Alergia a

Himenópteros
Presentado: María Lucia Valderrama Matallana.
Residente Primer Año Alergias e Inmulogía.
Coordinador: Dr. Álvaro Pedroza Melendez.
Médico Adjunto del Servicio de Alergias.
 Conocer sobre la taxonomía de los himenóteros

Identificar cuals son los alérgenos de los himénopteros

Objetivos Clasificación de las reacciones.

Diagnóstico.

Tratamiento.
 Epidemiología de Característcas del
Taxonomía de los
alergía a veneno de los
himenópteros.
himenópteros. himenópteros.

Clasificación de las
Diagnóstico de
Los alérgenos de reacciones a
Contenido los himenópteros. picaduras de
alergia a
himenópteros .
himenópteros.

Tratamiento de
alergía a
himenopteros.
 • Població general.
- Sensibilización: Adultos 27-40 %
Niños 50%

• Reacciones sistémicas: Adultos 0.3 – 7.5%

Epidemiología Niños 3.4%

 Dentro de las primeras causas de anafilaxia en el mundo.

 Europa:
- Adultos primera causa de anafilaxia (48.2%).
- Niños segunda causa de anafilaxia (20.2%).

Mt Sinai J Med 78:773–783, 2011

Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2019 Nov;51(6):244-258
Taxonomía
de los Himenópteros
 Hymenoptera Alas membranosas.

 Especies 200.000.
- Más de 3 veces que el número de los vertebrados.

• Presentes en todos los ecosistemas terrestres.

• Gran variedad:
- Hormigas.
- Avispas.
- Abejas.

Revista IDE@ - SEA, no 59 (30-06-2015): 1–36

 Hymenoptera

Taxonomía
Presencia o
de los
no de cintura
Himenópteros

Sympathya Apocrita

Revista IDE@ - SEA, no 59 (30-06-2015): 1–36

 Orussidae Avispa Sierra Avispa de la Madera

Hymenoptera: Symphyta
 Avispas de la
Familia Siricidae
Hymenoptera madera
Symphyta
: Symphyta
Familia Avispas
Thenthredinidae portasierra

7 Sub-familias
 Allantinae Blennocampinae Heterarthrinae

Familia Nematinae Nematus Tenthredininae

Thenthredinidae

Selandriinae
Hymenoptera: Avispa Solitaria
Abeja

Apocrita

Avispa Colonial
Hormiga
 Apocrita

Hymenoptera Aculeata Parasitica

: Apocrita

Avispas
Abejas
Avispas parasitoides
Hormigas
Parasitoides aculeados
 Familia Familia Familia
Icneumonidae Braconidae. Chalcidicae.

Subfamilias Familia Familia Familia

de Apocrita Cynipidae. Scoliidae. Mutillidae.

Familia
Familia
Formicidae.
Chysididae.
Las hormigas.
 Familia Familia Vespidae.
Eumenidae. Las avispas Familia Sphecidae.
Avispas solitarias. coloniales.

Subfamilias Familia Familia Familia

Bembicidae. Andrenidae. Megachilidae.
de Apocrita

Familia Apidae.
Familia Abejas.
Familia Bombidae.
Xylocopidae.
Abejorro.
Avispas.
(Vespula Vulgaris y Vespula germanica) .

Abeja de miel
(Apis Mallifera).

Hormiga roja.
Estados Unidos

JDDG. 1610-0379.2018.1610
Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
  Solo las hembras son las que realizan
picadura.
- Desarrollo aguijón apartir del
ovipositor.

Picadura de
• Liberación del veneno y agijón:
los - Abeja:
Himénopteros - 50 – 140 mcg.
: Abejas y - Pica: Pierde agijón y saco.
Avispas - Tiene puas.
- Avispa:
- 3 mcg.
- Pica: Repetida veces.

JDDG;2010• 8:114–129
  Conglomerado de sustancias.
- Proteínas de bajo peso molecular.
- Péptidos.

• Principales Alérgenos :
Reacción Cruzada:
Veneno de los - Abeja:
- Fosfoplipasa A2. Hialuronidasa
Himenópteros - Hialuronidasa .
Dipeptidasa
Vitelogeninna
: Abeja y - Fosfatasa.
- Serina proteasa.
Avispas
- Avispa:
- Fosfolipasa A1
- Hialuronidasa.
- Antígeno 5

JDDG;2010• 8:114–129
  Mayoria veneno himenópteros son glicoproteínas:
- Compuestos por uno o más carbohidratos.

