LTR ESUMENE S

ENFERMERA INFANTIL
EXPLORACIN Y VALORACIN DEL RECIN NACIDO (TEMA 1. Manual CTO Enfermera)
Repasa en el siguiente esquema los principales puntos de la exploracin del RN, as como los hallazgos fisiolgicos:

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Del mismo modo repasa, en el siguiente esquema los hallazgos patolgicos en la exploracin del recin nacido:

PATOLOGA TORCICA: Pectus excavatum (hundimiento esternal) Pectus carinatum (en quilla de barco) En la exploracin cardiorrespiratoria: - Comprobar la misma intensidad de pulsos en MMII y MMSS (coaratacin de aorta) - Presencia de apneas: pueden ser obstructivas, centrales o mixtas (1. componente obstructivo y 2. central) PATOLOGA CRANEAL: Hidrocefalia: LCR, vol. ventrculos cerebrales Microcefalia/macrocefalia: > 2 DE por debajo o encima Craneosinstosis: cierre precoz de suturas TEST DE SILVERMAN: 1-2 puntos: respiracin normal o leve dificultad respiratoria 3-5 puntos: dificultad respiratoria moderada >5 puntos: dificultad respiratoria grave

0
PATOLOGA FACIAL: Labio leporino: discontinuidad mucosa labial Fisura palatina: lo anterior se acompaa de discontinuidad en el paladar
Disociacin toracoabd. Tiraje Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido respiratorio Normal Ausente Ausente Ausente Ausente

1
Trax fijo Abd. mvil

Respiracin en balanceo Intercostal Intercostal supraesternal/infraesternal Discreta Discreto Intensa Intenso Se oye a distancia

PATOLOGA ABDOMINAL: Granuloma umbilical: tumoracin vascular y granular. Se trata con nitrato de plata Onfalitis: infeccin cordn (estafilococo) Persistencia del uraco: salida de lquido claro por el cordn Onfalocele congnito: herniacin del paquete abdominal por raz del cordn, CON recubrimiento de peritoneo Gastrosquisis: herniacin del paquete abdominal por raz del cordn, SIN recubrimiento de peritoneo

Se oye con fonendo

PATOLOGA GENITAL: Torsin testicular: URGENCIA QUIRRGICA Criptorquidia: ausencia de testculos en la bolsa escrotal. Generalmente autorresuelto Si evolucin > 1.er mes, se inician estudios. Frecuente en pretrminos Epispadias o hipospadias: desembocadura anmala de la uretra

PATOLOGA EXTREMIDADES: Luxacin congnita de cadera: se asocia a sexo femenino, antecedentes familiares, parto de nalgas, primparas, alt. neuromusculares, etc. Es fundamental diagnstico y tratamiento precoz. Pie zambo: deformidad que combina equino, varo y adducto. Fundamental tto. precoz (ortopdico o quirrgico)

TRAUMATISMOS: Fractura + frecuente: clavcula Asimetra reflejo Moro. Ortopdica. Parlisis braquial: . - Distocia de hombro: P Duchenne-Erb = C5 y C6 (C4) . - Distocia de nalgas: P Dejerine = Klumpke : C7 y C8 (T1) Hematoma esternocleidomastoideo: ndulo palpable de Stroemayer. Fisioterapia Parlisis facial: compresin nerviosa durante el parto (pelvis materna, frceps, etc.). Asimetra comisura labial Traumatismos craneales: - Caput succedaneum (tumor de parto). No limitado por suturas, presente al nacimiento. Resolucin 48 horas - Cefalohematoma: limitado por suturas. Tpico en parietal. A las horas del nacimiento. Resolucin dias o semanas Abdominales: - Rotura heptica: vscera ms frec. lesionada - Hemorragia suprarrenal: generalmente macrosomas y partos de nalgas

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En cuanto al cribado neonatal, diferenciamos entre no selectivo (realizado a todo RN), en el que se incluye fenilcetonuria e hipotiroidismo, y selectivo que incluye, entre otras, fibrosis qustica, hiperplasia adrenal congnita, distrofias musculares, talasemia, drepanocitosis, hemofilia, etc.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (TEMA 2. Manual CTO Enfermera)

