HIPERTENSION

ARTERIAL
Dr. Luis Andrés Cotes - Médico
internista - Nefrólogo.
 TABLA DE CONTENIDO
1 Definición 8 TIPOS DE HTA
2 Etiología 9 COMPLICACIONES
3 Fisiopatología 10 DIAGNOSTICO
4 Clasificación 11 EVALUACIÓN
5 Manifestaciones clinicas 12 Clasificación
6 Medicion de PA 13 TRATAMIENTO
7 MAPA Y AMPA 14 CRISIS HIPERTENSIVA
 ¿QUÉ ES LA
HTA?
Se define como una PA elevada de
forma mantenida.

American College of Cardiology y

la American Heart Association
(ACC/AHA 2017): ≥ 130/80 mmHg.

European Society of Cardiology y la

European Society of Hypertension
(ESC/ESH 2018): = ≥ 140/90 mmHg

Valor normal: 120/80 mmHg

Gorostidi M, Gijón-Conde T, de la Sierra A, Rodilla E, Rubio E, Vinyoles E, et al. Guía práctica sobre
el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de
Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Hipertens
Riesgo Vasc [Internet]. 2022 [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-avance-resumen-guia-practica-sobre-
el-diagnostico-S1889183722000666
 La hipertensión arterial afecta más del 30% de la población adulta
mundial (1 de cada 3 adultos)

5.116.795 60,86%
Millones Casos
Personas diagnosticadas con Son Mujeres y la mayoría residía
Hipertensión arterial en las regiones Central y Caribe

8,34% 19,62%
Incidencia Mortalidad
Aumento con respecto a Disminución con respecto a
periodos anteriores periodos anteriores

de Alto Costo C. Día mundial de la hipertensión arterial 2023 [Internet]. Cuenta de Alto Costo - Fondo Colombiano de Cuentas de Alto Costo, organismo técnico no gubernamental del Sistema General de
Seguridad Social en Salud de Colombia creado mediante el Decreto 2699 de 2007. Cuenta de Alto Costo; 2023 [5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://cuentadealtocosto.org/general/dia-mundial-de-la-hipertension-arterial-2023/
ETÍOLOGIA HTA
HTA primaria o esencial (90-95%):
Idiopatica, no tiene una única causa
fisiológica de origen conocido

HTA secundaria (5-10%): tiene

como causa una enfermedad
subyacente. Entre las cuales
encontramos:
- Síndrome de apnea-hipopnea
obstructiva del sueño (SAHOS)
- HTA Renovascular
- Enfermedad renal parenquimatosa
- (Hiper o hipo)tiroidismo
- Feocromocitoma
- Sindrome de cushing
Nueva guía europea de hipertensión arterial [Internet]. Intramed.net. [citado el 30 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=104988
FISIOPATOLOGI PRESIÓN ARTERIAL= Gasto cardiaco x Resistencia vascular
periférica

A
Una persona puede desarrollar
hipertensión arterial porque:
Volumen
- Precarga
- Contractibilidad
sistolico
- Poscarga
G.C
1. El Gasto cardiaco (G.C) está
Frecuencia - Sistema nervioso
incrementado cardiaca Simpático
Factores que
2. La Resistencia Vascular modifican la
periférica (RVP) está Presión arterial:
Estructural
aumentada
3. Los dos valores estan
R.V.P
aumentados
La fisiopatología de la HTA, se basa Funcion - Vasoconstriction
en estos factores que modifican la Vascular - Vasodilatacion
tensión arterial.
FISIOPATO
LOGIA
SRAA: SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA

Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza. Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
[Internet].Lecturio. Disponible en:
https://www.lecturio.com/es/concepts/inhibidores-del-sistema-renina-angiotensina-aldosterona
CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Segun la: American Heart Association

¿Qué es la presión arterial alta?. American Heart Association.[Internet].Lecturio. Disponible en:

https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/answers-by-heart/answers-by-heart-spanish/what-is-highblo
odpressure_span.pdf
CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SEGUN LA: European Society of Cardiology y la European Society of
Hypertension (ESC/ESH)

Nueva guía europea de hipertensión arterial [Internet]. Intramed.net. [citado el 30 de julio de 2023].
Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=104988
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Es una enfermedad silenciosa, de carácter
asintomática. Por lo cual, es muy importante
la realización de Tamizajes periódicos para la Cefalea Epistaxis
prevención y diagnóstico temprano.

