Universidad Mariano Gálvez

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Carrera de Médico y Cirujano

METODO DE WEED
COMO ELABORAR
UNA LISTA DE PROBLEMAS
Al revisar el documento del Método de Weed, nos damos cuenta que existen varias
CATEGORÍAS DE PROBLEMAS, en general de lo más complejo a lo menos complejo (esto va a
depender de los conocimientos sobre enfermedades que tengamos):
Puede ser un diagnóstico o puede ser que un grupo de síntomas o signos nos orienten a un
síndrome. Si no tenemos suficientes conocimientos pero podemos pensar que ciertos síntomas
y signos tienen relación, pero no conocemos a que síndrome pertenece podemos seleccionar un
signo, el que a nuestro criterio nos oriente un poco mejor (Ejemplo: en un paciente con
náuseas, vómitos, ictericia y hepatomegalia, pensamos que estos síntomas y signos están
relacionados, pero como NO es conveniente anotarlo como: síndrome hepático, ya que es un
término muy general, entonces vamos a seleccionar el signo que más nos oriente hacia el
Diagnóstico del paciente; para unos puede ser la ictericia, para otros podría ser la
hepatomegalia, cualquiera de los dos es correcto, ya que depende de nuestro criterio. Este
criterio obviamente debe tener sus bases, es decir el conocimiento que los sustente, no nos los
podemos “sacar de la manga”). Si el paciente no presenta signos, entonces vamos a seleccionar
un Síntoma, nuevamente con el criterio de cuál de ellos nos orienta de mejor manera hacia el
Diagnóstico del paciente.

Hemos mencionado sólo algunas categorías de problemas, pero sabemos que hay más al revisar
el documento mencionado anteriormente.

Recuerde que en la Práctica Clínica Hospitalaria, en el momento de la presentación de su

paciente, el docente, dada su mayor experiencia y conocimientos, lo orientará en relación a lo
correcto e incorrecto de la elaboración de la Lista de Problemas. Como es principalmente una
actividad formativa, el docente debe de ser consciente del nivel de conocimientos que debe
tener un estudiante, así como el aumento de los mismos, conforme se van desarrollando las
diferentes Unidades. Por lo anteriormente mencionado el docente tomará en cuenta los
argumentos que sustenten su Lista de Problemas.

Dr. Roberto Calderón. UMG. 2014

Adaptado para fines docentes
A continuación se les presenta un CASO CLÍNCO RESUMIDO, el cual nos servirá, para ejemplificar
como elaborar una LISTA DE PROBLEMAS

CASO CLÍNICO

 DATOS GENERALES:
Paciente masculino, de 20 años de edad, originario y residente de esta capital, soltero, católico,
alfabeto, estudiante de farmacia.

 MOTIVO DE CONSULTA:
“Dificultad respiratoria 3 días de evolución”.

 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere que hace 5 días inició tos productiva de esputo blanquecino al inicio, el cual
desde hace 2 días es "rojizo"; la tos se incrementa por las noches. Hace 3 días inició disnea de
medianos esfuerzos (subir gradas o caminar mucho).
Hace dos días inicio fiebre de 39 grados centígrados, para lo cual se auto medicó acetaminofen
con lo que la fiebre disminuye, pero se eleva nuevamente a las 4 horas de tomar el
medicamento. Hace 2 días consultó a un médico particular quien le recomendó efectuar una
radiografía de tórax y una hematología, pero ya no regresó a consulta. Paciente refiere que por
persistir los síntomas ya mencionados, decide consultar.

 ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
Antecedentes Patológicos
Familiares: Padre y madre son diabéticos.
Médicos: Neumonía del lóbulo superior derecho hace 2 años, diagnosticada por médico
particular, con tratamiento de penicilina por 10 días, sin complicaciones.
Vicios: Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 2 años.

 REVISION POR SISTEMAS:

Ojos: Visión lejana confusa, bilateral y permanente de 3 años de evolución sin tratamiento.
Nariz: Rinorrea acuosa recurrente al exponerse al polvo de 8 años de evolución.
Sistema digestivo: Diarrea de 5 días, en número de 8 deposiciones, líquidas, fétidas, abundante
cantidad, color verdoso, sin tratamiento.

 PERFIL SOCIAL:
Vive con sus padres y dos hermanos menores, con los que tiene buenas relaciones
interpersonales; la casa es de terraza, piso tipo cerámico, paredes de ladrillo, con todos los
Dr. Roberto Calderón. UMG. 2014
Adaptado para fines docentes
servicios; convive con 15 loros y pericas de diferente raza. El ingreso familiar es de Q. 8,000 al
mes

 EXAMEN FISICO:
.
Signos vitales: Temperatura oral: 39° C., Presión arterial: 165/105 mm/Hg en ambos miembros
superiores. Pulso 110 por minuto. Frecuencia cardiaca 110 x´, frecuencia respiratoria: 40 por
minuto.
Inspeccion general: Paciente en malas condiciones generales
Ojos: Snellen 20/100 en ojo derecho. Izquierdo normal
Orofaringe: Hiperémica.
Cuello: tumefacción submaxilar derecha de 2 cm de diámetro, redonda, bordes regulares, dura,
móvil, no dolorosa, sin retracción, sin cambios de coloración
Tórax: Aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios, aumento en la intensidad de
las vibraciones vocales y matidez vértice derecho. Disminución de la intensidad del murmullo
vesicular, en campo pulmonar derecho, región apical con pectoriloquia áfona

Nota: El paciente trae los resultados de los exámenes que el médico le solicitó. En una
radiografía de tórax se observa una opacidad en el lóbulo superior derecho. La hematología
reporta: 19,000 glóbulos blancos, con 8% de cayados y 78% de polimorfonucleares, velocidad de
sedimentación: 85 mm/hora, hemoglobina de 9 gr/dl y hematocrito: 26%

A continuación vamos a elaborar la Lista de Problemas del presente caso clínico:

No olvidar los datos que deben anotarse en la parte superior izquierda de su listado (fecha,
nombre del estudiante y hora), así como colocar siempre las flechas a la derecha del problema.
Los problemas deben listarse del más al menos importante según su criterio, no olvidar
numerar los problemas.