Veneno de los • Más relevantes Epitope en el núcleo de los carbohidratos

- Fucosa con enlaces alfa-1,3 en la N-acetilglucosamina.
Himenópteros
- Dos modificaciones del glicano no presentes en el ser humano.
: Abeja y - Mólecula altamente inmunogenica.
Avispas - Inducción anticuerpos IgG e IgE.

• Los anticuerpos IgE del epítopo de alfa-1,3-fucosa son

responsables de una proporción significativa de sensibilizaciones
contra el veneno de abejas y avispas

EAACI Molecular Allergology User ś Guide . 2016

Reacción
Cruzada Api m5 – Ves v 3
Api m2 – Ves v 2
Api m 12- Ves v 6

EAACI Molecular Allergology User ś Guide . 2016

 Nomenclatura Nombre Bioquimico
Familia: Apidae
Api m 1 Fosfolipasa A2
Especie: Apis Mallifera
Api m 2 Hialuronidasa
Api m 3 Fosfatasa ácida
Api m 4 Melitina
Api m 5 Alérgeno C/DPP IV
Api m 6 Inhibidor de serina proteasa
Alérgenos Api m 7 Serina proteasa CUB
Api m 8 Dipeptidil-peptidasa IV
Api m 9 Serina carboxipeptidasa
Api m 10 Icarapina
Api m 11.0101 Proteína principal de la jalea real 8
Api m 11.02.01 Proteína principal de la jalea real 9
Api 12 Vitelogenina fosfolipasa A2

Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
 Familia: Apidae
Especie: Abejorro

Nomenclantura Nombre Bioquímimco

Bom p 1 Vitelogenina fosfolipasa A2
Alérgenos
Bom t 1
Bom p 4 Proteasa

Bom t 4

Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
 Familia: Vespidae Nomenclantura Nombre Bioquímico
Pol d 1 Fosfolipasa A1
Especie: Polistes Dominula Pol d 3 Dipeptidil-peptidasa IV
Pol d 4 Serin proteasa
Pol d 5 Antígeno 5

Nomenclatura Nombre Bioquímico

Alérgenos Especie: Vespula Vulgaris Ves v 1 Fosfolipasa a1
Ves v 2 Hialuronidasa
Ves v 3 Dipeptidil-peptidasa IV

Nomenclatura Nombre Bioquímico

Especie: Vespa Crabro Ves v 5 Antígeno 5
Ves v 6 Vitelogenina
Ves c 1 Fosfolipasa A1
Ves c 5 Antígeno 5
Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
  Veneno es inyectado desde una glándula ubicada en la parte
posterior de la hormiga.

 El veneno depende si es de una hormiga reina o trabajadora.

Picadura de  Más estudiado hormiga roja.

Himenópteros  Dos componentes:

: Hormigas - Alcaloide.
- Proteínas Alérgenos.

 Inyecta: 0.04 – 0.11 mcg.

10 ng de proteínas.

Asian Pac J Allergy Immunol 2015;33:267-75

 Familia: Formicidae

Nomenclatura Nombre Bioquímico

Especie: Solenopsis geminata Sol g 2
Sol g 3
Sol g 4

Alérgenos
Nomenclatura Nombre Bioquímico
Especie: Solenopsis invicta Sol i 1 Fosfolipasa A1B
Sol i 2
Sol i 3
Sol i 4

Tomado de: http://www.allergen.org/search.php? allergensource=ant&searchsource=Search

 Familia: Formicidae

Especie: Solenopsis richteri Nomenclatura Nombre Bioquímica

Sol r 2
Sol r 3

Alérgenos
Especie: Solenopsis saevissima Nomenclatura Nombre Bioquímico
Sol s 2
Sol s 3

Tomado de: http://www.allergen.org/search.php? allergensource=ant&searchsource=Search

 Locales
Reacciones
Manifestaciones
Clínicas Sistémicas

Reacciones sistémicas: Adultos 0.3 – 7.5%

Niños 3.4%

JDDG;2010• 8:114–129
  Area de la picadura:
- Dolor.
- Eritema.
- Edema.
Reacción - Prurito.
Local
Reacción convencional Reacción extendida
Dura menos de 24-48 horas Dura más de 24 – 48 horas
Diámetro de lesión menos de 1o cm Diámetro de lesión más de 1o cm
Adenopatías

2-7% Más adelante reacciones sistémicas

JDDG;2010• 8:114–129
Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2019 Nov;51(6):244-258
 Sistema Porcenaje
Cutáneo 80%

Reacciones Cardiovascular 60%

Respiratorio 50%
Sistémicas Alteracion del estado 50%
de conciencia
Sintomas -
gastrointestinales

Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2019 Nov;51(6):244-258

  Es la reacción más crítica que existe en los pacientes sensibilizados
al veneno de los himenópteros.

