor del emperador Nerón, escribió:
“Letras, sin embargo pequeñas y borrosas, son vistas más amplia y claramente a través de un globo o vaso
lleno de agua”. Nerón también dijo haber visto los juegos de gladiadores usando una esmeralda como lente
correctora (54-68 a.C.).
El uso de una lente convexa para una imagen más amplia es discutido en el libro de óptica
de Alhacén (1021). Su traducción del árabe al latín en el siglo XII fue instrumental a la invención de las gafas
en la Italia del siglo XIII. Las gafas de sol, en forma de cristales planos de cuarzo ahumado, fueron usadas
en China durante el siglo XII.

Para el año 1200, los frailes de la edad media desarrollaron las llamadas piedras para leer, cristal de roca,
piedras preciosas posiblemente berilio.

1249: Roger Bacon filósofo ingles tallo los primeros lentes en forma de lentejas y más tarde se darían a
conocer por haber escrito sobre las propiedades de ampliación de los lentes en 1262

1300: se presentan los anteojos con marco en forma de “V” (para apoyar sobre la nariz), de gran difusión
en los juegos de croquet entre los aristócratas de la época.

1452: Con la invención de la imprenta y la producción masiva de libros, personas de clases sociales menos
pudientes comienzan a utilizar anteojos de madera o cuero. Hollerius, profesor en París fue el primer
médico que los prescribió para los miopes.

1600: A principios de siglo nace el “puente rígido”, que sostiene los anteojos sobre la nariz.

1700: Ben Franklin inventa los bifocales y personajes importantes de la historia, como Napoleón, instalan
la moda de los anteojos. Aparecen las patillas, que los mantienen estables al apoyarlos sobre las orejas.

1800: Aparecen los primeros anteojos para curar el astigmatismo.

1887 se utilizan el lente de contacto cuando el medico Eugene Pick lo ideo, eran pequeñas y se usaban
sobre el iris.

1962: Surgen los primeros anteojos de plástico, de ligero peso, usando el monómero c39.

1970: El plástico se convierte en el material de moda. Se imponen los anteojos grandes de marco cuadrado
o circular. En los años 80 aparecen los anteojos de policarbonato y los marcos de estilo “aviator”. Caen en
desuso los anteojos de grandes tamaños de los años 70. Desde los años 90 hasta la actualidad, el auge
ambientalista produce grandes avances en la fabricación de anteojos usando materiales reciclados o
sustentables. Para 1999 Ciba Vision presenta el primer lente de contacto que se puede utilizar durante 30
días seguidos.

PROPIEDADES FÍSICAS Y OPTICAS DE LENTES OFTÁLMICOS

- Homogeneidad: todo lente oftálmico debe estar libre de burbujas, nódulos, estrías, tenciones, etc.,
para que brinde mejor nitidez.
- Transparencia: debe ser altamente transparente, salvo los lentes con coloración especial, que se
utilizan en casos específicos.
- Inalterabilidad: el lente oftálmico debe ser resistente al ataque químico y a los agentes
atmosféricos, sin embargo podrían sufrir modificaciones al pasar del tiempo.
- Índice de refracción: es la propiedad de los medios transparentes para cambiar la dirección y la
velocidad los rayos luminosos, al pasar de un medio a otro de diferente densidad.
 - Densidad / gravedad específica: Es la relación que hay entre la masa y el volumen que ocupa el
material tanto del lente, como de la montura en la que va a ir sostenido.
- Transmisión, Reflexión y Absorción: La luz que incide en una lente siempre sufre una cierta
atenuación al atravesarla debido a la reflexión en las superficies limítrofes y a la absorción en el
material vítreo.
• Reflexión: Desviación que sufre un rayo de luz cuando choca con una superficie reflectante.
• Transmisión: Estará en función de la reflexión y de la absorción de la misma, ya que ambos
factores reducen la cantidad de luz emergente.
• Absorción: se expresa en valor ABBE, el cual describe la dispersión cromática relativa del
material, según las longitudes de onda. A mayor valor ABBE menor dispersión cromática.

