RETINOSCOPIA BAJO CICPLOPLEJIA

Retinoscopía que determina el valor refractivo absoluto, mediante la parálisis

fármaco inducida y reversible de la acomodación, conseguida con la instilación
de agentes anticolinérgicos como Tropicamida, Ciclopentolato y Atropina.

MC= Músculo
Ciliar

INDICACIONES
• Hipermetropía mayor a 3.00 Dpt.
• Endodesviación latente o manifiesta.
• Refracción variable o de poca confiabilidad.
• Sospecha de alteración acomodativa.
• Pacientes pediátricos y jóvenes cuya ocupación habitual sugiere una alta
demanda acomodativa por periodos prolongados.
• Pacientes pseudomiopes.
• Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas en la
refracción son variables e incongruentes.
• Casos de inexistencia de correlación entre los hallazgos clínicos y
sintomatología.
CONSIDERACIONES
• Tipo de fármaco y su concentración.
• Edad del paciente: efecto más intenso en pacientes pediátricos.
• Raza del paciente: efecto más intenso y rápido en pacientes con iris
claro, pero menor duración por la poca absorción por parte de la poca
cantidad de melanina.
• Pacientes con hipertensión ocular.

CONTRAINDICACIONES
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Problemas cardiacos como: arritmias y taquicardias.

FARMACOS
• Tropicamida
Genera un efecto midriático reducido después de quince minutos de
instilación, que se extiende hasta por veinticuatro horas; clínicamente es
más empleado su efecto midriático para la realización de fondoscopía,
ya que el tono ciliar eliminado, no supera las 0.50 Dpt.
• Ciclopentolato
Es el fármaco ideal para la cicloplejia, ya que genera un efecto paralitico
moderado sobre la acomodación hasta por cuarenta y ocho horas, al
cual debe realizarse una compensación de tono1 de 0.75 Dpt.
• Atropina
Es el ciplopléjico más potente y su efecto puede extenderse por más de
una semana: su administración se realiza tres días antes de la
realización de la cicloplejia y la compensación refractiva que debe
aplicarse es de 1.00 Dpt – 1.25 Dpt.

1 La acomodación tónica es una contracción fisiológica y sostenida del musculo ciliar,

capaz de inducir cierto grado de acomodación que desaparece temporalmente con la
cicloplejia. Este tono se reduce gradualmente con la edad, y desaparece
completamente hacia los 60 años. Por esto, después de determinar la refracción bajo
cicploplejia, debe restarse a la prescripción el grado de acomodación tónica que el
paciente recupera cuando desaparece el efecto ciclopléjico, con el fin de evitar la
hipercorrección positiva.
 MIDRIASIS CICLOPLEGIA
FARMACO [ ] MAX TIEMPO DE MAX TIEMPO DE
(MIN) RECUPERACIÓ (MIN) RECUPERACI
N ÓN
Atropina 0.5% - 30-40 min 7-12 dias 60-180 min 6-12 dias
(atropisol e 3%
isopto atropina)
Tropicamida 0.5% - 20-40 min 6 horas 20-35 min 6 horas
(midriacil y 1%
tropicacil)
Homatropina 2-5 % 40-60 min 1-3 dias 30-60 min 1-3 dias
( isopto
homatropina y
AK-homatropina)
Escopolamina 0.25 % 20-30 min 3-7 dias 30-60 min 3-7 dias
(isopto hiosina)
Ciclopentolato 0.5 – 2 30 – 60 min 1 dia 25 – 75 min 8 horas
(ciclogil y AK- %
pentolato)
Tabla. 12

Fco [] Indicación Duraci Dosis Compensa

ón ción

Isopto- 0.5 o Paraliza la acción 10-15 1 gota tid 3 días 0.75 Dtp
atropina 1% MC/ estrabismos días antes de la cita
convergentes de
tipo Acc.

Ciclopentol Ciclogyl Adultos con exceso 8-24 1 gota 2 veces en 0.50Dtp

ato 1% de Acc, espasmos de Hrs intervalos de 5´´,
acc y en pediatría. 30´´ antes de la
refracción.