SOMATOMETRA

ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR: repasa en el siguiente esquema temporal el desarrollo de las principales habilidades adquiridas por el nio:

ALIMENTACIN Recuerda las necesidades hdricas y calricas:

Necesidades hdricas
En el RN a trmino 65 cm3/kg/da A partir 1. semana: 160-180 cm3/kg/da Desde periodo infantil a edad adulta se siguen frmulas: - Primeros 10 kg : 100 cm3 x kg - Segundos 10 kg : 50 cm3 x kg - Terceros 10 kg : 20 cm3 x kg

Necesidades calricas
0-1 ao : 100-120 kcal/kg/da 1-3 aos : 100 kcal/kg/da 4-6 aos : 90 kcal/kg/da 7-10 aos : 70 kcal/kg/da 11-14 aos : 17-55 kcal/kg/da 15-18 aos : 2.800 kcal/da (varones) 2.100 kcal/da (mujeres)

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1. El test de Dubowitz se utiliza para: 2. Los cambios que se producen al establecerse la circulacin extrauterina son: 3. La ausencia de una de las arterias umbilicales se ha asociado a: 4. Relacione la alteracin cromosmica y el nombre propio de cada uno de los sndromes: a) Trisoma 18. b) 47XXY. c) Trisoma 21. d) Trisoma 13. e) 45XO. 1. Determinar la edad gestacional: valora signos neurolgicos y caractersticas externas del RN. 2. El cierre del foramen oval, el cierre del ductus y el cierre del conducto venoso de Arancio y los vasos umbilicales. 3. Entre otras malformaciones, a la trisoma 18. 4. Respuestas: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome de de de de de Down. Turner. Patau. Edwards. Klinefelter.

Respuestas correctas: a4, b-5, c-1, d-3, e2

LACTANCIA MATERNA/ARTIFICIAL/ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

LACTANCIA MATERNA
Calostro
Final del embarazo hasta 4-5 das posparto. En rel. con leche madura: prots., grasas, EGF, IgA secretora

LACTANCIA ARTIFICIAL
Frmulas de inicio
Hasta los 6 meses de edad

Leche de transicin del 6. al 10. da del postparto Frmulas de continuacin Leche madura 13 das - todo posparto. Relacin
con calostro: grasa, HdC, prots, minerales Por encima de los 6 meses de edad, aportan protenas casi exclusivamente en base a la casena

Leche madura
Protenas Casena/lactoalbmina Carbohidratos Grasas Vitaminas C y D Vitamina K Calcio/fsforo Anticuerpos Factores protectores Minerales + 30 / 70 ++ (lactosa) + (insaturados) ++ + 2:1 ++ ++ +

Leche de vaca
+++ 70 / 30 + ++ (saturados) + ++ 1:1 + ++ La posicin ms recomendada para la toma es aquella con la cabeza del nio lo ms vertical posible. Actualmente se recomiendan las tetinas anatmicas. En el caso de labio leporino, la lactancia puede presentar alguna complicacin y las tetinas deben ser ms largas, blandas y con orificios grandes. Generalmente 1-2 deposiciones al da (puede faltar algn da) Recuerda que en los biberones se utiliza una concentracin del 15%; recuerda la norma en la preparacin de los biberones: 1 cazo leche x cada 30 cm3 de agua

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
5 MESES 7 MESES Frutas (pltano/ Cereales con naranja/pera/manzana) gluten Hasta los 4 meses, lactancia materna exclusiva o de frmula (rica en Fe) 4 MESES Cereales sin gluten 6 MESES Verdura y carne 8 MESES Yogures 10-11 MESES Legumbres 9 MESES Pescado blanco 12 MESES Huevo (inicio por la yema) Ms all del PRIMER AO Leche de vaca Otras caractersticas: - Nios de 6 meses, la AC no debe aportar ms del 50% de la energa total. - Hasta el ao, no menos de 500 cm3 de leche diaria. - Introduccin de alimentos de forma individual y secuencial (1 por semana). - NI SAL, NI AZCAR. - progresivamente consistencia alimentos - Preferencia por el sabor dulce (mejora la toma de los medicamentos).

