UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER.

FACULTAD DE MEDICINA.
ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLÍNICA.
GUÍA PARA EL DESARROLLO DEL TEMA: TOS Y HEMOPTISIS.

OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar los conocimientos para el interrogatorio y diagnóstico de pacientes con tos y
hemoptisis y realizar el diagnóstico diferencial con las patologías que pueden presentar
estos síntomas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Definir tos. (Argente-Álvarez).
2. Explicar la fisiopatología de la tos (Argente-Álvarez)
3. Clasificar a la tos según su tiempo de evolución:
a. Tos aguda y enumerar sus causas.,
b. Tos subaguda y enumerar sus causas.
c. Tos crónica y enumerar sus causas.
4. Clasificar a la tos según sus características clínicas sobre la producción de
secreciones: seca, húmeda: productiva y no productiva.
5. Describir las características de la tos quintosa, tos coqueluchoide, tos perruna, tos
bitonal, tos emetizante.
6. Describir las características de la tos inducida por los IEKAS como la enalapril, y
enumerar otros fármacos capaces de inducir tos.
7. Enumerar los datos acompañantes y que se deben investigar que son útiles para el
diagnóstico de la tos (cuadro Argente-Álvarez)
8. Describir las complicaciones de la tos.
9. Definir hemoptisis
10. Diferenciar hemoptisis de hematemesis.
11. Definir hemoptisis masiva
12. Enumerar las causas de hemoptisis.
13. DISTINGUIR las características clínicas de las enfermedades que pueden
presentarse en el paciente con tos y hemoptisis: bronquitis, bronquiectasias,
tuberculosis, neumonía, carcinoma broncógeno, tromboembolismo pulmonar,
estenosis mitral, edema agudo de pulmón.
14. Definir sintomático respiratorio y cuáles son los exámenes que se deben realizar
en estos pacientes.
15. ¿Definir la prueba de Mantoux y explicar cómo se realiza?
16. Interpretar los resultados de la Prueba de Mantoux en pacientes
inmunocompetentes e inmunocomprometidos.
CASO CLÌNICO DE TOS

Paciente femenina de 53 años, bibliotecaria, casada.

Cx: “Tos con sangre”
Presente enfermedad:
Refiere paciente que encontrándose en aparente buen estado de salud desde hace más o
menos tres meses presenta tos seca, acompañada de congestión nasal y estornudos por las
mañanas, hace una semana cuando salía del trabajo, llovió y se mojó en el camino de la
parada del bus a su casa, le duele la cara y la cabeza al agacharse y hace dos días presenta
fiebre de 39 agrados, tos húmeda y productiva en accesos, le duele la espalda del lado
derecho al toser y respirar, el día de ayer presentó 2 expectoraciones purulentas teñidas con
sangre, por lo que viene a consultar.
Antecedentes personales:
Hipertensa, tx con enalapril 20mg hace 3 meses, ha trabajado de bibliotecaria por 30 años,
y ha sido tratada por rinitis crónica, usa loratadina y ocasionalmente esteroides inhalados.
Recuerda que en la infancia padeció de la garganta y en una ocasión a los tres años la
ingresaron por “chillido de pecho”. Niega consumo de tabaco, o alcohol no alergia a
medicamentos, esposo es gran tabaquista, y están casados hace 26 años.

 Si los síntomas desde hace 3 meses la clasifican como una tos crónica: ¿cuáles
enfermedades deberían tenerse en cuenta? Grupo 5
 ¿Podemos atribuir la tos al uso de enalapril en esta paciente? Grupo 5
 El convivir con un gran tabaquista se considera factor de riesgo en ella. Explique.
Grupo4
 ¿Cuáles enfermedades se asocian al trabajo de bibliotecaria de la paciente? Grupo4
 ¿Cuáles son los síntomas de alarma a evaluar en un paciente con tos y hemoptisis?
Grupo 3
Examen físico:
Se ve agudamente enferma, disneica, ojos irritados, respira por la boca, y tose
frecuentemente.
T/A: 138/85, T° 38.9°C FC: 90, FR: 22x`peso 150 libras talla 1.60mts SO2 94%.
Faringe y amígdalas hiperémicas no hipertróficas, se observa goteo postnasal purulento,
hay dolor a la palpación de senos paranasales maxilares, cuello: no adenopatías, durante la
inspiración profunda se queja de dolor en la espalda, hay roncus en ambos campos
pulmonares, hay matidez base pulmonar derecha, frémito táctil aumentado y estertores
crepitantes base derecha, no hay sibilancias, campo pulmonar izquierdo normal,
cardiovascular ritmo regular no soplos, resto de examen físico es normal.

 ¿La paciente presenta dolor pleurítico? ¿Qué significado clínico tiene esto? Grupo2
 ¿Cuáles exámenes de laboratorio deberá indicarle para el estudio de la tos y
hemoptisis? Y que esperaría encontrar en este paciente. Grupo 2
 Estaría indicada en ella una prueba de Mantoux.? Explique su respuesta. Grupo 1

Casos para estudiar:

1. bronquitis aguda, 2. sinusitis, 3. neumonía, 4. tos por fármacos. 5. Enfermedad
por reflujo gastroesofágico, 6. Ca. Bronco génico.