EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN, PALAPACIÓN
 GENERALIDADES
• Desde el punto de vista topográfico, el
abdomen se divide en nueve regiones
delimitadas por dos líneas horizontales, la
superior o subcostal, que pasa por la parte
inferior de las décimas costillas, y la inferior, a
través de las crestas ilíacas, y dos líneas
verticales que pasan por el punto medio entre
la espina ilíaca anterosuperior y la línea
media.
 GENERALIDADES
• Así se delimitan, en los lados, los
hipocondrios, los flancos y las fosas ilíacas y
en centro el epigastrio, la región umbilical y el
hipogastrio
• Otra división topográfica divide el abdomen
en cuatro cuadrantes resultantes de dos líneas
que pasan por el ombligo, una vertical y otra
horizontal.
 INSPECCIÓN
• En el abdomen se debe observar la forma del
abdomen, que en condiciones normales es
plano en la parte superior y levemente
abovedado en la inferior. Puede encontrarse
totalmente distendido (abdomen globoso)
conservando el ombligo hacia dentro, como
ocurre en la obesidad o el gran meteorismo, o
con el
• Ombligo procidente, lo que indica ascitis importante
de rápido desarrollo. Si la ascitis es antigua, las
paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y
el líquido se ubica en las regiones laterales, lo que
recuerda la forma del abdomen de un sapo
(abdomen en batracio) El embarazo, los grandes
fibromas uterinos, el globo vesical y los quistes de
ovario abovedan el abdomen inferior desde el pubis
hacia arriba.
• La distensión abdominal de predominio superior, en
general intermitente y en el período postprandial
que se observa en personas dispépticas y se
relaciona con la ingesta de:
• Gaseosas, azúcares, aerofagia, retardo de la
evacuación gástrica o hipotonía intestinal, es
generada por la distensión del estomago
• Las viceromegalias y los tumores pueden
provocar abovedamientos asimétricos, ej.
Vientre esplénico o vientre hepático.
• Pueden verse abovedamiento más
circuncriptos y superficiales, debidos a
lipomas subcutáneos, hernias o
eventraciones
• En el desnutrido, la forma es cóncava
(abdomen excavado), un abdomen chato por
contractura muscular y sin movilidad
respiratoria (abdomen en tabla) acompanado
por dolor, indica una peritonitis subyacente.
• Normalmente, en personas delgadas pueden
observarse latidos, sobre todo en
• el epigastrio, que corresponde a la aorta.
Pueden significar también un hallazgo
patológico por un aneurisma de aorta o el
latido del ventrículo derecho agrandado.
• En personas muy delgadas se observan
algunos movimientos peristalticos centrales,
de corta duración, correspondientes al
intestino delgado.
• En la obstrucción intestinal, hay una lucha
contra el obstúculo, la contracción intestinal
intermitente , francamente dolorosa, es
vigorosa y puede ser vista aun con un paniculo
adiposo normal.
• En la subobstrucción puede observarse el
tumor fantasma
• En la piel del abdomen puede aparecer la existencia
de circulación colateral, cicatrices por cirugías y
estrías atróficas por distensión previa de la piel
( obesidad,ascitis, embarazo) o debida al sindrome
de Cushing. Se observa el vello pubiano, de forma
triangular en la mujeres y romboidal en el hombre.
Su disminución en la insuficiencia hepática o la
alteración de su distribución indican trastornos
hormonales.
• El Ombligo puede encontrarse desplazado por
retracciones de la pared o por tumores
intraabdominales. Puede ser asiento de
hernias o de metástasis de tumores
intraabdominales en forma de nodulos que al
crecer terminan infiltrando la piel.
INSPECCIÓN DE LA PIEL DEL ABDOMEN
• Signos de Grey Turner
• Se caracteriza por una coloración violeta en el
flanco y hipocondrio izquierdo.
• Se observa en paciente con una pancreatitis
aguda tardía hemorrágica
MANIFETACIONES HEMORRAGICAS EN
LA PIEL
• SIGNO DE HALSTED-CULLEN.
• Se caracteriza por la presencia de equimosis
alrededor de la cicatriz umbilical se han
observado en:
• Pancreatitis aguda tardia
• Insuficiencia hepatocelular avanzada
• Embarazo tubarico roto
• Rotura espontánea de un cáncer hepático
MANIFESTACIONES HEMORRAGICA DE
LA PIEL

• Traumatismo de la vena cava

• Hematoma por lesión de la arteria epigástrica

profunda
INSPECCIÓN DE LA PIEL DEL ABDOMEN
• CIRCULACIÓN VENOSA SUBCUTÁNEA
• En la hipertensión portal las venas se dirigen hacia
fuera en forma radial a partir del ombligo llamada
circulación en Cabeza de medusa