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Entre las contraindicaciones de la lactancia materna, diferenciamos las de causa materna: Infecciosas: tuberculosis, VIH (no en el tercer mundo) y paludismo (no en el tercer mundo). Farmacolgicas: antitiroideos y quimioterpicos. Psiquitricas: neurosis graves y drogadiccin. Y las de causa infantil: galactosemia e intolerancia a la lactosa. Entre los problemas asociados a la alimentacin durante el primer ao, recordaremos: Clicos del lactante: crisis de llanto por dolor abdominal paroxstico, generalmente al anochecer. Parece que mejoran con masaje abdominal, movilizacin de las piernas o el calor en el abdomen. Suele desaparecer en los tres primeros meses de vida. Intolerancia a la leche de vaca: presenta exclusivamente sintomatologa digestiva. Es de carcter transitorio. Alergia a las protenas de la leche: se trata de un proceso inmunoalrgico, que puede cursar con sintomatologa digestiva, respiratoria y/o cutnea. La protena ms alergnica es la -LACTOGLOBULINA (de la que existen niveles elevados en la leche de vaca).

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS (TEMA

11. Manual CTO Enfermera)

Repasa en la siguiente tabla las principales caractersticas de las enfermedades exantemticas:

Enfermedad P incubacin . P contagio .
Desde 1 da antes de aparecer exantema hasta que todas lesiones en fase de costra Desde 4 das antes de aparecer exantema hasta 5 das desde su desaparicin Incierto

Tipo de lesiones
Mculas Ppulas Vesculas Costras

Localizacin
Pruriginosas, inicio en el tronco, luego hacia cara y EE (centrfuga)

Tratam.
Sintomtico Aislamiento Ojo AAS!!! (Sind. Reye)

Complicaciones
Sobreinfeccin bacter. Varicela hemorrgica Neumonas La + frec: neumona Otitis media aguda Encefalitis aguda o subaguda (PEES) Artritis y artralgias

Varicela

2-3 semanas

Sarampin Eritema infeccioso (5.a enfermedad) Exantema sbito (rosola infantil o 6.a enfermedad) Rubela (sarampin alemn)

10-20 das

Mculas Ppulas Eritema Mculas Ppulas Mculas Ppulas

1.o en la CARA, despus desciende al resto del cuerpo Manchas Koplick 1.o Exantema en bofetn 2.o Maculoppulas en EE 3.o Reticulado 1.o fiebre alta (sin clnica cutnea), se inicia en tronco y se extiende a cuello, cara y EE. NO PRURIGINOSA Inicio en cara, se extiende a todo el cuerpo hasta desaparecer (3.er da)

Sintomtico

4-15 das

Sintomtico

Incierto

Incierto

Antipirticos

Convulsiones febriles

12-14 das

Desde 1 semana antes hasta 5 das despus de la erupcin Durante la fase de incubacin y el exantema

Mculas Ppulas

Antipirticos

No suele tener

Escarlatina

2-4 das

Rash

1.o Amigdalitis, con lengua Penicilina en fresa blanca (1.er da) y Reposo en cama lengua en fresa roja (da 3.o) Analgsicos 2.o rash (lneas de Pastia) Antipirticos

Otitis, sinusitis

Recuerda, asimismo, las principales caractersticas de: Tos ferina (Bordetella pertussis): incubacin de 5 a 21 das. Contagio desde periodo catarral hasta 2 meses. Tras fase catarral, crisis de tos paroxstica, seguidas de inspiracin brusca o gallo, con enrojecimiento facial e incluso apnea. Tpico en lactantes mayores. Tratamiento: MACRLIDOS. VIH infantil: lo ms frecuente la va vertical. Paso de IgG anti-VIH materno transplacentario complica el diagnstico (100% seropositivos al nacer, slo 15-30% realmente infectados): al ser la deteccin de IgG poco fiable en < 18 meses se realiza CULTIVO +/- PCR +/- Ag p24 en suero o plasma. Tratamiento con triple terapia antirretroviral.

