RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA

JENIFFER NATILIA TIRADO GUTIERREZ

JENIFFER GARCIA HOYOS

ADRIANA HILARION GOMEZ

UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

REFRACTIVA II
FLORIDABLANCA
2015
RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA
 Generalidades de la cicloplejía

 Es muy aceptado sobre todo en niños, en pacientes con discapacidad mental, no colaboradores o
simuladores.
 Es un paso obligado en las alteraciones manifiestas de la coordinación motora monocular, en la
pseudomiopías y en todos aquellos pacientes en los que sospeche un problema acomodativo.
 Los agentes ciclopléjicos no solo sirven para corregir la hipermetropía y el astigmatismo
hipermetrópico sino también para evitar hipercorrecciones en los miópicos y astigmatismos
miópicos.
 También se usa como método descubrir los espasmos acomodativos.

 Efectos secundarios de la cicloplejía

La cicloplejía puede ocasionar daños secundarios como:

1. Efectos sistémicos: se puede producir sequedad de las mucosas, lagrimeo, taquicardia,

hipotensión, arritmias cardiacas, alucinaciones, desorientación, alteraciones de la
coordinación, somnolencia, delirio, sicosis toxicas en adultos, elevación de la temperatura,
sudoración, enrojecimiento cutáneo, relajación d la musculatura gastrointestinal, colapso
circulatorio y en algunas ocasiones la muerte. Todo esto se da por el paso de circulación
general.

2. Efectos oculares: son la midriasis, la fotofobia, la falta de acomodación, posibilidad del

aumento de la presión intraocular, entre otros.

3. Reacciones alérgicas: la instalación de atropina puede desencadenar la dermatoconjuntivitis,

quemosis, edema palpebral entre otros.

 Agentes ciclopléjicos

Los agentes etiológicos actúan antagonizando la acción del acetilcolina muscaraníco. Ellos lo
hacen mediante el bloqueo de su acción en las estructuras inervadas por fibras nerviosas
parasimpáticas posganglionares. Estos agentes paralizan el constrictor pupilar al igual que el
musculo ciliar, causando midriasis al igual que cicloplejía.

Atropina: fue, por muchos años, el único agente cicloplejico disponible. Para llevar a cabo una
cicloplejía completa en niños. Deberá ser instalado dos o tres veces diariamente por tres días
antes de realizar la refracción cicloplejica.
 Homatropina: Es un alcaloide semisintético. no se considera suficiente para producir
cicloplejía en niños menores de 15 años. Comparado con atropina, solo unas gotas se requieren,
y el efecto cicloplejico comienza en cuestión de 45 a 60 minutos.

Ciclopentolato: es un agente cicloplejico de corta duración disponible en soluciones de 0.5% y

1.0%. La cicloplejía ocurre dentro de 30 a 45 minutos y persiste durante 24 horas. A pesar que
la cicloplejía no están completa en los niños como en la atropina, Davies sugirió que se trata
una alternativa adecuada a la atropina para niños, incluso bajo la edad de 6 años, si se utilizan
una o dos gotas de una solución de 1%.

Tropicamida: es también una cicloplejía de corta duración disponible en soluciones de 0.5% y

1.0%. para adultos jóvenes, tres o cuatro gotas de una solución de 1%, separado por pocos
minutos, y la recuperación se produce dentro de 2 a 6 horas. Davies consideraba inadecuado la
tropicamida para producir cicloplejía en niños.

 Indicaciones para la cicloplejía

Niños: cuando un niño (a menudo un prescolar) se ve con estrabismo convergente, es

imperativo que los practicantes determinen si hay un elemento acomodativo en el estrabismo.
Solo el método infalible para hacer esto es por la refracción cicloplejica. Si el rendimiento de la
refracción cicloplejica es poca o la hipermetropía no se corrige, la condición no es un
estrabismo acomodativo y el pronóstico para una cura no quirúrgica es desfavorable.

El uso de la refracción cicloplejica debe ser considerada para un niño cuyos ojos son
normalmente rectos pero que tiene una significativa cantidad de esoforia, una desviación hacia
adentro solo ocurre cuando la fusión ha sido interrumpida particularmente si la esoforia se
presenta a una distancia de 40cm. Porque la combinación de hipermetropía y esoforia es a
menudo responsable de los síntomas astenopicos y un desagrado a la lectura, cualquier
hipermetropía latente encontrada en la refracción cicloplejica bebe corregirse. Como se señaló
anteriormente, la tropicamida causa insuficiencia en la relajación acomodativa en niños,
entonces el ciclopentolato (1%) debe ser usado.

Adultos jóvenes: Para adultos jóvenes, aproximadamente entre 18 y 40 años, la hipermetropía

latente es algunas veces un problema. Su presencia se debe sospechar cada vez que un paciente
se queja de dolores de cabeza u otros síntomas asociados con el trabajo de cerca, pero tiene
poca o ninguna hipermetropía corregida y ninguna otra refracción o anomalía de la visión
binocular, si los procedimientos de nebulización fallan para descubrir la hipermetropía latente,
la tropicamida es considerada el mejor agente cicloplejico porque no tiene efectos secundarios.

Adultos mayores: la necesidad de refracción cicloplejica disminuye marcadamente con la

edad, más allá de los 40, la amplitud de acomodación disminuye rápidamente, y esto es
esencialmente inexistente a los 55 años. Consecuentemente, no se esperaría que pacientes
 mayores de 40 tuvieran una hipermetropía latente pero no pueden ser revelado por
procedimientos de nebulización.

BIBLIOGRAFIA

 GROSVENOR, Theodore. HEINEMANN, Butterworth. Primary care Optometry. USA. 2007.

 CASTIELLA, J.C. POSTER, J.C. Protocolos Terapéuticos en Oftalmología. La Refracción en
el niño. McGraw-Hill. España. 1998.