• En la obstrucción de la vena cava inferior la red

venosa es más manifiesta en la raíz de los miembros
y a los lados de la pared abdominal en posición
vertical y con el esfuerzos
 CIRCULACIÓN VENOSA SUBCUTÁNEA

• En la tromboflebitis iliaca es posible observar

una circulación complementaria prepúbica
que deriva la sangre de la vena iliaca del lado
opuesto.
 VIENTRE GLOBULOSO O PROMIENTE
• NEUMOPERITONEO.
• El neumoperitoneo puede ser:
• Espontáneo
• Por ruptura de una víscera hueca
• Ruptura de un quiste aéreo en la neumatosis
subserosa
• Provocado por una herida penetrante
• Con fines diagnósticos o terapéuticos
VIENTRE GLOBULOSO O PROMINENTE

• DISTENSIÓN NEURÓGENA.

• Es casi exclusiva de mujeres neurodistónicas

se le llama también seudociesis o falso
embarazo por simular a éste.
EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
• En un sujeto sano se oyen ruidos:
• Abundantes
• Continuos
• Suaves
• Con pausas bastante regulares
• Estos ruidos resultan de la contracción de la
musculatura intestinal y de la remoción de su
contenido hidroaéreo.
 AUSCULTACION DEL ABDOMEN
• En condiciones normales se escuchan ruidos
hidroaéreos llamados borborigmos, que son
suaves, continuos, con una intermitencia de 5
a 30 por minutos, no acompañados por dolor
y que a veces se oyen a distancia producidos
por la movilización del contenido líquido
gaseoso del intestino.
 AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

• Cuando aumenta el contenido gaseoso por la

ingesta de gas o alimentos fermentados los
ruidos hidroaéreos son más intensos y
frecuentes. En las gastroenteritis agudas
alcanzan su máxima intensidad en los
momentos de dolor ( colicos intestinales)
• Cuando tenemos una distensión abdominal en
los cuales se sospecha íleo. La presencia de
ruidos hidroaérios de lucha ( intensos,
prolongados y acompañados por dolor) afirma
el diagnostico de íleo mecánico, la ausencia de
ruidos ( silencio abdominal) indica íleo
paralítico.
 AUSCULTACION DEL ABDOMEN

• INTESTINO:

• En el íleo paralítico, en medio de un silencio se

perciben de manera constante siempre que se
mantengan aplicado el estetoscopio un
tiempo no inferior de 5 minutos, dos sonidos
muy valorables
 AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

• Ante un cuadro de abdomen agudo por

hemorragia interna, la auscultación de
hiperperistaltismo nos inclina a pensar en su
origen intra digestivo.

• Un silencio nos sugiere una hemorragia

intraperitoneal .
 AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
• PERITONIO:
• En la reacción peritoneal difusa existe un silencio
abdominal persistente por el íleo paralítico y en la
circunscrita se perciben roces y crepitaciones a su
nivel.
• En el neumoperitonio, los ruidos intestinales están
apagados, lejanos con una transmisión anormal de
los cardiacos y aórticos con timbre agudo.
 AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
• La auscultación de soplos abdominales
reconoce diferentes orígenes: sobre la aorta
abdominal ( por aneurisma), sobre las arterias
renales ( por estenosis en la hipertensión
renovascular) o sobre la arteria mesentérica
( en la angina abdominal).
 AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
• La percepción de un ruido arterial en la región
hepática afirma la presencia de un hepatoma
primario y menos veces secundario.
• Un soplo arterial sistólico en el hipocondrio
izquierdo, junto a la XII costilla ha sido señalado en el
aneurisma de la arteria esplénica y en el cáncer del
cuerpo del páncreas,
 La auscultación del abdomen puede
revelar soplos
• Soplos sistólicos en el abdomen anterior o en
la región lumbar se observa en:
• La estenosis de la arteria renal
• Trombosis de las iliacas
• Trombosis de la aorta terminal
• Durante el embarazo se auscultan los ruidos
cardiacos fetales a partir de las 16 a 18
semanas de embarazo.
AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
• Normalmente la percusión revela sonoridad, debida
al contenido aéreo de las vísceras hueca intra
abdominales.