MATERIALES:

Las lentes de las gafas eran fabricadas en vidrio, sin embargo, hoy en día se utilizan otros materiales más
livianos y resistentes, tales como los polímeros orgánicos y el policarbonato.

- Lentes minerales: Presentan una mayor dureza y resistencia a las rayaduras, sin embargo son más
pesadas y tienen una baja resistencia al impacto. Existen diferentes lentes con distintos índices
de refracción, dependiendo de los espesores de borde o de centro, los índices más habituales son
1,53, 1,6, 1,7, 1,8 y 1,9.

En las lentes minerales se hace una distinción entre vidrio crown (Abbe > 55) y vidrio flint (Abbe
< 50). Antes de 1886 crown y flint eran los únicos tipos de vidrio conocidos. A partir de ese año
comenzaron a desarrollarse nuevos materiales. Hasta nuestros días se siguen estudiando formas
de fabricar nuevos tipos de vidrio y, en particular, tipos con un mayor índice de refracción. El
objetivo es obtener la menor dispersión posible añadiendo sustancias adecuadas, incluso para
materiales con un índice de refracción elevado. Además, debe garantizarse que las lentes finales
están dotadas de un elevado índice de dureza y resistencia química.

La incorporación a la mezcla de sílice de un 1% de diferentes óxidos y fluoruros metálicos permite

modificar las propiedades ópticas y el color del vidrio resultante. Por otra parte, los añadidos de
óxido de plomo, titanio y lantano, por ejemplo, permiten incrementar el índice de refracción,
mientras que el óxido de bario y el fluoruro reducen la dispersión

- Lentes orgánicos: están hechas de un material sintético de aspecto similar al vidrio formado por
compuestos orgánicos macromoleculares agrupados desordenadamente, por lo que se define
como material amorfo. Son más flexibles y resistentes que las de cristal mineral, su peso se reduce
hasta un 50%, pero su resistencia a las rayaduras es menor. Al igual que el cristal mineral existen
diferentes índices de refracción, los más comunes en el material orgánico son 1,5, 1.56, 1,6, 1,67,
1,7, 1,74 y 1.76. Uno de los materiales más conocidos para la fabricación de lentes orgánicas es
el CR 39

El déficit de materias primas naturales a inicios de la II Guerra Mundial provocó la búsqueda de nuevos
recursos. Una filial de la firma PPG Industries (Pittsburgh Plate Glass), conocida como Columbia Southerm
Chemical Company, inició la investigación de un material sintético que no fuera termoplástico (proyecto
Columbia Resins). En mayo de 1940, describió un monómero, el alil-diglicol-carbonato (ADC) que a partir
de ese momento serviría de base para la elaboración y estudio de 180 compuestos distintos. De todos
ellos, el compuesto identificado con el número 39 resultó ser el más apropiado. Con el tiempo se
descubrió que podía tener una buena aplicación en la fabricación de lentes orgánicas. CR-39 es
transparente en el espectro visible y es casi totalmente opaco en el UV gama. Tiene una
alta abrasión resistencia, de hecho, la mayor resistencia a la abrasión / cero de cualquier plástico óptico sin
recubrir. CR-39 es aproximadamente la mitad del peso de vidrio con un índice de refracción ligeramente
menor que el de la corona de vidrio , y su alto número de Abbe produce bajo la aberración cromática , en
total por lo que es un material ventajoso para gafas y gafas de sol . Una amplia gama de colores se puede
lograr mediante el teñido de la superficie o la mayor parte del material. CR-39 también es resistente a la
mayoría de disolventes y otros productos químicos, radiación gamma , el envejecimiento, y la fatiga del
material . Puede soportar los pequeños calientes chispas de soldadura , algo de cristal no puede hacer. Se
puede usar continuamente a temperaturas de hasta 100 ° C y hasta una hora a 130 ° C

