TRAUMA RAQUIMEDULAR

• El Traumatismo Raquimedular
(TRM) implica todas las lesiones
traumáticas que dañan los huesos,
ligamentos, músculos, cartílagos,
estructuras vasculares, radiculares
o meníngeas a cualquier nivel de la
médula espinal.
• El trauma raquimedular es una condición
producida por la transmisión abrupta de
energía cinética a la columna vertebral,
afectando a la médula espinal y sus raíces.
• El correcto manejo del trauma
raquimedular es imperioso ya que la
población más afectada es la menor de 30
años y las consecuencias más frecuentes
son la tetraplejia (51,7%) y la paraplejia
(45,9%).
 Epidemiología

• Si bien no existen datos a nivel nacional, un estudio que caracterizó la epidemiología del
trauma raquimedular en la región de Valparaíso mostro una incidencia de alrededor de
3,72 casos por mes, siendo el grupo etario más afectado los jóvenes entre 15 y 29 años,
con una mayor proporción de hombres lesionados (73%).

• En Estados Unidos la incidencia anual se encuentra entre 3,2 y 5,3 casos por 100.000
habitantes, afectando principalmente a jóvenes entre 15 y 30 años y a mayores de 55
años, con una relación hombre:mujer de 3,5:1.

• La región de la columna más afectada es la cervical (55%), seguida de la torácica (35%) y

finalmente la lumbar (10%).
 Etiología
❖ En el estudio realizado la región de
Valparaíso se encontró que la
causa más frecuente fueron
❖ Accidentes laborales (32%),
❖ Caídas de gran altura (29%) y
❖ Accidentes de tránsito (26%).
Otras causas menos frecuentes fueron
❖ Agresiones físicas (6%),
❖ Accidentes domiciliarios (5%) y
❖ Lesiones por arma de fuego (4%).
 Fisiopatología

• El daño del trauma

raquimedular se
puede separar en
mecanismos
primarios y
secundarios.

• La segunda abarca
una cascada de
procesos
bioquímicos y
celulares.
MECANISMOS
COMUNES DE
LESIÓN
 OBJETIVOS DE MANEJO DEL TRM

• Conservar la Vida.
• Disminuir el déficit neurológico.
• Prevenir una pérdida adicional de la función neurológica.

❑ El manejo debe iniciarse en la escena del accidente. Identificar rápidamente,

todas las condiciones que amenazan la vida del paciente, valorando el
ABCDE del trauma.
 Historia orientada
• Mecanismo de la lesión (flexión,
extensión)
• Pérdida de la conciencia
• Debilidad de brazos o piernas en
VALORACIÓN algún momento después del trauma
• Adormecimiento u hormigueo
DEL TRM posterior al trauma

Palpación de la columna vertebral

en busca de aumento de volumen,
edema.
 ❖ Signos motores.:Debilidad o parálisis de las
extremidades
❖ Signos sensitivos.:Ausencia o alteración de la
sensibilidad del tronco o extremidades
❖ Incontinencia: Pérdida del control de los
esfínteres anal y/o vesical

SIGNOS Y ❖ Signos superficiales: Laceraciones o

deformidades de la columna, cuello o cabeza

SÍNTOMAS ❖ Dolor: Defensa a la palpación o dolor por el

movimiento de la columna o del cuello
❑ Todo paciente inconsciente debe ser
manejado como si tuviera un trauma de
columna
❑ El trauma de otros sistemas puede enmascarar
un trauma de columna y viceversa
 ¿Le duele el cuello o la espalda?

¿Donde le duele?

PREGUNTAS ¿Puede mover las manos y pies?

IMPORTANTES
¿Tiene dolor o espasmos musculares a
lo largo del cuello o espalda?

¿Tiene sensación de hormigueo o

adormecimiento en alguna parte?
 • A (vía aérea permeable +
CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL)
VALORACIÓN Y  Valorar permeabilidad de vía
MANEJO DEL aérea
TRM

• B (Ventilación)
 Valorar frecuencia, amplitud,
ritmo y saturometría
C (Circulación y control de hemorragias)
 CSV

D (valorar consciencia)
 Escala de coma de Glasgow
E (exposición)
 Valorar
respuesta
motora
 Valorar
respuesta
sensitiva
 PRIMEROS AUXILIOS

• No mover a la persona, solo en casos

absolutamente necesarios.

• La cabeza debe inmovilizarse, en posición neutral

y alineada, debe mantenerse estable, sujeta
firmemente con las manos hasta la llegada de un
collar cervical (inmovilizador de cuello).

• Nunca flexionar, extender o rotar el tronco, en caso

de accidente en moto no se debe sacar el casco.

• No se debe voltear a la víctima, a menos que se

ahogue con el vómito o sangre. En este caso se
requieren dos personas; una en la cabeza y otra a
un lado (en la espalda), se requiere alineación de
todo el tronco para voltear.

• Se deben realizar maniobras de resucitación si

corresponde (si la persona no despierta o no
responde), la obstrucción de la vía aérea es
frecuente.
 • Es importante favorecer la
respiración del individuo con

PRIMEROS AUXILIOS la técnica de tracción

mandibular (descrita en
Capítulo RCP).

• La prioridad es establecer
una vía aérea adecuada;
limpiar boca de dientes,
trozos de tela u otros cuerpos
extraños que dificulten la
respiración.

• Se debe trasladar a un centro

asistencial en camilla rígida, y
el vehículo debe ir lento
(máximo 60km/hrs.) para
evitar movimientos bruscos.

• El traslado debe hacerse en

ambulancia.
 Primeros Auxilios

• La prioridad principal es la correcta y

precoz inmovilización cervical con un collar
semirrígido, que por anterior mantenga
una ventana libre, para permitir una vía
aérea quirúrgica de emergencia en caso
que sea necesaria.
• Para la extricación se debe ser muy
cuidadoso, y la movilización siempre debe
ser en bloque, en caso de vómitos se debe
aspirar con sonda nasogástrica, no rotar el
cuello.
• Otro punto importante es el manejo
temprano de la hipotensión y la hipoxia
para prevenir el daño secundario.
 • MINSAL

BIBLIOGRAFÍA • https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v42_n2
_2016/baabor_p144_v42n2_2016.pdf
• https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/
content/article/101-revision/r-de-urgencias/1902-
trauma-raquimedular-shock-medular?Itemid=101