• Es recomendable realizar una percusión radiada

desde epigastrio hacia hipocondrio, fosas iliacas y
flancos, para investigar matidez en esas zonas y
precisar sus limites, tiene importancia para pesquisar
una vejiga distendida, útero aumentado de tamaño o
ascitis
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
• Normalmente existe una zona de timpanismo en el
cuadrante superior izquierdo llamado ESPACIO
SEMILUNAR DE TRAUDE.
• La sonoridad abdominal normal puede estar .
• Aumentada
• Disminuidas
• Ausente, en forma difusa o parcelar
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN

• La sonoridad abdominal esta aumentada en

forma difusa:

• Cuando hay contenido aéreo intraabdominal

llamado Meteorismo
• Cuando existe aire en la cavidad peritoneal
llamado Neumoperitoneo
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN

• La sonoridad abdominal está disminuida en

sujetos:

• De pared muscular gruesa

• En paciente obesos por la gran cantidad de

grasa subcutánea.
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN

• La sonoridad abdominal está ausente:

• Cuando hay liquido en la cavidad peritoneal

• Masas intraabdominal de gran tamaño,

sólidas o de contenido líquido.
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
• EXISTEN CAUSA MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS DE
METEORISMO.

• Las causas quirúrgicas mas frecuentes son

• El íleo paralítico funcional
• El íleo paralítico mecánico
 EL ÍLEO PARALÍTICO FUNCIONAL
• Se observa con mayor frecuencia en el post-
operatorio precoz de intervenciones quirúrgicas
intra-abdominales, este es transitorio entre las 48 a
72 horas y se debe a la manipulación de las vísceras y
la anestesia
• Se produce Ileo cuando hay peritonitis que, por
efecto de vecindad, paraliza la musculatura lisa
intestinal.
 ÍLEO PARALÍTICO DE ORIGEN
MECANICO

• La causa más corrientes de obstrucción

mecánica del intestino son las:

• Hernias estranguladas

• Las bridas post-operatorias

 CAUSAS MÉDICAS DE METEORISMO

• Entre las causas médicas de meteorismo

están:
• Trastornos funcionales digestivos
( aerofagia)
• Enfermedades toxiinfecciosas ( fiebre tifoidea,
megacolon tóxico)
• Colitis ulcerosa inespecífica
 CAUSAS MEDICAS DE METEORISMO
• La segunda causa de hipersonoridad
abdominal es el:
• Neumoperitoneo que es el paso de aire a la
cavidad peritoneal, consecuencia de
perforación de vísceras huecas.
• La causa etiológica más frecuente es la
perforación de úlceras pépticas y la
perforación intestinal en la fiebre tifoidea
 CAUSAS MÉDICAS MÁS FRECUENTES
DE METEORISMO
• Cuando hay neumoperitonio desaparece la matidez
hepática, y cambia por timpanismo lo que se conoce
con el nombre de signo e Jubert

• La sonoridad abdominal desaparece y es

reemplazada por matides cuando existe liquido en la
cavidad peritoneal o por presencia de masas gigantes
intraabdominal sólido o liquido.
 CAUSA MEDICAS DE METEORISMO
• La causa médica más corriente de matidez
abdominal es la ascitis.
• La presencia de líquido en la cavidad peritoneal se
caracteriza por dos hechos
• Matidez en los flancos e hipogastrio de limite
superior cóncavo
• Matidez que se desplaza con los cambios de posición
del enfermo. ( matidez desplazable o cambiante)
• La matidez desplazable se percute el
abdomen con el paciente en decúbito lateral,
de arriba hacia abajo, delimitando una línea
horizontal de matidez inferior. Colocando el
paciente en el decúbito opuesto se
comprueba el mismo fenomeno; aparece
matidez siempre en la zona declive que el
líquido se desplaza
• libremente en la cavidad.
• La maniobra de la onda ascítica se realiza con
ambas manos; una de ellas se apoya sobre un
flanco con el pulgar en la línea infraumbilical y
la otra percute el flanco opuesto con la punta
de los dedos.
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
• La extracción de liquido de la cavidad
abdominal se llama paracentesis abdominal

• En nuestro medio la causas más frecuentes de

ascitis son la secundaria a:
• Cirrosis hepática
• Insuficiencia cardiaca congestiva derecha
 CAUSAS MAS FRECUENTE DE ASCITIS

• Pericarditis constrictiva
• Tuberculosis peritoneal
• Síndrome nefrotico
• Tumores primarios o secundarios del
peritoneo.
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
• Puede haber matidez desplazable cuando existe
sangre en cantidad apreciable en la cavidad
peritoneal se le llama Hemoperitoneo.
• Cuando la matidez desplazable es por la presencia de
bilis de le llama Biliperitoneo
• Cuando la matidez desplazante es por la presencia
de linfa se le llama Quilo peritoneo.
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN

• La causa de matidez abdominal localizada en el

hipogastrio es la distensión de la vejiga, en casos de
obstrucción mecánica del flujo de orina por la uretra
o por causas neurológicas.