- Policarbonato: Las lentes de policarbonato son aún más delgadas y livianas que las orgánicas,
además de que su índice de refracción es menor, por lo que son menos oscuros; son muy
resistentes a los impactos, por lo que son muy utilizadas para actividades deportivas. es un grupo
de termoplásticos de fácil trabajar, moldear y termoformar y, es utilizado ampliamente en la
manufactura moderna de lentes. El nombre "policarbonato" se basa en que se trata
de polímeros que presentan grupos funcionales unidos por grupos carbonato en una larga cadena
molecular. Es de baja densidad, con un alto índice de refracción, es resistente a los impactos y
ofrece una protección UV. Su composición molecular (fibras entrecruzadas) hace que los lentes en
policarbonato sean livianos y resistentes. Adicionalmente tienen un menor espesor debido a su
alto índice de refracción lo que lo hace ideal para formulas altas.

- Altos índices: son lentes con IR altos. Tienen una capacidad superior de desviar los rayos de luz para
ofrecer nitidez de visión a las personas con más graduación. En la práctica son lentes más delgados,
livianos y atractivos, son más delgados en los bordes y livianos en su peso total. El lente de alto
índice es una buena opción para las personas que tienen un alto grado de miopía. El lente de alto
índice puede desviar mejor los rayos de luz y, a su vez utilizar menor cantidad de material en los
lentes.

- TRIVEX: Este material presenta características ópticas superiores al policarbonato,

adicionalmente es más liviano y tiene una mayor resistencia química al contacto con alcohol,
acetona y disolventes. Tiene un índice de refracción medio – alto.

- FUTURE- X: Es un material de índice medio, con gran calidad óptica, liviano y resistente al impacto,
se usa en fórmulas de potencia media.

- THIN & LITE: es un material de alto índice que permite mejores resultados estéticos en formulas
altas permitiendo que queden mucho más delgadas.

TRATAMIENTO DE LOS LENTES:

Los diferentes materiales en lentes oftálmicos se pueden potencializar a través de combinaciones químicas
inyectadas en su matriz o tratamientos aplicados en su superficie. Los principales son:

1. Lentes Fotosensibles: contienen moléculas fotosensibles inmersas en la matriz del lente, las
cuales reaccionan al contacto con la radiación ultravioleta del sol, activándose y tornando el lente
oscuro. Es un tipo de lente que cambia de color en función de la cantidad de luz proyectadas sobre
 el mismo. Existen en el mercado diferentes marcas de lentes fotosensibles, (Transitions, Reaction,
Sun Sensor, entre otros).

2. Antirreflejo: recubrimiento compuesto de sales minerales, que se aplica sobre el lente en

condiciones de vacío, después de un cuidadoso proceso de limpieza con ultrasonido. Permite una
mejor visión del contorno ya que disminuye los reflejos de luz. Se recomienda para formulas altas
donde el espesor facilita la incidencia de los rayos de luz desde varios frentes provocando en
ocasiones imágenes fantasma. La aplicación de este recubrimiento es ideal para personas que
trabajan en el computador, conducen, leen, ven televisión constantemente, o que simplemente
desean tener mayor nitidez en la visión.

3. Filtro UV: Es químico aplicado a la matriz del lente bajo altas temperaturas, que impide que la
radiación ultravioleta del sol lo atraviese, protegiendo las estructuras oculares. Todo polímero filtra
en cierto grado la radiación UV, las últimas versiones de policarbonato por ejemplo, filtran la
radiación UV sin necesidad de aplicación química adicional.

4. Protección antirayas: Este tratamiento se puede aplicar a todos los lentes plásticos a solicitud del
cliente o porque van a recibir un proceso adicional como es la aplicación del recubrimiento
antirreflejo. La aplicación a la capa de protección al rayado, ofrece una mayor protección de los
lentes sin impedir que éstos se rayen especialmente por la manipulación por parte del paciente.

