María Gabriela Quintero Arias

2019-10

GENERALIDADES DE LA ANESTESIA

Dra. Andrea

Anestesiología: Rama de la medicina encargada de llevar al paciente a un estado de insensibilidad al dolor, para
realizar un procedimiento quirúrgico, terapéutica, o diagnostico que de por si es doloroso en las mejores condiciones
fisiológicas posibles. Vincula la fisiología, farmacología, la medicina crítica en el cuidado perioperatorio de los
pacientes.

Historia de la anestesiología:

 Quincy Colton: Administró oxido nitroso para extracción dentaria

 John Snow primer especialista formal en anestesiología en Inglaterra
 WTG Morton administro éter para una resección de una MAV de cuello en massachussets USA.
 1932 Juan Marin Osorio inicio la especialidad de anestesiología en Colombia en el hospital san juan de dios en
bogota

Pilares fundamentales de la anestesia:

1. Analgesia – Que al paciente no le duela el procedimiento que le realizaran

2. Protección neurovegetativa – los estímulos dolorosos no causen reacciones simpáticas ni parasimpáticas en el
3. Hipnosis: garantizar que el paciente este en estado de inconsciencia durante el procedimiento
4. Relajación neuromuscular: Es decir que los músculos no estén tensos para que el cirujano pueda realizar el
procedimiento adecuadamente. No se realizan en procedimientos donde no se requiera relajación muscular, Ej.
Lipoma.

Técnicas anestésicas

1. Anestesia general
 Es un estado reversible de inconciencia en donde hay ausencia de todas las sensaciones (dolor, sensación,
recuerdo) a través de medicamentos inhalatorios, venosos o ambos, el cuerpo metaboliza el fármaco y luego
se despierta.
 Se logra mediante fármacos que inhiben las vías sensoriales entre el tálamo y la corteza en el SNC lo que:
o Deprime el pensamiento consciente
o Inhibe el control motor voluntario – inhibimos también fibras eferentes
o Bloquean la percepción de la memoria y las sensaciones
o Deprimen los centros respiratorios y cardiovasculares – usar ventilador para que el paciente bajo
anestesia general el pueda hacer eso por el paciente, también puede haber bradicardia e hipotensión
 permitimos unos limites y luego podemos usar medicamentos para subir la FC.

 Implica que el paciente cumple con los 4 pilares fundamentales

 Adicionalmente se debe garantizar la amnesia  El paciente no recuerde de la sensación dolorosa
 Hay perdida de los reflejos protectores – bajo anestesia general el tubo endotraqueal sirve para mantener
ventilado al paciente y administrar fármacos inhalados a la vía aérea y para proteger al paciente de los
reflejos por medio de un neumoregulador protegiendo la tráquea de ingreso de contenido gástrico.
 Requiere abordar la vía aérea

 Clasificación según el fármaco usado

1. Inhalatoria pura
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 Usa agentes volátiles únicamente – vienen en frascos líquidos y se administran en vaporizadores
llenados de agentes inhalados, por medio de una llave se calibra (entre 1-2,5%) para que el oxigeno
vaporice los gases inhalados y vaya a la vía aérea del paciente.
 Halogenados: Sevoflurano (amarillo, más frecuente), Desflurano (morado)
 Administrado por la vía aérea
 Usado en pediatría
 Para disminuir la anestesia lo que se hace es disminuir el gas que se esta administrando y aumentar
el flujo de oxigeno para que se barra el gas que aun queda en los pulmones.

2. Endovenosa pura
 También llamada TIVA – se administra por bomba de TSI de infusión controlada potable, se induce la
jeringa con analgésico e hipnóticos y se programa cuanta dosis necesita el paciente en el cerebro.
 Solo usa fármacos administrados por vía parenteral
 Se mantiene en infusión continua durante todo el tiempo que dure la cirugía
 Hipnótico: propofol (hipnosis) + analgésico: opioides (Remifentanil en infusión continua, fentanil en
cirugías más prolongadas, hay protección neurovegetativa) + relajante muscular (cisatracurio y
rocuronio)

3. Balanceada (cuando se va a combinar la técnica y inhalatorio y la endovenosa)

 Usa medicamento inhalados e intravenosa
 Reduce el consumo de cada agente anestésico y por ende sus efectos secundarios
 Disminuye los efectos secundarios

 Anestésicos

Hipnosis y amnesia

1. Halogenados

 Sevoflurano  Dan hipnosis y amnesia – perdida de

 Desflurano conciencia

2. Hipnóticos

 Propofol  Dan hipnosis y amnesia para suprimir

 Tiopental la conciencia del paciente
 Etomidato

Analgesia y protección neurovegetativa

3. Opiodes

 Remifentanil la laringoscopia que genera reflejo

 Fentanil vagal este no se presente en mayor
 Dan Analgesia y protección medida y si se presentara la
neurovegetativa (cuando le hagamos bradicardia no sea tan severa)

Relajación neuromuscular
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4. Relajantes neuromusculares

 Cisatracurio  Dan la relajación neuromuscular

 Rocuronio

Tenemos que garantizar siempre la hipnosis y que haya protección neurovegetativa. HIPNOTICO +
ANALGESICO DE PROTECCIÓN NEUROVEGETATIVA

 Anestésicos en sala urgencias

1. Midazolam
 Acción hipnotica, amnesia anterógrada y leve grado de relajación muscular
 Dosis: 0.1 a 0.2mg/kg IV. La latencia que debemos dar es mínima de 3 minutos, mientras tanto
cogemos la mascara facial con un ambur y ventilamos al paciente garantizándole oxigeno por la
mascara facial.

