ENDOCRINOLOGIA

EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS

 DEFINICIÓN

• Mantener la regulación y equilibrio de los niveles hormonales hipofisarios, los

cuales a su vez coordinan otras funciones del organismo.

• Este equilibrio está definido por la acción estimulante o inhibidora que ejerce el
hipotálamo sobre la hipófisis a través de la liberación de hormonas.

• A su vez, son reguladas a través de un proceso de retroalimentación de cada

una de las hormonas hipofisiarias o a través de ritmos pulsátiles circadianos o
por influencia del sistema nervioso central.

• Organiza las respuestas hormonales apropiadas a estímulos provenientes de

centros neurológicos superiores.
La hipófisis o pituitaria de 5-10mm y 5oomg de
peso Hombre 600 mujer mg puede doblar su
tamaño durante el embarazo.

Localizada la base del cráneo la silla turca.

Anatómica, embriológica y funcional 2

porciones, el lóbulo anterior o adenohipófisis
que abarca las 2/3 partes del peso total de la
glándula del adulto normal y el lóbulo posterior
o neurohipófisis.
 Hormonas producidas por la HIPÓFISIS y sus
correspondientes efectos o acciones:
LEYENDA LÓBULO HORMONA ÓRGANO DIANA ACCIÓN
TSH: Hormona TSH Tiroides Estimula el Tiroides
estimulante de Tiroides. Corteza Estimulación de la corteza
ACTH
suprarrenal suprarrenal
ACTH: Hormona
estimulante de la STH Todos los órganos Estimula el crecimiento
corteza de las cápsulas Estimula la secreción de
suprarrenales. Adenohipófisis LH Gónadas
testosterona y la ovulación.
Maduración del folículo y
STH: Hormona
FSH Gónadas formación de
somatrotopa o de
espermatozoides.
crecimiento.
Crecimiento de las mamas,
Prolactina Mamas
LH: Hormona secreción de leche.
estimulante del cuerpo Antidiurética Riñones Reduce la orina producida.
lúteo.
Contracciones del útero en el
Neurohipófisis parto y producción de leche
FSH: Hormona Oxitocina Útero y mamas
estimulante del folículo. en las mamas.
 HORMONAS HIPOTALÁMICAS| BLANCO ACCIÓN PRINCIPAL
Hormona liberadora de la hormona del Estimula la secreción (liberación) de
Adenohipófisis
crecimiento (GRH). hormona del crecimiento.
Hormona inhibidora de la hormona del Inhibe la secreción de hormona del
Adenohipófisis
crecimiento (GIH) o Somatostatina (SS). crecimiento.
Hormona liberadora de corticotropina Estimula la liberación de hormona
Adenohipófisis
(CRH). adrenocorticotrofa (ACTH).
Estimula la liberación de hormona
Hormonal liberadora de tirotropina (TRH). Adenohipófisis
tiroideoestimulante (TSH).
Hormona liberadora de gonadotropina Estimula la liberación de gonadotropinas
Adenohipófisis
(GnRH). (FSH y L).

Hormona liberadora de prolactina (PRH) Adenohipófisis Estimula la secreción de prolactina.

Hormona inhibidora de prolactina (PIH) o Adenohipófisis

Inhibe la secreción de prolactina.
dopamina.
Glándulas Estimula la eyección láctea y las
Oxitocina mamarias y contracciones del músculo uterino
músculo uterino durante el parto.
Aumenta la reabsorción de agua a nivel
Riñones
Vasopresina o Antidiurético (ADH) de los túbulos contorneados distal y
(nefronas)
colector.
Adenoma hipofisiario
RM
Quiasm
Quiasma
a
optico

Tallo Infundibulo Neuro

infundibula
r Adeno hipófisis
hipófisis
Hipófisis

Seno esfenoidal

 A. Corte Coronal en secuencia T1, sin contraste,

 B. Corte Sagital en secuencia T1, sin contraste
 PATOGENIA

 Neoplasias Benignas: proliferación monoclonal

 4-5% Enfermedad Familiar: MEN-1,Complejo de Carney y los Adenomas
Pituitarios Familiares Aislados (FIPA)
Clasificación por su actividad:
 ADENOMAS FUNCIONANTES
 ADENOMAS NO FUNCIONANTES
 CLASIFICACIÓN POR EL TAMAÑO:

MICROADENOMAS MENORES 10MM MACROADENOMAS MAYORES 10MM

Algoritmo terapéutico de los adenomas
hipofisarios
 Tratamiento del adenoma hipofisiario