Tropicamid Midriac pupilas mióticas. 2- 1 gota 3 veces en 0.25 Dtp

a yl 1% Ineficaz cicloplegia 8Horas intervalos de 5´´
(midriatico)

2 Borish´s clinical refraction, 2 edición. Elsevier. 2006

 3
Tabla 2.

CICLOPLEJIA

Consiste en inducir farmacológicamente, una parálisis acomodativa transitoria

y reversible para facilitar la determinación refractiva y absoluta del ojo.

Principio fisiológico: Bloqueo de los receptores de Acetilcolina (Ach) del

músculo ciliar mediante la aplicación de anticolinérgicos competitivos que
ocupan estos receptores y eliminan el efecto tónico del músculo ciliar y el
esfínter pupilar, produciendo cicloplejia y midriasis

Midriasis: Puede ser necesaria para la visualización de las sombras, otros

plantean que la midriasis debe controlarse (minimizar su aparición), para
reducir la aberración esférica inducida por los medios refractivos del ojo y la
disminución de la profundidad de foco, cuando la pupila está dilatada.

TÉCNICA: RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA

1. Antes de aplicar el ciclopléjico, debe descartarse cualquier condición o

antecedente que pueda complicarse con la instilación del fármaco, como
pacientes con síndrome de Down, antecedentes convulsivos o
neurológicos, cardiopatías, hipersensibilidad o glaucoma de ángulo
cerrado, especialmente bajo instilación de fármacos potentes como la
atropina o las combinaciones.
2. Al instilar ciclopléjicos debe considerarse el estado general del paciente,
edad, raza y tolerancia al medicamento. Rutinariamente debe instruirse
al paciente o acudiente acerca de los eventuales efectos colaterales
generados por el fármaco, y la potencia de este, debe corresponderse
con la intensidad de la alteración estudiada.
3. Después de aplicar el ciclopléjico, debe confirmarse la parálisis
acomodativa mediante la imposibilidad del paciente para leer o
reconocer objetos en VP, aunque persista una pupila no dilatada. La

3 Kenneth W. Wright. Oftalmología pediátrica y estrabismo.Mosby. 2000. Pag 7-

8.
 conveniencia de la midriasis durante la cicloplejia es un motivo de
discusión, debido a que puede generar sombras en tijera, debido a la
participación de amplias zonas corneales y lenticulares periféricas en la
refracción.
4. Al igual que en la retinoscopía estática, el paciente debe fijar un objeto
ubicado en el infinito óptico a través de los lentes retinoscópicos (+2.00)
antepuestos binocularmente; el proceso de neutralización se realiza
similar a la retinoscopía estática, con el uso de lentes sueltos (caja de
pruebas), foropter o reglas esquiascópicas.
5. Al determinar el valor retinoscópico bruto, se procede afinar la
retinoscopía y calcular la prescripción final, realizando una
compensación de entre 0.75 – 1.25 Dpt (dependiendo del fármaco
usado), para evitar el emborronamiento después de que desaparezca el
efecto ciclipléjico.
6. También se debe compensar la distancia de trabajo cuando no se usa
lente retinoscopico.
7. No se debe compensar tono del ciplopléjico cuando se presenta una
Endotropia o Miopia.

Ejemplo

Retinoscopía bajo ciclopléjia en bruto: +4.00 Dpt AV: 20/20

Si el paciente se corrige con esta prescripción subtiende un grado máximo de
AV mientras tiene el efecto ciclopléjico, sin embargo cuando este cesa y se
activa su acomodación tónica (0.75 Dpt), la prescripción induce una
hipercorrección positiva que afecta la AV, es decir que el paciente de miopiza,
como si hubiera corregido con una prescripción de +4.75.
En este caso el valor de la corrección compensada es de + 3.25 Dpt si se aplicó
ciclopentolato y se usó lente retinoscópico.

BIBLIOGRAFIA
• GUERRERO José Joaquín. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Universidad Santo
Tomas Bucaramanga. 2006. Pag 247-249.
• Borish´s clinical refraction, 2 edición. Elsevier. 2006
• Kenneth W. Wright. Oftalmología pediátrica y estrabismo.Mosby. 2000.
Pag 7-8.