• En la mujer la causa más frecuentes es el útero

grávidico.
EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

PALPACIÓN
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• El examen comprende dos tipo de palpación:
• Superficial
• Profunda

• La superficial destinada a la pesquisa de la

tensión de la pared abdominal.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
La palpación superficial nos revela si existe:

Aumento de la tensión de la pared, generalizada o

localizada

Zonas dolorosas o masas evidentes

Palpar los ganglios inguinales y crurales.

 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• El edema de la pared abdominal se comprueba si al
presionar con un dedo la pared queda una huella
persistente en el sitio de presión llamado signo de la
fovéa o del godet.

• En caso de ascitis la tensión de la pared estará

aumentada, lo propio si existe una masa
intraabdominal gigante
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• Una gran hepatomegalia o esplenomegalia dará una
mayor tensión de la pared abdominal en las regiones
correspondientes, con o sin sensibilidad,
dependiendo de la causa del crecimiento visceral.

• Si hay inflamación peritoneal generalizada o

localizada la palpación superficial
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN

Revelará dolor y resistencia muscular en la zona

comprometida Ejemplo.

• En hipocondrio derecho en caso de una

colecistitis aguda o generalizada y una víscera
hueca.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• LA PALPACIÓN PROFUNDA.
• Destinada a pesquisar la vísceras, contenido
abdominal.
• Precisar los caracteres del contenido abdominal.
• Se debe realizar con la mano extendida y aplicada en
forma oblicua a la pared abdominal dirigiendo la
punta de los dedos hacia la profundidad.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• Para palpar una víscera abdominal los

movimientos de la mano deben ser
perpendiculares al eje mayor de la víscera que
se desea palpar.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• SON SUSCEPTIBLES DE IDENTIFICAR A LA
PALPACIÓN LOS SIGUIENTES ORGANOS:
• COLON IZQUIRDO:
• Especialmente el sigmoides, en flanco y fosa
iliaca izq. El que se percibe como una masa
blanda y alargada de límites no bien precisos.
 SON SUSCEPTIBLES DE IDENTIFICAR A LA
PALPACIÓN PROFUNDA
• En ocasiones, el Colon Transverso en su
porción media, como una masa alargada
transversal, blanda de límites no bien precisos
en el área umbilical.

• El Ciego en fosa iliaca derecha, como una

masa blanda, redondeada, de límites
imprecisos y ligeramente sensible
 SON SUSCEPTIBLES DE IDENTIFICAR A LA
PALPACIÓN PROFUNDA
• El borde inferior del hígado en inspiración profunda
• El polo inferior del riñón derecho en inspiración
profunda
• En condiciones normales no son palpables el resto
del colon, intestino delgado, estomago, polo inferior
del riñón izquierdo, bazo, vesícula biliar, el pancreas.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• La palpación superficial nos entrega algunos datos

para decidir dónde iniciar la palpación profunda,

• Se palpará la fosa iliaca y flanco izquierdo en busca

del colon izquierdo con movimiento perpendiculares
al eje mayor del órgano
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• Hipogastrio. En busca del útero o vejiga
• Fosa iliaca derecha. Buscando el ciego
• Flanco e hipocondrio derecho
• Epigastrio
• Hipocondrio izquierdo
• Región umbilical. buscando el colon
transverso
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• Luego se palpará el:

• El borde inferior del hígado
• Polo antero inferior del bazo
• Polo inferior del riñón derecho, en inspiración
profunda y las maniobras especiales.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• EN CONDICIONES PATOLÓGICAS LOS
ÓRGANOS MÁS FRECUENTES PALPABLES SON:
• Hígado
• Con menor frecuencia el bazo
• Estómago cuando esta muy dilatado
• El Riñón derecho si hay descenso de este
organo.
 EN CONDICIONS PATOLOGICAS LOS ÓRGANOS MAS
FRECUENTES PALPABLES

• Masas anormales como tumores se pueden

palpar en el epigastrio ( cáncer gástrico
avanzado pseudo quiste del páncreas, cáncer
del páncreas avanzado.

• Tumores renales en los flancos

• Tumor del ciego en fosa iliaca derecha
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• SENSIBILIDAD ABDOMINAL DE REBOTE O
SIGNO DE BLUMBERG,
• Consiste en un dolor con la descompresión
brusca de la pared puede ser localizado
• Cuando el dolor es generalizado se llama signo
de GUENEAU DE MUSSY ambos indican
peritonitis
SENSIBILIDAD ABDOMINAL DE REBOTE

• El signo es positivo cuando el enfermo aqueja

intenso dolor en la zona presuntamente
inflamada, indica irritación peritoneal.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• SIGNO DE CHAPOTEO O BAZUQUEO GÁSTRICO.

