INTEGRANTES.

KAREN DE LA CRUZ
SARA HIMBRETH
ANGELO PEREZ
ANGIE MELISSA MUENTES

DOCENTE: EDINSON OJEDA VILLADIEGO.

CASOS CLÌNICOS RELACIONADOS CON EL METABOLISMO DE LIPIDOS.

BIOQUIMICA.
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
Unidad Académica de Bioquímica
Primer Período Académico 2021
Dr. Edinson Ojeda Villadiego MD y Esp Bioquímica Clínica

CASOS CLINICOS RELACIONADOS CON EL METABOLISMO DE LIPIDOS

CASO 1

Se trata de una mujer de 39 años de edad con embarazo de 36 semanas por ecografía quien es llevada a los servicios
de urgencias por presentar sangrado rojo rutilante, indoloro y abundante por genitales externos, tiene antecedentes de
sangrados previos con el presente embarazo por lo cual se había hecho el diagnóstico de Placenta Previa. Este es el
cuarto embarazo, sin hijos vivos por abortos recurrentes. Al exámen Físico se encuentra la paciente con aspecto de
enfermedad aguda y de muerte inminente, con marcada palidez de piel y mucosas, sudoración profusa y frialdad
generalizada (criodiaforesis) TA: 90/60, FC: 120/min, FR: 20/min, útero aumentado de tamaño con movimientos fetales
y FCF (Fetocardia): 160/min, un hemograma con Hb de 5 gr/dl por lo que se inicia reanimación inmediata con líquidos y
sangre y como el sangrado no cesa, deciden desembarazar por cesárea, obteniéndose un producto hipotónico y con
marcada dificultad respiratoria. Ambos son trasladados a Unidades de Terapia Intensiva y luego de un determinado
tiempo evolucionan satisfactoriamente y son dados de alta.

PREGUNTAS:

-Comentarios acerca del presente caso

R//: Uno de los factores de riesgo de placenta previa incluyen la edad superior a 35 años. El síntoma principal es el
sangrado rojo rutilante sin dolor descrito en el caso. Al recurrir a la cesaría se obtiene un producto hipotónico y con
marcada dificultad respiratoria por el estado prematuro de este.

-A que podría deberse la Dificultad Respiratoria

R//: Se puede deber a un trastorno en la síntesis de ácidos grasos lo que hace que no se sintetice el ácido palmitato y
por lo tanto no hay formación de surfactante provocando dificultad para respirar.

-Es posible que una deficiencia de Biotina pudiera ser responsable de la pérdida de la actividad de la Acetil CoA
Carboxilasa

R//: Es posible, porque la biotina está directamente involucrada en el metabolismo de los hidratos de carbono, ácidos
grasos, gluconeogénesis, la lipogénesis y el catabolismo de aminoácidos. Debido a su papel como grupo prostético de las
enzimas acetil–CoA Carboxilasa.

-Que implica una deficiencia de Acetil CoA Carboxilasa

R//: La Acetil CoA Carboxilasa es una enzima clave en la regulación de la degradación y síntesis de los ácidos grasos. Por
lo tanto, una deficiencia de esta implica que no habría un adecuado metabolismo de lipogénesis (síntesis de grasa),
tampoco de cetogénesis (síntesis de cuerpos cetónicos), al igual que la síntesis de colesterol y el metabolismo del ciclo
de los ácidos tricarboxilicos o ciclo de Krebs. Además, el acetil CoA al no poder ser carboxilado, se acumula y se excreta
como ácido acético.

-Como determinaría el Diagnóstico

R//: Aunque la placenta previa es más probable que cause sangrado abundante, indoloro, de sangre de color rojo
brillante más que en el desprendimiento prematuro de placenta, la diferenciación clínica aún no es posible. Así, en
general se necesita la ecografía para distinguirlas. La ecografía transvaginal es un método seguro para diagnosticar una
placenta previa.

CASO 2

Un niño de cinco años de edad se quejaba de dolores musculares posterior a la realización de ejercicios físicos en el
colegio mas sin embargo ante la insistencia de algunos de sus compañeritos decidió complacerlos. Despúes de 20
minutos de actividad el niño se observó con claras muestras de estar muy mal, sudoroso, frialdad generalizada, palidez
marcada, dolores intensos en miembros inferiores, por lo cual deciden llevar a Centro Médico donde lo encuentran
hipotenso, deshidratado, Glucometría de 20 mgs/dl, por todo lo anterior deciden inmediatamente Líquidos IV y
corrección agresiva de la hipoglicemia. Otros resultados de laboratorios: LDH: 600, CPK Total: 1200, Aminotransferasas
(AST y ALT): 500 y 700 UDs respectivamente. Posterior a las medidas adoptadas el niño es dado de alta por mejoría con
una solicitud de Biopsia de Músculo la cual es reportada con una exagerada cantidad de TGs a nivel muscular.

PREGUNTAS:

Comentarios acerca del caso.

R//: En este caso clínico consideramos que existe una falta energía en el organismo del menor, o un uso excesivo de la
misma. Lo que trajo como consecuencias deshidratación e hipotensión; lo cual es una bajada de la presión arterial.

Podría identificar con los datos aportados ante que posible defecto metabólico podría enmarcarse al paciente.

R//:los defectos metabólicos en los que el paciente podría enmarcarse pueden estar ligados con alteraciones en los
ácidos grasos lineales, los cuales son los principales causantes de energía, que al estar afectados el cuerpo presentará
falta de otras sustancias necesarias, como glucosa.

Que vía metabólica podría estar alterada, enzima ó sustancia por ejemplo.

R//:La vía metabólica que podría estar afectada es la B- oxidación de ácidos grasos lineales, afectando o causando un
déficit en la enzima "carnitina-acilcarnitina translocasa" . El trabajo de esta enzima es ayudar a modificar algunas grasas
de lo que consumimos para producir energía. De igual manera ayuda a descomponer la grasa que ya está almacenada en
el cuerpo. Cuando la enzima CAT falta o no funciona de la forma debida, el cuerpo no puede descomponer la grasa y
usarla para producir energía, entonces solo utiliza glucosa. A pesar que la glucosa es una buena fuente de energía, no
hay suficiente. Cuando se termina, el cuerpo trata de usar las grasas sin éxito. Esto hace que la sangre tenga poco
azúcar, lo cual se denomina hipoglucemia, y que se acumulen sustancias nocivas en la sangre y otras enfermedades en
nuestro cuerpo.

Que explicación le daría a los valores de laboratorios.

R//:Los valores de la creatina-fosfocinasa o CPK tienen relación con el daño muscular, ya que este es indicador del
propio. El nivel de glucómetria se encuentra por debajo 20 Mgs/dl, por lo cual es considerado bajo, lo cual explica
los diferentes síntomas.

A que se debió la hipoglicemia.

R//:Se debió a la falta del debido funcionamiento de la enzima CAT, que al no hacer la distribución correcta de los ácidos
grasos en las partes que el cuerpo necesitaba, este, se veía obligado a un consumo de glucosa lo que traía como
consecuencia la hipoglucemia.

Porque tantos TGs en el tejido muscular.

R//:Los tejidos que producen los ácidos grasos tienen una incapacidad al momento de querer mantener una estabilidad
energética, por ende al momento de querer mantener dicha estabilidad, como una falla de oxidación de estos, al no
poder hacerlo estos se almacenan, provocando así una elevación en los triglicéridos.