2. Fentanil
 Producen analgesia, sedación, protección neurovegetativa
 Bolo: 2 mcg/kg IV

Tienen un tiempo de inicio de acción de 3 a 5 minutos

 Fases de la anestesia
1. Inducción
 Se lleva al paciente del plano consciente a inconsciente
 Administración de hipnóticos, opioides y relajantes musculares, posteriormente se aborda la vía
aérea, para intubar se debe ingresar por la tráquea que esta mas anterior y el tubo tiene un balón
esta siempre debe ingresar turgente en un punto medio, si está muy insuflado causa isquemia de la
mucosa.

2. Mantenimiento
 Ocurre después de la inducción
 Dura lo que dure la cirugía
 Utiliza la administración continua de medicamentos para mantener un adecuado plano anestésico
por el tiempo que dure la cirugía, ya sea inhalado, intravenoso o balanceado.

3. Despertar anestésico
 Al suspender la administración del agente hipnótico se produce el retorno espontaneo al estado vigil
 Tiempo promedio de despertar 3 a 5 minutos
 Depende la de la vida media de los fármacos utilizados y del metabolismo de cada paciente – el
metabolismo del fentanil es bastante lento, entonces el paciente va a durar anestesiado más
tiempo.

4. Recuperación posoperatoria
 Posterior al despertar anestésico, se traslada a una sala de recuperación al paciente:
 Monitoreo
 Vigilancia clínica
 Control del dolor
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2. Anestesia regional
 Perdida de la percepción de estímulos en una zona determinada del organismo por bloqueo de la
transmisión nerviosa a ese nivel
 Usa anestésicos locales para inhibir la conducción del estimulo nervioso
 El paciente siempre permanece consiente en todo momento independientemente si se encuentra despierto
– no llegará a la corteza cerebral, solo se pierden las aferencias del lugar hacia abajo donde se ha
administrado el anestésico.

Anestesia neuroaxial

 Anestesia neuroaxial subaracnoidea

o El anestésico se deposita en el espacio subaracnoideo – colocar una aguja que atraviesa las estructuras
tendinosas y ligamentarias – piel, TCS, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento
amarillo, duramadre, espacio subaracnoideo (acá encontramos el LCR, siempre se aplica a nivel lumbar y la
sensibilidad de la región lumbar hacia abajo va a estar perdida)
o Se tiene bloqueo sensitivo y en la mayoría de los casos bloqueo motor
o Bupibacaina pesada combinada con dextrosa
 Anestesia neuroaxial epidural
o Consiste en depositar anestésico local entre el ligamento amarillo y la duramadre, se requieren de altos
volúmenes de anestésicos locales y de mayor tiempo.
o Se utiliza una aguja mas gruesa por ende se debe infiltrar antes de aplicar el anestésico local.
o Atraviesa piel - TCS - ligamento interespinoso - ligamento amarillo Y NO ATRAVIESA LA DURAMADRE,
queda en el espacio epidural y no entra al LCR. Habría que usar 20-30 cm para que por volumen atraviese y
bañe las raíces vertebrales, el objetivo es que entre, pero sin el trauma que causa la aguja a nivel de la
aracnoides y la duramadre.
o Levobupibacaina y lidocaína

Anestésica regional periférica

o La técnica que menos repercusión tiene en la estabilidad hemodinámica – la periférica únicamente va a la

raíz que inerva el lugar que van a operar
o El anestésico local Se coloca alrededor del nervio
o El ecógrafo que se usa permite que por medio del transductor localicemos el nervio al que queramos llegar
y se dirige con la aguja.

Ambos son anestésicos locales

3. Anestesia local asistida – infiltraciones donde aplicaremos el anestésico local para causar insensibilidad al
dolor.
 Perdida de la percepción de estímulos por interrupción de las señales provenientes de los receptores
sensoriales
 Requiere de inyección directa de los anestésicos locales en los tejidos
 Técnica de elección para cirugía circunscrita a una zona pequeña que no esta circunscrita a planos profundos

CONCLUSIÓN

La elección depende de:

 Dependiendo del tipo de procedimiento que se va a realizar – si opero tórax o cerebro no puedo sugerir
subaracnoidea
María Gabriela Quintero Arias
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 Experiencia previa del paciente
 Estado físico – condiciones particulares y patologías del paciente