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1. La escala de Brazelton, usada para evaluar la capacidad comportamental del RN o la capacidad para responder a estmulos ambientales, valora seis categoras, que son: 2. Si tenemos que aportar glucosa en un nio < de 1 ao por va e.v., lo haremos con: 3. Completa la frase: un nio de raza blanca, con un correcto aporte diario de leche, cm3/da, y una correcta exposicin solar no necesita aportes extra de ni de calcio: 4. En la introduccin de la alimentacin complementaria, dentro de la fruta se debe retrasar la introduccin de . y ... por su elevado poder alergnico. 5. Cul es el tratamiento en la enfermedad de Kawasaki? 1. Habituacin, orientacin, madurez motora, variabilidad, capacidad de autoconsolacin y conducta social. 2. DXT al 10%. 3. > de 500 cm3. Vitamina D.

4. Fresa y melocotn.

5. Inmunoglobulina y AAS de la forma ms precoz posible.

PATOLOGA RESPIRATORIA (TEMA 3. Manual CTO Enfermera)

Repasa en la siguiente tabla la patologa en el RN:

PARTO Enfermedad de membrana hialina o SDR I SDR II o taquipnea transitoria

ETIOLOGA Dficit en la produccin de surfactante (madurez 35 s). Retraso en la absorcin del lquido amnitico

CLNICA Dificultad resp. en las 1.a 6 horas Desparece a los 3 das Taquipnea (evolucin corta y benigna) Tiraje, taquipnea, disnea, cianosis Riesgo de evol. a HTP y persistencia de la circulacin fetal Puede ser 1.a manifestacin de sepsis precoz (1.a semana de vida, sobre todo 1.a 72 horas de vida)

CARACT. Rx Broncograma areo (vidrio esmerilado/ pulmn blanco) Hiperinsuflacin con lquido en cisuras. Aumento de trama vascular Hiperinsuflacin con reas parcheadas

TRATAMIENTO Soporte vent. Surfactante exgeno (endotraqueal) Administracin de O2 Prevencin aspirar en el parto. Si HTP ventilacin , mecnica y xido ntrico Antibioterapia Frmacos vasoactivos Prevencin en el parto

Pretrmino Casi a trmino (35-38 semanas) + frecuente en cesrea

SAM

Postrmino

Aspiracin del meconio (sufrimiento fetal)

Bronconeumona

Prematuros Rotura prematura de membranas Corioamnionitis

Estreptococo B E. coli Listeria M.

Broncograma areo (similar a SDR I)

En el lactante y en el nio mayor es necesario repasar la tabla de la pgina siguiente.

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Bronquiolitis Etiol.: vrica (VRS) Inicio: 90% entre 1 y 9 meses (mayora alrededor de 6 meses) Frec. Otoo y Primavera Inicio: 1. infeccin respiratoria de vas altas (das previos) 2. laringitis Clnica:1. snt. Infeccin resp. Leve, despus tos, dificultad resp. e irritabilidad. Febrcula Clnica: RONQUERA, estridor inspiratorio, disnea, tos perruna, disfona, fiebre Clnica: estridor inspiratorio, disnea, tos perruna, disfona, AFEBRIL Clnica: malestar gral., disnea, estridor, babeo, odinofagia, fiebre alta, poscicin en trpode Clnica: dificultad respiratoria con sibilancias y tos irrtitativa. Hiperproduccin de moco Tto.: sintomtico (hidratacin y humidificacin). Si grave O2 y broncodilatadores Tto.: sintomtico (humidificac.) Broncodilatadores, corticoides inhalados Tto.: sintomtico (humidificac.) Broncodilatadores, corticoides inhalados Tto.: mantener la va area permeable + antibioterapia

Laringitis aguda viral Laringitis espasmdica

Etiol.: vrica (parainfluenzae)

