CÓDIGO: ATA-R-02

ATENCIÓN ASISTENCIAL
VERSIÓN: 01
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE Fecha Efectiva: 18/08/09
GUÍAS DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO PÁGINA 1 DE 6

CUADRO DE APROBACIÓN:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Dr. Miguel Andrés Otálora B. Pediatras - Neonatólogos

Pediatra – Neonatólogo Unidad de Recién Nacidos

23-03-2010 26-03-2010

Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS
El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a
proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera
flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional

Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las
recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma.
PROCEDIMIENTO: COLOCACION DE TUBO DE TORAX

CÓDIGO
DEPARTAMENTO (S) Pediatría – Unidad de Recién Nacidos
AUTOR Miguel Andrés Otálora Baquero. Pediatra - Neonatólogo

DEFINICIÓN
Es la colocación de un tubo en la cavidad torácica, para drenar aire o líquido.

INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
- Neumotórax a tensión con compromiso respiratorio y/o hemodinámico por disminución del
retorno venoso al corazón.
- Neumotórax que compromete la ventilación y causa aumento del trabajo respiratorio, hipoxia
y aumento de la PaCO2.
- Drenaje de un derrame pleural u obtención de líquido con fines diagnósticos.

PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS

- Pediatra o Neonatólogo entrenado.
- Enfermera
- Campos estériles
- Compresas estériles
- Gasas estériles
- Equipo de pequeña cirugía
- Sutura de seda 3 – 0
- Bisturí
- Tubo de tórax preferiblemente 10 F para recién nacidos con peso < 2000 gr y de 12 F para
recién nacidos con peso > 2000 gr
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- Soluciones antisépticas
- Xilocaina al 1%
- Jeringa de 3 ml
- Guantes, Tapabocas, Bata estéril.
- Sistema de drenaje: Pleurovac

TÉCNICA

El aire normalmente se acumula en las zonas superiores del tórax y el líquido en las áreas declive. Esto
puede ser útil para la ubicación del tubo de tórax. Para extraer aire se puede ubicar el tubo en el
plano anterior y para extraer líquido se coloca en el plano postero-lateral, sin embargo un punto
medio antero-lateral (4 - 5 espacio intercostal con línea axilar anterior) también puede ser útil para
cualquiera de los dos casos.

A menos de que se trate un deterioro súbito y progresivo, se requiere siempre tomar una radiografía
de tórax previa a la colocación del tubo para confirmar la presencia de neumotórax.

1. Ubicar al paciente en decúbito dorsal, con el miembro superior del lado afectado en un
ángulo de 90 grados.
2. Seleccionar el sitio apropiado (ver Figura 1) Si se va a colocar anterior el sitio es el segundo o
tercer espacio intercostal con línea medioclavicular. Para la colocación posterior se puede
utilizar el 4º, 5º ó 6º espacio intercostal con la línea axilar anterior. El pezón sirve como
reparo para el 4º espacio intercostal.
3. Con técnica estéril limpiar el área de introducción con solución de yodo-povidona y colocar el
campo.

Figura 1.

4. Infiltrar la zona con Xilocaina al 0.5 – 1% primero superficialmente y después hasta la costilla.
5. Hacer una pequeña incisión, (aproximadamente del ancho del tubo, por lo general no mayor
de 0.7 cm) en la piel sobre la costilla inmediatamente por debajo del espacio intercostal por el
que va a ser introducido el tubo (ver Figura 2).
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Figura 2.

