GUÍA/PROTOCOLO CLINICO

FECHA DE EMISIÓN
AGOSTO DE 2013
VERSIÓN : 01
CÓDIGO:
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
CÓDIGO CIE 10:
PAGINA: 1 de 8

ESTADO DEL GUIA/PROTOCOLO

En Revisión

DECLARACIÓN DE INTENCIÓN

Este Guía/protocolo clínico tiene la intención de constituirse o servir como un

estándar de atención en salud. Dicho estándares están determinados con base en
todos los datos clínicos disponibles para cada caso individual y están sujetos a
cambios a medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan y los
patrones de atención evolucionan. La adherencia a las recomendaciones de este
protocolo no asegura un resultado exitoso en cada caso. El juicio final debe ser
realizado por él (los) profesional(es) de salud tratantes responsables de las
decisiones clínicas referentes a un procedimiento clínico particular o un plan de
tratamiento. Este juicio solo debe derivarse de la discusión de opciones con los
pacientes, familiares o representantes legales, cubriendo los diagnósticos y
posibilidades de tratamiento disponibles. Se recomienda sin embargo que, cualquier
alejamiento de este protocolo deben ser completamente documentada en la historia
clínica del paciente en el momento en que se tomen decisiones relevantes.

OBJETIVOS DE LA GUIA/PROTOCOLO

Realizar la Intubacion Orotraqueal como procedimiento medico terapéutico de la

UCI, el cual puede tener implicacion en el pronóstico de los pacientes médicos y
quirúrgicos que están criticamente enfermos, en donde se correlaciona en la
evolución con el gran compromiso de la mecánica ventilatoria y la garantía de la
oxigenación celular.
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable,
estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la
traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2
cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos
bronquios.

Corazón para servir

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PARTICIPACIÓN DE LOS IMPLICADOS

El participante en el desarrollo y la adaptación de esta Guía/protocolo fue; el

Cirujano de Trauma y Emergencia de la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto

La presente Guía/Protocolo va dirigido a:

Médicos que trabajan en las unidades de cuidados críticos

METODO USADO PARA COLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura de los métodos para seleccionar

evidencia dentro de las guias de las Practicas Clinicas. Las búsquedas en las
bases de datos electrónicas fueron realizadas en MEDLINE, PUBMED, Cochrane,
Central Register of Controlled Trials.

DESARROLLO DE LA GUÍA/PROTOCOLO

INTRODUCCIÒN
La mayoría de los otros mueren principalmente debido a que las células de los
órganos vitales no reciben una adecuada perfusión con sangre bien oxigenada.
Hemorragia masiva es la causa más frecuente para esto, pero el mecanismo más
rápidamente fatal es la hipoxemia, y la manera más rápida para producir es la
obstrucción de la vía aérea. La rápida y progresiva desaturación de la sangre
arterial conduce a daño cerebral en cuestión de minutos, y se produce la muerte
rápidamente. la rotura mecánica de la respiración también puede producir
hipoxemia, que tiende a ser menos rápida en su desarrollo, el shock sigue
normalmente un curso de tiempo más largo, y la capacidad del cuerpo para
compensar ambos mecanismos es significativa. No hay manera de compensar la
obstrucción de la vía aérea completa, aparte de llenar los pulmones con altas
concentraciones de oxígeno antes de la pérdida de la vía aérea. La intubación
endotraqueal, sea cual sea la vía de acceso, es el método más eficaz para
mantener abierta la vía aérea, y además, asegura una adecuada ventilación y
aporte de oxígeno al paciente, disminuye el riesgo de distensión gástrica y
aspiración pulmonar, permite administrar algunos fármacos durante la reanimación
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cardiopulmonar (mientras se consigue una vía venosa), facilita la aspiración de

secreciones y si fuera necesario, aplicar presión positiva al final de la espiración
(PEEP). Además, durante la reanimación cardiopulmonar, facilita la sincronización
entre masaje cardiaco y ventilación.

DEFINICIÓNES

La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a

través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que se
escoja, tenemos dos tipos de intubación:
nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento) y orotraqueal: a través
de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia
(reanimación cardio pulmonar  (R.C.P.)), es la más rápida.

INDICACIONES PARA INTUBACION OROTRAQUEAL

Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, traumatismos, secreciones)

Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida
por anestesia, traumatismo craneoencefálico)
Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva  (enfermedades
neuromusculares, trauma cráneo encefálico con Glasgow < 8)
Nasotraqueal: traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula
rotura de lengua, quemaduras graves de la cavidad bucal
Orotraqueal: intubación de emergencia obstrucción de las fosas nasales (estenosis,
atresia de coanas, pólipos)
Sospecha de fractura de base de cráneo

PROCEDIMIENTO

Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubación de forma

programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal
adecuado, para disminuir así el tiempo que dura el procedimiento y las
complicaciones. Debe ser realizada al menos por dos personas como mínimo.