Etiol.: factores alrgicos o psicgenos

Inicio: BRUSCO, nocturno

Epiglotitis aguda Asma bronquial

Etiol.: bacteriana (H. influenzae ) Etiol.: pred. gentica + factores ambientales + frec. en varones

Inicio: SBITO, nocturno

Inicio: proceso crnico

Tto.: eliminar el alrgeno y broncodilatadores

PATOLOGA HEMATOLGICA (TEMA 6. Manual CTO Enfermera)

Repasa en el siguiente esquema las principales causas de ictericia en el RN:

Ictericia en primeras 24 h: - Enf. hemoltica RN (+ frec.) - Sepsis - TORCH - Hemorragia masiva

EHRN, 4-5 veces + frec. ABO. Ms grave incompatibilidad Rh. Madre Rh-, feto Rh+. En el RN Coombs directo + confirma isoinmunizacin. Test Coombs indirecto + en madre, riesgo de isoinmunizacin (se debe dar IgG antiD semana 28 y 72h posparto).

Ictericia en 4.-7. da: - Lactancia materna - Sepsis - TORCH - Obstruccin intestinal

Ante todo RN ictrico en la 1. semana debemos descartar existencia de sepsis. La sepsis ocasiona dao hepatocelular y aumento del grado de hemolisis. Otros procesos infecciosos que pueden ocasionar ictericia en 1. semanaTORCH: Toxoplasma, otros (importante la sfilis), Rubola, citomegalovirus y herpes virus.

24 horas
La I. fisiolgica es debida al aumento de la hemlisis, la inmadurez de los enzimas de la glucuronacin y el aumento de la circulacin enteroheptica. Pico al 2.-4. da (5-6 mg/dl). Niveles normales (< 1mg/dl) en torno a 10.-14. da. No requiere tratamiento. Ictericia en 2.-3.er da: - Ictericia fisiolgica - Sepsis. - TORCH - Anemias hemolticas

3.er da

7. da
Ictericia tarda (>1 semana): - Lactancia materna - Hipotiroidismo - Fibrosis qustica - Dficit -1-antitripsina - Patol. vas biliares - Galactosemia

Ictericia por lactancia materna (o sndrome de Arias), tiene mecanismo no bien identificado. Se cree puede ser debida a inhibicin de glucuronacin por ciertos componentes de la leche materna. Puede durar > 1 mes. Por s sola no es indicacin de retirada de lactancia materna.

En cuanto al tratamiento de la hiperbilirrubinemia debes recordar: En la ictericia fisiolgica, que no requiere tratamiento, se recomienda exponer al nio al sol (la luz solar ayuda a disminuir los niveles de bilirrubina). En ictericia patolgica, ante el riesgo de toxicidad a nivel central (Kernicterus), el tratamiento se basa en la fototerapia y/o exanguinotransfusin, en funcin de las cifras de bilirrubina, edad gestacional, peso, horas de vida, etctera. Recuerda que la fototerapia aplica luz UV, tratando de convertir la bilirrubina indirecta en un pigmento hidrosoluble no txico. Precisa proteccin gonadal y ocular. Slo se interrumpir para la visita de los padres. Riesgo de hipertermia y deshidratacin (vigilancia). En cuanto a la exanguinotransfusin, se realiza con cifras de bilirrubina indirecta muy altas (de forma aproximada se calcula que es necesaria cuando las cifras de bilirrubina superan el 1% del peso corporal expresado en gramos).

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PATOLOGA METABLICA (TEMA 9. Manual CTO Enfermera)
FENILCETONURIA Ausencia de fenilalanina-hidroxilasa (1:10.00020.000 RN). Predominio en raza blanca. Cribado neonatal precoz. Tratamiento restriccin diettica precoz (fenilalanina) de por vida, lo ideal antes de los 2 meses. Todas las protenas alimentarias naturales contienen aprox. 15% de fenilalanina (mayor % en protenas animales). Leche materna: bajo contenido en fenilalanina. Esto permite lactancia materna total o parcial.

