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HERNIAS GENERALIDADES INGUINAL, INCISIONALES UMBILICALES Y EPIGSTRICAS

R2MF IVETTE SMANOSNCHEZ

DEFINICIN
Salida de un rgano o de parte de este u otras estructuras anatmicas, de la cavidad donde normalmente se encuentra, a travs de un defecto u orificio natural o artificial.

PARTES DE LA HERNIA:

TIPOS DE HERNIAS:

A) DE ACUERDO A LA SITUACIN
1. Hernia externa: 2. Hernia interna:

DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN

1. Regin inguinal, crural . 2. umbilical 3. Parte inferior de la lnea semilunar. 4. Zonas de incisin previa.

DE ACUERDO AL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO

1. Intestino Delgado 2. Intestino Grueso 3. Vejiga 4. Apndice Hernia por deslizamiento

DE ACUERDO A SU CONDICIN

1. 2. 3.

Reducible: Coercible Incoercible Irreductible o Incarcerada: Estrangulada:

DE ACUERDO A SU ETIOLOGA
1. 2. 3. 4. Congnita Adquirida Recidivante Traumtica

INCIDENCIA PREVALENCIA
5 % de la poblacin El riesgo aumenta 25 veces en hombres. 2:1 de indirectas sobre las directas en el masculino. Las directas en el femenino son raras. Relacin 10:1 y 2:1 de predominio femenino de las crurales y umbilicales respectivamente. Las crurales se ven poco en varones Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres. Las hernias inguinales indirectas y las crurales son mas frecuentes del lado derecho La estrangulacin (complicacin mas grave) solo ocurre en 1-3 %. La mayora son inguinales indirectas.

ETIOLOGA Y PATOGENIA:
Base Etiolgica: Combinacin de factores predisponentes y factores desencadenantes. (congnita)

HERNIAS INGUINALES
Indirectas Directas Mixtas (en pantaln)

CONDUCTO INGUINAL
Aproximadamente 4 centmetros en longitud y est situado 2 a 4 centmetros ceflico al ligamento inguinal. Anillo inguinal profundo: fascia transversalis.

Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor


El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de ceflico a caudal.

CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL


hombre 1.- El Cordn Espermtico - Conducto Deferente. - Arteria Deferencial - Arteria Testicular (Espermtica) - Plexo Venoso Anterior - Plexo Venoso Posterior - Msculo Cremaster.- Vasos linfaticos. - Rama genital del nervio Genitocrural. - Nervio Ilioinguinal - Fascia Espermtica interna - Fascia Espermtica externa 2.- Arteria Funicular mujer: - Ligamento Redondo del tero. - Arteria Funicular. - Nervio Ilioinguinal

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL


Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del msculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendn conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

TRIANGULO DE HESSELBACH

HERNIA INGUINAL INDIRECTA


Es una lesin congnita Falta de obliteracin del proceso vaginal como principal factor El tipo ms comn de hernia

HERNIA INGUINAL DIRECTA


Procede directamente a travs de la pared posterior inguinal Protruyen medial hacia las vasos epigstricos inferiores Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos

PRESENTACIN CLNICA:
Por lo general la hernia es pobre en sintomatologa; pudindose presentar: Dolor Sntomas gastrointestinales: Dispepsia Herniaria. Trastornos en la miccin. Signos fsicos: signo principal de la hernia es la Tumoracin.

SNTOMAS DE HERNIA ESTRANGULADA


Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso. Generales: Taquicardia shock leo mecnico dolor abdominal difuso peristltsis aumentadas nuseas y vmitos fiebre

EXAMEN FSICO

EXPLORACIN FSICA:
Maniobras de Taxis Maniobra de Landivar Maniobra de Valsalva

DIAGNSTICO
Abombamiento en la regin inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresin

ABORDAJE EN URGENCIAS
Paraclnicos de rutina Ultrasonografa Rx de Abdomen Hernia incarcerada Reduccin. Adecuada analgesia y sedacin Posicin de Trendelenburg

CLASIFICACIN DE NYHUS:
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigstricos no desplazados y pared posterior intacta. Tipo III. Defectos de la pared posterior.

- Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigstricos desplazados - Destruccin de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach

A. Hernia inguinal directa. B. Hernia inguinal indirecta con:

C. Hernia crural
A. B. C. D. Directa. Indirecta. Femoral Combinada

Tipo IV. Hernia recurrente.

CLASIFICACIN DE GILBERT:
Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto. Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco indirecto. Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigstricos desplazados Tipo 4: Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo profundo normal. Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm, generalmente suprapbica. Tipo 6: Hernia mixta o en Pantaln (combinada). Tipo 7: Hernia Crural (femoral).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES:


Hidrocele. Adenitis inguinal. Varicocele. Ectopia testicular. Lipoma. Hematoma. Absceso del Psoas. Linfoma. Neoplasia metastasica. Epididimitis. Torsin testicular. Aneurisma de arteria femoral. Quiste sebceo Hidradenitis inguinal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TCNICA DE BASSINI TCNICA DE Mc VAY TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TCNICA DE SHOULDICE TCNICA DE LICHTENSTEIN TCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCPICA

COMPLICACIONES
Retencin urinaria Infeccin Recurrencia Atrofia testicular / Orquitis isqumica Diseyaculacin Seroma Hematomas Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesin del nervio ilioinguinal

HERNIA CRURAL:
Discurre a travs del conducto femoral. Produce una masa bajo el ligamento inguinal, pero algunas se manifiestan a travs del conducto. Se puede repara con la tcnica de McVay, de Stoppa o el laparoscpico.

HERNIA UMBILICAL:
Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet, del ombligo.

HERNIA EPIGSTRICA:
Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder.

HERNIAS INCISIONALES O VENTRALES:


Tambin llamada eventracin, ventrocele o laparocele, obedecen a una tensin excesiva y cicatrizacin inadecuada en una incisin previa, a menudo asociada a infeccin del foco quirrgico. Se reparan mediante mallas.

COMPLICACIONES:
Infeccin . Hematoma. Embolia pulmonar. Hemorragia. Orquitis isqumica. Atrofia testicular. Lesiones nerviosas. Lesin del conducto deferente y de las vsceras. Recidiva herniaria. Dolor en rea quirrgica. Seroma Orquitis/epididimitis. Hidrocele.

PREGUNTAS

HERNIAS
Hernia de Littr: el contenido del saco es el divertculo de Meckel. Hernia de Spiegel: 6 cm por debajo donde se ubica el cinturn. Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: lumbar que emerge por el cuadriltero de Grynfelt. Hernia de Petit: emerge por el tringulo de Petit. Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda. Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele. Hernia Omental: slo existe epipln dentro del saco herniario. Hernia obturatriz.

Hernia de Richter: contiene una porcin del borde antimesenterico. Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendicitis. Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal. Hernia isquitica: discurren por el agujero citico mayor. Son muy raras. Hernia perineal: son rarsimas y se deben a defectos congnitos o adquiridos.

http://mirevistamedica.net/Conducto-Inguinal.php http://www.monografias.com/trabajos5/hernia/her nia.shtml