• se imprimen movimientos rápidos con la punta de

los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio, con el
paciente en ayunas, la presencia de ruidos
hidroaéreos indica contenido gástrico anormalmente
retenido por síndrome pilórico en fase atonía
gástrica
 SIGNO DE CHAPOTEO O BAZUQUEO
GÁSTRICO

• Se observa en:

• La estenosis pilórica o síndrome de retención

gástrica condiciones que impiden el
vaciamiento gástrico normal.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• Mediante la palpación se debe precisar
• Consistencia del hígado
• Características de su superficie
• Borde
• Sensibilidad o no sensibilidad
• Normalmente la superficie del hígado es lisa y
su borde romo y regular.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• En la hepatitis aguda la consistencia está
ligeramente aumentada y el borde es romo
• En la cirrosis hepática la consistencia es dura y
el borde cortante
• En el cáncer hepático, la consistencia es
pétrea, la superficie y el borde es irregular y a
veces nodular
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• El hígado congestivo por insuficiencia cardiaca
derecha tiene.
• Consistencia ligeramente aumentada
• Borde liso y romo

• La hepatomegalia es sensibles por absceso

hepático amebiano u de otro origen y a veces
por hepatitis aguda.
• En la insuficiencia cardiaca derecha es clásico
encontrar una hepatomegalia difusa de
superficie lisa y borde romo y doloroso
HIGADO CONGESTIVO.
• REFLUJO HEPATOYUGULAR hacemos presión
sobre la superficie del hígado puede mostrar
el aumento de la distensión yugular en el
cuello
PALPACION DEL ABDOMEN VESICULA
BILIAR
• Se usan las misma maniobras que para el
higado
• En caso de que se palpe, hay que buscar su
movilidad y grado de sensibilidad.
• Siempre debe buscarse el dolor vesicular
mediante la maniobra de Murphy.
PALPACION DEL ABDOMEN VESICULA
BILIAR
• La maniobra de Murphy, consiste en abrazar
con ambas manos los dos hipocondrios
presionar suavemente con los pulgares debajo
de las costillas en su union con el borde
externo del musculo recto anterior. Se indica
al paciente que realice una inspiracion
profunda y la maniobra es positiva ( signo de
Murphy)
PALPACION DEL ABDOMEN VESICULA
BILIAR
• Una obstruccion coledociana puede
producirse en forma aguda por el
enclavamiento de un calculo ( dolor e Ictericia
obstructiva
• Cuando se produce en forma lenta, progresiva
e indolora por un tumor de la cabeza del
pancreas o un tumor de la ampolla de Vater.
PALPACION DEL ABDOMEN VESICULA
BILIAR
• La vesicula se distiende y es indolora, y la
ictericia es lenta y progresiva. Se le llama ley
de Courvoisier Terrier: todo paciente con
ictericia progresiva y vesicula palpable no
dolorosa ( signo de Bard y pick) tiene un
tumor de la cabeza del pancrea o de la via
biliar.
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
• En las enfermedades infecciosas como:
• Fiebre tifoidea
• Endocarditis bacteriana
• Sepsis
• El crecimiento del bazo es dicreto y su
consistencia es blanda,
• En la leucemia mieloide crónica y otras
hemopatías poco frecuentes se puede
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• Observar esplenomegalias gigantes.

• La palpación del bazo es difícil, requiriéndose

la aplicación de una técnica rigurosa y de
experiencia para tener seguridad en la
certificación de una esplenomegalia
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• LA PALPACIÓN DEL RIÑON.

• Se practica una vez finalizada la palpación

general del abdomen con el enfermo en
decúbito dorsal el medico del lado que va a
palpar el riñón.
 PALPACIÓN DEL RIÑÓN

• Normalmente sólo se palpa el polo inferior del riñón

derecho en la inspiración profunda en personas de
pared abdominal delgada.

• El polo inferior del riñón izquierdo no es

corrientemente palpable. Debido a la posición más
alta de este riñón.
 PALPACIÓN DEL RIÑÓN
• La puño Percusión sirve para identificar un
dolor lumbar de origen renal.
• El enfermo debe estar en posición sentada o
de pie y con el cuerpo inclinado hacia delante.
• Se golpea con el borde interno de la mano
empuñada la fosa lumbar que corresponda.
 PALPACIÓN DEL RIÑÓN

• El signo es positivo si el paciente aqueja dolor

agudo y localizado en la región

• Un dolor sordo mal localizado no tiene valor

semiológico.