PATOLOGA DIGESTIVA (TEMA 5. Manual CTO Enfermera)

Repasa en el siguiente esquema las principales patologas digestivas en la edad infantil:

Atresia esofgica

1:3.000 - 4.500 RN vivos

Tipo III forma + frecuente (85%) Clnica: imposibilidad para paso de Diagnstico: el paso de la SNG sonda en paritorio, salivacin, haca el estmago se encuentra cianosis y atragantamiento en las interrumpido tomas. Si existe fstula, abdomen distendido. Si no fstula, excavado. Vmitos en 2.-3. semana de vida (abundantes, a chorro). Masa dura Diagnstico: por ecografa mvil, no dolorosa a la dcha. del epigastrio Distensin abdominal. Deposiciones sanguinolentas Diagnstico: en estudio Rx. se aprecia neumatosis intestinal Diagnstico: en Rx distensin de asas, ausencia aire en recto. En enema opaco reas de distensin y estenosis. Definitivo BIOPSIA Diagnstico: cultivo

Tto.: inicialmente se basa en evitar el reflujo (tener al nio incorporado, realizar aspiracin continua). Definitivo: tto. quirrgico

Estenosis hipertrfica de ploro

Ms frecuente en RN varones y en el primer hijo

Tratamiento: CIRUGA

Enterocolitis necrotizante

Ms frecuente en RN prematuros Causa ms frecuente de obstruccin intestinal en RN + frec. en varones. 1:5.000 RN 60% ROTAVIRUS 40% bacterias (Salmonella, Shigella...) Intolerancia GLUTEN. Predisposicin gentica, estmulo ambiental y respuesta autoinmunitaria

Tto.: dieta absoluta. Antibiticos (gramnegativos y anaerobios). Ciruga si: perforacin, peritonitis o spsis refractaria tto. mdico Tto.: CIRUGA (reseccin del segmento aganglinico y post. anastomosis en 1 o 2 tiempos)

Enfermedad de Hirschprung

Falta expulsin de meconio. Posteriormente sintomatologa de obstruccin parcial o total Diarrea, nuseas, vmitos, riesgo deshidratacin, alts. electrolticas, etc. Anorexia, irritabilidad, diarrea (heces voluminosas y pastosas), estancamiento ponderoestatural, atrofia muscular proximal, etc.

Gatroenteritis agudas (GEA)

Tratamiento: sintomtico

Enfermedad celaca

Diagnstico: 1. Serologa 2. Biopsia (si clnica + serologa positiva)

Tratamiento: diettico (supresin del GLUTEN: cebada, centeno, avena, trigo)

1. La displasia broncopulmonar se ha relacionado con los RN pretrminos sometidos a: 2. Recuerda la franja de edad de mxima incidencia de las convulsiones febriles? 3. El sndrome de Reye, encefalopata heptica anictrica, se ha asociado al uso de AAS y antecedentes de infecciones vricas, como por ejemplo: 4. Cuando un nio es llevado a Urgencias de forma reiterada y averiguamos que los signos y sntomas son inventados por la persona a su cargo, estaremos ante:

1. Ventilacin mecnica y oxigenoterapia. 2. Entre los 9 meses y los 5 aos. 3. Varicela o gripe.

4. Un sndrome de Munchausen por poderes.

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ENFERMERA INFANTIL
VACUNAS: INMUNIZACIN ARTIFICIAL ACTIVA (TEMA 17. Manual CTO Enfermera)
Repasa en el siguiente esquema los principales aspectos relacionados con la inmunizacin activa artificial:

NO sistemticas: no incluidas en calendario vacunal; se aplican al individuo

Vacunas (inmunidad artificial activa)

Vivas atenuadas: microorganismo vivo que ha perdido su virulencia

Bacterias: BCG (intradrmica), anticolrica oral, antitifoidea oral. Virus: triple vrica (s.c.), antivaricela (s.c.), fiebre amarilla, antipolio oral (SABIN). Bacterias: Cl. enteras: antipertussis, anticlera y antifoidea parenteral Toxoides: antitetnica, antidiftrica (ambas i.m.) Polisacridos capsulares: meningococo A y C, antihaemophilus B, antineumococo 32-valente conjugada Acelulares: antipertussis acelular Virus: Enteros: antigripal (i.m. en nios, s.c. en adultos), antipolio SALK (i.m.), antirrbica, antihepatitis A, antiencefalitis japonesa Subunidades: antigripal de virus fraccionados, antihepatitis recombinante