 Tratamiento médico:
 Agonistas dopaminérgicos tratamiento de elección de los prolactinomas.
 Análogos somatostatina complementario a cirugía en acromegalia y
adenomas productores de TSH.
 Tratamiento quirúrgico adenoma
hipofisiario
 Microadenomas
 Cirugía transesfenoidal mortalidad 0,27% y morbilidad del 1,7%.
 Complicaciones rinorrea LCR.
 Recidiva poscirugía 50% 5-10 años después.
 Macroadenomas
 Mortalidad <1% y morbilidad 6%.
 Complicaciones: hipopituitarismo, diabetes insípida transitoria, rinorrea LCR, Perdida visual,
parálisis permanente lll par craneal y meningitis.
 Cirugía hipofisiaria poco útil en tumores productores grandes.
 10-20% de los adenomas no funcionales se reducen de tamaño tras tratamiento con agonistas
dopaminérgicos o análogos de somatostatina.
 Radioterapia
 Eficaz para frenar el crecimiento tumoral (70-90%), pero no es útil para controlar de forma
aguda la hipersecreción hormonal.
PANHIPOPITUITARISMO
Secreción disminuida o nula de una o más hormonas hipofisarias.
  En general, la pérdida adquirida de la función hipofisaria anterior sigue la
secuencia de GH, PRL, LH/FSH, TSH, ACTH

Destrucción glándula o núcleos - sistema venoso porta

Invasiva

Hormonas especificas Aislada

Infarto Daño 75%
(isolated)

Hereditario o Sd familiares? Idiopática Infiltrativa Sarcoidosis, hemocromatosis,

histiocitosis
”Nueve I”

Lesión
Tuberculosis, Sífilis y Micosis Infecciosa Traumatismos
(injury)

Yatrogénica Simular masa

Inmunitaria
QX- RT (iatrogenic)
 Datos clínicos de Hipopituitarismo

PRL: fracaso de
lactación
posparto TSH: No hay
Hipogonadismo bocio, síntomas
Amenorrea ♀ de hipotiroidismo,
Disminución de cambios
líbido ♂ mixedematosos
poco comunes.

ACTH:
GH: Crecimiento
Clínicamente Zona glomerulosa y sistema de
disminuido. Falta renina-angiotensina intactos.
similar a
de bienestar, SÍNTOMAS insuficiencia Despigmentación y disminución
masa muscular del bronceado, decremento del
suprarrenal
disminuida pelo corporal.
primaria
Datos clínicos de Hipopituitarismo

Piel fina, pálida suave, Vello corporal y púbico

Sobrepeso leve
arrugas finas en cara deficiente o ausente

SIGNOS
Casos graves:
hipotensión postural, Anormalidades
bradicardia, fuerza neurooftálmicas
Atrofia de genitales
muscular disminuida, dependen de lesión
retraso de reflejos intraselar o paraselar
osteotendinosos
Datos de laboratorio

•Deficiencia de hormona
Anemia tiroidea y andrógenos, y
con enfermedad crónica

Hipoglucemia/ •hipotiroidismo e
hiponatremia hipoadrenalismo

No hay
hiperpotasemia

Aumento de LDL,
decremento de • Deficiencia de
GH
masa eritrocitaria
 APOPLEJÍA HIPOFISARIA

 El infarto hemorrágico espontáneo de un

tumor hipofisario (apoplejía hipofisaria) se
manifiesta por cefalea intensa, deterioro
visual, oftalmoplejía, meningismo, y
alteración del nivel de conciencia.
 Se relaciona con un tumor hipofisario;
también con diabetes mellitus, radioterapia,
o intervención quirúrgica cardiaca abierta.

La mayoría presenta múltiples déficits de la adenohipófisis.

También puede ser subclínico (apoplejía hipofisaria silenciosa).
 Manifestaciones clínicas apoplejía
hipofisiaria

 Cefalea intensa de inicio brusco.

 Disminución de conciencia.
 Irritación Meníngea.
 Oftalmoplejía.
 Alteraciones pupilares.
 Acompañado de uno o varios déficits hormonales de la adenohipófisis.
 La neurohipófisis por lo general no suele afectarse.
Tratamiento de la apoplejía hipofisiaria

 Hidrocortisona 100 a 200 mg en bolo

seguidos de 2-4 mg/h en infusión i.v.
continua.
 La intervención debería realizarse
preferentemente en los primeros 7
días tras la aparición de los síntomas.
 La intervención debería ser realizada
por un neurocirujano con experiencia
en cirugía transesfenoidal, de forma
programada.