Los hallazgos al examen físico: Tórax: aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios,
en región apical derecha: aumento en la intensidad de las vibraciones vocales y matidez,
disminución de la intensidad del murmullo vesicular y pectoriloquia áfona. Estos hallazgos son
compatibles con una consolidación pulmonar (nos referimos que el parénquima pulmonar
normalmente aireado, está substituido por un parénquima pulmonar sin aire y con un proceso
inflamatorio que lo hace “sólido”).
Si a los datos anteriores les asociamos los datos de los signos vitales: Temperatura oral de 40
grados centígrados, frecuencia respiratoria de 40 por minuto; la sintomatología presentada: tos
productiva de esputo rojizo, fiebre de 39 grados centígrados, disnea y además los resultados de
la radiografía de tórax (opacidad en el lóbulo superior derecho) y de hematología (leucocitosis
Dr. Roberto Calderón. UMG. 2014
Adaptado para fines docentes
con neutrofilia y aumento de cayados), nos orienta a que la consolidación pulmonar sea de
origen infeccioso; por lo que el problema lo vamos a nombrar como: NEUMONÍA APICAL
DERECHA (proceso consolidativo inflamatorio infeccioso), por lo que el problema está listado
como un diagnóstico.

Supongamos ahora que NO tenemos ni la hematología, ni la radiografía, pero si tenemos los

hallazgos al examen físico; entonces lo listamos como: CONSOLIDACIÓN PULMONAR APICAL
DERECHA (proceso pulmonar consolidativo, que podría ser una neumonía, una masa o una
atelectasia), lo estaríamos listando como un síndrome.

Ahora bien si no tenemos los suficientes conocimientos sobre Síndromes Respiratorios, es

probable que no podamos integrar los signos descritos en el examen físico en un Síndrome,
entonces lo que hacemos es escoger uno de los SIGNOS (el que a nuestro criterio nos oriente un
poco mejor, tal como se indicó en el ejemplo de la hepatomegalia y la ictericia), pudiéramos
escoger PECTORILOQUIA AFONA (durante la auscultación, se reconocen con claridad las
palabras cuchicheadas del paciente, situación que no es normal y que nos orienta a que el
pulmón ha aumentado su densidad, convirtiéndose en un tejido que aumenta la
transmisibilidad de las palabras: signo de condensación pulmonar, pero no exclusivo de ello)

Si no tenemos ni la hematología, ni la radiografía y al examen físico únicamente tuviéramos el

mal estado general, temperatura de 39 grados centígrados, polipnea (aumento en la frecuencia
y la amplitud de los movimientos respiratorios), taquicardia, orofaringe hiperémica y la
adenopatía submaxilar; escogeremos entre estos signos el que más nos oriente, en este caso,
listaríamos el problema como POLIPNEA. Estamos nombrando el problema como un signo
nuevamente

Como última posibilidad, si no hay ningún hallazgo físico (SIGNO), entonces escogeremos uno
de los síntomas, el que mejor no oriente nuevamente; podría ser: DISNEA DE MEDIANOS
ESFUERZOS.

Hemos enumerado hasta aquí ÚNICAMENTE EL PROBLEMA NÚMERO 1. Este es el problema

más importante: el que representa mayor riesgo de morbilidad o mortalidad para el paciente.
A continuación enumeraremos los demás problemas del paciente, siempre jerarquizándolos, es
decir del más al menos importante (numerarlos con el No. 2 en adelante, recordar que deben
ser problemas diferentes al ya enumerado; si algún síntoma o signo tiene relación con el
problema ya enumerado, no lo podemos colocar como un problema diferente, ya que es parte
del ya enumerado. Esta regla tiene UNA EXCEPCIÓN, y es cuando el síntoma, signo o condición
fisiopatológica, tienen relación o son parte del problema No. 1, pero requieren un manejo
terapéutico diferente al del problema. Un ejemplo de esta situación es: un paciente que
Dr. Roberto Calderón. UMG. 2014
Adaptado para fines docentes
presenta un derrame pleural secundario a una neumonía, va a requerir un tubo intratorácico
con un sello de agua, para drenar el derrame pleural; por lo tanto el problema No. 2 sería
Derrame pleural (el derrame pleural es parte del problema No. 1, pero requiere un manejo
terapéutico diferente). Otro ejemplo es un paciente con Diabetes Mellitus, que presenta
acidosis metabólica; este paciente requiere un manejo terapéutico para la Diabetes Mellitus y
otro para la acidosis metabólica; aunque esta última tenga relación con la Diabetes.

Problema No. 2 PA 120/65

Problema No. 3 Diarrea

Problema No. 4 Miopía

Problema No. 5 Rinorrea

Problema No. 6 Tabaquismo

Problema No.7 Antecedentes Familiares de Diabetes

Problema No. 8 Convivencia con aves

NOTA: La orofaringe hiperémica y la adenopatía submaxilar son parte del problema No. 1.

Dr. Roberto Calderón. UMG. 2014

Adaptado para fines docentes