No obstante, algunos pacientes pueden

presentar sintomatología:

Visión
Borrosa Hiperhidrosis

Ansiedad Mareo
MEDICIÓN PRESIÓN Paso 1: Prepare adecuadamente al

ARTERIAL paciente.
Paso 2: Utilice la técnica adecuada para
las mediciones de PA.
Paso 3: Para determinaciones
auscultatorias, utilice una estimación
palpada de la presión de obliteración
del pulso radial para estimar la PAS.
Infle el manguito de 20 a 30 mmHg por
encima de este nivel para una
determinación auscultatoria del nivel de
PA.
Paso 4: Documente adecuadamente las
lecturas precisas de PA
Paso 5: Promedie las lecturas. Utilice un
promedio de ≥2 lecturas obtenidas en
≥2 ocasiones para estimar el nivel de PA
del individuo.
Paso 6: Proporcionar lecturas de PA al
paciente
MEDICIÓN DE LA P.A FUERA
DEL CONSULTORIO
La detección y seguimiento de Hipertensión de bata blanca: Presión arterial
la hipertensión se realizan que se eleva constantemente según las lecturas
normalmente mediante la del consultorio, pero que no cumple con los
toma de mediciones de la P.A criterios de diagnóstico de hipertensión según
en consulta. las lecturas realizadas fuera del consultorio.

Sin embargo, en algunos Hipertensión enmascarada: Presión arterial

casos las lecturas de la P.A en que se eleva constantemente según las
la consulta no siempre mediciones realizadas fuera del consultorio,
representan con precisión la pero que no cumple con los criterios de
P.A de una persona. hipertensión según las lecturas del consultorio
Debido a dos fenomenos:

Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%20la%20hipertensi%C3%B3n
%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=
1
MONITOREO AMBULATORIO
DE LA PRESIÓN ARTERIAL
(M.A.P.A)
Se realiza a través de un DATOS PROPORCIONADOS POR M.A.P.A
dispositivo que lleva el px y que - Presión arterial promedio de 24 horas
mide la P.A durante un período de - Presión arterial promedio durante el día
24 a 48 Hrs, cada: 15-30 min - Presión arterial promedio durante la noche.
- Carga de presión arterial sistólica y diastólica
durante el dia y 30-60 min durante
- Aumento matutino
el sueño - Caída nocturna de la presión arterial (Fenomeno
dipper Y No dipper
Se asocia a la progresión de
Nefropatías en Px diabéticos y
enfermedad renal terminal (ERT)
Factor de riesgo para el desarrollo
de insuficiencia cardíaca y otras
complicaciones cardiovasculares

: Raymond R. Townsend, MD, Jordana Cohen, MD, MSCE.Medición de la presión arterial fuera del consultorio: Monitoreo ambulatorio y automedido de la presión
arterial.uptodate[online]. Disponible en: h
ttps://www.uptodate.com/contents/out-of-office-blood-pressure-measurement-ambulatory-and-self-measured-blood-pressure-monitoring?search=Medici%C3%B3n%20de%
20la%20presi%C3%B3n%20arterial%20fuera%20del%20consultorio:%20Monitoreo%20ambulatorio%20y%20automedido%20de%20la%20presi%C3%B3n%20arterial&s
ource=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL (A.M.P.A)
Medida periódica de la P.A durante 5 dias
efectuada por personas que no son
profesionales de la salud, es decir el
propio paciente o un familiar, habitualmente
en su domicilio. Teniendo en cuenta las
recomendaciones expresadas anteriormente:

: Raymond R. Townsend, MD, Jordana Cohen, MD, MSCE.Medición de la presión arterial fuera del consultorio: Monitoreo ambulatorio y automedido de la presión
arterial.uptodate[online]. Disponible en: h
ttps://www.uptodate.com/contents/out-of-office-blood-pressure-measurement-ambulatory-and-self-measured-blood-pressure-monitoring?search=Medici%C3%B3n%20de%
20la%20presi%C3%B3n%20arterial%20fuera%20del%20consultorio:%20Monitoreo%20ambulatorio%20y%20automedido%20de%20la%20presi%C3%B3n%20arterial&s
ource=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 M.A.P.A VS A.M.P.A
Ambos son métodos aceptables para confirmar el diagnóstico de hipertensión y monitorear a
los pacientes que reciben tratamiento para la hipertensión. Además, brindan un mayor valor
pronóstico que las mediciones de la presión arterial en el consultorio