 Se puede desencadenar con una sola picadura.

Reacciones
 Puede aparecer:
Sistémicas:
- 30 minutos después de la exposición.
Anafilaxia - Puede aparecer hasta días depues de la exposición.

• Cuadro clínico variado.

- Clasificación de severidad Escala de Ring y Messner.

JDDG;2010• 8:114–129
 Grado Piel Abdomen Tracto Sintomas
Respiratorio Cardiovasculares
I Prurito - - -
Flush
Urticaria
Angioedema
II Prurito Náuseas Rinorrea Taquicardia
Flush Colicos Congestión nasal (Incremento >
Escala de Urticaria Disnea 20/min)
Angioedema Hipotensión
Ring y (Descenso < 20
mmHGde la tensión
Messner. sistolica)
Arritmia
III Prurito Vomito Edema laringeo Choque
Flush Deposición Broncoespasmo
Urticaria Cianosis
Angioedema
IV Prurito Vomito Falla respiratoria Falla cardiaca
Flush Deposición
Urticaria
Angioedema
JDDG;2010• 8:114–129
 Exposición Frecuente

• Apicultores, familiares y vecino de apicultores.

• Ocupación: Vendedores de frutas, grangeros, bomberos, leñadores,
panaderos.
• Actividades recreativas: Jardineria, natación, y golf.
Factores de • Ciclismo y motociclismo
Riesgo para el Riesgos Inherentes del Paciente

Desarrollo de • Reacciones previas a picaduras de insectos: Grado III o IV, o obstruccion

bronquial.
Anafilaxia • Edad mayor de 40 años.
• Enfermedad cardiovascular.
• Asma.
• Estrés físico o psicológico.
• Nivel basal de triptasa >10 mcg/l.
• Mastocitosis.
• En el momento recibiendo: Betabloqueadores, AINES, IECA.

JDDG;2010• 8:114–129
  Efectos de la toxinas del veneno.

 Puede ser mortal.

 Presentación:
Intoxicación - Rabdomiólisis.
- Hemólisis.
- Desordenes neurológicos.
- Daño hepático.
- Daño renal.

JDDG;2010• 8:114–129
 Historia
Clínica
Se deben realizar
en todos los
pacientes con
reacciones
sistémicas
Diagnóstico
Pilares
Diagnósticos

Niveles
Pruebas
de IgE
específica
Cutáneas

Allergy. 2019 Oct;74(10):2016-2018

Diagnóstico: Prick Test (100mcg/ml)
Pruebas Cutáneas
 Prueba dianóstica de oro.
Positiva : Roncha mayor de 3mm
 Realizar no menos de 2 semanas de la ultima picadura respecto el control negativo (15-20 min)
(Previene falsos negativos).

 Sensibilidad: Prueba intradérmica

(Concentraciones: 0.001 1mcg/ml)
 - Prick test: 64%
 - Prick test + Prueba intradérmica: 94%
Positiva si formación de la roncha o
se llega una concentración de
 Negativas: Repetir en 1 – 2 meses asociadas a pruebas
serológicas. 1mcg/ml

No sobrepasar 1 mcg/ml:
Evitar efectos irritantes
Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2019 Nov;51(6):244-258
J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(3): 180-205
  Favorece la precisión del diagnótico.

 Se recomienda su toma después de la 1-4 semanas posterior a la

Diagnóstico: ultima picadura.

IgE Específica
 Sensibilidad:
- Vespula ssp: 83-97%.
- Apis Mellifera: 98-100%.

Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2019 Nov;51(6):244-258

J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(3): 180-205
  Se debe medir en todos los pacientes con reacciones sistémicas.

 Finalidad:
Valores - Pacientes con mayor probabilidad de hacer reacciones severas
Basales de a picaduras.
Triptasa - Identificar desordenes clonales de mastocitos.
- Niveles mayores de 25 mcg/ml.
- Reacciones como hipotensión sin asociación a lesiones . . ….
…. cutáneas.