6. Introducir una pinza mosquito cerrado en la incisión y separar los tejidos hasta la costilla.
Utilizando la punta de la pinza punzar la pleura inmediatamente por arriba de la costilla y
separarla con suavidad. Recordar que el paquete vasculonervioso pasa por el borde inferior
de las costillas. Cuando se pasa un tubo de tórax que viene con introductor con punta en su
interior (trocar guía) puede no ser necesaria la disección exhaustiva ya que este entra a
presión quedando más ajustado y con menos riesgo de fugas. Una vez se penetra en la pleura
se escucha un golpe de aire fuerte y repentino.
7. Introducir el tubo a través de la pinza abierta (Si es un tubo con trocar guía, este se introduce
directamente haciendo presión y “atornillándolo” hasta la cavidad de ser posible en un solo
tiempo). Constatar que los orificios laterales queden adentro. Se introduce 2-3 cm en un
recién nacido pretérmino pequeño y 3-4 cm en un recién nacido a término. Se puede medir
antes de introducir el tubo colocándolo sobre el tórax del paciente en dirección cefálica desde
el sitio de introducción hasta el vértice del pulmón para calcular aproximadamente la
profundidad ya que puede ser variable de acuerdo al tamaño del tórax de cada paciente. Se
puede atar una sutura de seda en el nivel medido para saber hasta dónde se introduce,
dejando la sutura inmediatamente por fuera de la piel.
8. Se sostiene firme el tubo en posición y un asistente lo conecta al sistema de drenaje. Por lo
general se aplica una presión de aspiración de 5 – 10 cm. Empezando de menor a mayor
aumentándolo si el neumotórax o el derrame no resuelven. Los sistemas como el Pleurovac
brindan aspiración continua y cierre hidráulico, el cual impide que el aire vuelva al espacio
pleural.
9. Asegurar el tubo con seda 000 y cintas adhesivas (esparadrapo, microporo, cinta adhesiva
elástica hipoalergénica etc.). si es necesario suturar la incisión de piel.
10. Tomar radiografía de tórax para verificar la posición del tubo y la resolución del escape de aire
o el derrame

Se recomienda siempre que se disponga de él, preferir los tubos de tórax específicos para recién
nacidos, con trocar guía ya que la incisión es menor, queda con mejor sello. Sin embargo se requiere
experiencia en su colocación ya que se debe conocer con precisión la fuerza necesaria para
introducirlos para evitar complicaciones como mayor lesión pulmonar, vascular o costal e intentos
reiterados infructuosos que generan más trauma al recién nacido.
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Además de la anestesia local se puede utilizar sedo-analgesia endovenosa previo al procedimiento

escogiendo cuidadosamente el medicamento teniendo en cuenta su dosis, efectos secundarios,
tiempo de inicio de acción y duración del efecto (v.g. Morfina o Fentanil son los más comúnmente
utilizados).

COMPLICACIONES
- Infección, se minimiza utilizando técnica estéril.
- Hemorragia: por lesión vascular (vasos intercostales, axilares, pulmonares o mamarios), lesión
pulmonar. Por lo que se deben identificar adecuadamente los reparos anatómicos. En caso de
hemorragia severa se debe llamar al cirujano inmediatamente.
- Lesión nerviosa.
- Traumatismo pulmonar, se previene no forzando el tubo hasta su posición.

BIBLIOGRAFÍA
- Gomella, Cunningham. Neonatología. 3ª Edición.
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ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

GUIA DE PROCEDIMIENTO
COLOCACION DE TUBO DE TORAX

BOGOTA, D.C., 26 DE MARZO DE 2010

La presente guía de procedimiento fue socializada a los Neonatólogos de la Unidad de

Recién Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones
pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por
parte de los Neonatólogos y de su autor Dr. Miguel Andrés Otálorta Baquero, Neonatólogo.
Así mismo se dio a conocer al personal de Enfermería y en este momento es la Guía oficial
implementada.

NOMBRES FIRMAS

Dra. Gloria Cecilia Ruíz Montoya ______________________________

Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar ______________________________

Dra. Myriam Yaneth Correa Báez ______________________________

Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca ______________________________

Dr. Miguel Andrés Otálora Baquero ______________________________

Dra. Isabel Cristina Coca Cifuentes _______________________________

Dr. Sergio Mauricio Lerma Narváez _______________________________

Dra. Ana María Bertolotto Cepeda _______________________________

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