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MEDICACIÓN DE INTUBACIÓN

Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter

venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que
infundiremos los fármacos.  Se recomienda la preparación al menos de dos dosis
de cada fármaco por si la intubación no se consigue al primer intento y fuera
preciso repetir la pauta. Los fármacos utilizados en la intubación se pueden
clasificar en tres grupos principales. Por orden de administración, estos serían:  
Anestesia-sedación-analgesia- Relajación
 

TECNICA QUIRURGICA

Antes de iniciar la intubación, es preciso vigilar el correcto montaje y

funcionamiento de la fuente de oxígeno y del aspirador de secreciones.
Es fundamental realizar la técnica con las mayores condiciones de asepsia. Tras
lavarnos las manos, la persona que introducirá el tubo se colocará guantes
estériles. La intubación debe ser realizada entre dos personas al menos: la 1ª se
encargará de abrir la vía aérea e introducir el tubo y la 2ª facilitará el material y
vigilará las constantes vitales del paciente. Se debe aspirar secreciones del
paciente a través de nariz y boca. Si es portador de sonda nasogástrica, es
recomendable aspirar el contenido gástrico antes de iniciar el procedimiento, para
evitar regurgitaciones o distensión abdominal. Si la situación lo permite y el
paciente no tiene sonda nasogástrica, podemos colocársela. Importante
monitorizaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de
oxígeno y capnografía si es posible. La 2ª persona se encargará de vigilar las
constantes e inyectará la medicación de intubación, en el orden anteriormente
citado: sedante, analgesia y relajante muscular. La 1ª persona debe traccionar
hacia arriba el mango del laringoscopio, con cuidado para no hacer palanca contra
los dientes o la encía superior. Si no se visualiza bien la glotis, la 2ª persona, puede
ayudar realizando la maniobra de Sellick, que consiste en deprimir la traquea con el
dedo desde fuera, sobre el cuello, se aspirará secreciones que dificulten la correcta
visualización, lubricará, sin tocarlo, el tubo endotraqueal, y cogiéndolo con cuidado
por el extremo proximal, el que quedará fuera del paciente, se lo ofrece a la 1ª
persona.

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MATERIALES DEL PROCEDIMIENTO EN INTUBACION

Fuente de oxígeno
Mascarilla facial transparente
Bolsa autoinflable del tamaño adecuado (ambú r).
Goma conectora de la fuente de oxígeno y el balón auto inflable
Cánula orofaringea (guedelr) del tamaño adecuado
Aparato de aspiración  o vacío con manómetro de presión
Sondas de aspiración del tamaño adecuado
Guantes estériles y no estériles
Mango de laringoscopio y palas de laringoscopio del tamaño adecuado (comprobar
la existencia y funcionamiento de las pilas), lubricante (tipo silkospray r)
Tubo endotraqueal con balón del tamaño adecuado
Pinzas de magill, para guiar el tubo en la intubación nasotraqueal
Esparadrapo, venda o sistema fijador
Parches protectores de piel (tipo confeelr, allevinr)

GRUPO QUIRURGICO PARA INTUBACION

 CIRUJANO GENERAL
 AUXILIAR DE ENFERMERIA
 JEFE ENFERMERIA O INTRUMENTADORA
 FISIOTERAPEUTA

BIBLIOGRAFIA

1. Calder I, Pearce A. Core Topics in airway management. Cambridge

University press 2005. First Edition. Capitulo 8. Pagina 35-42.
2. Portela M, Bugarín R. Intubación endotraqueal en urgencias
extrahospitalarias. Guías Clínicas. Fisterra.com 2006; 6 (50).
3. Trevor A J, PhD, and Way WL, MD. Sedative-hypnotic drugs in Basic and
clinical pharmacology. Ed. Mcgraw-Hill Medical, USA 2007, Tenth Edition, 374-
394pp

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4. Trevol AJ, PhD and White PF, PhD, MD. General Anesthesics in Basicand
clinical pharmacology Katzung, Ed. McGraw-Hill, 10th ed., USA 2007
5. Wilson W. Pathophisiology, evaluation, and treatment of the difficult airway.
Anesth Clinics North Am 1998; 16: 29-75.
6. Idris AH, Gabrielli A. Advances in airway management. Emerg Med Clin
North Am 2002; 20: 843-857.
7. Wilson ME, Spiegelhalter D, Robertson JA. Predicting difficult intubation. Br J
Anaesth 1988;61:211-216.

ELABORÓ, REVISÓ Y APROBÓ

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

NOMBRE: WILMER BOTACHE ABNER LOZANO

COORDINADOR DE LA
CARGO: CIRUJANO DE TRAUMA Y UNIDAD DE CUIDADO
EMERGENCIA INTENSIVO.

FECHA: AGOSTO DE 2013 AGOSTO DE 2013

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