J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(3): 180-205

 Pruebas Más de un
Negativas alérgeno
positivo

Diagnóstico

Resultados de pruebas no son proporcionales

a las manifestaciones del pacientes
Allergy. 2019 Oct;74(10):2016-2018
 Reacción sistemica
a picadura

Prueba y/0 Prueba y/0 Niveles IgE

Algoritmo
Diagnóstico
Cutánea Intradermica especifica

Una prueba positiva Doblemente positivo Negativo

Inicio de Prueba de
Ensayos de
inmunoterapia activación de Prueba Molecular Verificar valores de
Inhibición de IgE
Respectivo veneno basofilos IgE:
bajos 0.1-0.35 kU/L

Alta inhibición

Diagnóstico heterogenea Un resultado positivo

Veneno de Avispa

Ves v 1
Veneno de Abeja Prueba
combinada
Api m 1
Ves v 5 Api m 2
Inicio de Inicio de
inmunoterapia inmunoterapia Api m 3
Api m5 Prueba de
Respectivo veneno Respectivo veneno activación de
Api m 10
Ambos negativos basofilos

Alergia genuina al veneno de

avispa poco probable Si todas las
Solo Api 5 positivo se considera
Sensibilidad: 92% pruebas son
reacción cruzada con veneno de
No inicio de ITE para avispa negativas:
avisapa
Considerar una
reacción no
alergica
No ITE para veneno de abeja

Panel tiene una sensibilidad

baja del 72%, si todo es
negativo no descarta alergia
al veneno de abeja
Allergy. 2019 Oct;74(10):2016-2018
 Algoritmo
Diagnóstico

Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
 Reacciones
Agudas
Tratamiento Tratamiento
Largo plazo

Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
  Es importante que el paciente y los cuidadores se entrenados
frente al proceder en las reacciones agudas.

Tratamiento:  Compromiso solo dermatológico (Angioedema – Urticaria).

Reacciones - Antihistaminicos.
- Prednisona.
Agudas
• Reaccion sistémica severas.
- Adrenalina 0.01 mg/kg.

Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
 Pacientes no tratados con inmuterapia con historia de
reacciones sistemicas que no se limitan a piel y alto riesgo de
re-exposición.

Pacientes que reciben inmunoterapia pero con factores de

riesgo presentes para protección reducida durante la
Prescripción inmunoterapia.

de Adrenalina Pacientes que interrumpieron la inmunoterapia pero con

factores de riesgo presentes para protección incompleta .

Pacientes con desordenes clonales de mastocitos y/o niveles

elevados de triptasa, indiferente si reciben inmunoterapia.

Eur Ann AllErgy Clin immunol Vol 51, n.6, 244-257, 2019
Tratamiento:
Inmunoterapia

 Es la unica terapia que puede prevenir reacciones

sistémicas.

• Efectividad:
- Abeja: 77-84%.
- Avispa: 91-96%.

Allergy. 2019 Oct;74(10):2016-2018

 Indicaciones

Tratamiento:
Inmunoterapia Adultos Niños

Indicaciones

Pacientes sensibilizados
Sensibilizados con Sensibilizados con
con reacciones locales
síntomas sistémicos que síntomas sistémicos que
extensas recurrentes
excedan los excedan los
que afectan su calidad
dermatológicos. dermatológicos.
de vida

Allergy. 2019 Oct;74(10):2016-2018

  Menores de 5 años.

 Enfermedad cardiovascular.

 Uso de betabloqueadores.

 Uso de inhibidores de angiotensina.

Tratamiento:
Inmunoterapia  Neoplasias.
- Solo si la patología de base esta en remisión.
Contraindicaciones
 Desordenes autoinmunes.
- Indiacado en pacientes sin enfermedad activa.

 Embarazo.
- No inicio.
- Si se inicio previamente se puede continuar.

Allergy. 2018 Apr;73(4):744-764.

Tratamiento

Allergy. 2019 Oct;74(10):2016-2018

 Dosis de Dosis de
Tratamiento: Dosis de inicio:
mantenimiento: mantenimiento:
Dosis 0.001 – 0.1 mcg 100mcg 200mcg

Solo en personas que

han presentado
reaccines rcibiendo
una dosis de 100 mcg

Allergy. 2018 Apr;73(4):744-764.

 Adherencia: 84-96%

Previo a administración: Antihistminicos

1-2 horas antes de la inyección

Tratamiento: Primer Año Segundo Año 3-5 Años

Intervalo y • Cada 4 • Cada 6 • Cada 8
Duración semanas. semanas semanas

3 Años: Pacientes con reacciones moderadas

5 Años: Pacientes con Reacciones severas.
Indefinido: Pacientes con reacciones severas con
exposición alta

Allergy. 2018 Apr;73(4):744-764.

Gracias