5. Color: Es posible teñir los lentes en diferentes colores, el color puede ser total o gradosol
(degradado). EL material que colorea mejor es el CR39, sin embargo el Trivex también es una buena
alternativa. El tratamiento de color no es compatible con el tratamiento antirreflejo. El color en
los lentes absorbe diferentes cantidades de luz dependiendo de la intensidad del mismo y es usado
para reducir el cansancio ocular.

6. Lentes Polarizados: Permiten el paso de la luz en una sola dirección a través de una placa polarizada
en la matriz de lente. Evitan los reflejos ocasionados por los rayos solares que inciden sobre
superficies reflectantes como el pavimento o el agua. Son útiles para conducir, pescar o practicar
deportes al aire libre. Mejoran la percepción del color y la profundidad.

ARMAZON O MONTURA

Los anteojos o gafas están formados por el armazón y las lentes. El armazón está destinado a soportar las
lentes frente a los ojos. Existe gran número de diseños de armazones; en la actualidad la gran mayoría de
ellos consiste en:

- 2 anillos o aros unidos por un puente, que sujetan a las lentes frente a los ojos.
- 2 varillas que se extienden de la parte lateral de los aros hasta las orejas del paciente, en
donde se apoyan.
- 2 plaquetas colocadas en la porción interna de los aros, para brindar apoyo sobre la nariz.

Obviamente existe gran cantidad de armazones distintos, ya que su diseño obedece por un lado a razones
anatómicas y ópticas y por motivaciones estéticas. El armazón puede ser de material plástico, de metal o
de una combinación de metal y plástico. El tamaño y la forma de los arcos deberán estar siempre
supeditados a las características de las lentes requeridas. Igualmente el tipo de nariz determinará el tipo
de puente que vaya ser utilizado y el uso o no de plaquetas.
El tipo universal de varilla es el tipo paleta, ya que es el más versátil. La varilla recta es de gran utilidad para
personas que constantemente se quitan y ponen los anteojos, mientras que la varilla de cable es la indicada
para niños y deportistas.

Las monturas tienen un estándar de medidas que nos sirve para comparar entre monturas. Este sistema
de métricas tiene un primer número seguido de un cuadrado separador y otros dos números. El primer
número indica el diámetro del cristal en milímetros, el segundo número indica el ancho del puente y el
tercero el largo de la patilla, también en milímetros. Estas medidas permiten comparar entre modelos
distintos. Las dos últimas medidas, ancho del puente y longitud de la patilla, son las que más influyen en la
comodidad de uso de las gafas.

TIPOS DE LENTES

1. Visión sencilla: Son lentes que tienen un solo poder dióptrico limitando el rango de visión a una sola
distancia, estos lentes pueden ser esféricos o cilíndricos.

2. Multifocales: Son lentes que permiten ver a diferentes distancias, por medio del establecimiento
de diferentes zonas de visión en la lente. El usuario de las gafas multifocales elige de manera
instintiva, por medio de un cambio en el ángulo de visión, a través de qué zona de los lentes mirar
en base a la distancia del objeto a observar. Existen tres tipos de lentes multifocales:

a. Lentes bifocales
b. Lentes trifocales
c. Lentes progresivas

a. Bifocales: Son lentes en las que se diferencian dos campos de visión optimizados para diferentes
distancias. Generalmente, las lentes bifocales suelen contar con una zona superior para la visión
de lejos (3m o más) y otra inferior para la visión cercana (30 a 50cm). No permite una correcta
visión a distancia intermedia. Los pacientes refieren saltos de imagen. La clasificación de los lentes
bifocales se formula por su apariencia con respecto al segmento inferior dando entre si diferencia
con la suavidad en su salto de imagen:

- Lentes Flat-Top: También conocidos como lentes multifocales "D", este tipo de lente tiene
un área de aumento en la parte inferior del lente que recuerda a una letra "D" de costado,
con su lado plano hacia arriba. Éste es uno de los lentes multifocales más simples para su
adaptación. También está disponible un diseño que puede ser producido en cualquier
 material para lentes. El lente "D" elimina el salto óptico, es de tipo fusionado y no tiene
aberración cromática.
- Lentes Kryptok: También conocidos como lentes redondos, el área de aumento en la parte
inferior del lente es un círculo completo. Es del tipo fusionado, bajo costo pero aberración
cromática alta. Los lentes pueden restringir el mirar hacia arriba, debido a su forma
redonda. Existe una transición significativamente menor entre la distancia larga y la de
lectura.
- Invisibles / Ultex / Balux: El diseño de este es una media luna hacia abajo, permitiendo
amplio campo de la lectura. Usado en lectores. Es del tipo de una pieza y no tiene
aberración cromática. Existe el Ultex A donde el segmento mide 38mm ancho y 19mm de
altura y Ultex B donde el ancho del segmento es menor (22mm).
- Ejecutivo: Este lente permite una línea divisora en la mitad .Tiene 2 segmentos uno para
lejos y otro para cerca .Diseñado para pacientes que necesitan un amplio campo visual. Es
de una pieza, sin aberración cromática y sin salto óptico.

b. Trifocales: En las lentes trifocales se diferencian tres campos de visión que se identifican con la
visión lejana, cercana e intermedia.

Las líneas divisorias entre las diferentes zonas de visión del lente bifocal y trifocal son fácilmente
perceptibles. Si bien los usuarios de este tipo de lentes se adaptan con rapidez a la existencia de estas líneas
divisorias, es cierto que existe una pequeña incomodidad. Esta situación deja de existir en las lentes
progresivas.

c. Progresivas: son lentes multifocales en donde la transición entre los diferentes campos de visión se
realiza de forma fluida. El paso entre un tipo de visión a otro se realiza de manera más progresiva
sin saltos bruscos. Esto proporciona una mayor comodidad de visión y crea una mayor facilidad a
la persona para poder ver a distintas distancias de una manera más natural. Disponibles en
materiales cr39, Duramax, materiales de altos índices y transitions. Beneficios: visión a todas las
distancias, estética y cosméticamente mejor, estos lentes permiten al usuario mantener su estilo
de vida y hábitos

Distancia al Vértice: Es la distancia entre la cara posterior de una lente correctiva y la cara anterior de la
córnea. Dicha distancia debe ser la mínima pero suficiente para que las pestañas no rocen con la lente.
Aumentar o disminuir la distancia al vértice cambia las propiedades ópticas del sistema, moviendo el punto
focal hacia adelante o hacia atrás y por ende cambiando la potencia de la lente relativa al ojo.
Una manera de medirla consiste en colocar el armazón al paciente (sin graduación), colocar una hendidura
estenopeica, pedirle al paciente que cierre los ojos y mediante una fina regla milimétrica que se pasa a
través de la hendidura estenopeica, medir dicha distancia. A ésta medición hay que añadir 1mm que
corresponde al espesor de los parpados.

Distancia Nasopupilar: Es la medida que hay entre el reflejo corneal de la luz y el puente nasal, importante
en optometría para mejora la adaptación de los lentos de acuerdo a la asimetría o simetría del paciente.

Llamamos así a la distancia existente entre el centro de la raíz nasal y la pupila del ojo derecho (nasopupilar
derecha), e izquierdo (nasopupilar izquierda)

BIBLIOGRAFIA

- FUNDAMENTOS DE OPTOMETRÍA: REFRACCIÓN OCULAR. WALTER FURLAN, JAVIER GARCÍA

MONREAL, LAURA MUÑOZ ESCRIVÁ

- REFRACCIÓN TEORÍA Y PRÁCTICA. DUKE Y ELDER. EDITORIAL JIMS. ESPAÑA