T. ideal 2-8 C (no

superior a 10 C)

Sistemticas: estn incluidas en calendario vacunal; de inters para individuo y comunidad

Fotoproteccin (vricas). Una vez reconstituidas,

uso inmediato

No se deben usar
vacunas caducadas o que se hayan congelado

Inactivadas: microorganismo muerto o parte del microorganismo sin virulencia

Entre las contraindicaciones generales de las vacunas: Reaccin anafilctica previa. Hipersensibilidad a alguno de los componentes. Enfermedad con fiebre de 38 oC o superior. Inmunodepresin (para vacunas atenuadas). Si se han administrado gammaglobulinas.

Entre las principales contraindicaciones especficas: Trastornos neurolgicos evolutivos: contraindicada la antipertussis. Contacto familiar inmunodeprimido: contraindicada antipolio oral (SABIN). Embarazadas: contraindicadas triple vrica y antipolio oral. Alergia al huevo: contraindicadas triple vrica y antipolio oral. Alergia a la neomicina: contraindicadas antipolio inactivada, triple vrica y antigripal.

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ENFERMERA INFANTIL
MALOS TRATOS A MENORES (TEMA 16. Manual CTO Enfermera)
Recuerda en el siguiente esquema los diferentes tipos de maltrato infantil, as como los posibles indicadores de su existencia:

Malos tratos fsicos

Negligencia o abandono

Maltrato psicolgico o emocional

Abuso sexual

Indicadores: Hematomas, magulladuras Heridas, cortes, pinchazos Quemaduras Fracturas: crneo, nariz, costillas, mandbula, etc. Lesiones abdominales Lesiones craneoenceflicas

Indicadores: Retraso ponderoestatural Retraso psicomotor Aspecto higinico descuidado Carencia controles de salud Lesiones dermatolgicas (sin tratamiento) Actitud agresiva/ actividad desobediencia Alteraciones lenguaje Apata

Patrn de conducta psiquicamente destructivo que toma 5 formas: 1) Rechazar 2) Aislar 3) Atemorizar 4) Ignorar 5) Corromper

Indicadores: Desgarros, cicatrices, lesiones en labios menores o mayores Escoriaciones y/o hematomas en cara interna de los muslos y/o genitales

Siguiendo el modelo de Belsky los factores de riesgo del maltrato se estructuran en cuatro niveles:

Individuo (desarrollo ontognico)

Familia (microsistema)

Sociedad (exosistema)

Cultura (macrosistema)

H. de malos tratos H. de desatencin grave Rechazo emocional (falta de afecto en la infancia) Carencia de experiencia en el cuidado del nio Ignorancia caract. evolutivas H. falta de armona y ruptura familiar Bajo CI Pobres habilidades interpersonales Poca empata Poca tolerancia al estrs Resolucin de problemas inadecuada Problemas psicolgicos

Interaccin paternofilial (desadaptada, ciclo ascendente de conflicto y agresin) Tcnicas disciplinarias coercitivas Relaciones conyugales (estrs continuo, violencia y agresin) Caractersticas del recin nacido: prematuro, bajo peso, apata, problemas de conducta, hiperactividad, temperamento difcil, discapacidad fsica) Tamao familiar (padre nico, hijos no deseados, etc.)

Factores laborales (paro, falta de dinero, tensin laboral, insatisfaccin laboral) Prdida del rol Prdida de poder y de autoestima Estrs conyugal Vecindario y comunidad (aislamiento, falta de apoyo social, clase social, etc.)

Crisis econmica Alta movilidad social Aprobacin cultural del uso de la violencia Aceptacin cultural del castigo fsico en la educacin infantil Actitud negativa hacia la infancia, la mujer, la paternidad, la maternidad

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