Ventajas:
- Mayor número de medidas
- Permite analizar el patrón diario de la presión
arterial
- Registra y promedia la presión arterial durante el
sueño
- Evita el fenómeno de la «bata blanca».
- Elimina errores de medida (Tendencia redondeo,
mala tecnica, registro erroneo de las cifras, etc.)
- Correlaciona la P.A con las actividades de las 24
horas.
- Obtiene frecuencia cardiaca simultánea
Ventajas:
- Técnica sencilla, segura y de bajo coste.
- Proporciona más información sobre las
repercusiones orgánicas de la hipertensión arterial
- Permite conocer el efecto del fármaco sobre los
valores de presión arterial a diferentes horas del día.
- Evita el fenómeno de la «bata blanca».
- Puede ser realizada por la propia persona en el
domicilio.
Fomenta la adherencia terapéutica, el control y
conocimiento del paciente sobre su enfermedad.
 M.A.P.A VS
Desventajas:
- Intolerancia o molestia vinculadas al procedimiento
- Mayor costo y menos accesible para el px
- La actividad física puede interferir con la medida
- No se puede realizar en pacientes con fibrilación
auricular o con ritmos irregulares
- Interferencias en la actividad diaria
A.M.P.A
Desventajas:
- Se necesita un entrenamiento previo de la persona
para realizar correctamente las mediciones, registrar
e interpretar los valores.
- No todas las personas son candidatas a realizar esta
técnica. La persona no debe tener limitaciones físicas,
y debe poseer un nivel cognitivo e intelectual
adecuado o disponer de una persona que colabore
en las medidas.
- Se precisa de un tensiómetro validado y
correctamente calibrado.
- No se recomienda en personas con personalidad
obsesiva o neurótica, por el riesgo a sobreutilizar la
técnica.
- Puede inducir al paciente a tomar decisiones sobre
su tratamiento.
- Puede presentar errores al momento de la medida
(Tendencia a redondeo, mala tecnica, registro
erróneo de las cifras tensionales)
DEFINICIÓN DE HTA SEGÚN LOS
NIVELES DE P.A EN CONSULTA,
AMBULATORIO Y DOMICILIARIO
SEGÚN LAS GUÍAS
COMPLICACIONES DE
LA HIPERTENSION
La hipertensión se asocia con un aumento
significativo en el riesgo de resultados
cardiovasculares y renales adversos.
Estas complicaciones están relacionadas
con la hipertensión:
FALLA CARDIACA

SINDROME
ENFERMEDAD RENAL RETINOPATIA
ACV CORONARIO
CRÓNICA HIPERTENSIVA
AGUDO
 DIAGNOSTICO
HIPERTENSION
ARTERIAL
Es de gran importancia realizar tamizajes IMPORTANTE: Que la presión arterial se
para la sospecha temprana y diagnóstico de encuentre elevada durante la toma, no significa
diagnóstico confirmatorio de hipertensión.
HTA.
- Personas mayores de 18 años, y que no
tengan antecedentes o factores de riesgo de Se debe realizar para confirmar el
HTA, deben someterse a una nueva evaluación diagnóstico, y en dado caso formular el
de su presión arterial mínimo a cada año. tratamiento:
- MAPA
- Si tiene factores de riesgo de hipertensión (p. - AMPA
ej., obesidad) o si su presión arterial sistólica
medida anteriormente era de 120 a 129 es Una vez hecho el diagnóstico, es importante
importante realizarse un control mínimo cada realizar algunas pruebas complementarias
6 meses para detectar factores de riesgo o Lesiones
órgano diana: Fondo de ojo, perfil lipidico,
Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%20la%20hipertensi%C3%
Electrolitos, Hemograma, analisis de orina,
B3n%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
creatinina serica,etc.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

iNGESTA LIMITADA EVITAR EL

SUPLEMENTACIÓN CONSUMO DE
Restricción de sal en la DE ALCOHOL
DE POTASIO TABACO
dieta

Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción

general de la hipertensión en adultos.uptodate.
[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hyp
ertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20
general%20de%20la%20hipertensi%C3%B3n%20en
%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~
150&usage_type=default&display_rank=1

PÉRDIDA DE PESO DIETA DASH EJERCICIO

 ¿QUIENES DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?
Pacientes con una presión arterial fuera del
Pacientes con presión arterial diurna fuera del
consultorio (media domiciliaria o ambulatoria
consultorio ≥135 mmHg sistólica o
diurna) ≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg
≥85mmHg diastólica
diastólica

Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%2
0la%20hipertensi%C3%B3n%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_
rank=1
 ¿QUIENES DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?
Enfermedad cardiovascular clínica establecida Diabetes mellitus tipo 2

Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%20la%20hipertensi%C3%
B3n%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 ¿QUIENES DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?
Un riesgo estimado de 10 años de enfermedad
Enfermedad renal crónica
cardiovascular aterosclerótica de al menos el 10 por
ciento

Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%20la%20hipertensi%C3%
B3n%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 OBJETIVOS
TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
● presión arterial sistólica → <130 mmHg
Pacientes hipertensos con alto riesgo cardiovascular ● Diastólica → <80 mmHg

● presión arterial sistólica → <135 mmHg

Pacientes hipertensos con bajo riesgo cardiovascular ● Diastólica → <85 mmHg

- Pacientes hipertensos >75 años o con alta carga de

comorbilidad ● presión arterial sistólica → <140 mmHg
● Diastólica → <90 mmHg
- Pacientes con efectos secundarios a múltiples
medicamentos antihipertensivos

Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%20la%20hipertensi%C3%
B3n%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 TRATAMIENTO HTA
TERAPIA COMBINADA
Px. cuya presión arterial sistólica se encuentre 15 mmHg o
más alta de la meta

¿Qué medicamentos se recomiendan

combinar?
IECA de acción prolongada o
IECA de acción prolongada o ARB
ARB + BCC- DHP
+ diurético tiazídico
(amlodipino)
¿No se tolera o
¿No se tolera?
contraindicado?
BCC- no DHP ¿Intolerancia o ARM
(diltiazem, (espironolactona,
contraindicación
verapamilo) eplerenona)
IMPORTANTE ?
Al iniciar terapia antihipertensiva, el
px. debe ser reevaluado cada mes y la
terapia debe aumentarse hasta lograr Nueva guía europea de hipertensión arterial [Internet].
Intramed.net. [citado el 30 de julio de 2023].
metas, luego de eso, evaluar cada 3 Betabloqueadores, alfa bloqueadores o Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoi
meses. vasodilatadores arteriales directos d=104988
 CRISIS
HIPERTENSIVA
La crisis hipertensiva es el aumento brusco e
importante de la presión arterial, generalmente URGENCIA HIPERTENSIVA
con cifras de: PAS ≥180 mmHg. PAD ≥120
mmHg. ● No daño de órgano DIANA
● Asintomático
EMERGENCIA
FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIVA ● Daño de órgano DIANA
● Elevacion P/A sin daño de órgano ● Sintomático a Asintomático
● Son reactivas a situaciones de ansiedad
● La P/A se corrige cuando pasa el estímulo
desencadenante y no necesita tto.
 MANEJO URGENCIA
HIPERTENSIVA
OBJETIVO: Reiniciar fármaco previo si hubo abandono

1. El tto se dará con fármacos vía sublingual

● 20% P/A en 24-48hr ➔ Captopril 25mg/12h
➔ Nifedipino 10mg/8hr
● Medicamentos VO
● Ambulatorio 2. Fase II Diuretico De Asa via intravenosa
➔ Furosemida
SI NO SE CONSIGUEN LOS
OBJETIVOS 3. III linea intravenosa
➔ a-b-bloqueante Labetalol
● Repetir farmaco 2-3 veces ➔ Antagonista selectivo de receptores a-adrenérgicos
Urapidil
● Remitir al hospital / valorar ingreso
 MANEJO EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

OBJETIVO
● Medicamentos IV - 20% P/A en
1hr

● Siguientes 23H 15-20%

adicional.

● Hospitalizar.
 REFERENCIAS:
● - Gorostidi M, Gijón-Conde T, de la Sierra A, Rodilla E, Rubio E, Vinyoles E, et al. Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial
(SEH-LELHA). Hipertens Riesgo Vasc [Internet]. 2022 [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-avance-resumen-guia-practica-sobre-el-diagnostico-S1889183722000666
● Nueva guía europea de hipertensión arterial [Internet]. Intramed.net. [citado el 30 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=104988
● Dr. Jan Basile, Dr. Michael J. Bloch.Descripción general de la hipertensión en adultos.uptodate.[Online]. DIsponible en:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=Descripci%C3%B3n%20general%20de%20la%20hiperten
si%C3%B3n%20en%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
● : Raymond R. Townsend, MD, Jordana Cohen, MD, MSCE.Medición de la presión arterial fuera del consultorio: Monitoreo ambulatorio y
automedido de la presión arterial.uptodate[online]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/out-of-office-blood-pressure-measurement-ambulatory-and-self-measured-blood-pressure-monitoring?se
arch=Medici%C3%B3n%20de%20la%20presi%C3%B3n%20arterial%20fuera%20del%20consultorio:%20Monitoreo%20ambulatorio%
20y%20automedido%20de%20la%20presi%C3%B3n%20arterial&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ
ay_rank=1